Çene anormalliği - Jaw abnormality

Çene anormalliği
UzmanlıkAğız ve Çene Cerrahisi

Bir çene anormalliği çenenin oluşumu, şekli ve / veya boyutunda bir bozukluktur. Genelde, çene süreçlerinin kaynaşmasında bir bozukluk veya arıza olduğunda çene içinde anormallikler ortaya çıkar. Özellikle mandibula, insan iskeletindeki diğer tüm kemiklerden en farklı tipik büyüme anomalilerine sahiptir. Bunun nedeni, mandibulayı formüle eden karmaşık simetrik büyüme modelindeki varyantlardır.[1]

Özellikle çene, yüz iskeletinin tek hareketli parçası olduğu için görünüşte önemli bir rol oynar. Bu, bir kişinin konuşma, çiğneme yeteneği üzerinde büyük bir etkiye sahiptir ve ayrıca yüzün genel estetik ve ifade özelliklerini de etkiler. Sırayla, maksilla, boyut veya konumda herhangi bir anormallik meydana gelirse aynı sorunlarla karşı karşıya kalır.[2] Çene anormalliklerinden kaynaklanan bariz işlevsel bozukluklar daha önce belirtildiği gibi fiziksel olarak çok fazla görülüyor, ancak bu bireyler göz önünde bulundurulduğunda bu koşulların onları psikolojik olarak etkileyebileceği akılda tutulmalıdır; onlara engelli gibi hissettiriyor.[3] Bu mandibular anomalileri düzeltirken, dişlerin üst çenenin karşıt dişleri ile iyi bir tıkanma ile sonuçlanması da son derece önemlidir. Bu tatmin edici bir şekilde yapılmazsa, oklüzal instabilite birçok başka soruna yol açan yaratılabilir. Mandibular anomalileri düzeltmek için cerrahi müdahale ve ortodontik girdiyi içeren karmaşık bir tedavi planı yaygındır.

Belirti ve bulgular

Çene anormalliği olan bireylerde hem fonksiyonel[4][5] ve estetik[4][5][6][7][8][9][10][11] bozulma.[12]

Dişlerin yanlış hizalanması çiğnemeyle ilgili baş ve boyun fonksiyonlarında zorluklar yaratır,[6][7][8] yutma, nefes alma, konuşma eklemlenme[6][7][8] ve dudak kapatma / duruş.[13]

Etkilenen bireyler ayrıca TME ağrısı ve disfonksiyonu yaşayabilir,[7][14] yaşam kalitesini olumsuz etkileyen.[15]

Etkilenen bireylerin bir kısmının da psikolojik sorunları vardır.[16]

Teşhis

Çene deformitesinin teşhisi, bir geçmişin üstlenilmesi, hastanın fiziksel muayenesi ve tanısal çalışmaların değerlendirilmesi arasında bağlantı kuran yapılandırılmış bir süreçtir. Bu süreç, birden fazla Diş Hekimliği disiplinini içerebilir - ortodontik ve cerrahi ihtiyaçlara ek olarak, bazı hastalar ayrıca periodontal, endodontik, karmaşık restoratif ve protetik hususlar.[17]

Hastanın şikayetini sunan şefi içerir, bu da klinisyenin hastanın problem hakkındaki algısını - problemin ne olduğunu düşündüklerini ve neyin düzeltilmesini istediklerini - anlamasına olanak tanır. Hasta yemek yemeyi zor bulabilir veya konuşma veya dişlerin veya yüzün görünümüyle ilgili sorunlar yaşayabilir. Bununla birlikte, hastalar klinisyene fonksiyonel bir problem sunmanın daha kabul edilebilir olduğunu düşündükleri için görünümleriyle ilgili memnuniyetsizliklerini tartışmakta tereddüt edebilirler. Bu nedenle, hastalara estetik problemlerinin ve bunların etkilerinin tamamen geçerli kaygılar olduğu konusunda güvence vermek önemlidir. Çocuklarda dişlerin veya yüzün anormal görünümü varsa alay nedeniyle psikolojik gelişim etkilenebilir. Anormalliğin düzeltilmesi hasta için son derece faydalı olabilir. Faydalar, geliştirilmiş akran ilişkileri ve sosyal güven dahil olmak üzere birçok şekilde kendini gösterebilir. Uzun ortodontik tedavi ve büyük bir ameliyat geçireceklerse, hastanın motivasyonu gereklidir. Ayrıca, geçerli onay verebilmeleri için iyi bilgilendirilmeleri gerekir. Tarih açısından, özellikle bir sendromun özellikleri mevcut olduğunda, aile öyküsü ve belki de obstetrik geçmiş ilgili olabilir.[18]:200

Eksiksizlik için tıbbi ve diş geçmişi alınır. Tıbbi geçmiş, çene anormalliğinin tedavisine kontrendikasyonları değerlendirmek için hastanın genel sağlığı ile ilgili soruları içerir. Metabolizmanın değişmesine neden olan, büyümeyi ve doku reaksiyonlarını etkileyebilecek hastalıklara ve ilaçlara özel önem verilmektedir.[19] Alerjiler kontrol edilir (özellikle nikel alerjileri), böylece paslanmaz çelik gibi nikel içeren malzemelerle işlem cihazları, alerjik reaksiyon riskini önlemek için başka malzemelerle değiştirilebilir.[20] Maloklüzyonlar, büyüme ve gelişme genetik modellerin ifadeleri olabileceğinden, aile öyküsü ile ilgili sorular da önemlidir.[19] Dişhekimliği geçmişi, hastanın daha önce herhangi bir diş travması geçirip geçirmediğini veya geçmiş diş deneyimleri olup olmadığını araştırır ve bu, hastanın tedaviye uyumunu ölçmek için kullanılabilir.

Muayene

Yüz formunun değerlendirilmesi, yüzdeki yumuşak doku ve diş yapısının değerlendirilmesini içerir. İnsan iskeleti gözle görülür bir şekilde algılanamadığı için kemik deformitesi çıkarılır ve yüz görünümü ve dişlenme ile değerlendirilir.[21] Hastanın 3D değerlendirmesini elde etmek için iskelet paterni farklı düzlemlerde ölçülmelidir: ön-arka, dikey ve enine. Bu, çenelerin boyutu, konumu, yönü, şekli ve simetrisinin doğru bir şekilde değerlendirilmesini sağlar.

Ön-arka iskelet paterni, alt çenenin üst çene ile ilişkisini ölçer. Bu, hasta dik otururken, başı nötr yatay pozisyonda ve dişler hafif oklüzyonla değerlendirilir. Aşağıdaki sınıflara ayrılabilir:

  • Sınıf I: Üst çenenin alt çenenin 2-4 mm önünde olduğu ideal ilişki
  • Sınıf II: Üst çene, alt çenenin önünde 4 mm'den fazla uzanır
  • Sınıf III: Üst çene, alt çenenin 2 mm'den daha az önünde uzanır veya daha şiddetli durumlarda alt çene üst çenenin önünde olabilir.

Dikey boyut, her dikey üçte bir arasında eşitlik gösteren ideal yüz estetiği ile yüz üçte biri ile ölçülebilir.[22] Yüz üçe bölünmüştür - saç çizgisi Glabella; glabella'dan subnasale'ye; ve çenenin alt kısmına kadar subnasale. Dikey boyutları analiz ederken diğer iki klinik gösterge değerlendirilebilir: Frankfort Mandibular Planes Angle (FMPA) ve Lower Facial Height (LFH) - her ikisi de ortalama, artmış veya azalmış olarak kaydedilir.

  • FMPA: Bu, mandibulanın alt sınırı ile Frankfort Yatay düzlemi arasındaki kesişme noktasıyla tahmin edilir.
  • LFH: Yüz üçe bölünür ve yüzün alt üçte birlik kısmının oranı diğerleriyle karşılaştırılır.

Enine ilişki, çene veya yüz asimetrisinin bir ölçüsüdür. Yumuşak doku nasionunun, üst dudağın vermillion sınırındaki orta kısmının ve çene noktasının hizalanmasını kontrol eder. Varsa, yanlış ve gerçek asimetri arasında ayrım yapmak gerekir.[23] Oklüzal girişimler nedeniyle yanlış bir asimetri ortaya çıkar, bu da mandibulanın yana doğru yer değiştirmesine neden olarak anterior / bukkal bölgede bir çapraz kapanma oluşturur. Yer değiştirmenin ortadan kaldırılması mandibulayı bir merkezi konum. Öte yandan, gerçek bir asimetri, çenelerin sol veya sağ tarafında eşit olmayan yüz büyümesini gösterir. Oklüzal çapraz ısırıkların ortadan kaldırılması sadece zor olmakla kalmaz, aynı zamanda yüz asimetrisini iyileştirme olasılığı da düşüktür. Yüz genişliğinin enine bileşenlerinin değerlendirilmesi en iyi "beşte kuralı" ile tanımlanır,[24] yüzü sarkık olarak beş eşit parçaya böler:[25]

  • Her enine beşte biri genişlikte bir göz mesafesi olmalıdır.
  • Ortadaki beşinci, her iki gözün iç kanthusuyla işaretlenmiştir.
  • Yüzün medial beşte üçü, göz çerçevelerinin dış kanthusundan işaretlenmiştir.
  • Yüzün dış beşte ikisi, kulakların genişliğini temsil eden lateral kanthustan kulağın lateral helezonuna kadar ölçülür.

Testler

Çene deformitesi tanısında sadece klinik muayene ile türetmek yetersizdir. Bu nedenle, dental model analizleri ve radyografik görüntüleme çalışmalarını içerebilecek tanısal testlerden ek bilgiler toplanır.

  1. Dental Model Analizleri - Analiz için çalışma modelleri, diş ölçüleri alınarak veya 3D intra-oral tarama ile yapılabilir. Çene ve dişlerin şekil ve boyutlarının değerlendirilmesine olanak sağlar. Bu, gelişimin uzun vadeli değerlendirilmesi ve tedavi sonuçlarının takibi için değerli olabilir. Çene anormalliğinin türüne bağlı olarak, yüz yay artikülatöre transfer için kayıt, bazen hasta için uygun olabilir.[26]
  2. Radyografiler - Radyografik incelemeler bireysel ihtiyaçlara dayanmalı ve klinik muayene ile birlikte kullanılmalıdır. Diğer tüm diş radyografilerinde olduğu gibi, radyografiyle hasta için kazanılan fayda, onu almanın radyasyon dozuna karşı tartılmalıdır.[27] Çene anormalliklerinin değerlendirilmesinde en sık çekilen radyografiler dental panoramik tomografi ve lateral sefalometri idi. Teknolojideki ilerlemeyle birlikte, 3D görüntülemenin kullanımı örn. Koni Kirişli Bilgisayarlı Tomografi (CBCT) Kompleks planlama amacıyla yüz kemiklerinin radyografik muayenelerinin kullanılmasıyla popülerlik kazanmıştır. ortognatik cerrahi özellikle önemli yüz asimetrisini içeren.[17] Yönetimin planlanmasına yardımcı olmak için daha karmaşık maloklüzyonda 3B yüz yapım modeli kullanılabilir.[28]

Sınıflandırma

Boyut

Mandibular mikrognati, alt çenenin normalden daha küçük olduğu durumdur.[29] Ramusun gelişememesi mikrognatiye yol açacaktır.[30] Mikrognati, doğuştan veya edinsel olarak sınıflandırılabilir. Konjenital tipte mandibular mikrognatili bazı hastaların klinik görünümünde çenede ciddi bir retrüzyon olabilir, ancak gerçek ölçümlerle mandibula normal varyasyon sınırları içinde bulunabilir. Bunun nedeni, kondiler başın kafatasına göre arkaya yerleştirilmesi veya dik bir mandibular açı ile belirgin bir çene retrüzyonu ile sonuçlanması olabilir. Edinilmiş mikrognati türü doğumdan sonra ortaya çıkar ve genellikle temporomandibular eklemde bir rahatsızlığın etkisidir. Mandibulanın büyümesi, normal gelişen kondillere ve kas fonksiyonuna bağlıdır Örneğin mastoid, orta kulak veya eklemi etkileyen travma veya enfeksiyon, mandibular mikrognatiye yol açan temporomandibular eklem ankilozuna neden olacaktır.[31]

  • Makronagthia

Macronagthia, anormal derecede büyük çenelerin bir durumudur. Çene boyutu genellikle iskelet boyutundaki artışla orantılıdır.[31] Genellikle mandibulanın aşırı büyümesinden kaynaklanır ve ters maksiller ile mandibular ilişki, ters overjet veya aşırı kapanmanın olmaması gibi özelliklere sahip olabilir.[30] Ayrıca glenoid fossa ve kondil başı daha öne yerleştirildiğinde, mandibular prognatizme neden olduğu zaman da sinirli olarak sunulabilir.[32] Makronagthizm diğer tıbbi durumlarla ilişkilendirilebilir: -

1. Maksilla, kafatası ve mandibulada aşırı büyüme olan Paget hastalığı[31]

2. Bir endokrin hastalığı olan akromegali, çene, kalınlaşmış yumuşak dokular ve yüz hatları ve kürek benzeri eller gibi büyüme potansiyeli olan kemiklerin büyümesi ile kendini gösterebilir. [33]

  • Macrogenia veya Microgenia

Makrojenia ve mikrogenia, normal bir iskelet ilişkisi olduğunda, ancak çene, iskelet ve yumuşak doku bileşenleri, iskelet tabanı ile orantılı olarak gelişemediğinde ortaya çıkar, bu da belirgin çıkıntılı (makrojen) veya geriye dönük (mikrogen) yüz profiliyle sonuçlanır. Mikrojen, alt anteriorların tepe noktasında veya mandibula tabanında yetersiz kemik derinliği olduğunda ortaya çıkabilir ve bunun tersi de geçerlidir.[30]

Durum

  • Enine

Enine çene pozisyonu Laterognathia olarak bilinir. Bu terim, alt çenede yanal bir ısırmayı tanımlar. [34] ve genellikle erken yaşta tek taraflı çapraz kapanışla ilişkilendirilir [35] Bu, alt yüzün tamamında asimetri ile sonuçlanan asimetrik bir mandibular ramusun kemik gelişimine yol açabilir.[36] Laterognatizmin tedavisi ya ortodontik diş hareketiyle ya da alt çenenin cerrahi olarak yerinin değiştirilmesi ile mümkündür.[37]

  • Dikey

Çenenin anormal şekilde gelişmesinin yollarından biri de dikey boyuttadır. Maksilla ve mandibulada anormal büyüme meydana gelebilir. Çene genellikle gevşek bir şekilde mandibulayı ifade etmek için kullanılır (alt çene olarak kabul edilir). Bununla birlikte, maksilla da bir çenedir ve bu nedenle bu açıdan da başvurulmalıdır.

Mandibulayla ilgili dikey çene anormallikleri, aşırı dikey büyüme ve maksiller-mandibular düzlem açısı (MMPA) ile ölçülen aşırı yatay büyüme ile ilişkilidir. Çene ile ilgili dikey çene anormallikleri, aşırı aşağı doğru yer değiştirme (EDD) ve yetersiz aşağı doğru yer değiştirme (IDD) ile ilgilidir. Bu terimler daha önce dikey maksiller fazlalık ve eksiklik olarak biliniyordu. Bu isimlendirme değişti çünkü fazlalık ve eksiklik tipik olarak boyuta atıfta bulunuyor. Oysa bunu klinik olarak değerlendirirken, merkezi kesici dişler ile üst dudak arasındaki mesafe ölçülür ki bu, gerçekte boyuttan ziyade konumu belirtir. Bu nedenle, "geometri ile uyum sağlamak" için EDD ve IDD artık yaygın olarak kullanılmaktadır.[38]

Dikey ve Yatay Mandibular Fazlalık:

Basitçe ifade etmek gerekirse, aşırı dikey büyüme, mandibula 'çok aşağıda' olarak kabul edildiğinde kullanılan terimdir.[39] Aşırı yatay büyümede ise bunun tersi, çene kemiğinin çeneye göre daha yatay bir şekilde büyüdüğü durumlarda geçerlidir. Ergenlerde yukarıdaki iki anormalliğin birincil nedeni, hızlanan ve yavaş mandibular büyümedir. Ya daha düşük bir yüz yüksekliği görünümüyle (dikey büyüme) veya daha kısa bir görünümle (yatay büyüme) sonuçlanır. Columella (burun tabanı) ile menton (çene tabanı) arasındaki uzunluk değişken ölçüdür. Bu, arasındaki uzunlukla ilgilidir. Glabella (kaşlar arasında) ve Columella. Normal bir durumda, bu uzunluklar eşit olacaktır veya büyük bir tutarsızlık olmayacaktır. Bununla birlikte, aşırı dikey ve yatay büyümede oranlar değişir ve eşit değildir.

Mandibulanın gelişimi, iki ana yoldan kemikleşecek şekildedir; endokondral ve intramembran olarak. Hemen hemen tüm mandibulanın tamamı intramembranöz kemikleşme sadece kondil endokondral olarak kemikleşiyor. Bu, kondilin üzerine uygulanan kuvvetlere direnmesine izin verir. Dikey çene anormalliğinin ortaya çıkmasının bir yolu, kondiler büyüme sürecinin hasar görmesi ve bu nedenle intramembranöz büyümenin arka kondiler kenar boyunca devam ederek baskın hale gelip yüksek açılı bir tiple sonuçlanmasıdır.[40]

Bir hastayı dikey ve yatay fazlalık için değerlendirme

Maksiller Mandibular Düzlem Açısı (MMPA), bir hastanın dikey çene anormalliği açısından değerlendirilmesinde önemlidir. Önemli yerler Frankfurt uçağı ve Mandibular uçağıdır. Frankfurt düzlemi, dış işitsel kanalın üst sınırından yörüngenin alt sınırına kadar gösterilen bir çizgidir. Ala-traagus çizgisine benzer, ancak onunla karıştırılmamalıdır. Mandibular açı ise hastanın çenesinin doğal alt sınırı boyunca ölçülen bir çizgidir. Dikey büyüme modelini belirleyen şey, Frankfurt ve Mandibular düzleminin kesişimidir. Kesişim oksiputun arkasında meydana gelirse, yani açı azalırsa, hastanın yatay büyümeye sahip olduğu kabul edilir. Öte yandan, kesişme oksiputun önünde meydana gelirse, hastanın dikey büyümeye sahip olduğu kabul edilir. Normal aralık, tipik bir Kafkas insanı için 25-30 derece arasında kabul edilir. Aşırı dikey çene büyümesi olanlarda, mandibula maksilladan uzağa doğru büyüdüğü için, çoğunlukla ön açık kapanışa sahip oldukları görülür. Oysa aşırı yatay büyümeye sahip olanlar, aşırı ısırık olarak görülür.

Aşağı Doğru Aşırı Yer Değiştirme ve Yetersiz Aşağı Doğru Yer Değiştirme

Burada, dikey maksiller fazlalık ve yetersizlik ile aşırı ve yetersiz aşağı doğru yer değiştirme terimlerini birbirinin yerine kullanacağız. Tezahürlerini anlamak için, aşağıdakiler gibi önemli yer işaretlerini hesaba katmalıyız:[41]

· Columella (CM) - Burun ucunu burun tabanına bağlayarak burunları ayıran doku. Nazal septumun alt kenarı

· Subnasale (SN) - üst dudak ve kolumella birleşimi

· Stomion Superios (Sts) - üst dudağın vermilyonunun en alt noktası

· Mide (Sto) - Dudaklar yeterli olduğunda orta hatta üst ve alt dudak arasındaki temas noktası

· Stomion Inferious (Sti) - alt dudağın vermilyonunun en üst noktası

· Yumuşak dokudan bahsetme (Me) - Çenenin yumuşak doku dış hatlarının en alt noktası

Her hasta için üst dudak ve alt dudağın ölçümleri, yukarıda bahsedilen işaretler kullanılarak belirlenir. Üst dudağın uzunluğu Sn'den Sts'ye ölçülür. Tipik bir erkek ve kadında bu, sırasıyla 24 mm ve 21 mm'dir (REF). Alt dudağın uzunluğu Sti'den Me'ye kadar ölçülür. Tipik bir erkek ve kadında bu, sırasıyla 50 mm ve 46,5 mm'dir.[41]

EDD ve IDD düşünüldüğünde, iskelet bazının sınıfı iyi bir yardımcıdır. Başka bir deyişle, EDD ve IDD, iskelet tabanı ve ona eşlik eden yumuşak doku profili göz önüne alındığında kamufle edilmiş veya belirgin görünebilir. Örneğin üst dudağın örtüsü, maksiller eksikliği normal bir yumuşak doku profili (REF) olarak sunacak kadar maskeleyebilir. Para-nazal boşluk, altta yatan maksiller eksikliğin önemli bir göstergesidir. En sık sınıf III hastalarda görülür, ancak bazı sınıf II vakalarda bilateral maksiller retrüzyonla da ortaya çıkabilir.[41]

Bir hastayı dikey ve yatay fazlalık için değerlendirmek:

Muhtemelen bir hastada maksiller fazlalığı veya eksikliğini değerlendirmek için yapılacak ana gözlem, istirahat halindeyken ve gülümserken üst kesici / diş eti gösterisidir. Diğer bir deyişle, istirahat halindeyken ve gülümserken üst dudak ile üst orta kesici dişler arasındaki ilişki.[41] Dinlenme dudak çizgisini oluşturmak için hastanın baş duruşunun doğru olduğundan ve dudakların dinlendiğinden emin olun. Benzer şekilde, gülümsemede kesici / diş eti gösterisini değerlendirmek için, hastanın üst dudağının maksimum yüksekliğine çıkması için tamamen gülümsemesi gerekir. Dudaklar dinlenirken kesici dişlerin ortalama görünümü klinik kron yüksekliğinin 1 / 3'üdür. Maksiller fazlalık ile kesici dişlerin 1 / 3'ünden fazlası görünürdü. Hasta gülümsediğinde, üst çene fazlalığı tüm klinik kron ve diş etlerinin bir kısmının da görünmesi şeklinde kendini gösterir.[42] Bu, "yapışkan bir gülümseme" olarak kabul edilir.

Daha önce belirtildiği gibi, bir hastayı IDD veya EDD için değerlendirirken paranazal bölgenin dikkate alınması önemlidir. Hastayı yandan gözlemlemek daha net bir bakış açısı sağlar. Bu bölgedeki yumuşak dokular için kemik desteğinin olmaması, daha sonra paranazal boşluk olarak bilinen depresyona neden olacaktır.[42] Bu, düşük seviyeli ön-arka maksiller yetmezliği gösterir. Maksiller eksiklik genellikle nazo-labiyal açının artmasıyla kendini gösterir, ancak bu kısa bir üst dudak ve / veya çıkıntılı kesici dişler gibi faktörlerden dolayı güvenilir bir gösterge değildir.

Bir hastanın maksiller yetmezliği olup olmadığını tahmin etmenin başka bir yöntemi de "skleral gösteri ve göz kapağı şeklidir". Alt göz kapağı normalde herhangi bir sklera görünmeden irisin alt sınırında yer alır. Herhangi bir sklera gösterimi varsa, o zaman bu, genellikle Sınıf III hastalarda görülen iki belirti olan infraorbital rim yetersizliği ve maksiller antero-posterior yetersizliğin iyi bir işaretidir.[42]

Oryantasyon

Çene olduğu zaman anormal yönelimli, malrotasyonlar meydana gelir. Bunlar malrotasyonlar anormal dönüşün meydana geldiği eksene göre sınıflandırılır. Enine yüz ekseni etrafında bir çene yanlış döndürüldüğünde, anormal perde. Ön-arka eksen etrafında yanlış döndürüldüğünde, çenede bir anormal ruloolarak da bilinen bir durum eğmek. Son olarak, bir çene dikey eksen etrafında yanlış döndürüldüğünde, anormal sapma. Maksilla ve / veya mandibulada meydana gelebilir ve çenelerin kendi içinde anormal büyümesi veya telafi edici büyüme nedeniyle ortaya çıkabilir.[43]

Şekil

Şekil şekil, boyut, konum veya yön olmayan bir nesnenin geometrik özelliği anlamına gelir 5. Anormal şekle sahip bir çene bozuk.[44]

Tamlık

Tamlık, çenenin bütünlüğü demektir.[45] Hamileliğin erken döneminde oluşan dokuların kaynaşmaması durumunda kusur olabilir ve çene eksiktir.[46] Örneğin, çenenin embriyolojik süreçlerinden biri birleşemediğinde dudak ve damak yarık veya hemifasiyal mikrozomide görülebilen mandibulanın kondiler sürecinin agenezi.[46] Klinik olarak yarık damak, damakta sadece ön damağı etkileyebilen veya önden arka damağa uzanan açıklık olarak karşımıza çıkar.[47] Yarık dudak klinik olarak üst dudakta küçük bir yarık veya buruna bağlı büyük bir açıklık olabilen üst dudağın açılması ile karşımıza çıkmaktadır.[47] Yarık üst dudakta tek taraflı veya çift taraflı olabilir.[48] Yarık dudak yarık damakla birlikte olabilir.[47]

Damak yarıkları 1: 2500 canlı doğumda ortaya çıkan en yaygın doğumsal anormalliklerden biridir.[46] Embriyolojik olarak damak oluşumu iki aşamada gerçekleşir, birincil damak 6. haftadan sonra oluşur ve ardından altıncı ile sekizinci haftalar arasında ikincil damak oluşumu izlenir.[46] Damak, gelişim sürecini tamamlamak için medial nazal süreç ile kaynaşarak ağzın çatısını oluşturacaktır.[12] Bununla birlikte, bu süreç eksikse, gelişimsel kusur ortaya çıktığında.[46] Başlangıçta, embriyo içinde burun ve ağız boşluğunu ayıracak hiçbir şey bulunmayan ortak bir oro-nazal boşluktur.[46] Bu alan dil ile dolu.[46] Birincil damak, medial nazal çıkıntılar, ağzı nazal bileşenlerden ayırmak için intermaksiller segmenti oluşturmak üzere bir araya geldiğinde oluşur.[46] İkincil damak oluşumu, dokuların dikey ve mezsal olarak büyümesi ile başlar ve sağ ve sol yan damak raflarını oluşturur.[46] 8. haftada, dil aşağı doğru çekilecek ve sağ ve sol yan damak rafları hızla kaldırılacak, yatay bir yöne çevrilecek ve önden arkaya ikiye birleştirilecektir.[46] Sağ ve sol yan damak rafları orta hatta birbirleriyle temas eder veya birleşerek ikincil damak ikisini oluşturur.[46]

Kraniyofasiyal gelişim sırasında dokulara sinyal göndermede birçok büyüme faktörü aktif olarak rol oynar.[49] Bu büyüme faktörleri, hücre proliferasyonunu, hayatta kalmasını ve apoptozu kontrol etme işlevi görür.[49] Kraniyofasiyal defektle sonuçlanan yüz gelişiminde rol oynayabilecek büyüme faktörlerinden bazıları BMP, FGF, Shh, Wnt ve endotelinlerdir.[49] Farelerin çalışmasında yarık dudakla bağlantılı olduğu belirlenen çevresel faktörlerden biri, büyüme faktörleri arasındaki moleküler sinyallemeyi engelleyebilen teratojendir.[48] Ancak, kesin mekanizma hala net değil.[48] Dudak damak yarıklarının önlenmesine yönelik çalışmalarda aktif olarak yer alan bir diğer çevresel faktör ise gebelikte folik asit alımıdır.[50] Günde 0.4 mg folik asit alımının bebeklerde üçte bir yarık dudak riskini (yarık damaklı veya yarıksız) azalttığı gösterilmiştir.[50] Bununla birlikte, tek başına damak yarığı riski üzerinde belirgin bir etkisi olmadığı görülmektedir.[50] Farelerde ve köpeklerde folik asit takviyesinin yarık dudak damak oluşumunu önlemek için koruyucu etkisi bildirilen çalışmalar da vardır.[48]

Tedavi

Çene anormallikleri genellikle kombine cerrahi (ortognatik cerrahi ) ve ortodontik tedavi.[12] İşlem ağız ve çene cerrahları ve ortodontistler tarafından yakın işbirliği içinde yürütülür.[51]

Çoğu durumda, ortodontist ilk önce dişleri diş telleri veya diğer cihazlarla hizalar ve bu da ameliyat sonrasına kadar tıkanıklığı kötüleştirebilir.[51] Bu, anormalliğin tam derecesini göstermek ve kemiklerde tam düzeltme için yeterli alan yaratmak için yapılır.[51]

Düzeltici çene cerrahisi olarak da bilinen ortognatik cerrahi, normalleştirmek için yapılır. dentofasiyal deformite ve tıkanma stabilitesini ve yüz oranlarını iyileştirmek için üst ve / veya alt çenelerin bir kısmını / tamamını yeniden konumlandırın.[12][51] 'Büyüme modifikasyonu için çok yaşlı hastalar ve cerrahi veya ortodontik kamuflaj için çok şiddetli dentofasiyal durumlar için temel tedavi yöntemidir.'[52]

Ameliyat genellikle ağız içinden kemiğe erişim sağlamayı, kemiği doğru bir işlevsel konuma getirip hareket ettirmeyi ve metal plakalar ve vidalarla yerinde sabitlemeyi içerir.[53] Bu plakalar çoğunlukla kemikte bırakılır, ancak bazen enfeksiyon nedeniyle çıkarılması gerekir ve bu da başka bir ameliyat gerektirir.[53] Ortognatik ameliyatların çoğu herhangi bir dış iz bırakmadan ağız içinde yapılır.[53]

Mandibular cerrahi

Mandibulanın pozisyonunu düzeltmek için çok sayıda cerrahi teknik mevcuttur. Bu tekniklerden en popüler olanı, "yarık ramusu ve açıyı kaydırarak mandibula gövdesinin ileri veya geri hareket etmesini sağlayan" sagital bölünmüş osteotomidir.[18]:203 Bu, iyileşme için çok fazla kemik örtüşmesi sağlar. Alt alveolar demetin hasar görmesi, mandibulanın bukkal ve retromolar korteksinin kesilmesi ile önlenir ve süngersi kemik dikkatlice bölünür. Mandibula yeniden konumlandırıldıktan sonra, mandibulayı doğrudan sabitlemek için vidalar veya mini plakalar kullanılabilir. Bu, dolaylı olarak intermaksiller fiksasyon (IMF) ile sabitlemek yerine.[18]:203

Çene estetiği

Çenenin küçültülmesi veya büyütülmesi tek başına veya mandibular veya maksiller ortognatik operasyonun bir parçası olarak gerçekleştirilebilir.[18]:203

Maksiller cerrahi

Le Fort sınıflandırması (kırık tanımlaması için kullanılır) genel olarak maksiller cerrahide kullanılan cerrahi teknikleri açıklar.[18]:203

Referanslar

  1. ^ Nugent, Karen (Mayıs 2011). "DrExam ™ Kısım B MRCS AGİT Revizyon Kılavuzu Kitap 1 ve Kitap 2MirandaBH AsaadK KaySP DrExam ™ Kısım B MRCS AGİT Revizyon Kılavuzu Kitap 1: Uygulamalı Cerrahi Bilimi ve Kritik Bakım, Anatomi ve Cerrahi Patoloji, Cerrahi Beceriler ve Hasta Güvenliği 2010 Libri Faringdon, Oxfordshire 456 29,99 £ 9781907471056MirandaBH AsaadK KaySP DrExam ™ Bölüm B MRCS AGİT Revizyon Kılavuzu Kitap 2: Klinik Muayene, İletişim Becerileri ve Geçmiş Alma 2010 Libri Faringdon, Oxfordshire 264 £ 29,99 9781907471063 ". İngiltere Kraliyet Cerrahlar Koleji Yıllıkları. 93 (4): 331. doi:10.1308 / rcsann.2011.93.4.331a. ISSN  0035-8843. PMC  3363102.
  2. ^ L., Obwegeser, Hugo (2010). Mandibular büyüme anomalileri: terminoloji, etiyoloji, tanı, tedavi. Springer. ISBN  9783642086557. OCLC  715364997.
  3. ^ "Çene Deformiteleri | Riley Çocuk Sağlığı". www.rileychildrens.org. Alındı 2018-10-24.
  4. ^ a b Baig MA (Ekim 2004). "Yüz güzelliğinin cerrahi olarak iyileştirilmesi ve psikolojik önemi". Avustralya Kraliyet Diş Cerrahları Koleji Yıllıkları. 17: 64–7. PMID  16479858.
  5. ^ a b Palumbo B, Cassese R, Fusetti S, Tartaro GP (2006). "Ortognatik tedavinin psikolojik yönleri". Minerva Stomatologica. 55 (1–2): 33–42. PMID  16495871.
  6. ^ a b c Stirling J, Latchford G, Morris DO, Kindelan J, Spencer RJ, Bekker HL (Haziran 2007). "Seçmeli ortognatik tedavi kararı verme: hasta nedenleri ve deneyimlerinin araştırılması". Ortodonti Dergisi. 34 (2): 113–27, tartışma 111. doi:10.1179/146531207225022023. PMID  17545299.
  7. ^ a b c d Zhou YH, Hägg U, Rabie AB (2001). "Ortodontik-cerrahi düzeltme uygulanan iskelet Sınıf III hastalarının endişeleri ve motivasyonları". Uluslararası Yetişkin Ortodonti ve Ortognatik Cerrahi Dergisi. 16 (1): 7–17. PMID  11563399.
  8. ^ a b c Modig M, Andersson L, Wårdh I (Şubat 2006). "Hastaların ortognatik cerrahi sonrası iyileşme algısı: pilot çalışma". İngiliz Oral ve Maksillofasiyal Cerrahi Dergisi. 44 (1): 24–7. doi:10.1016 / j.bjoms.2005.07.016. PMID  16162374.
  9. ^ Williams AC, Shah H, Sandy JR, Travess HC (Eylül 2005). "Hastaların tedavi için motivasyonları ve ortognatik cerrahi için ortodontik hazırlık deneyimleri". Ortodonti Dergisi. 32 (3): 191–202. doi:10.1179/146531205225021096. PMID  16170061.
  10. ^ Lee LW, Chen SH, Yu CC, Lo LJ, Lee SR, Chen YR (Temmuz 2007). "Ortognatik cerrahi isteyen kadınlarda damgalanma, vücut imajı ve yaşam kalitesi". Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi. 120 (1): 225–31. doi:10.1097 / 01.prs.0000264100.57630.c7. PMID  17572567.
  11. ^ Chen B, Zhang ZK, Wang X (2002). "Ortognatik cerrahi hastalarının postoperatif memnuniyetini etkileyen faktörler". Uluslararası Yetişkin Ortodonti ve Ortognatik Cerrahi Dergisi. 17 (3): 217–22. PMID  12353939.
  12. ^ a b c d Alanko OM, Svedström-Oristo AL, Tuomisto MT (Eylül 2010). "Hastaların ortognatik tedavi, iyilik hali ve psikolojik veya psikiyatrik durum algıları: sistematik bir inceleme". Acta Odontologica Scandinavica. 68 (5): 249–60. doi:10.3109/00016357.2010.494618. PMID  20513168.
  13. ^ Posnick, Jeffery C. (2014). Ortognatik cerrahi: İlkeler ve uygulama. St. Louis, Missouri: Saunders. s. 61. ISBN  9781455726981.
  14. ^ Pahkala RH, Kellokoski JK (Ağustos 2007). "Cerrahi-ortodontik tedavi ve hastaların fonksiyonel ve psikososyal sağlığı". Amerikan Ortodonti ve Dentofasiyal Ortopedi Dergisi. 132 (2): 158–64. doi:10.1016 / j.ajodo.2005.09.033. PMID  17693364.
  15. ^ Barros Vde M, Seraidarian PI, Côrtes MI, de Paula LV (2009). "Orofasiyal ağrının temporomandibular bozukluğu olan hastaların yaşam kalitesine etkisi". Orofasiyal Ağrı Dergisi. 23 (1): 28–37. PMID  19264033.
  16. ^ Rumsey N, Clarke A, White P, Wyn-Williams M, Garlick W (Aralık 2004). "Değişen vücut imajı: görünür şekil bozukluğu olan kişilerin görünüşle ilgili endişeleri". İleri Hemşirelik Dergisi. 48 (5): 443–53. doi:10.1111 / j.1365-2648.2004.03227.x. PMID  15533082.
  17. ^ a b III., HUPP, JAMES R .. TUCKER, MYRON R .. ELLIS, EDWARD (2019). ÇAĞDAŞ AĞIZ VE MAKSİLLOFASİYAL CERRAHİ. [S.l.]: MOSBY. ISBN  978-0323552219. OCLC  1030766831.
  18. ^ a b c d e Coulthard, P; Horner, K; Sloan, P; Theaker, E (2013). Master diş hekimliği: cilt 1: ağız ve çene cerrahisi, radyoloji, patoloji ve ağız hastalıkları (3. baskı). Çin: Churchill Livingstone. ISBN  9780702055577.
  19. ^ a b 1924-2016, Thilander, Birgit (2017-05-17). Temel ortodonti. Bjerklin, Krister, 1946-, Bondemark, Lars, 1955- (İlk baskı). Hoboken, NJ. ISBN  9781119165699. OCLC  974796239.CS1 bakimi: sayısal isimler: yazarlar listesi (bağlantı)
  20. ^ Kolokitha OE, Chatzistavrou E (Ocak 2009). "Ni içeren ortodontik cihazlara şiddetli tepki". Açı Ortodontisti. 79 (1): 186–92. doi:10.2319/111507-531.1. PMID  19123714.
  21. ^ "Çene Deformiteleri İçin Çağdaş Cerrahi Planlama | Houston Metodisti". www.houstonmethodist.org. Alındı 2018-10-25.
  22. ^ A., Quereshy, Faysal (2016). Üst Yüz Gençleştirme, Kuzey Amerika Ağız Diş ve Çene Cerrahisi Klinikleri Atlası, E-Kitap. Philadelphia: Elsevier Sağlık Bilimleri. ISBN  9780323462723. OCLC  1015859975.
  23. ^ Roberts-Harry D, Sandy J (Kasım 2003). "Ortodonti. Bölüm 2: Hasta değerlendirme ve muayene I". İngiliz Diş Dergisi. 195 (9): 489–93. doi:10.1038 / sj.bdj.4810659. PMID  14610554.
  24. ^ Peterson'un oral ve maksillofasiyal cerrahi prensipleri. Miloro, Michael., Ghali, G. E., Larsen, Peter E., Waite, Peter. (2. baskı). Hamilton, Ont .: B C Decker. 2004. ISBN  978-1550092349. OCLC  57186698.CS1 Maint: diğerleri (bağlantı)
  25. ^ Edler RJ (Haziran 2001). "Yüz estetiğine ilişkin temel hususlar". Ortodonti Dergisi. 28 (2): 159–68. doi:10.1093 / orto / 28.2.159. PMID  11395532.
  26. ^ Agrawal M, Agrawal JA, Nanjannawar L, Fulari S, Kagi V (Temmuz 2015). "Dentofasiyal Asimetriler: Zorlu Tanı ve Tedavi Planlaması". Uluslararası Ağız Sağlığı Dergisi. 7 (7): 128–31. PMC  4513767. PMID  26229387.
  27. ^ Eric, Beyazlar (2013). Dental radyografi ve radyolojinin temelleri. Draje, Nicholas (Beşinci baskı). Edinburgh. ISBN  9780702045998. OCLC  854310114.
  28. ^ Cunningham SJ, Johal A (Şubat 2015). "Dento-yüz tutarsızlıklarının ortognatik düzeltmesi". İngiliz Diş Dergisi. 218 (3): 167–75. doi:10.1038 / sj.bdj.2015.49. PMID  25686434.
  29. ^ "Mikrognati".
  30. ^ a b c Ağız ve çene cerrahisi: nesnel temelli bir ders kitabı. Pedlar, Jonathan., Frame, John W. (2. baskı). Edinburgh: Elsevier / Churchill Livingstone. 2007. ISBN  9780443100734. OCLC  698080410.CS1 Maint: diğerleri (bağlantı)
  31. ^ a b c Rajendran, Arya; Sivapathasundharam, B. (2014-02-10). Shafer'in oral patoloji ders kitabı. Rajendran, Arya ,, Sundaram, Shivapatha (Yedinci baskı). Yeni Delhi, Hindistan. ISBN  9788131238004. OCLC  882243380.
  32. ^ 1958-, Mitchell, Laura (2013-01-24). Ortodonti'ye giriş. Littlewood, Simon J. ,, Nelson-Moon, Zararna, Dyer, Fiona (Dördüncü baskı). Oxford, Birleşik Krallık. ISBN  9780199594719. OCLC  812070091.CS1 bakimi: sayısal isimler: yazarlar listesi (bağlantı)
  33. ^ Crispian., Scully (2010). Diş hekimliğinde tıbbi sorunlar (6. baskı). Edinburgh: Churchill Livingstone. ISBN  9780702030574. OCLC  465366420.
  34. ^ "Laterognathia | Dr. Madsen". Dr. Madsen. 2015-12-01. Alındı 2018-10-25.
  35. ^ Diéguez-Pérez M, de Nova-García MJ, Mourelle-Martínez MR, González-Aranda C (Eylül 2017). "Pediatrik hastalarda mandibular kemik asimetrilerinin erken gelişiminde çapraz kapanış etkisi". Klinik ve Deneysel Diş Hekimliği Dergisi. 9 (9): e1115 – e1120. doi:10.4317 / jced.54110. PMC  5650214. PMID  29075414.
  36. ^ O'Byrn BL, Sadowsky C, Schneider B, BeGole EA (Nisan 1995). "Tek taraflı posterior çapraz kapanışlı erişkinlerde mandibular asimetrinin bir değerlendirmesi". Amerikan Ortodonti ve Dentofasiyal Ortopedi Dergisi. 107 (4): 394–400. doi:10.1016 / s0889-5406 (95) 70092-7. PMID  7709904.
  37. ^ García Y, Sánchez JM, Gómez Rodríguez CL, Romero Flores J (Eylül 2017). "Ortofasiyal Cerrahide Laterognathia'nın Cerrahi Tedavisi". Çene Yüz ve Ağız Cerrahisi Dergisi. 16 (3): 365–373. doi:10.1007 / s12663-015-0870-6. PMC  5493542. PMID  28717296.
  38. ^ Gateno, Jaime; Alfi, David; Xia, James J .; Teichgraeber, John F. (Aralık 2015). "Çene Deformitelerinin Geometrik Sınıflandırması". Ağız Diş ve Çene Cerrahisi Dergisi. 73 (12 0): S26 – S31. doi:10.1016 / j.joms.2015.05.019. ISSN  0278-2391. PMC  4666701. PMID  26608152.
  39. ^ Gateno, Jaime; Alfi, David; Xia, James J .; Teichgraeber, John F. (December 2015). "A Geometric Classification of Jaw Deformities". Ağız Diş ve Çene Cerrahisi Dergisi. 73 (12 Suppl): S26–31. doi:10.1016/j.joms.2015.05.019. ISSN  1531-5053. PMC  4666701. PMID  26608152.
  40. ^ Mizoguchi, Itaru; Toriya, Naoko; Nakao, Yuya (2013-11-01). "Growth of the mandible and biological characteristics of the mandibular condylar cartilage". Japanese Dental Science Review. 49 (4): 139–150. doi:10.1016/j.jdsr.2013.07.004. ISSN  1882-7616.
  41. ^ a b c d Ayoub, Ashraf; Khambay, Balvinder; Benington, Philip; Green, Lyndia; Moos, Khursheed; Walker, Fraser, eds. (2013-12-20). Handbook of Orthognathic Treatment. doi:10.1002/9781118751695. ISBN  9781118751695.
  42. ^ a b c Handbook of orthognathic treatment : a team approach. Ayoub, Ashraf. Hoboken: Wiley. 2013. ISBN  9781118751695. OCLC  861559590.CS1 Maint: diğerleri (bağlantı)
  43. ^ Gateno J, Alfi D, Xia JJ, Teichgraeber JF (December 2015). "A Geometric Classification of Jaw Deformities". Ağız Diş ve Çene Cerrahisi Dergisi. 73 (12 Suppl): S26–31. doi:10.1016/j.joms.2015.05.019. PMC  4666701. PMID  26608152.
  44. ^ "Classification of Jaw Deformities". Huston Methodist.
  45. ^ "Contemporary Surgical Planning For Jaw Deformities | Houston Methodist". www.houstonmethodist.org. Alındı 2018-10-24.
  46. ^ a b c d e f g h ben j k "Facial and palatal development" (PDF).
  47. ^ a b c "Facts about Cleft Lip and Cleft Palate". 2017-06-27.
  48. ^ a b c d Yuan X, He X, Zhang X, Liu C, Wang C, Qiu L, Pu W, Fu Y (March 2017). "Comparative Study of Folic Acid and α-Naphthoflavone on Reducing TCDD-Induced Cleft Palate in Fetal Mice". Yarık Damak-Kraniyofasiyal Dergisi. 54 (2): 216–222. doi:10.1597/15-211. PMID  27018527.
  49. ^ a b c Graf D, Malik Z, Hayano S, Mishina Y (February 2016). "Common mechanisms in development and disease: BMP signaling in craniofacial development". Sitokin ve Büyüme Faktörü İncelemeleri. 27: 129–39. doi:10.1016/j.cytogfr.2015.11.004. PMC  4753105. PMID  26747371.
  50. ^ a b c "Folic Acid May Prevent Cleft Lip and Palate". Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH). 2015-09-21. Alındı 2018-10-24.
  51. ^ a b c d Robinson RC, Holm RL (July 2010). "Orthognathic surgery for patients with maxillofacial deformities". AORN Journal. 92 (1): 28–49, quiz 50–2. doi:10.1016/j.aorn.2009.12.030. PMID  20619771.
  52. ^ Khechoyan, David (2013). "Orthognathic Surgery: General Considerations". Plastik Cerrahi Seminerleri. 27 (3): 133–136. doi:10.1055/s-0033-1357109. PMC  3805731. PMID  24872758.
  53. ^ a b c "Orthognathic surgery | Cambridge University Hospitals". www.cuh.nhs.uk. Alındı 2018-10-24.

Dış bağlantılar

Sınıflandırma