Argyll Robertson öğrencisi - Argyll Robertson pupil - Wikipedia

Argyll Robertson öğrencisi
UzmanlıkNöroloji  Bunu Vikiveri'de düzenleyin

Argyll Robertson öğrencileri (AR öğrencileri) iki taraflı küçük öğrenciler yakındaki bir nesnede boyutu küçülen (yani, Karşılamak ), ama yap değil parlak ışığa maruz kaldığında daralmak (yani ışığa tepki vermezler). Onlar çok özel işareti nörosifiliz; ancak, Argyll Robertson öğrencileri de bir işaret olabilir diyabetik nöropati. Genel olarak, uyum sağlayan ancak tepki vermeyen öğrencilerin ışığa yakın ayrışma (yani, bir miotik miyotik bir reaksiyonun yakın uyarana (uyum / yakınsama) korunmasıyla hem doğrudan hem de rızaya dayalı ışığa tepki.[1]

AR öğrencileri gelişmiş dünyada son derece nadirdir. Altta yatan patofizyolojiye sürekli ilgi vardır, ancak vakaların azlığı devam eden araştırmaları zorlaştırmaktadır.

Patofizyoloji

İki farklı yakın yanıt türü, farklı altta yatan hastalık süreçlerinden kaynaklanır. Adie'nin öğrencisi hasardan kaynaklanır Çevresel öğrenciye giden yollar (parasempatik nöronlar siliyer ganglion gözbebeği daralmasına neden olan parlak ışığa ve yakın görüş ile). Argyll Robertson göz bebeği üreten patofizyolojik mekanizma net değildir, ancak orta beyindeki pretektal çekirdeklerde iki taraflı hasarın sonucu olduğuna inanılmaktadır. Çalışmalar fokal lokalize bir lezyon göstermede başarısız oldu. Araştırma, rostral orta beyni, serebral su kemeri en olası hasar bölgesi olarak üçüncü ventrikül. Bu bölgedeki bir lezyon, sırtın dorsal tarafında efferent pupiller lifleri içerir. Edinger-Westphalia çekirdeği (ışığa tepki ile ilişkili) yakına tepki ile ilişkili lifleri korurken, biraz daha ventral olarak uzanır.[2]Frengi ve iki tür öğrenci arasındaki kesin ilişki (AR öğrencileri ve tonik öğrenciler) şu anda bilinmiyor. AR öğrencileriyle ilgili eski literatür, AR öğrencilerini tonik öğrencilerden ayırmak için gerekli olan göz bebeği daralmasının (canlıya karşı tonik) ayrıntılarını bildirmedi. Tonik öğrenciler nörosifilizde ortaya çıkabilir.[3] Nörosifilizin kendisinin olup olmadığı bilinmemektedir (enfeksiyon Treponema pallidum) tonik göz bebeklerine neden olabilir veya sifilizdeki tonik göz bebeklerinin birlikte var olan bir periferik nöropatiyi yansıtıp yansıtmadığı.

Thompson ve Kardon (2006)[4] mevcut görüşü özetleyin:

Loewenfeld’in ışığa çok zayıf tepki veren ve yine de kesinlikle tonik olmayan normal bir pupiller yakın yanıtı koruyor gibi görünen küçük öğrenciler olarak tanımlaması koşuluyla, kanıtlar AR öğrencisinin orta beyin nedenini desteklemektedir.
AR öğrencisinin merkezi mi yoksa periferik mi olduğu sorusunu çözmek için, pupiller ışığa yakın dissosiyasyonu olan önemli sayıda hastada iris transillüminasyonu (veya büyütülmüş bir yarık lamba muayenesi) yapılması gerekecektir. yakın reaksiyonun tonisitesi olmadan), belki de dünyanın birçok yerinde.

Parinaud sendromu

Işığa yakın ayrışmanın üçüncü bir nedeni, Parinaud sendromu dorsal orta beyin sendromu olarak da adlandırılır. Bu yaygın olmayan sendrom, "uyum sağlayan ancak tepki vermeyen" öğrencilerle ilişkili dikey bakış felci içerir.[5] Parinaud sendromunun nedenleri arasında beyin tümörleri (pinealomlar), multipl skleroz ve beyin sapı enfarktüsü bulunur.

Eski literatürdeki ayrıntı eksikliği ve şu anda AR öğrencilerinin azlığı nedeniyle, sifilizin Parinaud sendromuna neden olup olamayacağı bilinmemektedir. AR göz bebeklerinin diğer dorsal orta beyin lezyonlarında görülen göz bebeklerinden farklı olup olmadığı bilinmemektedir.

Durum klinik olarak bir doktor tarafından teşhis edilir.

Tedavi

Kesin bir tedavisi yoktur, ancak sifiliz altta yatan bir neden olabileceğinden tedavi edilmelidir, ancak bu belirti nörosifiliz ile ilişkili olduğu için günde 24 mU intravenöz kristalin penisilin ile 10-14 gün tedavi edilmelidir. Hasta penisiline alerjisi varsa, duyarsızlaştırılmalı ve ardından tedavi edilmelidir.

Tarih

Argyll Robertson öğrencilerine isim verildi Douglas Argyll Robertson (1837–1909), 1860'ların ortalarında durumu nörosifiliz bağlamında tanımlayan İskoç bir göz doktoru ve cerrah.

20. yüzyılın başlarında, William John Adie "uyum sağlayabilen ancak tepki vermeyen" ikinci bir öğrenci türü tanımladı. Adie'nin tonik öğrenci genellikle iyi huylu bir periferik nöropati ile ilişkilidir (Adie sendromu ), sifiliz ile değil.[6]

Penisilin 1940'larda yaygın olarak bulunmaya başladığında, AR öğrencilerinin prevalansı (sadece onlarca yıl tedavi edilmemiş enfeksiyondan sonra gelişen) önemli ölçüde azaldı. AR öğrencileri artık oldukça nadirdir. Göz bebeği "uyum sağlayan ancak tepki vermeyen" bir hastanın hemen hemen her zaman bir tonik göz bebeği vardır, AR öğrencisi değil.

1950'lerde Loewenfeld[7] öğrencilerin yakın görüşle daraldığı kesin yolu dikkatlice gözlemleyerek iki tür öğrenci arasında ayrım yaptı. Yakın yanıt AR öğrencileri canlı ve anında. Yakın yanıt tonik öğrenciler yavaş ve uzundur.

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ "Işığa Yakın Ayrılma :: EHSL - Moran Göz Merkezi Nöro-Oftalmoloji Koleksiyonu". Content.lib.utah.edu. Alındı 2016-10-20.
  2. ^ Dr.Christopher Dente ve Dr Andrew Gurwood, The Argyll Robertson Öğrencisi[kalıcı ölü bağlantı ]
  3. ^ Fletcher WA, Sharpe JA (1986). "Nörosifilizdeki tonik öğrenciler". Nöroloji. 36 (2): 188–92. doi:10.1212 / wnl.36.2.188. PMID  3945389.
  4. ^ Thompson HS, Kardon RH (2006). "Argyll Robertson öğrencisi". Nöro-Oftalmoloji Dergisi. 26 (2): 134–8. doi:10.1097 / 01.wno.0000222971.09745.91. PMID  16845316.
  5. ^ "Yakınsama Retraksiyon Nistagmus (Parinaud Sendromu) :: EHSL - Moran Göz Merkezi Nöro-Oftalmoloji Koleksiyonu". Content.lib.utah.edu. Alındı 2016-10-20.
  6. ^ Kawasaki A. Fizyoloji, değerlendirme ve öğrenci bozuklukları. Curr Opin Oftalmol 10(6):394-400, 1999
  7. ^ Thompson HS, Kardon RH. Irene E. Loewenfeld, PhD Öğrenci Fizyoloğu. J Neuroophthalmol 26(2):139-148, 2006

daha fazla okuma

Dış bağlantılar

Sınıflandırma