İğne ve şırınga programları - Needle and syringe programmes

İğne ve şırınga programları
Who needs a virtual world?.jpg
Bir iğne değişim kitinin içeriği
Diğer isimlerŞırınga değişim programı (SEP), iğne değişim programı (NEP)

Bir iğne ve şırınga programı (NSP), Ayrıca şöyle bilinir iğne değişim programı (NEP), bir sosyal Hizmet izin veren enjekte etme uyuşturucu kullanıcıları (IDU'lar) elde edilecek hipodermik iğneler ve ilişkili gereçler az veya hiç ücret ödemeden. Felsefesine dayanmaktadır Zarar azaltma azaltmaya çalışan risk faktörleri için hastalıklar gibi HIV / AIDS ve hepatit.

Tarih

"Keskinlik" kapsayıcı (hipodermik iğnelerin güvenli bir şekilde atılması için)

İğne değişim programları, 1970'lerde gerçekleştirilen gayri resmi faaliyetlere kadar izlenebilir. Fikir büyük olasılıkla birden çok yerde yeniden keşfedilmiş olabilir. İlk hükümet onaylı girişim (Hollanda) 1980'lerin başlarında ve ortalarında gerçekleştirildi, ardından diğer girişimler yakından takip edildi. İlk program bir salgın tarafından motive edilirken Hepatit B AIDS salgını, bu programların dünya çapında hızla benimsenmesini motive etti.[1]

Operasyon

Bire bir, aynı sayıda şırınganın iade edilmesi gereken bir sistemdir.[2]:192

Göre Santa Cruz İlçesi, Kaliforniya ile görüşülen değişim personeli Santa Cruz Yerel 2019'da, borsaların sayılmaması, ancak hacmi "göz atarak" dönen sivri uçları yaklaşık olarak hesaplaması yaygın bir uygulamadır.[3] Holyoke, Massachusetts ayrıca hacim sistemini kullanır.[4] Birleşmiş Milletler Güney Asya için Uyuşturucu ve Suç Ofisi, görsel tahmin önerir veya müşteriye kaç tane geri getirdiklerini sorar.[5] Hacim bazlı yöntem, sistemi ve bir değişim ajansını oynamak için potansiyel bıraktı. Vancouver sistemi oyun oynamak için büyük çaba sarf etti.[6]:140

Bazıları, örneğin Columbus Halk Sağlığı Ohio'da sayılmaz, ancak iade edilen keskinleri tartın.[7]

Uygulamalar ve politikalar iğne ve şırınga programı sahalarına göre değişiklik gösterir. Değişimin yanı sıra, şırıngaların herhangi bir iade edilmeye gerek kalmadan dağıtıldığı "ihtiyaç temelli" adı verilen bir model vardır.[8]:15–16

1994 yılında yayınlanan bir rapora göre, Montreal'in bire bir politikasına sahip olan CACTUS borsası, artı 15 limitli bir iğne, 1991-1993 yılları arasında% 75-80 getiri oranına sahipti.[9]

Bir değişim Boulder, Colorado Dört başlangıç ​​iğnesi ile bire bir uyguladı ve 1992'de% 89.1'lik bir döviz kuru bildirdi.[2]:391

Uluslararası deneyim

Bu programların bulunduğu ülkeler şunlardır: Avustralya, Brezilya, Kanada, Çek Cumhuriyeti, Hollanda, Yeni Zelanda, Norveç, Portekiz, İspanya, İsviçre, Birleşik Krallık, İrlanda, İran ve Amerika Birleşik Devletleri. Amerika Birleşik Devletleri'nde bu tür programlar federal fon alamayabilir, ancak bu yasak 2010'da yeniden uygulanmadan önce 2009'da kısaca kaldırıldı.[10]

Tarafından kapsamlı bir 2004 çalışması Dünya Sağlık Örgütü (WHO), "NSP'lerin HIV'in EUK'lar arasında yayılmasını önemli ölçüde ve maliyet etkin bir şekilde azalttığı ve bunu hem bireysel hem de toplumsal düzeyde enjekte ederek uyuşturucu kullanımının şiddetlendiğine dair kanıt olmadan yaptıklarına dair zorlayıcı bir vaka buldu.[11] DSÖ'nün bulguları ayrıca, Amerikan Tabipler Birliği (AMA), 2000 yılında bağımlılık danışmanlığı ile birleştirildiğinde NSP'leri güçlü bir şekilde destekleyen bir pozisyon benimsemiştir.[12][13]

Avustralya

Melbourne, Avustralya'nın Richmond şehir içi banliyöleri ve Abbotsford eroin kullanımının ve ticaretinin yoğunlaştığı yerlerdir. Burnet Enstitüsü araştırma kuruluşu, Yarra Uyuşturucu ve Sağlık Forumu ve North Richmond Toplum Sağlığı Merkezi ile işbirliği içinde 2013 'Kuzey Richmond Kamu Enjeksiyon Etki Çalışmasını' tamamladı ve devam eden "yaygın, sık ve sürmekte olan" nedeniyle steril enjeksiyon ekipmanına 24 saat erişim önerdi. alanlarda yasadışı uyuşturucu kullanımının oldukça görünür "niteliği. 2010 ve 2012 yılları arasında, iki banliyö için uygun olmayan şekilde atılan enjeksiyon ekipmanı seviyelerinde dört kat artış belgelendi. Çevredeki Yarra Şehrinde, 2012 yılında halka açık şırınga imha kutularından ayda ortalama 1.550 şırınga toplandı. Paul Dietze, "Farklı önlemler denedik ve sorun devam ediyor, bu nedenle yaklaşımımızı değiştirmenin zamanı geldi" dedi.[14]

28 Mayıs 2013 tarihinde, Burnet Enstitüsü, Melbourne banliyösündeki steril enjeksiyon ekipmanına 24 saat erişim önerdiğini belirtti. Ayak izi On yıldan fazla süren yoğun yasa uygulama çabalarının ardından bölgenin uyuşturucu kültürü büyümeye devam etti. Enstitü'nün araştırması, bölgede halkın enjekte etme davranışının sık olduğu ve otoparklarda, parklarda, patikalarda ve araçlarda enjekte etme gereçlerinin bulunduğu sonucuna varmıştır. Dahası, damar içi madde kullanıcıları, atılan ekipmanları yeniden kullanmak için şırınga atık kutularına girmişlerdir.[15]

Birleşik Krallık

İngiliz kamu kurumu, Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE), enjekte eden gençlerin sayısındaki artış nedeniyle Nisan 2014'te bir öneri sundu. steroidler İngiltere iğne borsalarında. NICE daha önce 2009'da iğne ve şırınga hizmetlerinin 18 yaşın altındaki kişilere tavsiye edilmediği, ancak kuruluşun direktörü Profesör Mike Kelly'nin programlarda "tamamen farklı bir grup" insanın sunum yaptığını açıkladığı iğne değişim kılavuzlarını yayınladı. Güncellenen kılavuzda NICE, "hızla artan steroid kullanıcısı sayısı" için uzman hizmetlerin sağlanmasını ve 15 yaşındaki steroid raporlarının ardından NICE için bir ilk olan 18 yaşın altındaki kişilere iğnelerin sağlanması gerektiğini tavsiye etti. kaslarını geliştirmek isteyen enjektörler.[16]

Amerika Birleşik Devletleri

İğne değişim programları CDC tarafından desteklenir ve Ulusal Sağlık Enstitüsü.[17][18] NIH, 2002 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde enjeksiyon uyuşturucu kullanıcılarının% 15 ila 20'sinin HIV ve en az% 70'inde hepatit C olduğunu tahmin ediyor.[18] Hastalık Denetim Merkezleri (CDC), tüm yeni HIV enfeksiyonlarının 1 / 5'ini bildirmektedir ve Hepatit C enfeksiyonlarının büyük çoğunluğu, enjeksiyon uyuşturucu kullanımının sonucudur.[17] Amerika Birleşik Devletleri Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı Uyuşturucu kullanıcıları arasında% 7 veya 2018'de 2.400 HIV enfeksiyonu vakası bildirilmiştir.[19] 1989 ve 1992 yılları arasında, New York City izlemeye yardımcı olmak için etiketli şırıngalar.[20]


Portland, Oregon 1989'da açılan bir NSP'ye kamu fonlarını harcayan ülkedeki ilk şehirdi.[21] Aynı zamanda ülkedeki en uzun süredir devam eden programlardan biridir.[22] Program adındaki "değişim" kelimesine rağmen, Portland iğne değişimi Multnomah İlçe hiç değiş tokuşu olmayan bağımlılara şırıngalar dağıtır.[22] Değişim programı, kullanıcılarının% 70'inin "evsizlik veya dengesiz konut" yaşayan geçici kişiler olduğunu bildiriyor[23] 2015–2016 mali yılında ilçenin 2.478.362 şırınga dağıttığı ve 83.902 iğne kıtlığı olan 2.394.460 aldığı bildirildi.[22] 2016 yılında, Cleveland İğne değişim programında "çoğunlukla 18-25 yaşları arasındaki beyaz banliyö çocukları" görülüyor[24]

San Francisco

Tam yaptırımdan beri şırınga değişim programları (SEP) o zamanki Belediye Başkanı Frank Jordan 1993 yılında, San Francisco Halk Sağlığı Departmanı, şehirdeki şırınga erişiminin yönetiminden ve bu cihazların imha edilmesinden sorumlu olmuştur. Başlangıçta HIV salgınını ele almak için olağanüstü hal olarak uygulanan bu yaptırım, SEP'lerin steril şırıngalar sağlamasına, kullanılmış cihazları geri almasına ve uyuşturucu bağımlılığı ile mücadele eden bireyleri desteklemek için sağlık eğitimi için bir hizmet olarak çalışmasına izin verdi. O zamandan beri, 1 Temmuz 2017'den 31 Aralık 2017'ye kadar, dağıtılan 3.030.000 iğneden yalnızca 1.672.000'inin (% 60) belirlenen bölgelere iade edildiği tahmin edildi.[25] Nisan 2018'de Başkan Vekili Mark Farrell San Francisco sokaklarına dökülen terkedilmiş iğnelerin kaldırılması için 750.000 $ tahsis etti.[25]

Genel özellikleri

2011 itibariyle, ABD'de en az 221 program işletilmektedir.[26] Çoğu (% 91) yasal olarak faaliyet gösterme yetkisine sahipti; % 38,2'si yerel sağlık yetkilileri tarafından yönetiliyordu.[26][27] CDC, 1993 yılında NSP'ler için en önemli harcamaların, bütçenin% 66'sını temsil eden personel maliyeti olduğunu bildirdi.[28]

Çoğunlukla sabit bir alanı işleten büyük kentsel programlar aracılığıyla yılda 36 milyondan fazla şırınga dağıtıldı.[26] Daha genel olarak, ABD NEP'leri şırıngaları mobil kamyonetler, teslimat hizmetleri ve sırt çantası / yaya yolları dahil olmak üzere çeşitli yöntemlerle dağıtır.[27] ikincil (eşler arası) değişimi içerir.

Finansman

İğne değişim programları için federal fonların kullanılması 1988'de yasaklandı, ancak bu yasak 2009'da kaldırıldı.[29] Federal fonların şırıngalar, iğneler ve tek amacı ocak gibi yasadışı uyuşturucu enjeksiyonu için uyuşturucu hazırlamak olan nesneler için kullanılması yasaktır. Fon kullanımına bu yasaklanmış amaçlar dışında bazı durumlarda izin verilir.[30] 2011'de federal fon yasağı yeniden uygulamaya konulmadan önceki dönemde, en az üç program federal fonlar elde edebildi ve üçte ikisi bu tür fonların peşinde koşmayı planladığını bildirdi.[26] 1997 yılında yapılan bir araştırma, finansman yasağı yürürlükte iken, "binlerce EUK, cinsel partnerleri ve çocukları arasında HIV enfeksiyonuna yol açmış olabileceğini" tahmin ediyor.[31] ABD NEP'leri, özel bağışlarla desteklenen, eyalet ve yerel yönetim fonlarının bir karışımı yoluyla finanse edilmeye devam etmektedir.[27] Fon yasağı, 2015 yılının Aralık ayında kabul edilen ve Başkan Obama tarafından imzalanan omnibüs harcama kanununda iğnelerin kendisi hariç borsaların her yönü için etkin bir şekilde kaldırıldı. Bu değişiklik ilk olarak Kentucky Cumhuriyetçiler tarafından önerildi Hal Rogers ve Mitch McConnell, sözcülerine göre.[32]

Yasal yönler

Birçok eyalet, reçetesiz iğne bulundurmayı suç sayarak, özel iğne değişim tesislerinden çıkarken insanları tutukladı.[33] Şırınga reçetesi durumunun yasal bir engel teşkil ettiği yargı alanlarında, hekim bazlı reçete programları umut vaat ediyordu.[34] Şırınga erişim programlarının hem etkili hem de uygun maliyetli olduğunu gösteren epidemiyolojik araştırma, eyalet ve yerel NEP işletim yasalarının yanı sıra şırınga bulundurma durumunun daha geniş bir şekilde değiştirilmesine yardımcı oldu.[35]

2012 itibariyle, yasal şırınga değişim programları en az 35 eyalette mevcuttu.[26] Bazı ortamlarda, şırınganın bulundurulması ve satın alınması suç olmaktan çıkarılırken, diğerlerinde, yetkili NEP müşterileri belirli uyuşturucu araç gereç yasalarından muaftır.[36] Bununla birlikte, yasal değişikliklere rağmen, resmi yasa ve çevre arasındaki boşluklar, birçok programın yasa uygulama müdahalesiyle karşı karşıya kalmaya devam ettiği anlamına gelir.[37] ve gizli programlar ABD'de var olmaya devam ediyor[38]

Colorado, gizli şırınga değişim programlarının çalışmasına izin verir. Mevcut Colorado yasaları, şırınga satın almak için reçete gerekliliğinin yorumlanmasına yer bırakıyor. Bu tür yasalara göre, eczanelerin çoğu reçetesiz şırınga satmaz ve reçetesiz şırıngası olan kişileri polis tutuklar.[39] Boulder County sağlık departmanı Ocak 2012 ile Mart 2012 arasında, gruba 45.000'den fazla kirli iğne aldı ve yaklaşık 45.200 steril şırınga dağıttı.[40]

2017 itibariyle, NSP'ler 15 eyalette yasa dışıdır.[41] NSP'ler şehirlerdeki yerel düzenlemeler tarafından yasaklanmıştır. Orange County, Kaliforniya,[42] Kaliforniya eyalet yasaları tarafından izin verilmemesine rağmen.[41]

Kolluk kuvvetleri

Kolluk kuvvetleriyle çatışma

NEP'lerin çalışması önündeki yasal engellerin kaldırılması ve diğer şırınga erişim girişimleri, EUK'lar arasında HIV bulaşını azaltmaya yönelik kapsamlı bir yaklaşımın önemli bir parçası olarak tanımlanmıştır.[35] Yasal engeller arasında hem "kitaplar yasası" hem de "sokaklarda yasalar" bulunmaktadır, yani kanun yaptırımı memurlar,[37][43] ilgili kanunu yansıtıp yansıtmayabilir. Şırıngadaki değişiklikler ve uyuşturucu kontrol politikası Polis şırınganın bulundurulmasını suç olarak görmeye devam ederse veya NEP'e katılmayı suç faaliyeti kanıtı olarak görmeye devam ederse bu tür engelleri azaltmada etkisiz olabilir.[36]

ABD'deki NEP'lerin çoğu yasal olarak faaliyet gösterse de, birçoğu bir tür polis müdahalesi rapor etmektedir.[36] ABD'deki 111 NEP yöneticisinin katıldığı 2009 ulusal anketinde,% 43'ü en az aylık müşteri tacizi,% 31'i müşterilerin şırıngalarına en az ayda bir izinsiz el konulduğunu, NEP'e gidip gelirken en az aylık müşteri tutuklandığını ve% 26'sı davetsiz polis olduğunu bildirdi en az 6 ayda bir program sitelerine katılım. Çok değişkenli modellemede, programın yasal statüsü (yasal ve yasadışı çalışma) ve yargı alanının şırınga düzenleme ortamı polis müdahalesinin sıklığı ile ilişkilendirilmemiştir.[36]

Los Angeles'taki NEP müşteri deneyimlerinin detaylı 2011 analizi, müşterilerin% 7 kadarının herhangi bir ayda güvenlik görevlileriyle olumsuz karşılaşmalar yaşadığını bildirdi. Şırıngaların yargı alanında yasak olmadığı ve bunlara el konulmasının ancak başka türlü izin verilen tutuklamanın bir parçası olarak gerçekleşebileceği göz önüne alındığında, şırıngaya el konulduğunu bildirenlerin yaklaşık% 40'ı tutuklanmadı. Bu, kişisel mallara yargısız bir şekilde el konulmasıyla ilgili endişeleri artırmaktadır. Katılımcıların detaylandırdığı karşılaşmaların yaklaşık% 25'i yerel polis yerine özel güvenlik personeliyle ilgiliydi.[44]

Uluslararası alanda da benzer bulgular ortaya çıktı. Örneğin, şırınganın erişimini ve bulundurulmasını koruyan yasalar yapılmasına ve NEP'lerin benimsenmesine rağmen, Meksika'nın Kuzey Sınır bölgelerindeki EUK'lar ve seks işçileri, kolluk kuvvetleri tarafından sık sık şırıngaya el konulduğunu bildirmektedir. Bu bölgede ve başka yerlerde, şırıngaya el koyma raporları kasık enjeksiyonu, halka açık enjeksiyon ve eczanelerin kullanımı gibi riskli davranışlardaki artışlarla ilişkilendirilmektedir.[45] Bu uygulamalar, HIV ve diğer kan yoluyla bulaşan hastalıklar için risk anlamına gelir.[45][46]

Irksal gradyan

Çoğunlukla renkli EUK'lar hizmet veren NEP'lerin, programa giderken veya programdan ayrılırken sık müşteri tutuklamasını rapor etme olasılıkları neredeyse 4 kat daha fazla olabilir ve izinsiz şırıngaya el koymayı bildirme olasılıkları yaklaşık 4 kat daha fazla olabilir.[36] Philadelphia'da 2005 yılında yapılan bir araştırma, şehrin yasal olarak işletilen borsasına erişim sağlayan Afrikalı-Amerikalıların, polisin uyuşturucu karşıtı operasyon başlatmasının ardından beyaz bireylerin oranının iki katından fazla azaldığını ortaya koydu.[47] Bu ve diğer bulgular, kolluk kuvvetlerindeki ırksal eşitsizliklerin HIV bulaşmasında eşitsizliklere dönüşebileceği olası bir mekanizmayı göstermektedir.[44][48] Özellikle, ankete katılanların çoğunluğu (% 56) olumsuz polis olaylarını belgelemediğini bildirdi; İzinsiz şırıngaya el konulduğunu bildirme olasılığı 2,92 kat daha yüksekti. Bu bulgular, polis müdahalesini ele almak için sistematik gözetim ve müdahalelere ihtiyaç olduğunu göstermektedir.[37]

Nedenleri

Polisin yasal NEP operasyonlarına müdahalesi kısmen eğitim kusurlarıyla açıklanabilir. ABD'nin Rhode Island eyaletinde şırınga satın alma ve bulundurmanın suç olmaktan çıkarılmasından dört yıl sonra bir şehir polis departmanındaki polis memurları üzerinde yapılan bir araştırma, polis memurlarının üçte birinin kanunun değiştiğinin farkında olmadığını gösterdi.[37] Bu bilgi boşluğu, kamu sağlığı hukukunun diğer alanlarına paraleldir ve yaygınlaştırmadaki yaygın boşlukların altını çizer.[49]

Bununla birlikte, yasa hakkında doğru bilgiye sahip olan polis memurları bile, sorunlu madde kötüye kullanımını ele almanın bir yolu olarak uyuşturucu kullanıcılarının şırıngalarına el koyma niyetinde olduklarını bildirdi.[37] Polis ayrıca, kazara iğne batması ve EUK'lardan bulaşıcı hastalıklar elde etme konusunda endişelerini bildirdi, ancak bu mesleki riskle başa çıkmak için eğitilmedi veya donatılmadı; bu endişe, şırınga erişim girişimlerine yönelik olumsuz tutumlarla iç içe geçmişti.

Yasa uygulama engellerini aşmak için eğitim ve müdahaleler

ABD NEP'leri, özellikle polise hitap ederken, polisi başarıyla eğitmiştir. iş güvenliği ve insan kaynakları endişeler.[10] Ön kanıtlar ayrıca eğitimin polisin NEP'lere ilişkin bilgi ve tutumlarını ve genel olarak sorunlu uyuşturucu kullanımına yönelik halk sağlığı temelli yaklaşımları değiştirebileceğini göstermektedir.[50]

2011 yılında yapılan bir ankete göre, ABD YEP'lerinin% 20'si önceki yıl polise eğitim verdiğini bildirdi. Kapsanan konular arasında NEP'lerin arkasındaki halk sağlığı mantığı (% 71), polisin iş sağlığı (% 67), iğne batması (% 62), NEP'lerin yasal statüsü (% 57) ve hasar azaltma felsefesi (% 67) yer aldı. Ortalama olarak, eğitim orta derecede etkili görülmüştür, ancak yalnızca dört program herhangi bir resmi değerlendirme yaptığını bildirmiştir. Polisi eğitme yardımı, ankete katılanların% 72'si tarafından polis ilişkilerini iyileştirmenin anahtarı olarak tanımlandı.[51]

Savunuculuk

NIH'den çeşitli kuruluşlar,[52] HKM,[53] Amerikan Barolar Birliği,[54] Amerikan Tabipler Birliği,[55] Amerika Psikoloji Derneği,[56] Dünya Sağlık Örgütü[57] ve diğerleri, iğne değişimi dahil düşük eşikli programları onayladı.

İğne değişimi programları hem siyasi hem de ahlaki gerekçelerle muhalefetle karşı karşıya kaldı. Ulusal Bölge Avukatlar Birliği (NDAA) dahil olmak üzere savunuculuk grupları,[58] Drug Watch International,[59] Miras Vakfı,[60] Uyuşturucusuz Avustralya,[61] vb. gibi dini kuruluşlar Katolik kilisesi.[62]

Amerika Birleşik Devletleri'nde NEP programları, kamuoyu tarafından kabul edilmemesine rağmen çoğaldı. Uluslararası olarak iğne değişimi yaygın olarak kabul edilmektedir.[63]

Araştırma

Hastalık bulaşması

Aslen Norah Palmateer tarafından yönetilen ve inceleyen bir ekip tarafından iki 2010 "yorum incelemesi" Sistematik incelemeler ve meta analizler konuyla ilgili olarak, NSP'nin Hepatit C virüsü, bulaşmayı engellediğine dair geçici kanıt HIV ve kendiliğinden bildirilen riskli enjeksiyon davranışını azalttığına dair yeterli kanıt.[64] Bir yorumda Palmateer, politikacıları, ekibinin incelemeleri incelemelerini mevcut programları kapatmak veya yeni iğne değişimi planlarının uygulanmasını engellemek için bir gerekçe olarak kullanmamaları konusunda uyardı. Programların hastalığı önleme etkinliğine ilişkin zayıf kanıt, gözden geçirilen birincil çalışmaların doğasında var olan tasarım sınırlamalarından kaynaklanmaktadır ve önleyici etkileri olmayan programlar olarak yorumlanmamalıdır.[65]

Palmateer ekibinin 'incelemelerin gözden geçirilmesinin' ikincisi, iğne değişimi çalışmalarının önceki 10 resmi incelemesini inceledi.[66] ve kritik değerlendirmeden sonra, sadece dört inceleme dahil etme kriterlerini karşılayacak kadar titiz kabul edildi. Gibson (2001) ekipleri tarafından yapıldı,[67] Wodak ve Cooney (2004),[68] Tilson (2007)[69] ve Käll (2007).[70] Palmateer ekibi, NSP etkinliği lehine sonuçlarının, inceledikleri HIV araştırmalarının sonuçlarıyla tutarlı olmadığına karar verdi.

Wodak ve Cooney incelemesi, kabul edilebilir titizliği gösterdiğini belirledikleri 11 çalışmadan, NSP'lerin HIV'i önlemedeki etkililiği konusunda olumlu, 3'ü negatif ve 2'si sonuçsuz olan 6 bulmuştur.[68] Ancak Käll tarafından yapılan bir inceleme et al. Wodak ve Cooney incelemesine katılmadı, NSP etkinliği üzerine çalışmaları 3 pozitif, 3 negatif ve 5 sonuçsuz olarak yeniden sınıflandırdı.[70] Birleşik Devletler ilaç Enstitüsü her iki Dr.Wodak'ın çelişkili kanıtlarını değerlendirdi[71] ve Käll[72] Cenevre oturumlarında[73] ve iğne ve şırınga değişimini içeren çok bileşenli HIV önleme programlarının orta düzeyde HIV riskli davranışları azaltmasına rağmen, tek başına iğne ve şırınga değişiminin HIV insidansı üzerindeki etkisine ilişkin kanıtların sınırlı ve sonuçsuz olduğu sonucuna varmış, "sayısız tasarım ve metodolojik sorunlar" çalışmalar. "[69] İğne değişimini azalmış HIV yaygınlığı ile ilişkilendiren dört çalışma, bir nedensel bağlantı kurmada başarısız oldu, çünkü bunlar bireyleri değerlendirmek yerine nüfus çalışmaları olarak tasarlandı.[69]
NEP'ler, HIV önleme stratejilerinin bir bileşeni olarak başarıyla hizmet etmektedir.[69] NSE içeren çok bileşenli HIV önleme programları uyuşturucuya bağlı HIV risk davranışlarını azaltır[69] ve hasar azaltma hizmetlerinin etkisini artırmak.[74]

Tilson (2007), yalnızca çok bileşenli önleme programlarındaki kapsamlı hizmet paketlerinin uyuşturucuya bağlı HIV risklerini azaltmada etkili olabileceği sonucuna varmıştır. Bu tür paketlerde, iğne değişiminin risk davranışındaki ve HIV vakasındaki azalmaya göreceli katkısının ne olabileceği açık değildir.[69]

Kan yoluyla bulaşan hastalıkların yayılmasını durdurmada tek başına iğne değişim programlarının görece etkisizliğini gösteren çok sayıda örnek verilebilir.[68][69][64][66] Çoğu iğne değişim programı, uyuşturucu bağımlılığını tedavi etmek için ciddi bir çaba göstermemektedir. Örneğin, Yaşam Eğitim Merkezi'nden David Noffs, "Şikago çevresinde, alışkanlıklarını bırakma konusunda bilgi talep eden kişilere soğuk hindiye nasıl gidecekleri konusunda tek bir sayfa - pek etkili tedavi ya da danışmanlık - verilen siteleri ziyaret ettim."[75]

Bir 2013 sistematik incelemesi, HIV ve HCV enfeksiyonunu önlemek ve tedavi etmek için NEP'lerin kullanımına destek buldu.[76] 2014 yılında yapılan bir sistematik inceleme ve meta-analiz, NEP'lerin enjeksiyon uyuşturucu kullanıcıları arasında HIV bulaşmasını azaltmada etkili olduğuna dair kanıtlar buldu, ancak diğer hasar azaltma programlarının da muhtemelen HIV insidansındaki azalmaya katkıda bulunduğuna dair kanıtlar bulundu.[77] YEP'ler düşük ve orta gelirli ülkelerde yüksek gelirli ülkelerde olduğu kadar etkili görünmektedir.[78]

İşçi eğitimi

Lemon ve Shah, Uluslararası Psikiyatristler Kongresi'nde, iğne değişimi işçileri için eğitim eksikliğini vurgulayan ve aynı zamanda işçilerin sözleşmeden doğan yükümlülüklerin ötesinde, çok az destek veya eğitim almadıkları bir dizi görevi yerine getirdiğini gösteren bir 2013 makalesini sundular. Ayrıca iğne değişimi çalışanlarının sıkıntılı uyuşturucu kullanıcıları için nasıl ortak bir ilk temas olduğunu da gösterdi. Belki de en endişe verici bulgu, işçilerin yasal olarak Nalokson gerekli olması gerekir.[79]

İlaç kullanımı

Miami Üniversitesi ekonomisti Analisa Packham'ın 2019 NBER makalesine göre, şırınga değişim programı HIV oranlarını yüzde 18,2'ye kadar düşürüyor, ancak daha fazla uyuşturucu kullanımına yol açıyor.[80] Şırınga değişim programları uyuşturucuya bağlı ölüm oranlarını yüzde 11,6 ve opioide bağlı ölüm oranlarını yüzde 25,4 artırdı.[80]

Lehinde ve aleyhinde argümanlar

İğne bertarafı

  • Bire bir politikasına sıkı sıkıya bağlı kalan ve başlangıç ​​şırıngaları / iğneleri sağlamayan NSP'ler, bunların dolaşımdaki sayısını artırmamaktadır.[2]:387
  • NEP'lerin etkilerini özel olarak değerlendiren birkaç çalışma, uygunsuz iğne atma ve enjeksiyon sıklığı üzerinde hiçbir etkinin olmadığına dair "mütevazı" kanıtlar ve uyuşturucu kullanıcılarının sayısı, yüksek riskli kullanıcı ağları ve suç eğilimleri üzerindeki etkisinin olmaması konusunda "zayıf" kanıtlar üretti.[69]
  • Bazı NSP'ler, kullanılmış şırıngaların iade edilmesi beklentisi olmadan iğneleri dağıtır. Portland, Oregon'daki bir NSP, sorgusuz sualsiz şırıngaları dağıtıyor. NSP'ye yakın komşular rutin olarak atılmış şırıngaları ve parçası oldukları mahalle organizasyonunu buluyor. Üniversite Parkı park mahalle derneği iğne el ilanı operasyonunun durdurulmasını istiyor.[81] Yerel bir ikamet eden bir NSP'yi ziyaret etti Chico, Kaliforniya ve kendisine sorgusuz sualsiz 100 şırınga verildi. Chico'daki Şehir Meclisi operasyonu yasaklamayı tartışıyor.[82]
  • 2003 Avustralya'da iki partili bir Federal Parlamento araştırması tavsiyeleri yayınladı ve Avustralya'nın iğne değişimlerinin hesap verilebilirliği konusundaki endişeleri ve iğne batması yaralanmalarını izlemek için ulusal bir programın eksikliğini kaydetti.[83] Atılan iğneler ve iğne batması yaralanmasına ilişkin toplum endişesi Avustralya'nın 2003/4 yıllarında şırıngalar için geri çekilebilir teknolojiyi araştırmak için 17,5 milyon dolar ayırmasına neden oldu.[84]

Tedavi programı kaydı

  • EUK'lar, steril olmayan enjeksiyon uygulamaları, ilaç komplikasyonları ve bunlarla ilişkili yaşam tarzı seçimlerinden dolayı birden fazla sağlık sorunu riski taşımaktadır.[85] Gibi ilgisiz sağlık sorunları diyabet ilaç bağımlılığı nedeniyle ihmal edilebilir. EUK'lar genellikle geleneksel sağlık hizmetlerini kullanma konusunda isteksizdir.[86] Bu tür bir isteksizlik / ihmal, daha kötü sağlık ve acil servis kullanımının artması anlamına gelir,[87] ek maliyetler yaratmak. Zarar azaltmaya dayalı sağlık bakım merkezleri, aynı zamanda hedeflenen sağlık hizmetleri merkezi veya düşük eşikli sağlık hizmetleri merkezi IDU'lar için bu sorunu ele almak üzere kurulmuştur.[88]
  • NSP personeli, uyuşturucu ve tıbbi tesisler kullanan kişiler arasındaki bağlantıları kolaylaştırarak onları gönüllü fiziksel, psikolojik ve duygusal tedavi programlarına maruz bırakır.[89][90]
  • Bağımlılar için sosyal hizmetler, erişilebilirliklerini artırarak iğne alışverişi etrafında organize edilebilir.[91]

Maliyet etkinliği

2011 itibarıyla CDC, bir iğne değişim programı yoluyla önlenen her HIV enfeksiyonunun tahmini olarak 178.000 ABD Doları + tasarruf sağladığını tahmin ediyor. Ayrıca, EUK'lar arasında HIV vakalarında genel olarak yüzde 30 veya daha fazla azalma olduğunu bildirdi.[92]

Taraftarlar

Hasar azaltmanın savunucuları, bir iğne değişiminin sağlanmasının sağlık maliyetlerini düşürmede sosyal bir fayda sağladığını ve aynı zamanda kullanılmış şırıngaların atılması için güvenli bir yol sağladığını iddia etmektedir. Örneğin, Birleşik Krallık'ta SEP savunucuları, diğer programlarla birlikte, HIV'in yayılmasını azalttıklarını iddia ediyorlar. intravenöz ilaç kullanıcılar.[69] Bu sözde faydalar, bu programları tanıtan çoğu yargı alanında genişlemesine yol açarak coğrafi kapsamı ve çalışma saatlerini artırmıştır. Otomatik satış makineleri otomatik olarak dağıtan enjeksiyon ekipmanı başarıyla tanıtıldı.[93][94][95]

Bu programların diğer teşvik edilen faydaları arasında, resmi uyuşturucu tedavisi için ilk temas noktası sağlanması,[96] sağlık ve danışmanlık hizmeti yönlendirmelerine erişim, güvenli enjeksiyon uygulamaları hakkında güncel bilgilerin sağlanması, doğum kontrolü ve cinsel sağlık hizmetlerine erişim ve kullanıcılardan davranışları ve / veya uyuşturucu kullanım kalıpları hakkında veri toplama aracı sağlanması. Bazı ortamlardaki SEP satış noktaları temel birinci basamak sağlık hizmeti sunmaktadır. Bunlar, 'hedeflenen birinci basamak sağlık hizmeti satış noktaları' olarak bilinirler, çünkü bunlar esas olarak damar içi madde kullanıcıları ve / veya 'düşük eşikli sağlık hizmetleri satış noktaları ', çünkü sağlık hizmetlerinin önündeki geleneksel sağlık hizmetleri satış noktalarından gelen ortak engelleri azaltıyorlar.[88][97] Müşteriler, steril enjeksiyon ekipmanına erişim konusunda yardım için sık sık SEP çıkışlarını ziyaret eder. Bu ziyaretler, diğer sağlık hizmetlerini sunmak için fırsatçı olarak kullanılmaktadır.[98][99]

İğne değişimi ile ilgili klinik bir çalışma, iğne değişiminin ilaç enjeksiyonunda bir artışa neden olmadığını buldu.[100]

Dürbün

  • Philadelphia bölgesinde 415 enjeksiyon uyuşturucu kullanıcısı arasında 1993 yılında yapılan bir ölüm araştırmasında, dört yıl içinde 28 kişi öldü: 5 tanesi HIV ile ilgili nedenlerden; 7'si aşırı dozdan, 5'i cinayetten, 4'ü kalp hastalığından, 3'ü böbrek yetmezliğinden, 2'si karaciğer hastalığından, 1'i intihardan ve 1'i kanserden.[101]

Topluluk sorunları

  • NSP etkililik çalışmaları genellikle bağımlıların sağlık etkilerine odaklanmıştır; Amerika Birleşik Devletleri Ulusal Bölge Savcılar Derneği, daha geniş toplum üzerindeki etkileri ihmal ettiklerini savunuyor.[58][102]
  • NSP'ler, uyuşturucu faaliyetini faaliyet gösterdikleri topluluklarda yoğunlaştırabilir.[103] Yalnızca az sayıda kısa dönemli çalışma, NSP'lerin bu tür etkileri olup olmadığını değerlendirdi.[104] Bunun olduğu ölçüde, mülkiyet değerlerini olumsuz etkileyebilir, yerel suç oranlarını artırabilir ve ev sahibi topluluk hakkındaki daha geniş algılara zarar verebilirler.[105] 1987 yılında Platzspitz Parkı. "... yetkililer, kontrol altına almak amacıyla parkta yasadışı uyuşturucu kullanımına ve satışına izin verdiler. Zürih Büyüyen uyuşturucu sorunu. Polisin parka girmesine veya tutuklama yapmasına izin verilmedi. Zürih Müdahale Pilot Projesi veya ZIPP-AIDS programının bir parçası olarak bağımlılara temiz iğneler verildi. Bununla birlikte, parkta olanlar üzerinde kontrol eksikliği, çok sayıda soruna neden oldu. Avrupa'nın her yerinden uyuşturucu satıcıları ve kullanıcıları geldi ve satıcılar kontrol için savaşırken suç yaygınlaştı ve bağımlılar (sayıları 20.000'e kadar çıktı) alışkanlıklarını desteklemek için hırsızlar çaldı. "
  • Zarar azaltmanın önde gelen bir savunucusu olarak kabul edilen Avustralya'da,[106] Bir anket, halkın üçte birinin NSP'lerin uyuşturucu kullanımını teşvik ettiğine inandığını ve% 20'sinin NSP'lerin ilaç dağıttığına inandığını gösterdi.[107]

Saptırma

Nepal Rupisi bir şırınga değişim programı ile röportaj yaptı Prevention Point Philadelphia Philadelphia, Amerika Birleşik Devletleri ve bazı müşterileri. Önleme Noktası programı, şırıngaları sunan herkesin sınırlama olmaksızın aynı miktarda değiş tokuş yapmasına izin verir ve bu, uyuşturucu bağımlılarının uyuşturucu parası kazanmak için diğer uyuşturucu bağımlılarına temiz şırıngalar satmasına yol açmıştır. Bazı uyuşturucu satıcıları, uyuşturucu alıcılarına satmak veya vermek üzere büyük miktarlarda iğneler elde etmek için iğne değişimini kullanır.[108]

Bazı katılımcılar, bir Baltimore Güneşi 2000 yılının Şubat ayında, uyuşturucu parası kazanmak için borsadan aldıkları yeni şırıngaların bir kısmını sattıklarını ve uyuşturucu bağımlıları arasında iğne paylaşımını her zaman durdurmadıklarını ortaya çıkardı.[109]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ Ritter, A ve Cameron, J (2006) Zarar Azaltmanın Sistematik Bir İncelemesi, İlaç Politikası Modelleme Projesi, Monografi 06, Turning Point Alkol ve Uyuşturucu Merkezi, Melbourne Üniversitesi, Aralık.
  2. ^ a b c Amerika Birleşik Devletleri ve Yurtdışındaki İğne Değişim Programlarının Halk Sağlığına Etkisi. (1993). Amerika Birleşik Devletleri: California Üniversitesi, Berkeley, Halk Sağlığı Okulu
  3. ^ Guzman, Kara Meyberg (2019-05-24). "Santa Cruz County'nin iğne değişimine bakarak öğrendiklerimiz". Santa Cruz Yerel. Alındı 2020-10-10.
  4. ^ "Holyoke'de iğne değişim programı iğneleri nasıl sayılır?". kitlesel yaşamak. 2017-07-23. Alındı 2020-10-10.
  5. ^ Thangsing, Chinkholal (2012). "Enjekte eden uyuşturucu kullanıcıları için iğneli şırınga değişim programı" (PDF).
  6. ^ Lupick Travis (2018/06/05). Uzay İçin Mücadele: Bir Grup Uyuşturucu Kullanıcısı Bir Şehrin Bağımlılıkla Mücadelesini Nasıl Dönüştürdü. cephaneli hamur presi. ISBN  978-1-55152-713-0. Bu, Stuerzbecher'in önemli ölçüde zaman ayırdığı sistemi oyuna bıraktı. “Kerstin, yanlarında işaretler olan bu atık kutularında iğneleri ölçmek ve saymak için saatler harcadı ...
  7. ^ "Atılan iğneler, iğne erişim programının istenmeyen yan etkisi olabilir". 10tv.com. Alındı 2020-10-10.
  8. ^ "North Dakota Department of Health Syringe Service Program Requirements & Guidance" (PDF). Temmuz 2019.
  9. ^ Programlar, Ulusal Araştırma Konseyi (ABD) ve Tıp Enstitüsü (ABD) İğne Değişimi ve Ağartıcı Dağıtımı Paneli (1994). Montréal'in İğne Değişimi CACTUS-Montréal'in Değerlendirilmesi. National Academies Press (ABD).
  10. ^ a b Davis, C. S .; Beletsky, L. (2009). "Polisin şırıngayla erişim programlarına duyarlılığını artırmak için uygulanabilir bir yöntem olarak iş güvenliğini zarar azaltma bilgileriyle bir araya getirmek: Üç ABD Şehrinden alınan kanıtlar". Zarar Azaltma Dergisi. 6: 16. doi:10.1186/1477-7517-6-16. PMC  2716314. PMID  19602236.
  11. ^ Wodak, A .; Cooney, A. (2004). "Enjekte Eden Uyuşturucu Kullanıcıları Arasında HIV / AIDS'i Azaltmada Steril İğne ve Şırınga Programlamanın Etkinliği" (PDF). Dünya Sağlık Örgütü. Alındı 18 Temmuz 2013.
  12. ^ Yoast, R .; Williams, M. A .; Deitchman, S. D .; Şampiyon, H. C. (2001). "Bilimsel İşler Konseyi Raporu". Bağımlılık Yapan Hastalıklar Dergisi. 20 (2): 15–40. doi:10.1300 / J069v20n02_03. PMID  11318395.
  13. ^ Stancliff, S .; Agins, B .; Rich, J. D .; Burris, S. (2003). "Enjeksiyon uyuşturucu kullanıcıları arasında kan yoluyla bulaşan enfeksiyonların önlenmesi için şırınga erişimi". BMC Halk Sağlığı. 3: 37. doi:10.1186/1471-2458-3-37. PMC  317318. PMID  14633286.
  14. ^ Lucie Van Den Berg (20 Mayıs 2013). "Melbourne'un eroin sıcak noktalarında bağımlıları şırınga makinesi zorluyor". Avustralyalı. Alındı 20 Mayıs 2013.
  15. ^ Bridie Byrne (28 Mayıs 2013). "Uyuşturucu uzmanları Footscray için iğneli otomatlar öneriyor". Herald Sun Maribyrnong Lideri. Alındı 29 Mayıs 2013.
  16. ^ Charlie Cooper (9 Nisan 2014). "GÜZEL: İğne değişimleri, 18 yaşın altındaki steroid kullanıcılarına güvenli ekipman sağlamalıdır". Bağımsız. Alındı 9 Nisan 2014.
  17. ^ a b Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) (15 Temmuz 2005). "Güncelleme: Şırınga Değişim Programları". MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 54 (27): 673–6. PMID  16015218.
  18. ^ a b National Institutes Of, Health (Kasım 2002). "Ulusal Sağlık Enstitüleri Konsensüs Geliştirme Konferansı Bildirisi: Hepatit C Yönetimi: 2002 - 10–12 Haziran 2002". Hepatoloji. 36 (5 Ek 1): S3–20. doi:10.1002 / hep.1840360703. PMID  12407572.
  19. ^ 30 Haziran, İçerik Kaynağı: HIV govDate son güncelleme tarihi :; 2020 (2020-06-30). "ABD İstatistikleri". HIV.gov. Alındı 2020-10-10.CS1 Maint: ekstra noktalama (bağlantı) CS1 bakimi: sayısal isimler: yazarlar listesi (bağlantı)
  20. ^ Programlar, Ulusal Araştırma Konseyi (ABD) ve Tıp Enstitüsü (ABD) İğne Değişimi ve Ağartıcı Dağıtımı Paneli; Normand, Jacques; Vlahov, David; Musa, Lincoln E. (1995). Amerika Birleşik Devletleri'nde İğne Değişimi ve Çamaşır Suyu Dağıtım Programları. National Academies Press (ABD).
  21. ^ Hayes, Elizabeth (15 Mayıs 2018). "Portland'da eroin enjekte etmek için yasal bir site mi? Seçilmiş yetkililer, savunucular fikri araştırıyor". Portland Business Journal. Alındı 28 Nisan 2019.
  22. ^ a b c Hewitt, Lindsey (18 Nisan 2017). "Portland'ı kirleten atılmış şırıngalarda ani artış". Portland Tribünü. Alındı 27 Nisan 2019. Multnomah County, değiş tokuşu olmayan bir kişiye 10 şırıngayı verecektir.
  23. ^ "Şırınga Değişimi ile ilgili sorular". Multnomah İlçe. 2018-01-30. Alındı 2019-04-28.
  24. ^ Takım, Cleveland 19 Digital. "İğne değişim programı çoğunlukla 18-25 yaşları arasındaki beyaz banliyö çocuklarını görüyor". Cleveladn 19. Alındı 2020-09-29.
  25. ^ a b "S.F. İğne Sorununu Çözüyor - 25 Nisan 2018 - SF Weekly". SF Haftalık. 2018-04-25. Alındı 2018-11-02.
  26. ^ a b c d e Yeşil TC, Martin E, Bowman S, Mann M, Beletsky L (2012). "Yasaktan Sonra Yaşam: ABD Şırınga Değişim Programlarının Federal Finansmanla İlgili Tutumlarına ve Erken Deneyimlerine İlişkin Bir Değerlendirme". Am. J. Halk Sağlığı. 102 (5): e9 – e16. doi:10.2105 / AJPH.2011.300595. PMC  3484785. PMID  22420810.
  27. ^ a b c Des Jarlais DC, McKnight C, Goldblatt C, Satın Alma D (2009). "Hasar azaltmayı daha iyi yapmak: ABD'de şırınga değişimi" (PDF). Bağımlılık. 104 (9): 1441–6. doi:10.1111 / j.1360-0443.2008.02465.x. PMID  19215605. Arşivlenen orijinal (PDF) 2011-09-29 tarihinde. Alındı 2012-07-05.
  28. ^ "Amerika Birleşik Devletleri ve Yurtdışındaki İğne Değişimi Programlarının Halk Sağlığı Etkisi Özet, Sonuçlar ve Öneriler" (PDF). HKM. 1993.
  29. ^ Sharon Susan (2009-12-09). "İğne Borsası İçin Federal Finansman Yasağı Kaldırıldı". Nepal Rupisi. Alındı 2011-03-25.
  30. ^ "Şırınga Hizmetleri Programları için Federal Finansman | CDC". www.cdc.gov. 2019-07-08. Alındı 2020-08-23.
  31. ^ Lurie, P; Drucker, E (1 Mart 1997). "Kaybedilen bir fırsat: ABD'de ulusal bir iğne değişim programının olmamasından kaynaklanan HIV enfeksiyonları". Neşter. 349 (9052): 604–8. doi:10.1016 / S0140-6736 (96) 05439-6. PMID  9057732.
  32. ^ Ungar, Laura (7 Ocak 2016). "İğne borsalarına yönelik finansman yasağı etkili bir şekilde kaldırıldı". Bugün Amerika. Alındı 25 Ocak 2016.
  33. ^ Durum P, Meehan T, Jones TS (1998). "Massachusetts'te şırınga bulundurmaktan enjeksiyon uyuşturucu kullanıcılarının tutuklanması ve hapsedilmesi: HIV'in önlenmesi için çıkarımlar". J. Acquir. Bağışıklık Eksikliği. Syndr. Hum. Retrovirol. 18 Özel Sayı 1: S71–5. doi:10.1097/00042560-199802001-00013. PMID  9663627.
  34. ^ GE Macalino; D Dhawan Sachdev; JD Rich; C Becker; LJ Tan; L Beletsky; S Burris. (2009). "HIV önleme tedbiri olarak şırıngaların reçetelenmesine ilişkin ulusal bir doktor anketi". Substance Abuse Treatment, Prevention, and Policy. 4 (1): 13. doi:10.1186/1747-597X-4-13. PMC  2700789. PMID  19505336.
  35. ^ a b S Burris; D Finucane; H Gallagher; J Grace (1996). "The legal strategies used in operating syringe exchange programs in the United States". Am. J. Halk Sağlığı. 86 (8): 1161–6. doi:10.2105/ajph.86.8_pt_1.1161. PMC  1380633. PMID  8712281.
  36. ^ a b c d e Beletsky L, Grau LE, White E, Bowman S, Heimer R (2011). "ABD şırınga değişim programlarının işleyişine polisin müdahalesini şekillendirmede hukukun rolü, müşteri yarışı ve program görünürlüğü". Bağımlılık. 106 (2): 357–365. doi:10.1111 / j.1360-0443.2010.03149.x. PMC  3088513. PMID  21054615.
  37. ^ a b c d e Beletsky L, Burris S, Macalino GE (2005). "Attitudes of Police Officers Towards Syringe Access, Occupational Needle-Sticks, and Drug Use: A Qualitative Study of One City Police Department in the United States". Uluslararası İlaç Politikası Dergisi. 16 (4): 267–274. doi:10.1016/j.drugpo.2005.01.009. SSRN  872756.
  38. ^ Lune, H (December 2002). "Weathering the Storm: Non-profit Organization Survival Strategies in a Hostile Climate". Kâr Amacı Gütmeyen ve Gönüllü Sektör Üç Aylık. 31 (4): 463–83. doi:10.1177/0899764002238096.
  39. ^ [1][ölü bağlantı ]
  40. ^ "Boulder County Public Health". Bouldercounty.org. Arşivlenen orijinal 6 Haziran 2008. Alındı 14 Mart 2012.
  41. ^ a b Lopez, German (2018-06-22). "Needle exchanges have been proved to work against opioid addiction. They're banned in 15 states". Vox. Alındı 2020-10-10.
  42. ^ "Court order all but bans mobile needle exchange program in Costa Mesa, other O.C. cities". Günlük Pilot. 2019-10-26. Alındı 2020-05-24.
  43. ^ Burris S, Blankenship KM, Donoghoe M, Sherman S, Vernick JS, Case P, et al. (2004). "Addressing the 'Risk Environment' for Injection Drug Users: The Mysterious Case of the Missing Cop". Milbank Üç Aylık Bülteni. 82 (1): 125–156. doi:10.1111/j.0887-378x.2004.00304.x. PMC  2690204. PMID  15016246. SSRN  937013.
  44. ^ a b Beletsky L, Sorensen A, Wagner K, Davidson P (2011). "The State of the Row: Syringe Exchange Client's Experiences with Police and Private Security Personnel in Downtown Los Angeles". HHCLA.
  45. ^ a b Beletsky L, Lozada R, Gaines T, et al. (Nisan 2013). "Syringe confiscation as an HIV risk factor: the public health implications of arbitrary policing in Tijuana and Ciudad Juarez, Mexico". J. Urban Health. 90 (2): 284–98. doi:10.1007/s11524-012-9741-3. PMC  3675719. PMID  22806453.
  46. ^ Strathdee SA, Lozada R, Martinez G, et al. (2011). "Social and structural factors associated with HIV infection among female sex workers who inject drugs in the Mexico-US border region". PLOS ONE. 6 (4): e19048. Bibcode:2011PLoSO...619048S. doi:10.1371/journal.pone.0019048. PMC  3081836. PMID  21541349.
  47. ^ Davis CS, Burris S, Becher J, Lynch K, Metzger D (2005). "Effects of an Intensive Street-Level Police Intervention on Syringe Exchange Program Use in Philadelphia, PA". Amerikan Halk Sağlığı Dergisi. 95 (2): 233–236. doi:10.2105/AJPH.2003.033563. PMC  1449157. PMID  15671455.
  48. ^ Iguchi MY, Bell J, Ramchand RN, Fain T (2005). "How criminal system racial disparities may translate into health disparities". J. Health Care Poor Underserved. 16 (4 Suppl B): 48–56. doi:10.1353/hpu.2005.0114. PMID  16327107.
  49. ^ Burris S, Beletsky L, Burleson J, Case P, Lazzarini Z (2007). "Do Criminal Laws Influence HIV Risk Behavior? An Empirical Trial". Arizona Eyaleti Hukuk Dergisi. 2007 (3). SSRN  977274.
  50. ^ Beletsky L, Agrawal A, Moreau B, Kumar P, Weiss-Laxer N, Heimer R (2011). "Police training to align law enforcement and HIV prevention: preliminary evidence from the field". Am. J. Halk Sağlığı. 101 (11): 2012–2015. doi:10.2105/AJPH.2011.300254. PMC  3222387. PMID  21940924.
  51. ^ Beletsky L, Grau LE, White E, Bowman S, Heimer R (2011). "Prevalence, characteristics, and predictors of police training initiatives by US SEPs: Building an evidence base for structural interventions". Uyuşturucu ve Alkol Bağımlılığı. 119 (1–2): 145–149. doi:10.1016/j.drugalcdep.2011.05.034. PMC  3192926. PMID  21705159.
  52. ^ "HIV riskli davranışları önlemek için müdahaleler". NIH Mutabakat Beyanı. 15 (2): 1–41. 1997. PMID  9505959.
  53. ^ "Şırınga Değişim Programları" (PDF). Hastalık Denetim Merkezleri. Alındı 26 Mart 2012.
  54. ^ "ABA, Şırınga Değişim Programları için Federal Destek Çağırıyor". Amerikan Barolar Birliği. Alındı 26 Mart 2012.
  55. ^ Stapleton Stephanie (1997). "AMA, iğne değişim programlarını onaylıyor". American Medical News.
  56. ^ "İğne Değişim Programları: Pozisyon Beyanı" (PDF). Amerika Psikoloji Derneği. Alındı 26 Mart 2012.
  57. ^ "Uyuşturucu kullanımı ve HIV / AIDS" (PDF). HIV / AIDS Ortak Birleşmiş Milletler Programı. Alındı 26 Mart 2012.
  58. ^ a b "Policy Positions on Drug Control and Enforcement" (PDF). National District Attorneys Association. Arşivlenen orijinal (PDF) 2010-11-25 tarihinde. Alındı 13 Temmuz 2013.
  59. ^ "Drug Watch International Position Statement: Needle Handouts to Addicts". Drug Watch International. Arşivlenen orijinal 3 Aralık 2008'de. Alındı 13 Temmuz 2013.
  60. ^ Loconte, Joe (July–August 1998). "Usulca onları öldürüyor" (PDF). Politika İncelemesi: 14–22. Alındı 13 Temmuz 2013.
  61. ^ "Needle Exchange and Hepatitis C". Drug Free Australia. Arşivlenen orijinal 4 Mayıs 2013 tarihinde. Alındı 13 Temmuz 2013.
  62. ^ "Holy See opposes condoms, needle-exchange programs in fight against AIDS". CatholicCulture.org. Alındı 13 Temmuz 2013.
  63. ^ Bowen, E. A. (2012). "Clean Needles and Bad Blood: Needle Exchange as Morality Policy" (PDF). Journal of Sociology and Social Welfare. 39 (2): 121–141. Arşivlenen orijinal (PDF) 27 Temmuz 2014. Alındı 20 Temmuz 2013.
  64. ^ a b Palmateer N, Kimber J, Hickman M, Hutchinson S, Rhodes T, Goldberg D (May 2010). "Evidence for the effectiveness of sterile injecting equipment provision in preventing hepatitis C and human immunodeficiency virus transmission among injecting drug users: a review of reviews". Bağımlılık. 105 (5): 844–59. doi:10.1111/j.1360-0443.2009.02888.x. PMID  20219055.
  65. ^ Amy Norton (March 11, 2010). "Do needle-exchange programs really work?". Reuters Health. Alındı 18 Ekim 2011.
  66. ^ a b Kimber J, Palmateer N, Hutchinson S, Hickman M, Goldberg D, Rhodes T, EMCDDA Monograph 10 ‘Harm Reduction – Impacts, Evidences and Challenges, Chapter 5 "Harm reduction among injecting drug users — evidence of Effectiveness". 2010. Alındı 1 Temmuz, 2013.
  67. ^ Gibson, D. R.; Flynn, N. M.; Perales, D. (2001). "Effectiveness of syringe exchange programs in reducing HIV risk behavior and HIV seroconversion among injecting drug users". AIDS. 15 (11): 1329–1341. doi:10.1097/00002030-200107270-00002. PMID  11504954.
  68. ^ a b c Wodak, A .; Cooney, A. (2004). "Effectiveness of Sterile Needle and Syringe Programming in Reducing HIV/AIDS Among Injecting Drug Users" (PDF). Dünya Sağlık Örgütü. Alındı 18 Temmuz 2013.
  69. ^ a b c d e f g h ben Tilson, H.; et al. (2007). "Preventing HIV Infection Among Injecting Drug Users in High-Risk Countries". United States Institute of Medicine. Arşivlenen orijinal 2010-08-01 tarihinde. Alındı 2010-01-09.
  70. ^ a b Käll, K.; Hermansson, U.; Amundsen, E. J.; Rönnbäck, K.; Rönnberg, S. (2007). "The Effectiveness of Needle Exchange Programmes for HIV Prevention - A Critical Review" (PDF). The Journal of Global Drug Policy and Practice. 1 (3). Arşivlenen orijinal (PDF) 18 Ekim 2015. Alındı 6 Temmuz 2013.
  71. ^ Wodak, A. (2005). "Do needle syringe programmes assist control of HIV among injecting drug users?" (PDF). Alındı 2013-07-01.[kalıcı ölü bağlantı ] 2006
  72. ^ Käll, K. (2005). "What science tells us about needle exchange programs" (PDF). Alındı 2013-07-01.[kalıcı ölü bağlantı ] 2006
  73. ^ Tilson, H. (committee chair) (2005). "Meeting 1: Prevention of HIV Infection among Injecting Drug Users in High Risk Countries". Arşivlenen orijinal 2013-07-03 tarihinde. Alındı 2013-07-01. 2006
  74. ^ Rhodes, T.; Hedrich, D. (2010). "Chapter 1: Harm reduction and the mainstream" (PDF). EMCDDA Monographs: Harm reduction: evidence, impacts and challenges. European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction. ISBN  978-92-9168-419-9. Alındı 20 Temmuz 2013.
  75. ^ "Q: Should needle exchange be publicly funded?". PBS Çevrimiçi. Arşivlenen orijinal 24 Eylül 2013 tarihinde. Alındı 14 Temmuz 2013.
  76. ^ Abdul-Quader, Abu S.; Feelemyer, Jonathan; Modi, Shilpa; Stein, Ellen S.; Briceno, Alya; Semaan, Salaam; Horvath, Tara; Kennedy, Gail E.; Des Jarlais, Don C. (22 August 2013). "Effectiveness of Structural-Level Needle/Syringe Programs to Reduce HCV and HIV Infection Among People Who Inject Drugs: A Systematic Review". AIDS ve Davranış. 17 (9): 2878–2892. doi:10.1007 / s10461-013-0593-y. PMC  6509353. PMID  23975473.
  77. ^ Aspinall, EJ; Nambiar, D; Goldberg, DJ; Hickman, M; Savak, A; Van Velzen, E; Palmateer, N; Doyle, JS; Hellard, ME; Hutchinson, SJ (February 2014). "İğne ve şırınga programları, damar içi madde kullanıcıları arasında HIV bulaşmasındaki azalma ile ilişkili mi: sistematik bir inceleme ve meta-analiz". Uluslararası Epidemiyoloji Dergisi. 43 (1): 235–48. doi:10.1093 / ije / dyt243. PMID  24374889.
  78. ^ Des Jarlais, DC; Feelemyer, JP; Modi, SN; Abdul-Quader, A; Hagan, H (19 January 2013). "High coverage needle/syringe programs for people who inject drugs in low and middle income countries: a systematic review". BMC Halk Sağlığı. 13: 53. doi:10.1186/1471-2458-13-53. PMC  3567947. PMID  23332005.
  79. ^ Lemon, T. I.; Shah, R. (2013). "Needle exchanges: An important yet forgotten outpost in suicide and self-harm prevention". Psikosomatik Araştırma Dergisi. 74 (6): 551–552. doi:10.1016/j.jpsychores.2013.03.057.
  80. ^ a b Packham, Analisa (2019). "Are Syringe Exchange Programs Helpful or Harmful? New Evidence in the Wake of the Opioid Epidemic". doi:10.3386/w26111.
  81. ^ "University Park residents fed up with crime, drugs, trash". KOIN.com. 2020-01-31. Alındı 2020-05-25.
  82. ^ "Some Residents, Officials Gang Up Against Syringe Exchange in Chico, CA". Filtrele. 2020-02-19. Alındı 2020-05-25.
  83. ^ "Road to recovery: Report on the inquiry into substance abuse in Australian communities". Australian House of Representatives Standing Committee on Family and Community Affairs. Alındı 6 Temmuz 2013.
  84. ^ "Drug-injecting hotspot near Collingwood childcare center". Melbourne Lideri. 8 Mart 2010. Arşivlenen orijinal 23 Ekim 2010'da. Alındı 2010-05-01.
  85. ^ Latt, N .; Conigrave, K .; Marshall, J .; Saunders, J .; Marshall, J .; Nutt, D. (2009). Bağımlılık Tıbbı. Oxford University Press. ISBN  9780199539338. Arşivlenen orijinal 2011-06-04 tarihinde.
  86. ^ McCoy, C. B .; Metsch, L. R .; Chitwood, D. D .; Miles, C. (2001). "İlaç kullanımı ve sağlık hizmetlerinin kullanımının önündeki engeller". Madde Kullanımı ve Kötüye Kullanımı. 36 (6–7): 789–806. doi:10.1081 / ja-100104091. PMID  11697611.
  87. ^ McDonald, P (2002). "Sokaklardan kaldırımlara: damar içi madde kullanıcıları için birinci basamak sağlık hizmetlerinde gelişmeler". Avustralya Birincil Sağlık Dergisi. 8: 65–69. doi:10.1071 / PY02010.
  88. ^ a b Islam MM, Topp L, Day CA, Dawson A, Conigrave KM (2012). "Enjekte eden uyuşturucu kullanıcılarını hedefleyen birinci basamak sağlık hizmeti kuruluşlarının erişilebilirliği, kabul edilebilirliği, sağlık etkisi ve maliyet etkileri: Literatürün anlatı sentezi". Uluslararası İlaç Politikası Dergisi. 23 (2): 94–102. doi:10.1016 / j.drugpo.2011.08.005. PMID  21996165.
  89. ^ "Needle Exchange and Harm Reduction". Önlemek. Önleyin. 2013. Alındı 16 Temmuz 2013.
  90. ^ Des Jarlais, D. C .; McKnight, C .; Goldblatt, C .; Satın Alma, D. (2009). "Hasar azaltmayı daha iyi yapmak: Amerika Birleşik Devletleri'nde şırınga değişimi". Bağımlılık. 104 (9): 1441–1446. doi:10.1111 / j.1360-0443.2008.02465.x. PMID  19215605.
  91. ^ "Needle exchange options; pros and cons". Canada.com. 21 Mart 2008. Arşivlenen orijinal 24 Eylül 2015. Alındı 20 Temmuz 2013.
  92. ^ McLean, K (2011). "The biopolitics of needle exchange in the United States". Kritik Halk Sağlığı. 21 (1): 71–79. doi:10.1080/09581591003653124. PMC  3291106. PMID  22389572.
  93. ^ McDonald, D. (2009). "The evaluation of a trial of syringe vending machines in Canberra, Australia". Uluslararası İlaç Politikası Dergisi. 20 (4): 336–339. doi:10.1016/j.drugpo.2008.06.004. PMID  18790622.
  94. ^ Islam MM, Conigrave KM (2007). "Syringe vending machines as a form of needle syringe program: Advantages and Disadvantages". Madde Kullanım Dergisi. 12 (3): 203–12. doi:10.1080/14659890701249640.
  95. ^ Islam MM, Stern T, Conigrave KM, Wodak A (January 2008). "Client satisfaction and risk behaviours of the users of syringe dispensing machines: a pilot study". Uyuşturucu Alkol Rev. 27 (1): 13–9. doi:10.1080/09595230701711199. PMID  18034377.
  96. ^ Brooner R, Kidorf M, King V, Beilenson P, Svikis D, Vlahov D (June 1998). "Drug abuse treatment success among needle exchange participants". Halk Sağlığı Temsilcisi. 113 Suppl 1 (Suppl 1): 129–39. PMC  1307735. PMID  9722818.
  97. ^ Islam MM, Topp L, Day CA, Dawson A, Conigrave KM (2012). "Primary healthcare outlets that target injecting drug users: Opportunity to make services accessible and acceptable to the target group". Uluslararası İlaç Politikası Dergisi. 23 (2): 109–110. doi:10.1016/j.drugpo.2011.11.001. PMID  22280917.
  98. ^ Islam MM, Reid SE, White A, Grummett S, Conigrave KM, Haber PS (2012). "Hemşire tarafından işletilen iğne şırınga programı tabanlı birinci basamak sağlık kliniğinden enjekte eden uyuşturucu kullanıcılarına yönelik fırsatçı ve sürekli sağlık bakımı". Uyuşturucu Alkol Rev. 31 (1): 114–115. doi:10.1111 / j.1465-3362.2011.00390.x. PMID  22145983.
  99. ^ Islam, MM (July 2010). "Needle Syringe Program-Based Primary Health Care Centers: Advantages and Disadvantages". Birincil Bakım ve Toplum Sağlığı Dergisi. 1 (2): 100–103. doi:10.1177/2150131910369684. PMID  23804370.
  100. ^ Fisher DG, Fenaughty AM, Cagle HH, Wells RS (June 2003). "Needle exchange and injection drug use frequency: a randomized clinical trial". J. Acquir. Bağışıklık Eksikliği. Syndr. 33 (2): 199–205. doi:10.1097/00126334-200306010-00014. PMID  12794555.
  101. ^ Woody, G. E.; Metzger, D. S. (1993). "Causes of Death in Injection-Drug Users". New England Tıp Dergisi. 329 (22): 1661. doi:10.1056/NEJM199311253292220. PMID  8232452.
  102. ^ "İğne Değişimi SSS". Ontario Harm Azaltma Dağıtım Programı. Arşivlenen orijinal 30 Aralık 2011.
  103. ^ Keyl, P. M .; Gruskin, L .; Casano, K .; Montag, H .; Junge, B .; Vlahov, D. (1998). "İğne değişim programları ve eczane şırıngalarının satışı için topluluk desteği: Baltimore, Maryland'de bir hane halkı araştırması". Edinilmiş Bağışıklık Yetmezliği Sendromları ve İnsan Retrovirolojisi Dergisi. 18 Özel Sayı 1: S82 – S88. doi:10.1097/00042560-199802001-00015. PMID  9663629.
  104. ^ Williams, C. T .; Ouellet, L. J. (2010). "Yanlış yönlendirilmiş muhalefet: Şırınga değişim programlarına karşı" arka bahçemde değil "argümanlarına karşı çıkan kanıtlar. Uluslararası İlaç Politikası Dergisi. 21 (5): 437–439. doi:10.1016 / j.drugpo.2010.02.003. PMID  20233654.
  105. ^ Strike, C. J.; Myers, T .; Millson, M. (2004). "Finding a place for needle exchange programs" (PDF). Kritik Halk Sağlığı. 14 (3): 261–275. CiteSeerX  10.1.1.495.4618. doi:10.1080/09581590400004386. Alındı 14 Temmuz 2013.
  106. ^ İslam, M.M. (2010). "İğne Şırınga Programına Dayalı Temel Sağlık Bakım Merkezleri: Avantajlar ve Dezavantajlar". Birincil Bakım ve Toplum Sağlığı Dergisi. 1 (2): 100–103. doi:10.1177/2150131910369684. PMID  23804370.
  107. ^ "Topluluk, uyuşturucuyla ilgili tutumlar konusunda ilk kez danıştı" (PDF). Anex. Arşivlenen orijinal (PDF) 28 Temmuz 2014. Alındı 26 Mart 2012.
  108. ^ Jacobs, Emma (January 3, 2015). "Needle Exchange Program Creates Black Market In Clean Syringes". Nepal Rupisi. Alındı 16 Ocak 2020.
  109. ^ Levine, Daniel (February 6, 2000). "Addicts use needle swap to buy drugs; Abuse: The city health commissioner concedes that the needle exchange program is flawed but maintains that its benefits far outweigh its drawbacks". Baltimore Güneşi. Arşivlendi 24 Mayıs 2020'deki orjinalinden. Alındı 8 Mart, 2020.