Kapıdan balona - Door-to-balloon

Kapıdan balona acil kardiyak bakımda (ECC), özellikle de ST segment yükselmesi miyokard enfarktüsü (veya STEMI). Aralık, hastanın hastaneye gelişiyle başlar. acil Servis ve bir kateter kılavuz teli, kateterdeki suçlu lezyonu geçtiğinde biter. kardiyak kateter laboratuvarı. "Zaman kastır" atasözü nedeniyle, miyokard enfarktüsünün tedavisindeki gecikmelerin olasılığını ve miktarını artırdığı anlamına gelir. Kalp kası lokalize nedeniyle hasar hipoksi,[1][2][3][4] ACC /AHA kılavuzlar, 90 dakikadan fazla olmayan bir kapıdan balona aralığı önermektedir.[5] 2006 yılı itibariyle Amerika Birleşik Devletleri'nde STEMI hastalarının yarısından daha azı primer reperfüzyon almıştır. perkütan koroner girişim kılavuzun tavsiye ettiği zaman çerçevesinde.[6] İçin temel bir kalite ölçüsü haline geldi. Sağlık Kuruluşlarının Akreditasyon Ortak Komisyonu (TJC).[7][8][9]

Kapıdan balon sürelerini iyileştirme

Kapıdan Balona (D2B) Girişimi

Akut ST yükselmeli miyokard enfarktüsünde hızlı, ustalıkla gerçekleştirilen primer perkütan koroner müdahalenin trombolitik tedaviye göre yararı artık iyice yerleşmiştir.[10] 90 dakika içinde çok az hastane PCI sağlayabilir,[11] Amerikan Kardiyoloji Koleji'ni (ACC) Kasım 2006'da ulusal bir Balona Kapıdan Kapıya (D2B) Girişimi başlatmaya sevk etti. D2B Alliance, "birkaç hastanenin olağanüstü performansını alıp her hastanenin sıradan performansı" haline getirmeyi amaçlıyor.[12] 16 Mart 2007 itibariyle 800'den fazla hastane D2B Alliance'a katıldı.[13]

D2B İttifakı altı anahtarı savunuyor kanıta dayalı kapıdan balona geçiş sürelerini azaltmaya yardımcı olacak stratejiler ve isteğe bağlı bir strateji:[12][14]

  1. Acil servis doktoru kateter laboratuvarını etkinleştiriyor
  2. Tek çağrı aktivasyon sistemi kateter laboratuvarını etkinleştirir
  3. Cath lab ekibi 20-30 dakika içinde hazır
  4. Veri geri bildirimini isteyin
  5. Üst yönetim taahhüdü
  6. Takım bazlı yaklaşım
  7. (İsteğe bağlı) Hastane öncesi 12 elektrotlu EKG, kateter laboratuvarını etkinleştirir

Görev: Yaşam Hattı

30 Mayıs 2007'de Amerikan kalp derneği Kalp krizine neden olan tıkalı bir arteri kalbe açmak için kritik olan uygun olaylar zincirini hızlı bir şekilde etkinleştirmeyi amaçlayan topluluk temelli bir girişim olan 'Mission: Lifeline' başlatıldı.[15] ACC'nin D2B Girişimi'nin tamamlayıcısı olarak görülüyor.[16] Program, halkı kalp krizi belirtileri ve telefon görüşmesinin önemi konusunda daha bilinçli hale getirmek için hasta eğitimine odaklanacaktır. 9-1-1 için Acil sağlık hizmetleri (EMS) hastaneye nakil için.[15] Ek olarak, program STEMI hastalarının teşhisini EMS personeli tarafından iyileştirmeye çalışacaktır.[15] STEMI sistemlerini ele alan çalışma grubuna liderlik eden MD Alice Jacobs'a göre,[17] hastalar PCI olmayan hastanelere vardıklarında, hastanın transfer edilip edilmeyeceğine dair bir karar verilirken, sağlık görevlilerinin katılımıyla EMS sedyesinde kalacaklardır.[17] PCI olmayan hastanelerde, hastanede olmayan STEMI hastaları için, hastayı bir PCI hastanesine nakletmek için EMS çağrıları, 9-1-1 çağrısıyla aynı aciliyetle ele alınmalıdır.[17]

EMS-balon (E2B)

Bazı yerlerde, hastane öncesi 12 derivasyonlu EKG, acil servise bir Bluetooth yetenekli kalp monitörü ve cep telefonu.

STEMI hastaları için kritik yollara hastane öncesi 12 kurşun EKG'nin dahil edilmesi D2B Alliance tarafından isteğe bağlı bir strateji olarak listelenmesine rağmen, en hızlı medyan kapıdan balona geçiş süreleri, sahada 12 kurşun EKG gerçekleştiren sağlık görevlileri bulunan hastaneler tarafından elde edilmiştir.[18] EMS İlk tıbbi temastan balona geçiş süresini azaltmada önemli bir rol oynayabilir, bazen EMS'den balona (E2B) süresi olarak da anılır,[19] 12 liderlik yaparak EKG sahada ve bu bilgileri hastayı en uygun tıbbi tesise yönlendirmek için kullanmak.[20][21][22][23]

Hastane öncesi 12 derivasyonlu EKG programının nasıl yapılandırıldığına bağlı olarak, 12 derivasyonlu EKG, doktor yorumu için alıcı hastaneye iletilebilir, uygun şekilde eğitilmiş sağlık görevlileri tarafından yerinde yorumlanabilir veya bilgisayarlı yorumlayıcı algoritmalar yardımıyla sağlık görevlileri tarafından yerinde yorumlanabilir. .[24] Bazı EMS sistemleri, her üç yöntemin bir kombinasyonunu kullanır.[19] Gelen bir STEMI hastasının önceden bildirilmesi, hastanın gelişinden önce zaman kazandıran kararların alınmasını sağlar. Bu, bir "kardiyak uyarı" veya "STEMI uyarısı" nı içerebilir. kardiyak kateter laboratuvarı günde 24 saat personel bulunmuyor.[19] 30-30-30 kuralı, kapıdan balona 90 dakikalık bir süre elde etme hedefini alır ve bunu üç eşit zaman dilimine böler. Her STEMI bakım sağlayıcısının (EMS, acil servis departmanı ve kardiyak kateter laboratuvarı) kendisine verilen görevleri tamamlamak ve STEMI hastasını bir sonraki sağlayıcıya sorunsuz bir şekilde "devretmek" için 30 dakikası vardır.[19] Bazı yerlerde, acil servis departmanı tamamen atlanabilir.[25]

Hızlı kapıdan balona geçiş sürelerine ulaşan hastanelerde ortak temalar

Bradley vd. (Circulation 2006), medyan kapıdan balona süreleri = veya <90 dakika olan Ulusal Miyokard Enfarktüsü Kayıtlarında 11 hastanenin kalitatif bir analizini gerçekleştirdi. 11 hastanenin hepsinde mevcut olan 8 temayı belirlediler:[6]

  1. Kapıdan balon sürelerini kısaltmanın açık bir hedefi
  2. Üst yönetimin görünür desteği
  3. Yenilikçi, standartlaştırılmış protokoller
  4. Standartlaştırılmış protokolleri uygulamada esneklik
  5. Ödün vermeyen bireysel klinik liderler
  6. İşbirlikçi disiplinler arası ekipler
  7. İlerlemeyi izlemek ve sorunları veya başarıları belirlemek için veri geri bildirimi
  8. Zorluklara ve aksiliklere rağmen kalıcılığı teşvik eden organizasyon kültürü

İdeal bir birincil PCI merkezi için kriterler

Granger vd. (Circulation 2007) ideal bir birincil PCI merkezinin aşağıdaki kriterlerini belirledi.[24]

Kurumsal kaynaklar

  1. Birincil PKG, uygun STYME hastaları için haftada 7 gün, günde 24 saat rutin tedavidir
  2. Birincil PCI mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilir
  3. Kurum, STEMI hastalarına destekleyici bakım sağlama ve komplikasyonları ele alma becerisine sahiptir.
  4. Programı desteklemek için hastane idaresinin yazılı taahhüdü
    1. PCI programı için hekim yöneticisini tanımlar
    2. Kardiyoloji, acil tıp, hemşirelik ve EMS dahil olmak üzere tüm ilgili paydaşlardan gelen girdileri içeren multidisipliner bir grup oluşturur
  5. Kurum sürekli bir eğitim programı tasarlar ve uygular
  6. Yerinde cerrahi yedeği olmayan kurum için, gerektiğinde STEMI hastalarının hızlı transferini sağlamak için üçüncü basamak kurum ve EMS ile yazılı bir anlaşma vardır.

Hekim kaynakları

  1. Girişimsel kardiyologlar yeterlilik için ACC / AHA kriterlerini karşılar
  2. Girişimsel kardiyologlar, resmi çağrı programına katılırlar ve yanıt verirler.

Program gereksinimleri

  1. Yıllık minimum 36 birincil PCI prosedürü ve toplam 400 PCI prosedürü
  2. Program, ACC / AHA yönergeleri ile uyumlu bir "kullanım kılavuzunda" açıklanmıştır.
  3. Program performansını izleme mekanizmaları ve devam eden kalite iyileştirme faaliyetleri

İdeal sistemin diğer özellikleri

  1. Kapıdan balona zaman, ilk kapıdan balona zaman (transfer edilen hastalar için) ve bir çeşit reperfüzyon tedavisi alan uygun hastaların oranı dahil olmak üzere sağlam veri toplama ve geri bildirim
  2. Mümkün olduğunda hastane öncesi EKG'ye dayalı olarak kardiyak kateter laboratuvarının mümkün olan en erken aktivasyonu ve STEMI'nin saha teşhisine göre doğrudan PCI hastanesine sevk
  3. STEMI yönetimi için standartlaştırılmış ED protokolleri
  4. EKG'nin kardiyolog yorumuna bağlı olmayan kateter laboratuvarının tek telefonla aktivasyonu

Birincil PCI'ye zamanında erişimin önündeki boşluklar ve engeller

Granger vd. (Circulation 2007), birincil PCI'ye zamanında erişim için aşağıdaki engelleri tanımlamıştır.[24]

  1. Meşgul PCI hastaneleri hastaları yönlendirmek zorunda kalabilir
  2. STEMI'nin ED teşhisinde, özellikle hasta EMS ile gelmediğinde önemli gecikmeler meydana gelebilir.
  3. İnsan gücü ve finansal hususlar, daha küçük PCI programlarının STEMI için günde 24 saat birincil PCI sağlamasını engelleyebilir
  4. STEMI hastalarının optimum koordinasyonu için geri ödeme, performansı yansıtacak şekilde yeniden düzenlenmelidir
  5. Çoğu PCI merkezinde, kateter laboratuvarı personeli mesai saatleri dışında işyeri dışındadır ve personelin 20-30 dakikalık kateter laboratuvarı aktivasyonunu rapor etmesini zorunlu kılar

Referanslar

  1. ^ Yakında CY, Chan WX, Tan HC (2007). "Akut miyokardiyal enfarktüs için modern primer anjiyoplasti geçiren hastalarda balona geçiş süresinin sonuçlar üzerindeki etkisi". Singapur Tıp Dergisi. 48 (2): 131–6. PMID  17304392.
  2. ^ Arntz HR, Bossaert L, Filippatos GS (2005). "Resüsitasyon için Avrupa Resüsitasyon Konseyi yönergeleri 2005. Bölüm 5. Akut koroner sendromların ilk yönetimi". Resüsitasyon. 67 Özel Sayı 1: S87–96. doi:10.1016 / j.resuscitation.2005.10.003. PMID  16321718.
  3. ^ De Luca G, van't Hof AW, de Boer MJ, vd. (2004). "Tedaviye kadar geçen süre, birincil anjiyoplasti ile tedavi edilen akut miyokard enfarktüslü hastalarda ST segment rezolüsyonunun ve miyokardiyal kızarıklığın kapsamını önemli ölçüde etkiler". Avro. Kalp J. 25 (12): 1009–13. doi:10.1016 / j.ehj.2004.03.021. PMID  15191770.
  4. ^ Cannon CP, Gibson CM, Lambrew CT, ve diğerleri. (2000). "Akut miyokard enfarktüsü nedeniyle anjiyoplasti uygulanan hastalarda semptom başlangıcından balona kadar geçen süre ve kapıdan balona geçen sürenin mortalite ile ilişkisi". JAMA. 283 (22): 2941–7. doi:10.1001 / jama.283.22.2941. PMID  10865271.
  5. ^ ST Elevasyonlu Miyokard İnfarktüsü Olan Hastaların Tedavisine İlişkin ACC / AHA Kılavuzları Arşivlendi 26 Haziran 2007, Wayback Makinesi J Am Coll Cardiol 2004;44:671-719
  6. ^ a b Bradley EH, Curry LA, Webster TR, vd. (2006). "Kapıdan balona hızlı geçiş sürelerine ulaşmak: en iyi hastaneler karmaşık klinik sistemleri nasıl iyileştiriyor". Dolaşım. 113 (8): 1079–85. doi:10.1161 / SİRKÜLASYONAHA.105.590133. PMID  16490818.
  7. ^ Ulusal Hastane Kalite Önlemleri / Ortak Komisyon Temel Önlemleri Sağlık Kuruluşlarının Akreditasyon Ortak Komisyonu, Erişim tarihi: 30 Haziran 2007.
  8. ^ Larson DM, Sharkey SW, Unger BT, Henry TD (2005). "Toplum hastanelerinde akut miyokard enfarktüsü kılavuzlarının uygulanması". Akademik Acil Tıp. 12 (6): 522–7. doi:10.1197 / j.aem.2005.01.008. PMID  15930403.
  9. ^ Williams SC, Schmaltz SP, Morton DJ, Koss RG, Loeb JM (2005). "2002-2004, standart ölçülerle yansıtılan ABD hastanelerinde bakım kalitesi". N. Engl. J. Med. 353 (3): 255–64. doi:10.1056 / NEJMsa043778. PMID  16034011.
  10. ^ Keeley EC, Boura JA, Grines CL (2003). "Akut miyokardiyal enfarktüs için intravenöz trombolitik tedaviye karşı primer anjiyoplasti: 23 randomize çalışmanın kantitatif bir incelemesi". Lancet. 361 (9351): 13–20. doi:10.1016 / S0140-6736 (03) 12113-7. PMID  12517460.
  11. ^ Bradley EH, Herrin J, Wang Y, vd. (Kasım 2006). "Akut miyokard enfarktüsünde kapıdan balona geçiş süresini azaltma stratejileri". N. Engl. J. Med. 355 (22): 2308–20. doi:10.1056 / NEJMsa063117. PMID  17101617.
  12. ^ a b John Brush, MD, "D2B Kalite İttifakı," Arşivlendi 2007-08-09 Wayback Makinesi STEMI Sistemleri Sayı İki, Mayıs 2007. Erişim tarihi 2 Temmuz 2007.
  13. ^ "D2B: Kalite İçin Bir İttifak". Amerikan Kardiyoloji Koleji. 2006. Arşivlenen orijinal 12 Şubat 2007. Alındı 30 Haziran, 2007.
  14. ^ "D2B Stratejileri Kontrol Listesi". Amerikan Kardiyoloji Koleji. 2006. Arşivlenen orijinal 28 Eylül 2007. Alındı 30 Haziran, 2007.
  15. ^ a b c "Görev: Yaşam Hattı - büyük kalp tıkanıklıklarından kaynaklanan ölümleri azaltmak için yeni bir plan," Amerikan kalp derneği, 31 Mayıs 2007. Erişim tarihi 3 Temmuz 2007.
  16. ^ ACC, Acil CV Bakımı 2007 ile STEMI Zamanlarını Hedefliyor Arşivlendi 12 Temmuz 2007, Wayback Makinesi 3 Temmuz 2007'de erişildi.
  17. ^ a b c Michael O'Riordan, "AHA Misyonunu Duyurdu: STEMI Hastalarına Yönelik Bakım Sistemlerini İyileştirmeye Yönelik Yeni Bir Girişim olan Lifeline," Heartwire (profesyonel bir haber servisi WebMD ), 31 Mayıs 2007. 3 Temmuz 2007'de erişildi.
  18. ^ Bradley EH, Roumanis SA, Radford MJ, vd. (2005). "Kalite yönergelerini karşılayan kapıdan balon zamanlarına ulaşmak: başarılı hastaneler bunu nasıl yapıyor?". J. Am. Coll. Kardiyol. 46 (7): 1236–41. doi:10.1016 / j.jacc.2005.07.009. PMID  16198837.
  19. ^ a b c d Rokos I. ve Bouthillet T., "Acil tıbbi sistemlerden balona (E2B) meydan okuma: D2B Alliance'ın temelleri üzerine inşa etmek," Arşivlendi 2007-08-09 Wayback Makinesi STEMI Sistemleri, Sayı İki, Mayıs 2007. 16 Haziran 2007'de erişildi.
  20. ^ Rokos IC, Larson DM, Henry TD, vd. (2006). "Bölgesel ST yükselmeli miyokard enfarktüsü alıcı merkezi (SRC) ağlarının kurulmasının gerekçesi". Am. Kalp J. 152 (4): 661–7. doi:10.1016 / j.ahj.2006.06.001. PMID  16996830.
  21. ^ Moyer Feldman, Levine; et al. (2004). "ST Segment Yükselmesi Miyokard Enfarktüsü için Mekanik (PCI) ve Trombolitik Tartışmanın Acil Tıbbi Hizmetlerin Organizasyonuna Etkileri: Boston EMS Deneyimi". Kritik Yol Cardiol. 3 (2): 53–61. doi:10.1097 / 01.hpc.0000128714.35330.6d. PMID  18340140.
  22. ^ Terkelsen Lassen, Norgaard; et al. (2005). "ST yükselmeli miyokard enfarktüslü hastalarda tedavi gecikmesinin azaltılması: hastane öncesi tanı ve birincil perkütan koroner müdahaleye doğrudan sevkin etkisi". Eur Heart J. 26 (8): 770–7. doi:10.1093 / eurheartj / ehi100. PMID  15684279.
  23. ^ Henry Atkins, Cunningham; et al. (2006). "ST-Segment Yüksekliği Miyokard Enfarktüsü: Hastaların Kalp Krizi Merkezlerine Triyajına İlişkin Öneriler - ST-Segment Yükselmesi Miyokard Enfarktüsünün Tedavisine Yönelik Ulusal Bir Politikanın Zamanı Geldi mi?". J Am Coll Cardiol. 47 (7): 1339–1345. doi:10.1016 / j.jacc.2005.05.101. PMID  16580518.
  24. ^ a b c Granger CB, Henry TD, Bates WE, Cercek B, Weaver WD, Williams DO (2007). "ST Elevasyonlu Miyokard Enfarktüslü Hastalar için Bakım Sistemlerinin Geliştirilmesi. Birincil Perkütan Koroner Müdahale (ST Yüksekliği Miyokard Enfarktüsü-Kabul Eden) Hastane Perspektifi". Dolaşım. 116 (2): e55–9. doi:10.1161 / SİRKÜLASYONAHA.107.184049. PMID  17538039.
  25. ^ David Jaslow, MD, "Hastane Dışı STEMI Uyarısı - Zaman Kas ise, Ne Bu Kadar Uzun Sürüyor? EMS Yanıtlayıcı, Mart 2007. 3 Temmuz 2007'de erişildi.

Dış bağlantılar

Medya kapsamı