Yeme bozukluklarının bilişsel davranışçı tedavisi - Cognitive behavioral treatment of eating disorders

Yeme bozukluklarının bilişsel davranışçı tedavisi
Uzmanlıkpsikiyatri

Bilişsel davranışçı terapi (CBT) hem türetilmiştir bilişsel ve davranışsal psikoloji okulları ve çeşitli bozuklukları tedavi etmek amacıyla düşünce ve eylemlerin değiştirilmesine odaklanır.[1] yeme bozukluklarının bilişsel davranışçı tedavisi vücut imajı ve yeme eylemi hakkındaki olumsuz düşünceleri en aza indirmeye vurgu yapar ve dahil olan ve devam ettiren olumsuz ve zararlı davranışları değiştirmeye çalışır. yeme bozuklukları.[2] Aynı zamanda, olumsuz düşünceleri ve duyguları tolere etme yeteneğinin yanı sıra yiyecek ve vücut algısı hakkında çok boyutlu bir şekilde düşünme yeteneğini teşvik eder.[3] Vurgu sadece bilişi değiştirmeye değil, aynı zamanda hedefler belirleme ve bu hedeflere ulaşmanın ödüllendirilmesi gibi somut uygulamalara da veriliyor. BDT, "zamanı sınırlı ve odaklanmış bir yaklaşımdır", bu da bu tür bir tedavinin hastalarının tedaviye başladıklarında ele almak istedikleri belirli konulara sahip olmasının önemli olduğu anlamına gelir.[4] CBT'nin yeme bozuklukları için en etkili tedavilerden biri olduğu da kanıtlanmıştır.[2]

CBT ile Geliştirilmiş

Yeme bozukluklarını tedavi etmek için kullanılan yaygın bir CBT biçimi, CBT-Enhanced (CBT-E) olarak adlandırılır ve tarafından geliştirilmiştir. Christopher G. Fairburn 1970'ler ve 1980'ler boyunca. Başlangıçta için tasarlandı bulimia nervoza spesifik olarak, sonunda tüm yeme bozukluklarına genişletildi.[5] Fairburn’ün gelişmiş CBT'si içinde, özellikle yeme alışkanlıklarıyla başa çıkmak için tasarlanmış CBT-Ef ve doğrudan yemeyi içermeyen diğer sorunlar için CBT-Eb bulunur.[2] Yeme bozukluğu olan hastalar için iki farklı bilişsel-davranışçı tedaviyi karşılaştıran bir çalışma yapıldı. Hedeflenen iki tedavi yaklaşımından biri yalnızca yeme bozukluğu özelliklerine odaklanmış, diğeri daha karmaşık bir tedavi şekli olan duygudurum tahammülsüzlüğü, klinik mükemmeliyetçilik, düşük benlik saygısı ve kişilerarası zorlukları da ele almıştır. Bu çalışma, DSM-IV yeme bozukluğu olan 154 hasta üzerinde yapıldı. Bu, 20 haftalık tedavi ve 60 haftalık kapalı takip dönemini içeriyordu ve sonuçlar, tedavi koşulları hakkında hiçbir fikri olmayan bağımsız değerlendiriciler tarafından ölçüldü. Sonuç olarak, kontrol koşullarına sahip hastalar semptom şiddetinde çok az değişiklik gösterirken, iki tedavi koşulunda olanlar, takip haftalarında bile sürdürülen önemli ve eşdeğer bir değişiklik sergilediler. Yeme bozukluğu teşhisleri tedaviyi etkilemedi. Belirgin duygudurum tahammülsüzlüğü, klinik mükemmeliyetçilik, düşük benlik saygısı veya kişilerarası zorluklar yaşayan hastalar, daha karmaşık tedavi biçimine daha iyi yanıt veriyor gibi göründü ve geri kalan hastalar ters bir model gösterdi. Sonuç olarak, bu ikisi yeme bozukluğu olan hastalar için en uygun tedavi şekli olarak kabul edildi. Birincisi, tedavinin en varsayılan versiyonu olarak görülür ve ikincisi, tedavinin hedeflediği tipte belirgin ek psikopatolojiye sahip hastalar için ayrılmıştır.[6]

Bilişsel-davranışçı terapinin Kişilerarası psikoterapi üzerindeki etkinliğini karşılaştırmak için çok sayıda araştırma yapılmıştır. Bu araştırmalar, Bilişsel-davranışçı terapinin kişilerarası psikoterapiye göre yeme bozukluklarının tedavisinde daha etkili olduğu sonucuna varmaktadır. Bir çalışma ayrıca Kişilerarası psikoterapinin Bilişsel-davranışçı terapi kadar etkili olabileceğini, ancak kişilerarası psikoterapinin etkilerine daha yavaş ulaşabileceğini gösterdi. BDT, kişilerarası psikoterapiye kıyasla Bulimia nervoza, Anoreksiya nervoza ve Binge yeme bozukluğu olan hastalarda iyileşme semptomları oluşturmada özellikle daha hızlı ve hızlıdır. Bu nedenle, BDT, kişilerarası psikoterapi yerine yeme bozukluklarını tedavi etmek için düşünülmelidir. Çalışmanın sonuçları, bilişsel davranışçı terapinin, bulimia nervoza'nın birincil semptomlarını iyileştirmede IPT'den önemli ölçüde daha hızlı olduğu açıktır.

Bu araştırmaya göre, bilişsel-davranışçı terapi, şekil ve kilo için rahatsız edici tutumları, aşırı diyet girişimlerini ve kendi kendine kusmayı değiştirmede kişilerarası psikoterapiden daha etkilidir. Bilişsel-davranışçı terapi, şekil ve kilo ve aşırı diyet gibi rahatsız edici tutumları değiştirmede davranışçı terapiden daha etkilidir, ancak diğer açılardan eşdeğerdi. Bulgular, bulimia nervoza hastalarına uygulandığında bilişsel davranış terapisinin bu tedaviye özgü mekanizmalarla işlediğini ve hem kişilerarası psikoterapi hem de bilişsel davranış terapisinin basitleştirilmiş bir davranışsal versiyonundan daha etkili olduğunu düşündürmektedir.[7]

Bulimia nervoza

Tarafından yapılan bir çalışma İngiltere Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmellik Enstitüsü CBT'nin en iyi tedavi olduğunu bulmuştur. bulimia nervoza.[8] Geliştirilmiş BDT bireysel olarak ve genellikle ayakta tedavi durumunda verilir ve tanının kendisinden ziyade yeme bozukluğunun psikopatolojisine yardımcı olması amaçlanır.[8] Araştırma gösteriyor ki antidepresanlar yeme bozukluklarının tedavisi için CBT'ye etkili bir alternatif olabilir; Bununla birlikte, CBT, özellikle tedavi için antidepresanlardan daha etkili olmaya devam etmektedir. bulimia nervoza.[9] Bulimia hastaları üzerine yapılan küçük bir çalışma, BDT'yi aşırı arındırma davranışlarının sıklığı ve hastanın tıka basa tasfiye etme arzusunun gücü hakkında bir terapiste metin mesajı ile birleştirdi. Sayısı çok fazla yemek ve temizleme epizodları, başlangıç ​​seviyesinden tedavi sonrası ve takip aşamasına kadar önemli ölçüde azaldı.[10]

Anoreksiya nervoza

TCMB'nin etkililiği konusunda daha az araştırma yapılmıştır. Anoreksiya nervoza, ancak yakın zamanda yapılan bir çalışma, CBT'nin test edilen deneklerin% 60'ı için etkili olduğunu gösterdi - CBT'nin etkili olduğu kişilerin% 60'ı tedaviyi aldıktan sonra iyileşti.[11] Ek olarak, ABD Ulusal Kılavuz Takas Odası, CBT'nin aşağıdaki semptomları hafifletebileceğini bildirdi: depresyon ve zorunluluk anoreksiya nervoza ile ilişkilidir.[4] Yetişkinlerin% 40'ı ve ergenlerin% 60'ının normal vücut ağırlığına ulaşması ve sürdürmesi ile, BDT tedavisinin Anoreksiya Nervozadan muzdarip bireyler için daha işe yarar ve daha uygun bir tedavi olduğu kanıtlanmıştır. Yetişkinlerin yarısından fazlasının ve ergen hastaların yaklaşık% 80'inin olduğu durumlarda hastalar kalan minimum psikopatolojik semptomlara ulaşır ve bunu sürdürür. Ergenler, yetişkinlerle kıyaslandığında daha etkili ve hızlı bir şekilde yeniden kilo alabilirler. Bu nedenle, bu kısa süreli tedavi programlarından verimli bir şekilde tedavi edilme şansları daha yüksektir. Sonuç olarak, yeme bozukluğu olan ergenlere, NHS İngiltere “Yeme Bozukluğu Olan Çocuklar ve Gençler için Erişim ve Bekleme Süresi Standardı” tarafından kanıta dayalı psikolojik müdahalelerden biri olarak CBT-E'yi almaları önerilmektedir.[12]

Aşırı yeme bozukluğu

Bulimia nervoza için kullanılan aynı tip CBT, tedavisine yardımcı olabileceğini göstermiştir. aşırı yeme bozukluğu. Bununla birlikte, CBT'yi bu bozukluktan muzdarip olanlara uygulamadaki sorunlardan biri, geleneksel olarak kilo kaybını teşvik etmemesidir. Bu, aşırı kilolu veya obez olan aşırı yiyiciler için sorunlu olabilir.[8] Bu gibi sorunların bir sonucu olarak, BDT, tıkınırcasına yeme bozukluğu için en etkili tedavi olarak henüz kurulmamıştır. Yaygın olarak kullanılan bir alternatif, davranışsal kilo kaybıdır çünkü sağlıklı bir kiloyu koruyarak fiziksel sağlığa öncelik verir.[13]

CBT temsil modeli, tartım seanslarını haftalık olarak kaydetmenin yanı sıra yemek zaman çizelgesini korumayı ve sürdürmeyi içeren yeme rutinlerini değiştirmeyi içerir. Baştan çıkarıcı ve tetikleyici koşullar sırasında, BDT hastaları ikame ürünleri aramaya ve aşırı yemek yerine makul davranışlar göstermeye teşvik edilir. Ruh halleri ile yemek istekleri arasındaki ilişkiyi anlamalarına yardımcı olan bazı egzersizlerde ustalaşırlar. Bu aynı zamanda kiloları sağlıklı bir şekilde görmelerine yardımcı olur. CBT ayrıca hastanın ailesi ve akranları ile ilişkilerini güçlendirmenin yanı sıra nüksetmeyi önlemeyi de amaçlamaktadır. Tedavi süresi, nüks oranlarının yanı sıra hastanın tedaviye tepkisine bağlıdır.

Tıkınırcasına yeme ile ilgili birçok çalışma, aşırı yeme bozukluklarının yetişkinliğin erken veya geç dönemlerinde başladığını düşünerek yetişkin nüfusu hedeflemektedir. BED'li bir ergenin spesifik kanıtları mevcut olmasa da, BDT'nin aşırı yeme bozuklukları için etkinliği lehine konuşan, yetişkin popülasyon vakalarında önemli kanıtlar sağlayan bazı çalışmalar vardır. Bununla birlikte, erken müdahaleler, sadece benlik saygısı ile ilgili konuları hedeflemek ve vücudun şekil ve ağırlığının aşırı değerlendirilmesi açısından ergenler için faydalı olabilir.

Bazı araştırmalar, aşırı yeme uygulamalarını azaltmanın, kilo vermeyi hedeflemenin avantajlı olabileceği sonucuna varıyor. Kilo koruma, sağlıklı beslenme ve öncelikle kilo vermek için egzersiz yapmak, sonunda aşırı yeme davranışlarını azaltabilir. Kilo kaybı ve tıkınırcasına yeme epizodlarında azalma aynı anda gerçekleşebilse de, psikopatolojik bozuklukların tedavisini bir kilo verme programı olarak görmemek önemlidir.[14]

Diğer yeme bozuklukları

Başka türlü tanımlanmamış yeme bozuklukları (NOS), anoreksiya nervoza ve bulimiya nervozadan daha az ilgi görmüştür. DSM-IV-TR. Bununla birlikte, son zamanlarda yapılan bir çalışma, CBT'nin yeme bozukluklarının tedavisinde olduğu kadar bulimia nervoza için de etkili olduğunu göstermiştir.

Referanslar

  1. ^ "Psikoterapiler". Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü.
  2. ^ a b c Kaye, Walter; McCurdy, Danyale. Fairburn, C., Cooper, Z., Doll, H, et al. (2009). Yeme bozukluğu olan hastalar için transdiagnostik bilişsel davranışçı terapi: 60 haftalık takip ile iki bölgeli bir çalışma. Amerikan Psikiyatri Dergisi, 166, 311-319 " (PDF). Ulusal Yeme Bozuklukları Derneği. Arşivlenen orijinal (PDF) 2011-09-07 tarihinde. Alındı 2012-04-09.
  3. ^ Wilson, G. Terence (1997). "Bulimia nervozanın bilişsel davranışsal tedavisi". Klinik Psikolog. 50 (2): 10–12.
  4. ^ a b Grohol, Josh M. (2016-05-17). "Anoreksiya Tedavisi". PsychCentral.
  5. ^ Fairburn, Christopher G. (2008). Bilişsel davranış terapisi ve yeme bozuklukları. New York: Guilford Press. ISBN  978-1593857097.
  6. ^ Fairburn, Christopher G. (1 Mart 2009). "Yeme Bozukluğu Olan Hastalar İçin Transdiagnostik Bilişsel-Davranışsal Terapi: 60 Haftalık Takipli İki Bölgeli Bir Deneme". Amerikan Psikiyatri Dergisi. 166 (3): 311–319. doi:10.1176 / appi.ajp.2008.08040608. PMC  3035831. PMID  19074978.
  7. ^ Agras, W. Stewart (Mayıs 2000). "Bilişsel-Davranışçı Terapi ile Kişilerarası Psikoterapinin Çok Merkezli Bir Karşılaştırması". Genel Psikiyatri Arşivleri. 57 (5): 459–66. doi:10.1001 / archpsyc.57.5.459. PMID  10807486.
  8. ^ a b c Murphy, Rebecca; Straebler, Suzanne; Cooper, Zafra; Fairburn, Christopher G. (2010). "Yeme Bozuklukları İçin Bilişsel Davranışsal Terapi". Kuzey Amerika Psikiyatri Klinikleri. 33 (3): 611–627. doi:10.1016 / j.psc.2010.04.004. PMC  2928448. PMID  20599136.
  9. ^ Wilson, G.T .; Fairburn, C.G. (2007). "Yeme Bozukluklarının Tedavileri". Nathan P.E., Gorman J.M. (ed.). İşe Yarayan Tedaviler İçin Bir Kılavuz (3. baskı). New York: Oxford University Press. s. 581–583.
  10. ^ Shapiro, Jennifer R. (2010). "Mobil terapi: Bulimia nervoza tedavisinde metin mesajlarının kullanımı". Uluslararası Yeme Bozuklukları Dergisi. 43 (6): 513–519. doi:10.1002 / ye.20744. PMID  19718672.
  11. ^ Fairburn, C.G. (2009). Davranışsal ve Bilişsel Terapi Derneği'nde Sunulan Yeme Bozuklukları için Transdiagnostik CBT "CBT-E". New York.
  12. ^ Grave, Riccardo Dalle (22 Aralık 2015). "Anoreksiya Nervoza için Bilişsel Davranışsal Terapi: Bir Güncelleme". Güncel Psikiyatri Raporları. 18 (1): 2. doi:10.1007 / s11920-015-0643-4. PMID  26689208.
  13. ^ DeAngelis, Tori. "Aşırı yeme bozukluğu: En iyi tedavi nedir?". Psikoloji Üzerine İzleme. Amerika Psikoloji Derneği.
  14. ^ Gohl Rebekah (2017). "Ergenlikte Aşırı Yeme Bozukluğu için Bilişsel Davranışsal Terapi". Augustana digital commons.