Puerperal ateşin tarihsel ölüm oranları - Historical mortality rates of puerperal fever

Viyana Genel Hastanesi 1784'te. Semmelweis doğum kliniğinde çalıştı. Josef & Peter Schafer imzalı bakır gravür

Tarihsel olarak, puerperal ateş yıkıcı bir hastalıktı. İlk üç gün içinde kadınları etkiledi doğum ve hızla ilerleyerek şiddetli karın ağrısının akut semptomlarına neden oldu, ateş ve zayıflık.

Puerperal ateşe neden olan en yaygın enfeksiyon genital sistemdir. sepsis kontamine tıbbi ekipman veya doğum sırasında annenin genital sistemini kontamine eden hijyenik olmayan tıbbi personelden kaynaklanır. Doğumdan sonra sepsise neden olabilecek diğer enfeksiyon türleri şunlardır: idrar yolu enfeksiyonu, meme enfeksiyonu (mastitis) ve solunum yolu enfeksiyonu (daha sık anestezi trakeadaki lezyonlar nedeniyle). Doğum sırasındaki gelişmiş hijyen nedeniyle doğumda ateş artık Batı'da nadirdir ve ortaya çıkan birkaç enfeksiyon genellikle antibiyotikler.

Dr. Ignaz Semmelweis'in çalışması

Dr. Ignaz Semmelweis çalıştı Viyana Genel Hastanesi 1846-1849 arasında 3 yıllık sözleşmeli doğum kliniği. Avrupa ve Kuzey Amerika hastanelerinde olduğu gibi orada, puerperal ateş veya çocuk yatağı ateşi çok fazlaydı ve bazen hastaneye yatırılan hastaların yüzde 40'ına tırmanıyordu. Bu ölüm oranlarından rahatsız oldu ve sonunda bir enfeksiyon teorisi geliştirdi; bu teoride, son zamanlarda otopsi yapan doktorların elindeki çürüyen maddenin, hastanede yapılan tıbbi muayeneler sırasında doğum yapan kadınların cinsel organlarıyla temasa geçtiğini teorileştirdi. doğum kliniği. Şu anda bilinen bir dezenfektan olan klorlu kireç kullanarak radikal bir el yıkama teorisi önerdi.

Ancak o sırada mikrop teorisi enfeksiyon gelişmemişti ve Semmelweis'in fikirleri temel tıbbi inanç ve uygulamaların tersine gitti. Fikirleri reddedildi ve alay konusu oldu. Oldukça alışılmadık bir şekilde, sözleşmesi yenilenmedi ve onu Viyana'daki tıp camiasından etkili bir şekilde kovdu. Bir akıl hastanesinde serseri olarak öldü.

Puerperal ateş - modern bir hastalık

Salgın çocuk yatağı ateşinin 1841 tarihli bir açıklaması, mevcut tarihsel belgelerin bir kişinin yargılamasına izin verdiği ölçüde, çocuk yatağı ateşinin modern bir hastalık olduğunu belirtir. Tarafından bildirilen vakalar Hipokrat genellikle bu şekilde tanımlananlar lohusalık ateşi değildir. Sadece örnekler var safra ateşi daha sonra yaygın olan, annelik hastaları arasında, annelik dışı hastalar veya erkekler arasındaki görünümden farklı olmayan; Hipokrat bunu hiçbir zaman ayrı ve ayırt edilebilir bir hastalık olarak tanımlamadı.^[1]

Hastane Hôtel-Dieu de Paris

Paris'te Hôtel Dieu, MS 1500 civarı. Sağdaki rahip son ayinleri verirken, soldaki hastayı bir rahibe yönetir. Hastalar genellikle iki, üç ve hatta dört yatakta uyudular

Çocuk yatağında ateşin henüz net olmayan ilk belirtisiyle 17. yüzyılın ikinci yarısında, Hôtel-Dieu Paris'te. Phillipe Peu, yeni doğanlar arasındaki ölüm oranının çok büyük olduğunu ve bazı mevsimlerde diğerlerinden daha fazla olduğunu söylüyor. 1664 yılı özellikle yıkıcıydı.^[1]

Başka bir hesap, alt karın enfeksiyonunun, la fièvre puerpérale, Hotel-Dieu'nun doğum hastaları arasında 1774'ten beri her kış öfkelenmişti ve çoğu zaman her 12 hastadan 7'si bundan muzdaripti.^[2]

Würzburg'daki doğum kliniği

Adresindeki nispeten küçük doğum kliniği için Würzburg Almanyada, Franz Kiwisch von Rotterau bir yıl içinde bakılan 102 hastadan 27 ölüm (% 26.5), bu, Viyana hastanesinden çok daha yüksek. Semmelweis, bunu küçük hastanelerde her hastayı öğretim materyali olarak kullanma ihtiyacından açıkladı. Bunun aksine, "Viyana'da o kadar fazla öğretim materyali var ki, yüzlerce kişi öğretim için kullanılmıyor ve bu nedenle enfekte olmuyor".^[3]

Verilerdeki tutarsızlıklar

Semmelweis tarafından bildirilen ve aşağıda sunulan veri kümelerinde çeşitli tutarsızlıklar vardır.^{[kaynak belirtilmeli ]} Örneğin, rapor edilen yıllık oranlarda ve aylık oranlarda (yıllık bazda toplanmışsa) tutarsızlıklar mevcuttur. Sebeplerden biri, Semmelweis'in farklı kaynaklar kullanması olabilir. Birçok kez, gerçek ölüm oranlarının bildirilenlerden daha yüksek olduğuna dikkat çekiyor çünkü çocuklukta ateş salgınları sırasında, doğum servisi ölmekte olan kadınlarla boğulmuştu, bu kadınlar daha sonra genel hastaneye nakledildi ve bu nedenle ölürken doğum koğuşuna kaydedilmedi. .^[4] Bazı kadınlar da, sağlıklı olsun ya da olmasın, doğum servisinden serbest bırakıldı ve sadece semptomlar ortaya çıktığında veya kötüleştiğinde genel hastaneye yeniden kabul edildi. Berlin'deki Charité'de benzer bir eksik bildirim uygulamasına da bakınız, Joseph Hermann Schmidt.

İki doğum kliniği vardı. Viyana Genel Hastanesi. Sayılar her iki klinik veya sadece kendi kliniği içinse, Semmelweis her zaman spesifik değildir. Aşağıda sunulan şekiller, Semmelweis'in 1861 yayınında (Carter'ın 1983 tercümesi) tam olarak bildirildiği gibidir.

Ayrıca hesaplanan oranlarında bazen küçük aritmetik hatalar da vardır; bu nedenle bu sayfadaki tüm oranlar hesaplanır.

Viyana Genel Hastanesinde ölüm oranları

1841–49 doğum yapan kadınlar için aylık ölüm oranları

Aşağıdaki tablo 1841-1849 arasındaki aylık insidans oranlarını göstermektedir, Semmelweis'in el yıkama politikası Haziran 1847'den Şubat 1849'a kadar uygulanmıştır.

1841-1849 Viyana Doğum Enstitüsünde doğum ateşi aylık ölüm oranları. El yıkama uygularken oranlar düşüyor

Kadavra zehirlenmesi teorisinin açıklayıcı gücü

Çocukluk çağı ateşinin bir nedeni olarak doktorları incelemesinin elindeki çürüyen madde teorisinden, veri setindeki diğer özellikleri açıklayabildi, örneğin artan öğrenci aktivitesi ve planlanmış otopsiler nedeniyle ölüm oranlarının neden kış aylarında yazdan çok daha yüksek olduğunu açıklayabildi. Doğum kliniğindeki ziyaretlerden hemen önce. O yazıyor:

Hakim olan görüş, kışın çocuk yatağı ateşinin salgınlarına en uygun mevsim olduğudur. Bu, doğum hastanesini ziyaret edenlerin farklı faaliyetleri ile açıklanmaktadır. Bu aktiviteler mevsime göre belirlenir. Ağustos ve Eylül aylarındaki uzun tatilin ardından öğrenciler, kadın hastalıkları da dahil olmak üzere eğitimlerine yenilenmiş bir titizlikle devam ederler. Kışın doğum hastanesine öğrenci akışı o kadar fazladır ki, bireyler ders çalışmak için haftalar hatta aylar beklemek zorundadır. Yaz aylarında, tatil sırasında, yerlerin yarısı, hatta üçte ikisi boş. Kış aylarında doğum hastanesine gelenler tarafından patolojik ve adli otopsiler ile tıbbi ve cerrahi servisler çalışkanlıkla ziyaret edilmektedir. Yaz aylarında, titizlik belirgin şekilde daha azdır. Viyana'nın büyüleyici çevresi, kokan morgdan veya hastanenin boğucu koğuşlarından daha çekici.

Kışın kadın doğum asistanı, öğleden sonra saat dörtte doğum servisinde kadavralar üzerinde pratik ameliyat egzersizleri yapar, çünkü sabahları öğrenciler başka türlü meşgul olurlar ve öğleden sonra saat beşte dersleri takiben, zaten çok karanlık. Yaz aylarında, öğleden sonra ziyaretinden önce sıcak hava çok bunaltıcıdır ve öğleden sonraki turları izleyen akşamları ameliyat egzersizleri yapılır.^[6]

Ek özellikleri açıklayabildi:

İlk kliniğin asistanı, Aralık 1846 ve Ocak, Şubat ve Mart 1847 aylarında morgu nadiren ziyaret etti. Öğrenciler onun örneğini izledi. Ellerini kadavra parçacıklarıyla kirletme fırsatı böylece büyük ölçüde azaldı. Muayenelerin asgariye indirilmesi, hastaların cinsel organlarına kontamine ellerle dokunulma imkanını da azaltmıştır. Bu nedenlerle ilk klinikte ölüm oranı bu aylarda azaldı.

sahiptim Carl von Rokitansky İncelemelerimin sonuçları ile otopsiler arasında ilişki kurmak için, otopsiye henüz ayrılmamış olanlar da dahil olmak üzere tüm kadın cesetlerini inceleme izni. Profesörün doğum kliniğindeki turlarından önce neredeyse her sabahı bu çalışmalara adadım. 20 Mart 1847'de ilk klinikte asistanlık görevine geri döndüm. O sabah erken saatlerde morgda jinekolojik çalışmalarımı yaptım. Daha sonra çalışma odasına gittim ve seleflerim ve benim yapmak zorunda olduğum gibi tüm hastaları muayene etmeye başladım, böylece profesörün sabah gezileri sırasında her hastayı rapor edebilecektim. Kadavra partiküllerinin bulaştığı ellerim böylece doğum yapan o kadar çok kadının cinsel organlarıyla temas etti ki Nisan ayında 312 doğumdan 57 ölüm (yüzde 18,3) oldu.^[7] Benim yüzümden erken mezarlarına giden hastaların sayısını sadece Tanrı bilir. Diğer birkaç kadın doğum uzmanına eşit ölçüde cesetleri inceledim.^[8]

Ayrıca neden genişletilmiş kadınlara açıklayabildi. genişleme değişmez bir şekilde öldü: "Enfeksiyon en sık genişleme sırasında ortaya çıkar. [...] .. sık sık rahim manuel muayenede fetüsün yerini ve konumunu belirlemek için. Bu nedenle, klorla yıkamadan önce, süresi uzayan hemen hemen her hasta çocuklukta ateşten öldü. "^[9]

Birinci ve ikinci klinikler için 1833–58 doğum yapan kadınlar için yıllık ölüm oranları

1833 yılında çok sayıda kadının doğum servisine yatırılması nedeniyle ikinci bir klinik açıldı. Her iki klinikte de tıp öğrencileri ve ebe öğrencileri eğitimlerini üstlendiler. Ancak 1841'de bu iki grup ayrıldı. Daha sonra tıp öğrencileri sadece ilk kliniğe, ebe öğrencileri ise sadece ikinci kliniğe katıldı. Joseph Späth ikinci klinikte profesördü.

Birinci ve ikinci obstetrik klinikler için 1833-1858 Viyana Doğum Kurumu'nda puerperal ateş yıllık ölüm oranları. Semmelweis'in el yıkama politikasının kırmızı dikdörtgenle işaretlendiği dönem

1784-1849 doğum yapan kadınlar için yıllık ölüm oranları

Semmelweis, patolojik anatomi ve sonuç olarak artış otopsiler, çocuklukta ateş görülme sıklığı ile ilişkilidir. 1789-1822 arası profesör Johann Lucas Boër doğum servisinde öğretim görevine atandı, ancak o, o zaman muazzam bir ölüm oranı olarak kabul edilen durum karşısında cesaretini yitirmiş bir şekilde görevden ayrıldı. Profesör tarafından yerine getirildi Johann Klein Patolojik otopsilerin değerini vurgulayan anatomik bir yönelim için obstetrik reform yaptı. Ölüm oranları önemli ölçüde sıçradı.

Wien ve Dublin'de yıllık puerperal ateş ölüm oranları 1784–1849. Semmelweis, 1823 yılında Wien'de patolojik anatominin ortaya çıkışının çocuk yatağı ateşi insidansı ile ilişkili olduğunu göstermeye çalışıyor. Dublin verileri için aşağıdaki bölüme bakın.

Birinci ve ikinci klinikler için 1841–46 yenidoğan bebekler için yıllık ölüm oranları

İlk klinikte yenidoğan bebeklerde ölüm oranı da daha yüksekti.

Dublin Doğum Hastanesi 1784–1849'da yıllık hasta ölüm oranları

Semmelweis, Viyana'daki ölüm oranlarını, ölüm oranlarının daha düşük olduğu Birleşik Krallık'taki doğum kurumlarıyla karşılaştırdı. Çocuk yatağında ateşin aşağıdakilerle ilişkili olduğunu göstermek istedi. patolojik anatomi. Onun seçimi, Dublin Doğum Hastanesi, tıp doktorları için büyük bir eğitim kurumu olan Viyana hastanesi gibiydi.

Kural olarak, Alman ve Fransız doğum hastanelerinin büyük genel hastanelerle ilişkili olduğunu savundu. Bu nedenle, öğrencileri morglarda, tıbbi ve cerrahi servislerde ve doğum servislerinde kendilerini işgal ediyorlar. Bu şekilde, çocuklukta ateşten sorumlu olan çürüyen maddenin taşıyıcıları olurlar.

Bunun aksine, Birleşik Krallık'taki doğum hastaneleri bağımsız kurumlardı; genel hastanelerden kaldırıldı. Öğrenciler, yalnızca kadın hastalıkları ile ilgilenmeye zorlanırlar, patolojik otopsi yapmazlar.^[13]

Ebelerin ellerine bulaşma

İkinci doğum kliniği Viyana Genel Hastanesi ebe öğrencilerinin ölüm oranlarının, hekimlere eğitim verilen ilk doğum kliniğinden daha düşük olduğu anlaşılıyor.

İken ebe Viyana'daki öğrenciler otopsilere katılmıyorlardı, hala ellerini kirletme fırsatları vardı. 1846'da bir konferansta Jakob Kolletschka "Burada ebelerin, özellikle uygulamaların başlangıcında, bebeklerin bacaklarını ve kollarını çekmesi ve hatta tüm vücudu çekip başını rahimde bırakması alışılmadık bir şey değildir. olaylar tamamen nadir değildir; sıklıkla olurlar. "^[15]

Paris'teki Maternité bir istisnaydı. Yalnızca ebelerin eğitimi içindi, ancak ölüm oranı Paul-Antoine Dubois doktorların eğitimi için Paris Kliniği. Maternité'de, doktorların başka yerlerde sık sık yaptığı gibi, ebeler otopsilere katıldı.

Hastane ebeleri ve öğrencilerinden bazıları, loğusa hastaları için revirde günlük turlarında hekime eşlik etti. Her öğrenciye belirli bir gözlem için hastalıklı bir hasta atandı ve kısa bir doğum ve doktor tedavisi vaka öyküsü hazırlaması bekleniyordu. Otopsiler, doğum hastanesinden biraz kaldırılmış bahçedeki bir binada yapıldı; bunlara genellikle öğrenci ebeler katılırdı. Bazı genç kadınların cesetlerin diseksiyonunda aldıkları aktif rolü görmek beni sık sık şaşırtıyordu. Çıplak ve kanlı kollarıyla, ellerinde büyük bıçaklarla, gülerek ve tartışarak, doktordan cesedi hazırlaması için izin alarak pelvisi parçalara ayırdılar.^[16]

Referanslar

Notlar

Kitabın

• Semmelweis, Ignaz (1983) [1861]. Çocuk Yatağı Ateşi Etiyolojisi, Kavramı ve Profilaksisi. Carter, K. Codell tarafından çevrildi. Wisconsin Üniversitesi Yayınları. ISBN  0-299-09364-6.

Dış bağlantılar

• [1] (Almanca, Gotik baskı) Ignaz Semmelweis'in tüm kadın doğum profesörlerine açık mektubu (1862), diğer Avrupa doğum kurumlarının istatistiklerini sunar.