James C. Robinson (sağlık ekonomisti) - James C. Robinson (health economist) - Wikipedia

James Claude Robinson[1] profesörü sağlık Ekonomisi içinde Halk Sağlığı Okulu[2] -de California Üniversitesi, Berkeley,[3] Sağlık Ekonomisi ve Politikası alanında Leonard D. Schaeffer Vakıf Kürsüsü unvanına sahiptir.[1] Robinson aynı zamanda Yönetim Kurulu Başkanıdır. Berkeley Sağlık Teknolojisi Merkezi,[4] Biyofarmasötikler, tıbbi cihazlar ve teşhis dahil olmak üzere yenilikçi teknolojiler için kapsam, yönetim ve ödeme yöntemleriyle ilgili araştırma ve profesyonel eğitim projelerini destekleyen.

James Robinson'un mesleki faaliyetleri, Tıbbi Teknoloji Kıdemli Direktörü olarak görevlerini içermektedir. Entegre Sağlık Derneği,[5] Katkıda Bulunan Düzenleyici Sağlık işleri[6] dergi ve konferanslar, politika yuvarlak masa toplantıları ve yönetim kurulu toplantıları için açılış konuşmacısı olarak. Berkeley'de Profesör Robinson, biyoteknoloji, tıbbi cihaz, sigorta, doktor ve hastane sektörlerine odaklanarak sağlık politikası ve ekonomisi dersleri veriyor. Aşağıdaki gibi bilimsel ve politika dergilerinde üç kitap ve 120'den fazla makale yayınladı. New England Tıp Dergisi,[7] JAMA,[8] ve Sağlık işleri.[6]

Ticari Sigorta Karlılığının Geleceğine İlişkin Çalışmalar

Robinson’un 2006 tarihli "İşveren Teminatını Aşındıran Bir Çağda Ticari Sağlık Sigortası Endüstrisi" başlıklı makalesi tartışıldı istihdama dayalı teminat, bir zamanlar çalışanları cezbetmenin dayanak noktası, geriledi. 2000 yılında yaklaşık 164 milyon kişiyi kapsayan zirve noktasından, 2004 itibariyle işverenler yaklaşık 159 milyon kişiyi kapsıyordu. İşverenlerin sağlık sigortası için kullandığı sigorta şirketleri, değişen işveren ortamının etkisini hissetmiştir. Sigorta şirketleri, kârlılıklarını korumak için, kapsama alanını çeşitlendirmeye, özel ve kamu programlarına hizmet vermeye yöneldi.[9]

Sigorta şirketleri önümüzdeki yıllarda karlılığını koruyabilir mi? Sigorta şirketleri hala, işveren temelli iş defterine güveniyor ve bu kitapçığın uygulanmasıyla sürekli değişim halinde. Uygun Fiyatlı Bakım Yasası Bazı sigorta şirketlerinin gelir fazlası üzerindeki düzenleyici baskılar nedeniyle primleri azaltması gerekiyor, piyasanın kendisi sigortalıdan kendi sigortalıya, kapsamlıdan yüksek indirilebilir plan tasarımına doğru değişiyor.[9]

Sigorta Sektörü karları, artan özelleştirme sonucu artmıştır. Medicaid ve Medicare programları. 2012 Bloomberg Hükümet Araştırması, halka açık en büyük beş sağlık sigortacısının piyasa değerine göre finansal performansını inceledi. Sigortacıların Medicare işi için üç aylık geliri, neredeyse üçte bir artarak 12,55 milyar dolardan 16,39 milyar dolara yükseldi ve Medicaid geliri, 2008'in dördüncü çeyreğinden 2011'in üçüncü çeyreğine kadarki dönemde 2 milyar dolardan 4,11 milyar dolara çıktı. toplam gelirin yarısından azını oluşturan ticari işletme ile yüzde 40'tan fazlasını oluşturuyor.[10]

Değişimin itici güçleri, işverenlerin değişen rolünü ve tanımlanmış katkı geleneksel sigorta yardımlarının yerini aldığı sağlık sigortasını içermeye devam ediyor; Medicare Advantage planları ve Kısmi İlaç İndirim Programı kayıtlarındaki artışların arttığı, devlet destekli sağlık planlarına katılımı artırmak; 27 milyon ek kişinin sigortalanacağı Ekonomik Bakım Yasasının (ACA) uygulanması,[11] ve konsolidasyon. 2011 yılında, yönetilen bakım kapsamında toplamda yaklaşık 8 milyar dolar olan 20 birleşme ve satın alma gerçekleşti ve ACA'nın yürürlüğe girmesinden sonra, önceki üç yılın her birine göre daha fazla konsolidasyon gerçekleşti. Nihayetinde, sigorta endüstrisinin, güvenlik ve sonuçlardan ödün vermeden sağlık maliyetlerini yönetme değer önermesini yerine getirip getiremeyeceğine bağlı olacaktır.[11]

Halk sağlığı planlarının özelleştirilmesi maliyet açısından başarı sağladı mı? 2013 yılında yapılan bir araştırma[12] 1985'ten 2013'e kadar özel planlara yapılan ödemeleri inceledi ve Medicare'in özel sigortacılara 282,6 milyar dolar fazla ödeme yaptığını, sadece 2012'de 34,1 milyar dolar fazla ödeme yaptığını buldu. Özel sigortacılar, Medicare yararlanıcıları ile ilgilenirken dört strateji kullanır: 1) reklam yoluyla daha sağlıklı yararlanıcıları, örnek olarak daha az maliyetli olan ofis konumu ile seçer. Kayıt olmayı seçen tüm yaşlılar özel planlar olarak kabul edilmekle birlikte, daha hasta yararlanıcıları pahalı bakımı sakıncalı hale getirerek kayıtlarını sonlandırmaya sevk etmektedir; 2) daha yüksek primleri tetikleyen, ancak pahalı bakımı olmayan hafif ila bazen ciddi lehtarları işe almak; 3) Bakımlarının çoğunu Gaziler İdaresi aracılığıyla ücretsiz alan hastaları kaydetmek; ve 4) geri ödemeyi artırmak için Kongre'de lobi yapmak.[12]

Sigorta Sektörünün Özelden Kamuyu Kapsama Alanına Evrimi Konusundaki Çalışmalar

Robinson, 2006 tarihli "İşveren Teminatını Aşındıran Bir Çağda Ticari Sağlık Sigortası Endüstrisi" başlıklı makalesinde, sigorta sektörünün büyük ölçüde özel bir girişimden çok sayıda Kamu tarafından finanse edilen sağlık hizmetleri. Robinson, ABD'deki sağlık sigortasının çoğunun artık özel ve kamu tarafından finanse edilen planları olan bireyleri kapsayan büyük şirketler tarafından sağlandığını savunuyor. Geleneksel olarak sağlık sigortası, çalışanlarına bir fayda olarak bir işveren tarafından sağlanıyordu. Bu sistem, 20. yüzyılın büyük bir kısmında sağlık sigortasının çoğunu sağlamış ve 2000 yılında 164,4 milyon işveren bazlı planlarla karşılanarak zirveye ulaşmıştır. Ancak, bu rakam sonraki dört yıl içinde yaklaşık 5 milyon düştü.[13] İşveren bazlı teminattaki azalma, sigorta sektörünün karlı kalabilmek için uyum sağlamasına neden oldu. Daha küçük veya daha az karlı birçok firma, işveren temelli planlardan kaynaklanan kayıpların bir kısmını telafi edebilmek için daha büyük, daha karlı firmalarla birleşti.[14] Diğer büyük değişiklik, ticari sektörün kucaklaşması ve uygulanabilirliğini korumak için Medicaid ve Medicare kapsamına girmesiydi.

Kamu programlarındaki bu genişleme, istihdama dayalı kapsamın aşınmasına rağmen özel sigorta sektörünün büyümesine izin verdi.[14] Bu başarının bir kısmı, onları transfer etmeye istekli hale getiren eyalet düzeyindeki bütçe kısıtlamalarından kaynaklanmaktadır. Finansal risk ve yönetim gereksinimlerini ticari bir taşıyıcıya devretmek.[15] Bu ilişki, ticari sağlık sigortası endüstrisinin karlılığının, eyalet ve federal hükümetlerin bütçe döngüleri ve politik dalgalanmalarıyla bağlantılı olmasını sağlayacaktır. Ancak, bu bütçe baskılarının Medicare'i yarım on yıl daha etkilemesi beklenmiyor.

Ticari Sağlık Sigortasında Son Trendlere İlişkin Çalışmalar

Robinson’un araştırma alanlarından biri, sağlık Sigortası. Amerika Birleşik Devletleri'nde sağlık sigortası terimi, hastaların tıbbi harcamaları ödemelerine yardımcı olan herhangi bir programı tanımlamak için kullanılır. Bununla birlikte, dünyadaki diğer ülkelerin aksine, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki sağlık sigortası, özel olarak satın alınan sigorta, sosyal sigorta (Medicare) veya ortak olarak finanse edilen bir sosyal yardım programı (Medicaid) dahil ancak bunlarla sınırlı olmayan çok sayıda farklı program aracılığıyla mevcuttur. eyalet ve federal hükümet. Amerikalıların çoğunluğunun özel sağlık sigortası vardır ve özel sağlık sigortasının çok büyük bir kısmı, işyerinde yönetilen bir çalışan tazminatının bir parçası olarak sunulan özel sağlık sigortasına sahiptir. Örneğin, 2009 yılında, özel kapsama sahip 194,5 milyon kişinin 169,7 milyonu (% 87) sigortasını işverenlerinden alıyordu.[16]

2006 yılında yayınlanan bir makalede Sağlık işleri Robinson, ticari sigorta pazarının manzarasını ve artan dış baskı nedeniyle büyüme ve sürdürülebilirliğin önündeki bazı potansiyel engellerini anlatıyor.[17] Büyümenin önündeki bu engellerden bazıları, işveren bazlı sigortaya yüksek bağımlılığı, nakit zengin kar amacı gütmeyen Blues planları nedeniyle fiyatlandırma gücünü kullanamaması ve tüketici odaklı sağlık faydası tasarımlarına yönelik pazar eğilimini (yüksek indirilebilir sağlık planları olarak da bilinir) içerir. tüketici ve plan arasında risk ve ödül aktarımı. Aynı derecede endişe verici olan şey, 2001-2010 yılları arasında, istihdama dayalı sigorta kapsamı oranının, planlara ve işverenlere yüklenen sağlık hizmetleri maliyetlerinin artması nedeniyle azalmasıdır. Robinson, şu anda azalan işveren bazlı pazardaki yerini güçlendiremeyen ticari sigortaların, bu zorlukların üstesinden gelmek ve kazançlardaki büyümelerini sürdürmek için sağlık hizmetleri finansmanının tarihsel eğilimleri, perspektifi ve ekonomik ilkelerini kullanacağını öne sürüyor. Ayrıca, ticari sağlık sigortası endüstrisinin gelecekteki kazançlarının ve karlılığının, hem eyalet hem de federal düzeylerde siyasi gündem ve mali politikaları öngörme ve bunlarla çalışma yeteneklerine bağlı olacağını tahmin ediyor.

Hükümlerine göre Uygun Fiyatlı Bakım Yasası (ACA) ticari sağlık sigortası endüstrisine, özel olarak yönetilen sağlık sigortası borsaları ve birçok eyalette Medicaid programının genişletilmesi yoluyla önemli fırsatlar verildi.[18] Ayrıca, kamu sağlık satın alıcısının, giderek karmaşıklaşan hasta bakımını yönetme gibi zor bir görevi özel sektöre yaptırma arzusu da artmaktadır; bu, daha büyük rekabet baskıları nedeniyle daha verimli olabilir. Ancak, ACA'daki hükümler nedeniyle işveren bazlı teminat piyasasının kaderi belirsizliğini koruyor. Son kanıtlar, işveren temelli sağlık sigortasındaki erozyonun devam etmeyebileceğini, çünkü işverenler sağlık hizmetlerine devam etme konusunda daha fazla teşvik edileceğini göstermektedir; Aktif çalışan sağlık yardımlarını 17.269 $ 'a düşürmenin fiili maliyetine karşı teminat maliyeti 8.483 $ idi.[19][20] Ek yıl sonu kanıtı gerekli olmakla birlikte, ACA'nın bireysel, Medicaid ve Medicare pazarlarında özel sektör için genişletilmiş büyüme fırsatlarını artırdığı görülmektedir.

Kaynakça

  • James C. Robinson (2015). Tıbbi İnovasyon Satın Alma: Doğru Hasta İçin Doğru Fiyata Doğru Teknoloji. Univ of California Press. ISBN  978-0-520-28166-0.
  • James C. Robinson (1999). Kurumsal Tıp Uygulaması: Sağlık Hizmetlerinde Rekabet ve Yenilik. California Üniversitesi Yayınları. ISBN  978-0-520-92376-8.
  • James C. Robinson (2000). "Sağlık Hizmetlerinde Deregülasyon ve Düzenleyici Boşluk" (PDF). California Yönetim İncelemesi. 43 (1): 13–33. doi:10.2307/41166063. JSTOR  41166063.
  • James C. Robinson; Diane R. Rittenhouse (2006). "Medicaid'de Kalitenin İyileştirilmesi: Kronik Hastalık ve Önleyici Bakım için Bakım Yönetim Süreçlerinin Kullanımı" (PDF). Tıbbi bakım. 44 (1): 47–54. doi:10.1097 / 01.mlr.0000188992.48592.cd. JSTOR  3768250. PMID  16365612.

Referanslar

  1. ^ a b "James C. Robinson". Arşivlenen orijinal 22 Mayıs 2013. Alındı 25 Haziran, 2013.
  2. ^ "Halk Sağlığı Okulu". Alındı 25 Haziran, 2013.
  3. ^ "California Üniversitesi, Berkeley". Alındı 25 Haziran, 2013.
  4. ^ "Berkeley Sağlık Teknolojisi Merkezi". Alındı 25 Haziran, 2013.
  5. ^ "Entegre Sağlık Derneği". Arşivlenen orijinal 30 Mayıs 2013. Alındı 25 Haziran, 2013.
  6. ^ a b "Sağlık İşleri". Alındı 25 Haziran, 2013.
  7. ^ "New England Tıp Dergisi". Alındı 25 Haziran, 2013.
  8. ^ "Amerikan Tabipler Birliği Dergisi". Alındı 25 Haziran, 2013.
  9. ^ a b http://content.healthaffairs.org/content/25/6/1475.full.html
  10. ^ http://media.bloomberg.com/bb/avfile/r5leWxypfaX4
  11. ^ a b http://dupress.com/articles/the-future-of-health-care-insurance-whats-ahead/
  12. ^ a b http://www.pnhp.org/sites/default/files/IJHS-Medicare_Overpayments-5.10.13.pdf
  13. ^ Gould, E. (2013). İşveren sponsorluğundaki sağlık sigortası kapsamı yeni on yılda azalmaya devam ediyor. Uluslararası Sağlık Hizmetleri Dergisi, 43 (4), 603-638.
  14. ^ a b Hyman, D.A. ve Hall, M. (2013). İstihdam Temelli Sağlık Sigortası İçin İki Şeref. Yale Sağlık Politikası, Hukuk ve Etik Dergisi, 2 (1), 2.
  15. ^ Landon, B. E., Tobias, C. ve Epstein, A. M. (1998). Devlet Medicaid kurumları tarafından yönetilen bakıma dönüşen kalite yönetimi: Planlar ve mevcut uygulama. JAMA, 279 (3), 211-216. Alınan http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=187161
  16. ^ Folland, S., Goodman, A. ve Stano, M. (2013). Sağlık ve sağlık hizmetleri ekonomisi. (7. baskı). Upper Saddle Nehri: Pearson Education. S. 221
  17. ^ James C. Robinson. İşveren Teminatının Aşındırıldığı Bir Çağda Ticari Sağlık Sigortası Sektörü. Sağlık İşleri, 25, no. 6 (2006): 1475-1486
  18. ^ Hasta Koruma ve Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, H.R. 3590, 111th Cong. (2010)
  19. ^ Kongre Bütçe Ofisi. Hastanın Korunması ve Karşılanabilir Bakım Yasası Kapsamında Sağlık Sigortası Primlerinin Bir Analizi, s. 28, tablo 2, 30 Kasım 2009.
  20. ^ Truven Health Analytics, Temmuz 2012

Dış bağlantılar