Erken uyarı puanı - Early warning score

Erken uyarı puanı
Amaçhastalık derecesini belirlemek

Bir erken uyarı puanı (EWS) tarafından kullanılan bir kılavuzdur tıbbi hizmetler bir hastanın hastalık derecesini hızla belirlemek. Dayanmaktadır yaşamsal bulgular (solunum hızı, oksijen doygunluğu, sıcaklık, tansiyon, nabız /kalp atış hızı, AVPU yanıtı ).[1] 1990'ların sonlarında, çalışmalar hastanede kötüleşme ve kalp durmasının genellikle yaşamsal belirtilerde artan bir anormallik döneminden önce geldiğini gösterdiğinde puanlar geliştirildi.

Prensipler

Elde edilen gözlemler, örneğin aşağıdaki diyagrama (erken değiştirilmiş bir EWS) dayalı olarak tek bir bileşik puan oluşturmak için normal bir aralıkla karşılaştırılır:

Puan3210123
Solunum hızı (nefes / dakika)>3531-3521-309-20<7
SpO2 (%)<8585-8990-92>92
Sıcaklık (C)>38.938-38.936-37.935-35.934-34.9<34
Sistolik KB (mmHg)>199100-19980-9970-79<70
Kalp atış hızı (bpm)>129110-129100-10950-9940-4930-39<30
AVPUUyarmakSözlüAğrıYanıt vermiyor

Beş veya daha fazla bir puan, istatistiksel olarak ölüm olasılığının artması veya bir yoğun bakım ünitesi.[2]

Hastanelerde, EWS bir "takip et ve tetikle" sisteminin parçası olarak kullanılır; burada artan bir puan, hastanın gözlemlerinin sıklığını arttırmaktan (düşük bir puan için) hızlı bir yanıtla acil incelemeye kadar değişen bir artan yanıt üretir veya Tıbbi Acil Durum Ekibi (MET araması ). Hemşirelik personelinin endişeleri, hayati belirtilerdeki değişikliklerden önce gelebileceğinden, bu tür bir çağrıyı tetiklemek için de kullanılabilir.[3]

Optimal kullanım

Tüm dünyada EWS, klinik bozulmanın çoklu fizyolojik ölçümlerdeki değişikliklerle ve tek bir değişkendeki büyük değişikliklerle görülebileceği ilkesine dayanmaktadır. Bununla birlikte, ölçek farklı popülasyonlara göre kalibre edilir ve bazen dünyanın farklı bölgelerine özgü ek parametreleri içerecek şekilde genişletilir.[4] Puanlanan parametreler ve kötüleşmenin kötüleşmesi için puanların ağırlıklandırılması değişebilir. Bazı sistemler ayrıca idrar çıkışı, oksijen satürasyonu, oksijen uygulamasının akış hızı ve ağrı skorları gibi diğer parametrelere de skorlar atar.

'İdeal' erken uyarı puan sistemini neyin oluşturduğu konusunda fikir birliği eksikliği var. Klinik kullanımda farklı sistemlerin karşılaştırılması, hangi parametrelerin puanlandığı ve bu puanların farklı bozulma düzeylerine nasıl atandığını gösterir.[5] Bununla birlikte, belirli parametrelerin hangi hastaların 24 saat içinde öleceğini diğerlerinden daha iyi tahmin ettiğine dair bazı kanıtlar vardır.[6] Bu, kötüleşen hastaları değerlendirmek ve bunlara yanıt vermek için standart bir yaklaşıma izin verecek bir ulusal erken uyarı skorunun geliştirilmesi için birçok ülkede bir çağrıya yol açmıştır.[1]

Varyasyonlar

Belirli hasta tiplerinin (ör. Çocuklar için PEWS) ihtiyaçlarına yanıt olarak veya yerel en iyi uygulamaları (Birleşik Krallık'ta HABERLER) desteklemek için bir dizi Erken Uyarı Skoru geliştirilmiştir.

Bunlar şunları içerir:

İsimKısaltmaAçıklamaAlıntı
Pediyatrik Erken Uyarı SkoruPEWSGözlemler için farklı normal aralıklara sahip 16 yaşın altındaki hastalarda İzleme ve Tetikleme kullanımını desteklemek için tasarlanmıştır[7]
Modifiye Erken Obstetrik Uyarı SkoruMEOWSDoğum hizmetlerinden bakım alan tüm kadınlar için Track and Trigger kullanımını desteklemek için tasarlanmıştır[8]
Değiştirilmiş Erken Uyarı PuanıMEWSÇeşitli klinik durumlarda birçok kişinin gereksinimlerini karşılamak için modifiye edilmiştir.[2]
Ulusal Erken Uyarı PuanıHABERLER & HABERLER2Erken Uyarı Puanları için Birleşik Krallık'ta ulusal bir standart sağlamak üzere Royal College of Physicians tarafından geliştirilmiştir (2012 ve 2017)[9][1]

Ulusal Erken Uyarı Puanı, İngiltere

NEWS2 grafiği

Birleşik Krallık'ta Kraliyet Hekimler Koleji yerel veya bölgesel puanların yerini almak için 2012'de Ulusal Erken Uyarı Puanını (HABERLER) geliştirdi.[9][10][11] NEWS puanı, bugüne kadarki en büyük ulusal EWS çabasıdır ve Birleşik Krallık dışında kabul edilmiştir.[1]

Skorun ikinci versiyonu 2017'de tanıtıldı. Revize edilmiş versiyon, aşağıdakilerin belirlenmesi için optimize edildi: sepsis, altta yatan akciğer hastalığı olan kişilerde alternatif oksijen hedefleri ve deliryum.[1] Mart 2020'de ek uygulama kılavuzu yayınlandı.[12] Birçok hastane halen başka puanlar kullanırken, tüm sağlık kuruluşlarının hasta güvenliği açısından aynı puanı kullanması önerilmiştir.[13]

Tarih

Kaydedilen ilk EWS, bir ekip tarafından geliştirildi. James Paget Üniversite Hastanesi, Norfolk, Birleşik Krallık ve Mayıs 1997 konferansında sunulmuştur. Yoğun Bakım Derneği.[4][14]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ a b c d e Williams B (ed)., Ed. (2017). Ulusal Erken Uyarı Puanı (HABER) 2 - NHS'de akut hastalık şiddetinin değerlendirilmesini standartlaştırma. ISBN  978-1-86016-682-2.
  2. ^ a b Subbe C.P .; Kruger M .; Gemmel L. (2001). "Tıbbi kabullerde değiştirilmiş bir Erken Uyarı Puanının doğrulanması". Üç Aylık Tıp Dergisi. 94 (10): 521–6. doi:10.1093 / qjmed / 94.10.521. PMID  11588210.
  3. ^ Douw, G; Schoonhoven, L; Holwerda, T; Huisman-de Waal, G; van Zanten, AR; van Achterberg, T; van der Hoeven, JG (20 Mayıs 2015). "Hemşirelerin endişesi veya endişesi ve akut bakım hastanelerindeki genel servislerde kötüleşen hastaların erken tanınması: sistematik bir inceleme". Kritik Bakım (Londra, İngiltere). 19: 230. doi:10.1186 / s13054-015-0950-5. PMC  4461986. PMID  25990249.
  4. ^ a b Wright MM, Morgan RJ, Williams F (1997). "Gelişmekte olan kritik hastalıkları tespit etmek için bir erken uyarı puanlama sistemi". Clin Yoğun Bakım. 8: 100. doi:10.3109 / tcic.8.2.93.110 (etkin olmayan 2020-11-09).CS1 Maint: DOI Kasım 2020 itibarıyla etkin değil (bağlantı)
  5. ^ Psirides A, Hill J, Hurford S (2013). "Yeni Zelanda hastanelerinde hızlı müdahale ekibi aktivasyon parametrelerinin bir incelemesi". Resüsitasyon. 84 (8): 1040–1044. doi:10.1016 / j. resüsitasyon.2013.01.022. PMID  23376581.
  6. ^ Prytherch DR, Smith GB, Schmidt PE, Featherstone PI (2010). "GÖRÜŞLER — Yetişkinlerde yatan hastalardaki kötüleşmeyi tespit etmek için ulusal bir erken uyarı puanına doğru". Resüsitasyon. 81 (8): 932–937. doi:10.1016 / j. resüsitasyon.2010.04.014. PMID  20637974.
  7. ^ Cadman, Jeni. "PEWS - NHS Yenilik ve İyileştirme Enstitüsü". www.institute.nhs.uk. Alındı 2016-05-10.
  8. ^ "MEOWS - Norfolk ve Norwich Üniversite Hastanesi MEOWS Yönergeleri". www.nnuh.nhs.uk. Alındı 2016-05-10.[kalıcı ölü bağlantı ]
  9. ^ a b Ulusal Erken Uyarı Puanı Geliştirme ve Uygulama Grubu (NEWSDIG) (2012). Ulusal Erken Uyarı Puanı (HABER): NHS'de akut hastalık şiddetinin değerlendirmesini standartlaştırma. Londra: Kraliyet Hekimler Koleji. ISBN  978-1-86016-471-2.
  10. ^ Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmellik Enstitüsü. Klinik kılavuz 50: Hastanede akut hasta hastalar. Londra, 2007.
  11. ^ "Akut bakım araç seti 6: risk altındaki tıbbi hasta: ağır hasta veya kötüleşen tıbbi hastanın tanınması ve bakımı" (PDF). Londra Kraliyet Hekimler Koleji. Mayıs 2013.
  12. ^ "Ulusal Erken Uyarı Puanı (HABER) 2. NHS'de akut hastalık şiddeti değerlendirmesinin standartlaştırılması. Ek Uygulama Rehberi Mart 2020". Alındı 2 Haziran 2020.
  13. ^ Inada-Kim, Matt; Nsutebu, Emmanuel (20 Mart 2018). "HABER 2: Bozulma ve sepsis yönetimini standartlaştırma fırsatı". BMJ. 360: k1260. doi:10.1136 / bmj.k1260. PMID  29559439. S2CID  4210138.
  14. ^ Gao, H; McDonnell, A; Harrison, DA; Moore, T; Adam, S; Daly, K; Esmonde, L; Goldhill, DR; Parry, GJ; Raşidiyen, A; Subbe, CP; Harvey, S (Nisan 2007). "Serviste risk altındaki hastaların belirlenmesi için fizyolojik izleme ve tetikleme uyarı sistemlerinin sistematik olarak gözden geçirilmesi ve değerlendirilmesi". Yoğun Bakım Tıbbı. 33 (4): 667–79. doi:10.1007 / s00134-007-0532-3. PMID  17318499. S2CID  785355.

Dış bağlantılar