Nihai olgunlaşma indüksiyonu - Final maturation induction

Nihai olgunlaşmanın indüksiyonu nın-nin oositler genellikle bir parçası olarak gerçekleştirilen bir prosedürdür kontrollü yumurtalık hiperstimülasyonu oositleri tam olarak geliştirmek ve böylece optimum hamilelik şansı. Temelde bir yedektir. lüteinleştirici hormon (LH), etkileri doğal olarak nihai olgunlaşmayı içeren dalgalanma adet döngüleri.

Nihai olgunlaşmanın indüksiyonu için kullanılan başlıca ilaçlar insan koryonik gonadotropin (hCG) ve GnRH agonisti. Taze olarak (yerine dondurulmuş ) otolog döngüleri laboratuvar ortamında döllenme hCG yerine GnRH agonisti ile tetiklenen nihai oosit olgunlaşması riskini azaltır. yumurtalık hiperstimülasyon sendromu ama azalır canlı doğum oranı. Döngülerde ve ardından oosit bağışı hCG yerine GnRH agonistlerinin kullanılması, canlı doğum oranında herhangi bir farklılık kanıtı olmaksızın yumurtalık hiperstimülasyon sendromu riskini azaltır.[1]

Yumurtlama ile kullanım

Nihai olgunlaşmanın indüksiyonu, nihayetinde sonuçlanan mekanizmaları da başlatır. yumurtlama ve böylece suni olmadıkça yumurtlamaya mahkum oositleri yapar. oosit toplama ilk yapılır. Bu nedenle, nihai olgunlaşmanın indüksiyonu da denir oosit salınımının tetiklenmesi yumurtalıktan ve farmasötik ilaçlar Nihai olgunlaşmayı indüklemek, plan yumurtlamadan önce yapay oosit alımı gerçekleştirmek olsa bile, halk dilinde "tetik atışı" olarak adlandırılır.[2]

Oosit toplanması olmadan oosit salımını tetiklemek için bir ilacın uygulanması, ilacın türüne bağlı olarak ilaç uygulamasından yumurtlamaya kadar geçen süre ile tahmin edilebilir bir yumurtlama süresi ile sonuçlanır. Bu yararlanır cinsel ilişki veya intrauterin tohumlama (IUI), hamileliğe ulaşmak için en olası zaman olan yumurtlamada uygun şekilde planlanacak[3]

İçinde yumurtlama indüksiyonu, kullanma klomifen Bununla birlikte, cinsel ilişki yoluyla amaçlanan gebe kalma için, oosit salınımını tetiklemenin, sık izleme ile karşılaştırıldığında gebelik şansını azalttığı gösterilmiştir. LH dalgalanması testleri.[4] Bu nedenle, bu gibi durumlarda, oosit salınımının tetiklenmesi en iyi, IUI'ye ihtiyaç duyan ve LH izleminin zor veya güvenilmez olduğu kadınlar için ayrılmıştır.[4] Ayrıca LH izleme, 18. döngü gününde LH artışı göstermediğinde (burada döngü günü 1, önceki adet kanamasının ilk günüdür) ve bir Yumurtalık folikülü 20 mm'den büyük.[5]

Yapay oosit toplama ile kullanım

İçinde laboratuvar ortamında döllenme (IVF), nihai olgunlaşmanın indüksiyonu, yumurta toplama yumurtalar tamamen olgunlaştığında.[kaynak belirtilmeli ]

IVF'de, nihai olgunlaşma indüksiyonundan önce kontrollü yumurtalık hiperstimülasyonu. Bir boyut olması önerilmektedir Yumurtalık follikülleri nihai olgunlaşma indüksiyonuna başlamadan önce en az 15 mm ve serum estradiol seviyesi 0,49 nmol / L. 18 mm folikül boyutunda ve 0.91 nmol / L serum estradiol seviyesinde daha iyi beklentiler vardır.[6]

İlaçlar

Oositlerin nihai olgunlaşması ve / veya salınması için kullanılan ilaçlar şunları içerir:

HCG ile GnRH agonisti

GnRH agonisti kullanılarak nihai olgunlaşma indüksiyonu, riskinde önemli bir düşüşe neden olur. yumurtalık hiperstimülasyon sendromu (OHSS). Bir Cochrane incelemesi IVF'de hCG yerine GnRH agonisti kullanmanın hafif, orta veya şiddetli OHSS riskini azalttığı tahmin edilmektedir. olasılık oranı yaklaşık 0.15. İnceleme, HCG kullanımı ile% 5 hafif, orta veya şiddetli OHSS riski olan bir kadın için, GnRH agonisti kullanımıyla OHSS riskinin% 0 ile% 2 arasında olacağını tahmin etmektedir.[1]

Bununla birlikte, GnRH agonistinin kullanılması daha düşük canlı doğum oranı hCG kullanıldığında olduğundan otolog oosit transferleri (kullananlar yerine oosit bağışı ). Otolog oosit transferlerinin bir Cochrane incelemesi, hCG'ye kıyasla GnRH agonistinin, olasılık oranı yaklaşık 0.47. HCG kullanımıyla canlı doğum yapma şansı% 31 olan bir kadın için, bir GnRH agonisti kullanımıyla canlı doğum şansının% 12 ile% 24 arasında olacağı tahmin edilmektedir.[1] Benzer şekilde, hCG yerine GnRH agonisti kullanılması, HCG ile görülenden daha düşük bir devam eden gebelik oranı (12 haftadan sonraki gebelik) (olasılık oranı 0.70) ve daha yüksek bir erken (12 haftadan az) oran ile ilişkilendirilmiştir. düşük (olasılık oranı 1.74). Bununla birlikte, hCG kullanırken daha yüksek bir gebelik oranı yalnızca alan kişilerde bulunur. luteal destek olmadan lüteinleştirici hormon aktivite (örneğin progesteron veya progestin ).[1]

Bir GnRH agonisti kullanılarak nihai olgunlaşma indüksiyonu, kanser geçiren kadınlarda önerilir. doğurganlığın korunması çünkü yumurtalık hiperstimülasyon sendromu, arteriyel trombotik olayların riskinde artış ile ilişkilidir. inme, miyokardiyal enfarktüs ve çevresel arteriyel emboli ve bu risk, kanserin neden olduğu zaten artmış bir riske katkıda bulunabilir.[9]

HCG'ye karşı GnRH agonistinin kullanılması, risk üzerinde hiçbir etkiye sahip değildir. çoklu hamilelik.[1] Ayrıca rejimler arasında herhangi bir farklılık bulunmamıştır. canlı doğum oranı veya devam ediyor gebelik oranı kontrollü yumurtalık hiperstimülasyonunun ardından oosit bağışı.[1]

Referanslar

  1. ^ a b c d e f Yusuf, Mohamed AFM; Van der Veen, Fulco; Al-Inany, Hesham G; Mochtar, Monique H; Griesinger, Georg; Nagi Mohesen, Mohamed; Aboulfoutouh, İsmail; van Wely, Madelon; Yusuf, Mohamed AFM (2014). "Gonadotropin salgılayan hormon agonisti, antagonist destekli üreme teknolojisinde oosit tetiklemesi için HCG'ye karşı". Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı (10): CD008046. doi:10.1002 / 14651858.CD008046.pub4. PMID  25358904.
  2. ^ About.com
  3. ^ IVF.com> Ovulasyon İndüksiyonu Arşivlendi 2012-02-26 da Wayback Makinesi Mars 7, 2010'da alındı
  4. ^ a b Amerikan Üreme Tıbbı Derneği Uygulama Komitesi (Ağustos 2013). "İnfertil kadınlarda klomifen sitrat kullanımı: bir komite görüşü". Gübre. Steril. 100 (2): 341–8. doi:10.1016 / j.fertnstert.2013.05.033. PMID  23809505.
  5. ^ Klomifen Sitrat, Clomid Arşivlendi 2014-05-10 at Archive.today. Robert B. McWilliams tarafından. Üreme ve Kadın Sağlığı Merkezi, Houston, Teksas. Erişim tarihi: Mayıs 2014
  6. ^ Foliküler izleme itibaren Radyopedi. Dr Praveen Jha ve ark.
  7. ^ Klomifen Sitrat ile Ovulasyon İndüksiyonundan Sonra HCG Enjeksiyonu Medscape'de. Peter Kovacs tarafından. Gönderilme Tarihi: 04/23/2004
  8. ^ a b Farquhar, Cindy; Marjoribanks, Jane (17 Ağustos 2018). "Yardımlı üreme teknolojisi: Cochrane İncelemelerine genel bakış". Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı. 8: CD010537. doi:10.1002 / 14651858.CD010537.pub5. ISSN  1469-493X. PMC  6953328. PMID  30117155.
  9. ^ Somigliana, E .; Peccatori, F. A .; Filippi, F .; Martinelli, F .; Raspagliesi, F .; Martinelli, I. (2014). "Doğurganlığın korunması için yumurtalık stimülasyonu uygulanan maligniteli kadınlarda tromboz riski". İnsan Üreme Güncellemesi. 20 (6): 944–951. doi:10.1093 / humupd / dmu035. ISSN  1355-4786. PMID  25013217.