Bakım Sürekliliği Belgesi - Continuity of Care Document

Bakım Sürekliliği Belgesi
DurumYayınlanan
En son sürüm1.0
Organizasyon
Temel standartlar
Alan adıElektronik sağlık kayıtları
KısaltmaCCD
İnternet sitesiHL7 / ASTM Uygulama Kılavuzu

Bakım Sürekliliği Belgesi (CCD) şartname bir XML Değişim için bir hasta özeti klinik belgesinin kodlamasını, yapısını ve anlamını belirtmeyi amaçlayan temelli işaretleme standardı.[1]

Yapısı

CCD spesifikasyonu, HL7 üzerinde bir kısıtlamadır. Klinik Belge Mimarisi (CDA) standardı. CDA, belgenin içeriğinin zorunlu bir metin bölümünden (belge içeriklerinin insan tarafından yorumlanmasını sağlar) ve isteğe bağlı yapılandırılmış bölümlerden (yazılım işleme için) oluştuğunu belirtir. Yapılandırılmış kısım, HL7 Referans Bilgi Modeli (RIM) ve kodlama sistemlerinden gelen kavramlara atıfta bulunmak için bir çerçeve sağlar. SNOMED veya LOINC.[2]

Hasta özeti, bir veya daha fazla sağlık bakımı karşılaşmasını kapsayan bir hastanın sağlık bakımı hakkındaki en ilgili idari, demografik ve klinik bilgi gerçeklerinin temel veri setini içerir. Bir sağlık bakımı pratisyeni, sistemi veya ortamı için, bir hastayla ilgili tüm ilgili verileri bir araya getirmek ve bakımın sürekliliğini desteklemek için başka bir uygulayıcıya, sisteme veya ortama iletmek için bir araç sağlar. Birincil kullanım durumu, belirli bir hasta için ilgili klinik, demografik ve idari verileri içeren bir zamanda anlık görüntü sağlamaktır.[1]

CCD spesifikasyonu, ABD'ye özgü gereksinimleri içerir; bu nedenle kullanımı ABD ile sınırlıdır. Sağlık Bilgi Teknolojisi Standartları Paneli CCD'yi standartlarından biri olarak seçmiştir.[kaynak belirtilmeli ] Her biri nispeten kullanımı kolay ve taşınabilir bir dosyada standart formata dayalı büyük miktarda veri içerebildiğinden, CCD'ler hızla hastalara sağlık verilerini aktarmanın en yaygın ve eksiksiz yollarından biri haline geliyor.[3]

Geliştirme geçmişi

CCD, Sağlık Seviyesi Yedi Uluslararası Bakım Sürekliliği Kaydı (CCR) standardının geliştirilmesi ve sürdürülmesinden sorumlu teknik komite olan ASTM E31'in birkaç üyesinin danışma ve tavsiyeleriyle. HL7 ve üyelerinin görüşüne göre, CDA CCD aşağıdakilerin faydalarını birleştirir: ASTM'ler Bakım Kaydının Sürekliliği (CCR) ve HL7 Klinik Belge Mimarisi (CDA) spesifikasyonları. HL7 Klinik Belge Mimarisinin uygulanmasını taahhüt eden kurum veya kuruluşlar için ASTM ADJE2369'da belirtilene alternatif bir uygulama olarak tasarlanmıştır.[4][başarısız doğrulama ]

Halk kütüphanesi, geliştiricilerin CCD'nin yapısını ve formatını kullanarak tıbbi verilerin nasıl kodlanacağını incelemesi için mevcut referans CCD'lerle nispeten sınırlıdır. Şaşırtıcı değil, farklı elektronik sağlık kaydı satıcılar, CCD standardını farklı ve genellikle uyumsuz yollarla uygulamaya koymuştur.[5] Ulusal Standartlar ve Teknoloji Enstitüsü (NIST), herkese açık olarak indirilebilen geçerli verileri içeren bir örnek CCD üretti.[6]

CCD ve anlamlı kullanım Aşaması 1

Elektronik sağlık kayıtlarının benimsenmesine yönelik ABD federal teşviklerinin ilk aşamasının bir parçası olarak; anlamlı kullanım, CCD ve Bakım Kaydının Sürekliliği (CCR) hem klinik bakım özetleri için kabul edilebilir özüt formatları olarak seçildi. Bu federal program için sertifika alabilmek için, bir elektronik sağlık kaydının, hasta başlık bilgilerine ek olarak alerji, ilaç, sorun ve laboratuvar sonuçları bölümlerine sahip bir CCD (veya eşdeğer CCR) oluşturabilmesi gerekir.[7] Bu bölümlerin birçoğunun ayrıca zorunlu kelime dağarcığı vardır, örneğin: LOINC Federal programa göre laboratuvar sonuçları için.[kaynak belirtilmeli ]

Ayaktan tedavi ve yatan hasta bakımı sağlayıcıları, anlamlı kullanımın ilk aşamasına ulaştıklarını onayladıklarında, programın temel amacı olan "klinik bilgi ve hasta özet kaydı alışverişi" yeteneklerini test ettiklerini belgelerler.[8] Çoğu elektronik sağlık kaydı satıcısı, Bakım Sürekliliği Kaydı ve HL7 Klinik Belge Mimarisi (CDA) spesifikasyonlarını uyumlu hale getiren daha yeni bir format olduğundan Bakım Sürekliliği Kaydı yerine CCD'yi benimsemiştir.

CCD ve Aşama 2 anlamlı kullanım

Anlamlı kullanımın ikinci aşamasında, CCR değil, CCD, klinik belge alışverişi standardının bir parçası olarak dahil edildi.[9] Consolidated Clinical Document Architecture (C-CDA) olarak bilinen seçilen standart, Sağlık Seviyesi 7 ve biri CCD'nin güncellenmiş bir sürümü olan dokuz belge türü içerir.[2] ANLAMLI KULLANIM'ın ikinci aşaması, sağlık hizmeti sağlayıcılarının bakım geçişlerinde düzenli olarak C-CDA belge değişimini kullanmasını gerektirir ve CCD bu amaç için en uygun belge olarak tanımlanmıştır.[10] Bu belgeler, "Ortak MU Veri Kümesi" olarak bilinen ve aşağıdakileri içeren veri unsurlarını içermelidir: Hasta adı, cinsiyeti, doğum tarihi, ırkı, etnik kökeni, tercih edilen dili, sigara içme durumu, sorunlar, ilaçlar, ilaç alerjileri, laboratuvar testleri laboratuvar değerleri / sonuçları, yaşamsal belirtiler, hedefler ve talimatlar, prosedürler ve bakım ekibi üyeleri dahil olmak üzere bakım planı alanları. Buna ek olarak, bağlama göre teşhisler, aşılar, sevk nedeni ve taburcu etme talimatları gerekli olabilir. Geliştirme, test etme, doğrulama ve uygulamaya yönelik çeşitli araçlar, standardın bakım sağlayıcılar arasında ve diğer amaçlar için veri iletme kabiliyetinde olgunlaşmasına yardımcı olan anlamlı kullanımın ikinci aşamasında CCD ve C-CDA kullanımını desteklemek için geliştirilmiştir.[11][12]

Rekabetçi standartlar

CCD ve Bakım Kaydının Sürekliliği (CCR) genellikle rakip standartlar olarak görülür.[13] Google Health hizmet Ocak 2012'de sonlandırılana kadar CCR'nin bir alt kümesini destekledi.[14] süre Microsoft HealthVault CCR ve CCD'nin bir alt kümesini desteklediğini iddia ediyor.[15]

Referanslar

  1. ^ a b ANSI (2010). "Giriş". CDA R2 HITSP C32, C83 ve C80 Özet Belgeleri için Uygulama Kılavuzu. CDA için Modele Dayalı Sağlık Araçları (MDHT).
  2. ^ a b "CDA® Sürüm 2 için HL7 Uygulama Kılavuzu: IHE Sağlık Hikayesi Konsolidasyonu, Sürüm 1.1 - ABD Bölgesi". Sağlık Seviyesi Yedi Uluslararası.
  3. ^ D'Amore, JD; Sittig, DF; Ness, RB (Mayıs 2012). "Bakımın sürekliliği belgesi tıbbi araştırmaları ve halk sağlığını nasıl ilerletebilir". Amerikan Halk Sağlığı Dergisi. 102 (5): e1–4. doi:10.2105 / AJPH.2011.300640. PMC  3483927. PMID  22420795.
  4. ^ Ferranti, Jeffrey M .; Musser, R. Clayton; Kawamoto, Kensaku; Hammond, W. Ed (Mayıs – Haziran 2006). "Klinik Belge Mimarisi ve Bakım Kaydının Sürekliliği: Kritik Bir Analiz". Amerikan Tıp Bilişimi Derneği Dergisi. 13 (3): 245–252. doi:10.1197 / jamia.M1963. PMC  1513652. PMID  16501180.
  5. ^ D'Amore, John D .; Sittig, Dean F .; Wright, Adam; İyengar, M. Sriram; Ness, Roberta B. (2011). "CCD'nin Vaadi: Kalitenin İyileştirilmesi ve Nüfus Sağlığı için Zorluklar ve Fırsat". AMIA Yıllık Sempozyum Bildirileri. 2011: 285–294. PMC  3243208. PMID  22195080.
  6. ^ HITSP_C32_Examples_Jan2010
  7. ^ "§170.304 için Test Prosedürü (i) Klinik Bilgileri ve Hasta Özet Kaydını Değiştirme" (PDF). 24 Eylül 2010. Arşivlenen orijinal (PDF) 2011-09-12 tarihinde.
  8. ^ Blumenthal, David; Tavenner, Marilyn (Ağustos 2010). "Elektronik Sağlık Kayıtları için" Anlamlı Kullanım "Yönetmeliği". New England Tıp Dergisi. 363 (6): 501–504. doi:10.1056 / NEJMp1006114. PMID  20647183.
  9. ^ "Federal Kayıt, Cilt 77 Sayı 45 (7 Mart 2012 Çarşamba)". www.gpo.gov.
  10. ^ "Anlamlı Kullanım Aşaması 2 için Konsolide Klinik Belge Mimarisini (C-CDA) Uygulama" (PDF). Sağlık Bilgi Teknolojisi Ulusal Koordinatörlüğü Ofisi. 5 Nisan 2013.
  11. ^ "SİTE". www.sitenv.org.
  12. ^ Allen, Thelma A. (14 Aralık 2016). "Sağlık - Standartlar ve Testler".
  13. ^ Kibbe, David C. (19 Haziran 2008). "Elektronik Sağlık Verileri Alışverişini Çözmek". e-CareManagement blogu. Daha İyi Sağlık Teknolojileri, LLC.
  14. ^ "Google Health Data API". Google Code. 2012. Arşivlenen orijinal 21 Şubat 2012.
  15. ^ Nolan, Sean (13 Temmuz 2008). "Yine Standartlarla Şey". Aile Sağlığı Guy. MSDN Blogları.

Kaynakça

Dış bağlantılar