Pnömatik olmayan şok önleyici giysi - Non-pneumatic anti-shock garment

Pnömatik olmayan şok önleyici giysi
Uzmanlıkacil Tıp

pnömatik olmayan şok önleyici giysi (NASG) tedavi etmek için kullanılan düşük teknolojili bir ilk yardım cihazıdır hipovolemik şok. Nedeniyle anne ölümlerini azaltmadaki etkinliği obstetrik kanama araştırılıyor. Obstetrik kanama, hamilelik sırasında veya hamilelikten kısa bir süre sonra bir kadının ağır kanamasıdır. Mevcut tahminler, her yıl 300.000'den fazla kadının öldüğünü göstermektedir ve bunun% 99'u gelişmekte olan ülkelerde meydana gelmektedir.[1] çoğu önlenebilir. Kaynak bakımından fakir ortamlardaki birçok kadın sağlık hizmeti tesislerinden uzaktadır. Kanama tespit edildikten sonra, birçok kadın yeterli tedaviye ulaşmadan veya almadan ölür. NASG, kadınları ihtiyaç duydukları tedaviyi alana kadar hayatta tutmak için kullanılabilir.[2]

Arka fon

Her yıl tahmini 342.900 kadın gebelik ve doğum komplikasyonlarından ölüyor ve bu ölümlerin% 99'u gelişmekte olan ülkeler.[1] Dünya çapında her 100.000 canlı doğumda yaklaşık 251 kadın ölüyor. Bazılarında sanayileşmiş ülkeler ABD gibi, bu, doğumla ilgili komplikasyonlardan ölme riskinin 2.100'de 1'i olan Amerikalı kadınlarla doğan her 100.000 canlı bebek için 13 ölüm anlamına geliyor. Bununla birlikte, Afganistan gibi bazı ülkelerde, her 100.000 canlı doğum için 1.600'e kadar kadın ölüyor ve kadınların yaşam boyu anne ölümü riskinin 11'de 1'i var.[3]

Ölen her kadın için, hamilelik veya doğumla ilgili komplikasyonlar (maternal morbidite) nedeniyle sakatlık yaşayan 30 kadın ve 'neredeyse gözden kaçan mortalite' (hayatı tehdit eden obstetrik komplikasyon) yaşayan 10 kadın var.[4] Hastalık, bir kadının sağlığını, üretkenliğini, yaşam kalitesini, aile sağlığını ve toplum yaşamına katılma becerisini tehlikeye atan ciddi, ömür boyu süren rahatsızlıklar olabilir. Bir anne doğumdan sonra ölürse, yenidoğanın iki yaşından önce ölme olasılığı on kat daha fazladır, diğer çocukların azalan beslenme ve azalan okul süresinden muzdarip olma olasılığı daha yüksektir. Pek çok annesiz aile hayatta kalmayı zor buluyor, genellikle daha büyük çocuklar aileyi desteklemek için çalışmak için okulu bırakmak zorunda kalıyor ya da sağlam bir akrabasıyla yaşamaya gönderiliyor.[5] Buna ek olarak, anne ve yenidoğan ölümlerinin dünyada yılda 15 milyar dolara mal olduğu tahmin ediliyor ve anne sağlığının bir ülkenin ekonomik büyümesini desteklediği ve yoksulluğu azalttığı kanıtlandı.[6] Anne ölümü ve sakatlığı bir insan hakları sorunudur. Aynı zamanda aileler, topluluklar ve uluslar için zorluklar ve verimlilik kaybı anlamına gelir. Bu o kadar büyük bir endişe kaynağıdır ki, 2000 yılında dünya liderleri anne sağlığını iyileştirmenin 8 ülkeden biri olması gerektiğine karar vermiştir. Milenyum Gelişim Hedefleri uluslararası toplum için.

Anne ölümlerinin önde gelen nedeni (hamilelikten ölümler ve doğumla ilgili komplikasyonlar), çoğunlukla doğumdan hemen sonra olmak üzere bir kadının ağır şekilde kanadığı obstetrik kanamadır.[7] Bu tür komplikasyonlardan her 4 dakikada bir kadın ölüyor. Bir kadın iki saat veya daha kısa sürede kan kaybından ölebilir ve hastanelerin günlerce uzakta olabileceği kırsal alanlarda bu, kanamalı kadınlar için çok az umut bırakır.[8] Ayrıca, sınırlı kaynaklara sahip bölgelerde, klinikler ve hastaneler bir kadının hayatını kurtarmak için gereken personele veya malzemeye sahip olmayabilir. Kadınlar tedavi beklerken ölür.[9]

Bu gereksiz ölümleri önlemek için şu anda araştırılan ve uygulanan bazı yeni teknolojiler var.[10] Bunlardan biri, obstetrik kanama nedeniyle şoka giren bir kadının alt vücudunun etrafına yerleştirilebilen düşük teknolojili bir ilk yardım cihazı olan NASG'dir. Bu giysi kan kaybını azaltır, kadınları şoktan kurtarır ve hastaneye giderken veya tedavi beklerken onları hayatta tutar.[11]

Tarih

1900'lerde George Crile tarafından şişirilebilir bir basınçlı elbise geliştirildi.[12] Ameliyat sırasında kan basıncını korumak için kullanıldı. 1940'larda ve çok sayıda değişikliğe uğradıktan sonra, giysi anti-yerçekimi giysisi (G-suit) olarak kullanılmak üzere geliştirildi. Daha fazla değişiklik, nakliye öncesinde ve sırasında travmatik yaralanmalara sahip askerleri yeniden canlandırmak ve stabilize etmek için Vietnam Savaşı'nda kullanılmasına yol açtı.[13] 1970'lerde G-kıyafeti, MAST (Askeri şok önleyici pantolon ) veya PASG (Pnömatik Anti-Şok Giysi).[14] 1980'lerde PASG giysisi, alt vücut kanaması nedeniyle şoklu hastaları stabilize etmek için acil kurtarma hizmetleri tarafından giderek daha fazla kullanıldı. 1990'larda PASG, Amerikan Kadın Hastalıkları ve Doğum Koleji'ne eklendi ve bu da onu ABD'deki kadın doğum uzmanları ve jinekologlar tarafından kullanılması önerilen tedavinin bir parçası haline getirdi.[15] Ancak, daha sonra yönergelerden çıkarıldı ve artık ACOG yönergelerinde yer almıyor.

1970'lerden itibaren NASA / Ames, şok önleyici giysinin pnömatik olmayan bir versiyonunu geliştirmeye dahil oldu. Bu, başlangıçta hemofili hastası çocuklar için kullanıldı, ancak o zamandan beri Pnömatik Olmayan Anti-Şok Giysisi (NASG) olarak bilinen giysiye geliştirildi.[16]

Pnömatik olmayan anti-şok giysi artık patent dışıdır ve birkaç farklı yerde üretilir.

Düşük kaynaklara sahip ortamlarda obstetrik kanama için giysinin kullanımı, 2002 yılında Dr. Carol Brees ve Dr. Paul Hensleigh'in giysiyi Pakistan'daki bir hastaneye tanıtmasıyla ve kullanımının bir dizi vaka hakkında rapor vermesiyle başladı.[17]

Suellen Miller[18] ve Meksika, Mısır ve Nijerya'daki meslektaşları NASG'nin (LifeWrap olarak da adlandırılır) çalışmalarını tamamladı.[19]) bu ülkelerdeki hastanelerde obstetrik kanama için[2][20][21][22][23] Zambiya ve Zimbabwe'deki birinci basamak sağlık merkezlerinde devam eden çalışmalar ile.[24] Doğum Sonrası Kanama Bakımının Sürekliliğinin (CCPPH) bir parçası olarak NASG ile bir uygulama programı 2008 yılından bu yana Hindistan, Nijerya, Tanzanya ve Peru'da yürütülmektedir.[25] STK Pathfinder International, CCPPH projesinin önde gelen uygulayıcı kuruluşudur. Dr. Suellen Miller, obstetrik ilk yardım olarak cihazla kapsamlı klinik deneyler yapmıştır. ABD merkezli kar amacı gütmeyen kuruluş Pathfinder International, Continuum of Care modelini geliştirmek için çalıştı.

Nasıl çalışır

Pnömatik olmayan anti-şok giysi, segmentlere ayrılmış bir dalış giysisinin alt yarısına benzeyen basit bir neopren ve Velcro cihazıdır. Tedavi etmek için kullanılabilir şok, obstetrik kanamalı kadınlarda canlandırın, stabilize edin ve daha fazla kanamayı önleyin.

Şoktayken beyin, kalp ve akciğerler oksijenden mahrum kalır çünkü alt karın ve bacaklarda kan birikir. NASG, kalbe, akciğerlere ve beyne kanı geri göndererek şoku tersine çevirir. Bu, kadının bilincini, nabzını ve kan basıncını geri kazandırır. Ek olarak, NASG, vücudun altına sıkışan kısımlarından kanamayı azaltır.

Etki mekanizmaları fizik kanunlarına dayanır.[26] Son araştırmalar, NASG tarafından uygulanan basıncın, iç iliak arterin (kan akışının çoğunun uterus arterleri yoluyla uterusa sağlanmasından sorumlu olan) direnç indeksini önemli ölçüde artırmaya hizmet ettiğini tespit etmiştir.[27] Yakın zamanda yapılan bir başka çalışma, NASG'nin distal aorttaki kan akışını azalttığını göstermiştir.[28]

Basit bir eğitim seansından sonra, herhangi biri giysiyi kanayan bir kadının üzerine koyabilir. Kanaması kontrol altına alındığında, acil obstetrik bakım için bir sevk hastanesine güvenli bir şekilde nakledilebilir.

Pnömatik olmayan anti-şok giysi, kullanıcı için hafif, esnek ve rahattır. Perineal erişime izin verecek şekilde tasarlanmıştır, böylece muayene ve vajinal prosedürler çıkarılmadan yapılabilir. Uygulama üzerine bir hastanın yaşamsal bulgular genellikle hızla geri yüklenir ve bilinç yeniden kazanılır. Bir kadın IV sıvıları, kan almadan ve tüm yaşamsal belirtiler düzelmeden önce NASG'yi çıkarmamak son derece önemlidir. Erken çıkarma tehlikeli ve hatta ölümcül olabilir.

Araştırma ve uygulama

Mısır ve Nijerya'da ayrı ve birleşik analizlerde elde edilen bulgular, NASG ile tedavi edilen kadınların NASG ile tedavi edilmeyen kadınlardan çok daha iyi olduğunu gösterdi. Sonuçlar kan kaybında, acil histerektomi hızında ve morbidite ve mortalitede önemli düşüşler gösterdi.[2][29][30] NASG'nin aşağıdaki durumlarda kullanımını inceleyen analizler: rahim atonisi, Doğum sonu kanama ve atonik olmayan etiyolojiler (ante ve postpartum) benzer sonuçlar buldu.[23][31][32] Diğer analizler, NASG'nin ek olarak şoktan daha hızlı bir iyileşme sağladığını buldu.[31][33] kadınların tedavi gecikmelerinin üstesinden gelmesine yardımcı oldu[34] ve şiddetli şokta kadınlar üzerinde benzer şekilde güçlü bir iyileştirici etkiye sahipti.[2]

Yakın zamanda yayınlanan 1442 kadın üzerinde yapılan birleşik bir analiz, NASG'nin obstetrik kanamalı kadınlar üzerindeki etkisini inceledi.[2] Çalışma başlangıcında daha kötü durumda olmasına rağmen, NASG fazında negatif sonuçlar önemli ölçüde azaldı: ölçülen ortalama kan kaybı 444 mL'den 240 mL'ye düştü (p <0.001), anne ölüm oranı% 6.3'ten% 3.5'e düştü (RR 0.56, % 95 CI 0.35-0.89),% 3.7 ile% 0.7 arasında şiddetli morbiditeler (RR 0.20,% 95 CI 0.08-0.50) ve% 8.9 ile% 4.0 arasında acil histerektomi (RR 0.44, 0.23-0.86). Çoklu lojistik regresyonda, NASG fazı sırasında% 55 oranında azalmış mortalite olasılığı vardı (aOR 0.45, 0.27-0.77). tedavi edilmesi gereken sayı Mortalite veya ciddi morbiditeyi önlemek için (NNT) 18 (12-36) idi.

Meksika ve Nijerya'daki nitel araştırma, NASG'nin kabulünü inceledi ve genel olarak, giysiye kadınların hayatlarını kurtarmak için uygun bir teknoloji olarak olumlu tepkiler verildiğini buldu.[35][36][37]

Şu anda Zambiya ve Zimbabwe'de, kanamanın ilk tespit edildiği birinci basamak sağlık tesislerinde NASG'nin daha başarılı olup olmadığını araştırmak için araştırmalar devam etmektedir.[24]

2012 yılında Dünya Sağlık Örgütü doğum sonu kanamanın tedavisi için önerilerine NASG'yi dahil etti.[38]

Referanslar

  1. ^ a b Hogan, Margaret C; Kyle J Foreman; Mohsen Naghavi; Stephanie Y Ahn; Mengru Wang; Susanna M Makela; Alan D Lopez; Rafael Lozano; Christopher JL Murray (8 Mayıs 2010). "181 ülke için anne ölüm oranı, 1980-2008: Binyıl Kalkınma Hedefi 5'e doğru ilerlemenin sistematik bir analizi". Neşter. 375 (9726): 1609–1623. doi:10.1016 / S0140-6736 (10) 60518-1. PMID  20382417. Alındı 29 Ağustos 2011.
  2. ^ a b c d e Miller, Suellen; Mohamed MF Fathalla; Oladosu A Ojengbede; Carol Camlin; Mohammed Mourad-Youssif; Imran O Morhason-Bello; Hadiza Galadanci; David Nsima; Elizabeth Butrick; Tarek al Hussaini; Janet Turan; Carinne Meyer; Hilarie Martin; Aminu ben Muhammed (2010). "Obstetrik kanama ve şok yönetimi: Nijerya ve Mısır üçüncü basamak bakım tesislerinde düşük teknolojili Pnömatik Olmayan Şok Önleyici Giysinin kullanılması". BMC Hamilelik ve Doğum. 10 (64): 64. doi:10.1186/1471-2393-10-64. PMC  2966449. PMID  20955600.
  3. ^ UNICEF. Ülkelere Göre Bilgiler - İstatistikler - Kadın Sağlığı. 29 Ağustos 2011'de erişildi.
  4. ^ "Rakamların Ötesinde: Hamile Kalmayı Daha Güvenli Hale Getirmek İçin Anne Ölümlerini ve Komplikasyonları İncelemek". Cenevre: WHO; 2004.
  5. ^ Davranışsal ve Sosyal Bilimler ve Eğitim Komisyonu (CBASSE) (2000). Maternal Morbidite ve Anne Ölümlerinin Sonuçları: Bir Çalıştay Raporu. Washington, D.C: Ulusal Akademiler. doi:10.17226/9800. ISBN  978-0-309-06943-4. PMID  25077262.
  6. ^ "2004 Politika Bütçesi: Programın Önemli Noktaları". DEDİN. Alındı 29 Ağustos 2011.
  7. ^ DSÖ, UNICEF, UNFPA. "2000 yılında anne ölümleri: DSÖ, UNICEF ve UNFPA tarafından geliştirilen tahminler"; 2004.
  8. ^ Maine D. Güvenli Annelik Programları: Seçenekler ve Sorunlar. New York: Nüfus ve Aile Sağlığı Merkezi, Columbia Üniversitesi; 1993.
  9. ^ AMDD. Çalışma Kitabı: Acil Obstetrik Hizmetlerin BM Süreç Göstergelerini Kullanma. Sorular ve Cevaplar: Ortalama Anne Ölümü ve Engellilik Programı (AMDD); Mayıs 2003.
  10. ^ Tsu, VD; Shane, B (2004). "Anne ölümlerini azaltmak için yeni ve yeterince kullanılmayan teknolojiler: Bellagio atölyesinden harekete geçme çağrısı". Uluslararası Jinekoloji ve Obstetrik Dergisi. 85 (Ek 1): S83–93. doi:10.1016 / j.ijgo.2004.02.011. PMID  15147857.
  11. ^ Miller, S; Ojengbede, A; Turan, JM; Ojengbede, O; Butrick, E; Hensleigh, P (2007). "Obstetrik Kanama İçin Anti-Şok Giysiler". Güncel Kadın Sağlığı İncelemeleri. 3 (1): 3–11. doi:10.2174/157340407779941912.
  12. ^ Vahedi, M; Ayuyao, A; Parsa, M; Freeman, H (1995). "Yaralanmamış Alt Ekstremitelerde Pnömatik Antişok Giysiyle İlişkili Kompartman Sendromu". Travma ve Akut Bakım Cerrahisi Dergisi. 384 (4): 616–8. doi:10.1097/00005373-199504000-00026. PMID  7723105.
  13. ^ Cutler, BS; Daggett, WM (1971). "Masif travmada kanamanın kontrolüne 'G-kıyafeti' uygulanması". Annals of Surgery. 173 (4): 511–4. doi:10.1097/00000658-197104000-00005. PMC  1397399. PMID  5573642.
  14. ^ Kaplan B, Poole F, Flagg J, mucitler; David Clark Company Inc vekili. "Acil ototransfüzyon için tıbbi pnömatik pantolon". Birleşik Devletler Patenti 3933150. USA 02/08/1974.
  15. ^ ACOS. Amerikan Cerrahlar Koleji, Travma Komitesi. İleri Travma Yaşam Desteği El Kitabı. Chicago: Amerikan Cerrahlar Koleji; 1992.
  16. ^ Haggerty J. "Şok Önleyici Giysi". 1996
  17. ^ Hensleigh, Paul A. (Aralık 2002). "Anti-şok giysi, obstetrik kanama için resüsitasyon ve hemostaz sağlar". BJOG: Uluslararası Kadın Hastalıkları ve Doğum Dergisi. 109 (12): 1377–84. doi:10.1016 / S1470-0328 (02) 02997-X.
  18. ^ "Suellen Miller, PhD, RN, CNM, MHA | Bixby Küresel Üreme Sağlığı Merkezi".
  19. ^ "Ev".
  20. ^ Miller, S; Hamza, S; Bray, EH; Lester, F; Nada, K; Gipson, R; Fathalla, M; et al. (2006). "Obstetrik Kanama İçin İlk Yardım: Mısır'daki Pnömatik Olmayan Anti-Şok Giysinin Pilot Çalışması". BJOG. 113 (4): 424–9. doi:10.1111 / j.1471-0528.2006.00873.x. PMID  16553654.
  21. ^ Miller, S; Turan, J; Dau, K; Fathalla, M; Mourad, M; Sutherland, T; et al. (2007). "Mısır'da obstetrik kanaması olan kadınlar için kan kaybını ve şoktan iyileşme süresini azaltmak için pnömatik olmayan anti-şok giysinin (NASG) kullanılması". Küresel Halk Sağlığı. 2 (2): 110–24. doi:10.1080/17441690601012536. PMID  19280394.
  22. ^ Miller S, Turan JM, Ojengbede A, Ojengbede O, Fathalla MF, Morhason-Bello IO, et al. "Şiddetli obstetrik kanaması olan kadınlarda pnömatik olmayan anti-şok giysinin (NASG) pilot çalışması: Mısır ve Nijerya'dan birleşik sonuçlar". Uluslararası Jinekoloji ve Obstetrik Dergisi. 2006; 94 (Ek 2): S154–6.
  23. ^ a b Murad-Youssif, Muhammed; Oladosu A Ojengbede; Carinne D Meyer; Mohammad Fathalla; Imran O Morhason-Bello; Hadiza Galadanci; Carol Camlin; David Nsima; Tarek al Hussaini; Elizabeth Butrick; Suellen Miller (1 Eylül 2010). "Pnömatik Olmayan Şok Önleyici Giysi (NASG) doğum sonu kanamadan kaynaklanan olumsuz maternal sonuçları azaltabilir mi? Mısır ve Nijerya'dan kanıtlar". Üreme sağlığı. 7 (24): 24. doi:10.1186/1742-4755-7-24. PMC  2942803. PMID  20809942.
  24. ^ a b http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00488462
  25. ^ http://www.pathfind.org/site/PageServer?pagename=Programs_Nigeria_Stories_NASG08
  26. ^ Miller, Suellen; Aderinola Ojengbede; Janet Turan; Oladosu Ojengbede; Elizabeth Butrick; Paul Hensleigh (2007). "2007". Güncel Kadın Sağlığı İncelemeleri. 3.
  27. ^ Lester, Felicia; Amy Stenson; Carinne Meyer; Jessica L Morris; Juan Vargas; Suellen Miller (2011). "Sağlıklı postpartum kadınlarda pnömatik olmayan anti-şok giysinin pelvik kan akışı üzerindeki etkisi". American Journal of Obstetrics & Gynecology. 204 (5): e1 – e5. doi:10.1016 / j.ajog.2010.12.054. PMID  21439543.
  28. ^ Hauswald, Mark; Michael R Williamson; Gillian M Baty; Nancy L Kerr; Victoria L Edgar-Mied (2010). "Pelvik kan akışını kontrol etmek için doğaçlama pnömatik anti-şok giysi ve pnömatik olmayan anti-şok giysi kullanımı". Uluslararası Acil Tıp Dergisi. 3 (3): 173–175. doi:10.1007 / s12245-010-0191-y. PMC  2926865. PMID  21031041.
  29. ^ Suellen, Miller; Fathalla, MM; Youssif, MM; Turan, J; Çamlin, C; Al-Hussaini, TK; Butrick, E; Meyer, C. (2010). "Mısır'da obstetrik kanamanın tedavisi için pnömatik olmayan anti-şok giysinin karşılaştırmalı bir çalışması". Uluslararası Jinekoloji ve Obstetrik Dergisi. 109 (1): 20–4. doi:10.1016 / j.ijgo.2009.11.016. PMID  20096836.
  30. ^ Miller, Suellen; Ojengbede, O; Turan, J; Morhason-Bello, IO; Martin, H; Nsima, D. (2009). "Nijerya'da Obstetrik Kanamanın Tedavisinde Pnömatik Olmayan Anti-Şok Giysinin (NASG) Karşılaştırmalı Bir Çalışması". Uluslararası Jinekoloji ve Obstetrik Dergisi. 107 (2): 121–5. doi:10.1016 / j.ijgo.2009.06.005. PMID  19628207.
  31. ^ a b Morris, Jessica L; Meyer, C; Fathalla, MF; Youssif, MM; Al-Hussaini, TK; Çamlin, C; Miller, S (2011). "Mısır'da Uterin atonisini Anti-Shock giysiyle tedavi etmek" (PDF). Afrika Ebelik ve Kadın Sağlığı Dergisi. 5 (1): 37–42. doi:10.12968 / ajmw.2011.5.1.37.
  32. ^ Ojengbede, OA; Morhason-Bello, IO; Galadancı, H; Meyer, C; Nsima, D; Çamlin, C; Butrick, E; Miller, S (2011). "Nijerya'da Doğum Sonrası Kanamadan Ölümleri Azaltmada Pnömatik Olmayan Anti-Şok Giysinin Rolünün Değerlendirilmesi". Jinekolojik ve Obstetrik Araştırma. 71 (1): 66–72. doi:10.1159/000316053. PMID  21160197.
  33. ^ Miller, Suellen; Turan, JM; Dau, K; Fathalla, M; Mourad, M; Sutherland, T; Hamza, S .; et al. (2007). "Mısır'da obstetrik kanamalı kadınlar için kan kaybını ve şoktan iyileşme süresini azaltmak için pnömatik olmayan anti-şok giysinin (NASG) kullanılması". Küresel Halk Sağlığı. 2 (2): 110–24. doi:10.1080/17441690601012536. PMID  19280394.
  34. ^ Turan, Janet; Ojengbede, O; Fathalla, M; Murad-Youssif, M; Morhason-Bello, IO; Nsima, D; Morris, J; Butrick, E; Martin, H; Çamlin, C; Miller, S (2011). "Pnömatik Olmayan Anti-Şok Giysinin Mısır ve Nijerya'da Doğum Sonrası ve Doğum Sonrası Kanama Bakımına Erişimde Gecikmeler Üzerindeki Olumlu Etkileri". Kadın Sağlığı Dergisi. 20 (1): 91–8. doi:10.1089 / jwh.2010.2081. PMC  3052289. PMID  21190486.
  35. ^ Berdichevsky, K; Tucker, C; Martinez, A; Miller, S (2010). "Obstetrik Kanamanın Tedavisi için Yeni Bir Teknolojinin Kabulü: Meksika'dan Niteliksel Bir Çalışma". Uluslararası Kadınlar için Sağlık. 31 (5): 444–57. doi:10.1080/07399330903518491. PMID  20390665.
  36. ^ Oshinowo, A (2007). Kanamaya Bağlı Doğumdaki Gecikmelerin Üstesinden Gelmek: Nijerya'da Pnömatik Olmayan Anti-Şok Giysinin (NASG) Karma Yöntem Çalışması (Tez). Halk Sağlığı Okulu, Kaliforniya Üniversitesi, Berkeley.
  37. ^ Liu, L (2009). Nijerya'nın Oyo eyaleti, Ibadan'da anne ölümlerini azaltmak için iki müdahalenin uygulanmasına ilişkin karma bir yöntem çalışması (Tez). Liverpool Üniversitesi.
  38. ^ "Doğum sonrası kanamanın önlenmesi ve tedavisi için DSÖ önerileri (2012)" (PDF). Alındı 21 Eylül 2013.

Dış bağlantılar