İntravenöz bölgesel anestezi - Intravenous regional anesthesia - Wikipedia

İntravenöz bölgesel anestezi
Venadaxili bölgesel anesteziya.jpg
Eski turnike ekipmanı kullanılarak intravenöz bölgesel anestezi (IVRA). Modern elektronik cihazlar, özellikle IVRA için daha fazla güvenlik özelliği içerir.
MeSHD000771

İntravenöz bölgesel anestezi (IVRA) veya Bier'in blok anestezisi bir anestetik vücudun ekstremitelerinde teknik lokal anestezi enjekte edildi intravenöz olarak ve izole edilmiş dolaşım hedef bölgede. Teknik genellikle şunları içerir: kan kaybı kanı ekstremite dışına zorlayan hedef bölgenin pnömatik turnikeler kan akışını güvenli bir şekilde durdurmak için. anestezik ajan ekstremiteye intravenöz olarak sokulur ve turnikeler ajanı istenen alan içinde tutarken çevreleyen dokuya yayılmasına izin verilir.[1][2]

Tarih

August Bier

Lokalize anesteziyi indüklemek için turnikelerin ve enjekte edilen anestezinin kullanımı ilk olarak August Bier 1908'de. Esmarch bandajı kolu çıkarmak ve enjekte etmek prokain iki turnike arasında hızlı bir şekilde anesteziye neden olur ve analjezik sitedeki etkiler.[3] Etkili olduğu kanıtlansa da IVRA, C. McKe kadar nispeten popüler değildi. Holmes, 1963'te yeniden tanıttı.[4] Günümüzde teknik, ekonomisi, hızlı iyileşmesi, güvenilirliği ve basitliği nedeniyle yaygındır.[1][5]

Yöntemler

Protokoller, yerel standart prosedürlere ve uygulanan ekstremiteye bağlı olarak değişir. Bier'in elastik bir bandajla yaptığı gibi, uygulayıcıların büyük bir çoğunluğu uzvu kandırarak işe başlar.Esmarch bandajı ), kan sıkma yakın olarak kalbe doğru, daha sonra kola pnömatik turnikeler uygulanır ve tüm kan damarlarını tıkamak için arteriyel basıncın 30 mmHg üzerinde şişirilir ve ardından elastik bandaj çıkarılır. Tipik olarak yüksek dozda lokal anestezik lidokain veya prilokain adrenalin olmadan[6] yavaşça enjekte edilir uzaktan Mümkün olduğu kadar kana bulanmış uzuv içine. Yaklaşık 6-8 dakika sonra damarlar anestezi ile lokal dokuya anestezi ile doldurulur ve ardından ameliyat, indirgeme veya bölgenin manipülasyonu başlayabilir. Bu zamanda bölgenin aktif kan akışından izole edilmesi önemlidir. Analjezik etki, kullanılan anestezik maddenin dozajı ve türüne bağlı olarak tipik olarak iki saate kadar kalır. Bekleme süresi ve bölgeden kan akışının izolasyonu, kandaki anestezik ajanın aşırı dozda hipotansiyon, konvülsiyonlara yol açmasını önlemek için önemlidir. aritmi ve ölüm. Gibi kardiyotoksik lokal anestezik ajanlar bupivakain ve etidokain kesinlikle kontrendikedir.[1][2][7]

Emniyet

IVRA'nın güvenliği ve etkinliği, klinik literatürde iyi bilinmektedir. Bununla birlikte, bupivakain ve etidocaine gibi kardiyotoksik lokal anestezik ajanlar kontrendikedir. Hastanın turnike kullanımı için kontrendike olduğu durumlar haricinde, IVRA distal uzuvda, özellikle ön kolda uygulandığında daha kısa prosedür süreleri (2 saate kadar) tercih edilir. Orak hücre anemisi Düşük nedeniyle büyük hemoliz riskinin olduğu yerlerde oksijen gerilimi veya hemolitik kriz kısıtlı kan akışı nedeniyle).[1][4][7] IVRA ile ilişkili komplikasyonların sistematik bir incelemesi, 1964 ile 2005 yılları arasında bildirilen 64 vaka buldu ve bu, diğer tekniklerle olumlu şekilde karşılaştırıldı.[8] Anestezik ajanın türü, uygunsuz ekipman kullanımı veya seçimi ve teknik hata çoğu durumda göze çarpan faktörlerdir. hastalık IVRA ile ilgili.[4][7][8][9] Modern uygulama, artık hasta güvenliğini artırmak için çeşitli güvenlik önlemleri içermektedir.

Ekipman

Anestezistler ve cerrahlardan alınan raporlar, ekipmanın uygun şekilde seçilmesi, incelenmesi ve bakımının önemli güvenlik önlemleri olduğunu belirtir.[4][7][8] En güvenli turnike ekipmanı, IVRA'ya özgü bağımsız özelliklere sahip olmalıdır. uzuv tıkanıklığı basıncı her kanal için ölçümlerin yanı sıra çift mesaneli turnike manşetleri azaltan özel güvenlik kilitleri ile birlikte insan hatası.[9] Ek olarak IVRA protokolleri, ameliyattan önce ister manuel ister otomatik olsun, ekipmanın düzenli koruyucu bakımına ve performans testine yönelik prosedürleri içermelidir.[4][7][8][9]

İlaç katkı maddeleri

Adjuvanlar anestezik etkiyi teşvik ederek ve yan etkileri en aza indirerek IVRA'nın güvenliğini artırın. Örneğin, benzodiazepin ve fentanil sırasıyla nöbetleri önlemek ve sinir tıkanmasını iyileştirmek için eklenir.[1][7]

Usule ilişkin güvenceler

Standartlaştırılmış uygulamaya bağlılık da dahil olmak üzere geliştirilmiş protokoller, komplikasyonların şansını ve etkisini iyileştirmeye de yardımcı olabilir.[7] Örneğin, uzuv koruma dolgusu ve rahat bir turnike uygulaması doku hasarını önlerken, yeterli ancak aşırı olmayan turnike basıncı anesteziklerin yaralanma riski olmadan uzuv içinde kalmasını sağlar. Kollukta erken salınım veya eksiklikten kaçınmak için özen gösterilmelidir. Sürekli komplikasyonlar ortaya çıkarsa fizyolojik izleme canlandırıcı ilaçlara ve ekipmana kolay erişim, hızlı bir müdahaleyi kolaylaştırır.[4][7][8][9]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ a b c d e Matt, Corinna (2007). "İntravenöz bölgesel anestezi". Anestezi ve Yoğun Bakım Tıbbı. 8 (4): 137–9. doi:10.1016 / j.mpaic.2007.01.015.
  2. ^ a b Clark, Natasha (2002). "İntravenöz Bölgesel Anestezi - Bier'in Bloğu". Arşivlenen orijinal 31 Ocak 2012 tarihinde. Alındı 23 Eylül 2011.
  3. ^ Holmes, C. McK. (1969). "İntravenöz bölgesel anestezinin tarihçesi ve gelişimi". Acta Anaesthesiologica Scandinavica. Ek XXXVI: 11–18. doi:10.1111 / j.1399-6576.1969.tb00473.x.
  4. ^ a b c d e f Brown, Eli M .; McGriff, James T .; Malinowski, Robert W. (1989). "İntravenöz bölgesel anestezi (Bier bloğu): 20 yıllık deneyimin gözden geçirilmesi". Kanada Anestezi Dergisi. 36 (3): 307–10. doi:10.1007 / BF03010770.
  5. ^ Mariano, Edward R .; Chu, Larry F .; Peinado, Christopher R .; Mazzei William J. (2009). "Bölgesel ve genel anestezi ile yapılan ayaktan üst ekstremite cerrahisi için anestezi kontrollü süre ve devir süresi". Klinik Anestezi Dergisi. 21 (4): 253–7. doi:10.1016 / j.jclinane.2008.08.019. PMC  2745934. PMID  19502033.
  6. ^ Goodman & Gilman 11. baskı. s. 381.
  7. ^ a b c d e f g h Henderson, Cynthia L .; Warriner, C. Brian; McEwen, James A .; Merrick, Pamela M. (1997). "Kuzey Amerika intravenöz bölgesel anestezi anketi". Anestezi ve Analjezi. 85 (4): 858–63. doi:10.1097/00000539-199710000-00027.
  8. ^ a b c d e Guay, Joanne (2009). "İntravenöz bölgesel anestezi (Bier bloğu) ile ilişkili advers olaylar: komplikasyonların sistematik bir incelemesi". Klinik Anestezi Dergisi. 21 (8): 585–94. doi:10.1016 / j.jclinane.2009.01.015. PMID  20122591.
  9. ^ a b c d McEwen, James (21 Haziran 2011). "Turnike Güvenliği ve İntravenöz Bölgesel Anestezi (IVRA, Bier Blok Anestezi olarak da bilinir): Yenilikler ve Neden?". Alındı 22 Eylül 2011.

Dış bağlantılar