Nörovasküler demet - Neurovascular bundle

Bir nörovasküler demet sinirleri ve damarları (ve bazı durumlarda arterleri ve damarları bağlayan bir yapıdır) lenfatik ) ile bağ dokusu böylece vücutta birlikte hareket ederler.

Derin ve yüzeysel demetler

İki tür nörovasküler demet vardır: yüzeysel demetler ve derin demetler. Atardamarlar yüzeysel bölgede dolaşmadığı için fasya (deri altındaki gevşek bağ dokusu), yüzeysel nörovasküler demetler, hem bileşim hem de işlev açısından derin nörovasküler demetlerden farklıdır. Yüzeysel nörovasküler demetler arterleri içermez ve esas olarak aşağıdakilerden oluşur: kılcal damarlar ve sinirler. Çünkü kılcal damarlar arasında malzeme değişimi için yerler olarak işlev görürler. interstisyel sıvı ve kan, geniş yüzey alanına ve kısa difüzyon yoluna sahip olma eğilimindedirler. Normalde kılcal damarlar bir merkezden oluşur lümen ile kaplı endotel tek bir pürüzsüz katman epitel hücreleri.

Aksine, derin nörovasküler demetler, yani şunları içeren demetler arterler, daha karmaşık bir yapıya sahip. Arterler, kılcal damarlara ve damarlara göre yüksek intralüminal kan basıncına sahip olduğundan, bu demetler, endotel dışında düz kas ve bağ dokusu yapılarına sahiptir. Bu yapı, arterlerin kasılmasına, gevşemesine ve esnek kalmasına ve basınç altındayken kan aktarmasına izin verir.

Ameliyatlarda nörovasküler demetler için riskler

Ameliyatlarda kesiler sırasında hem yüzeysel hem de derin nörovasküler demetler risk altındadır.

Bacak ameliyatı

Ameliyatlarda, risk altındaki temel yüzeysel nörovasküler demetler, medialde büyük safenöz ven ve ona eşlik eden sinir ve yanal olarak yüzeysel peroneal sinirdir. Yüzeyel peroneal sinir, fibula boynunun yakınındaki ortak peroneal sinirden kaynaklanır ve peroneus longus ve brevis kasları arasından geçerek bu kaslara motor dalları sağlar. Yüzeysel dal daha sonra oradaki cilde duyusal lifler sağlamak için ayağın sırtına doğru devam eder.

Risk altındaki ana derin nörovasküler demet posterior tibialdir. Tibialis posterior ve fleksör digitorum longus kaslarının arka yüzünde ve fleksör hallucis longus'un karnının medialinde yer alır. Aynı zamanda medial plantar arter ve lateral plantar arter oluşumuna neden olur.[1]

Ameliyat sırasında, nörolojik hasarı önlemek için hem yüzeysel hem de derin olan bu nörovasküler demetler korunmalıdır. Nörovasküler demetlere zarar vermekten kaçınmak için anatomik olarak bilgili, yaygın bir cerrahi teknik, fasyaya ulaştıktan sonra arka tibial marjın anterior olarak altını oymaktır. safen ven ve siniri önlemek için. Buradaki derin arka bölme yüzeyseldir ve kolayca erişilebilirdir. Derin arka kompartmanın fasyası, posterior tibial nörovasküler demete özel dikkat gösterilerek, soleus kasının karnının altında distal ve proksimal olarak dikkatlice açılır. Aynı kesiden, yüzeysel arka bölmenin fasyası, derin bölmenin fasyasındaki kesiğe paralel iki santimetre arkaya ve paralel olacak şekilde geniş bir şekilde açılır.

Prostat ameliyatı

Sinir koruyucu (NS) radikal prostatektomi sırasında her iki nörovasküler demetin korunması, üriner kontinansı ve erektil işlevi iyileştirir.[2] Sonuç olarak, NS, yaşlı erkeklerde ve daha önceden erektil disfonksiyonu olanlarda tavsiye edilir, birçok cerrah daha önce sadece NS olmayan cerrahi önerebilirdi. Ayrıca nörovasküler demetlerin korunduğu ameliyatlarda pozitif sınırların sıklığının sadece yüzde 5,8 olduğu tespit edildi.[3]

Referanslar

  1. ^ "AO Cerrahi Referansı". AO Vakfı. Alındı 16 Ekim 2015.
  2. ^ Faure Walker, Nicholas; Nair, Rajesh; Anderson, Chris (Eylül 2015). "Re: Gunnar Steineck, Anders Bjartell, Jonas Hugosson, ve diğerleri. Radikal Prostatektomi ve Cerrahiden 1 Yıl Sonra Üriner Kontinans Sırasında Nörovasküler Demetlerin Koruma Derecesi. Eur Urol 2015; 67: 559–68". Avrupa Ürolojisi. 68 (3): e63. doi:10.1016 / j.eururo.2015.04.014. PMID  25913067.
  3. ^ "Patrick C. Walsh Prostat Kanseri Araştırma Fonu: Kazanan Vizyon Devam Ediyor".
  • Gray'in Anatomisi: Klinik Uygulamanın Anatomik Temeli, Uzman Danışmanı, 40e. Susan Standring, PhD, DSc, Anatomi Emeritus Profesörü, Anatomi ve İnsan Bilimleri Başkanı, King's College London, Londra, İngiltere. 9780443066849