Karpal tünel sendromunda fizik tedavi - Physical therapy in carpal tunnel syndrome

Karpal tünel sendromunda fizik tedavi
UzmanlıkMesleki / fizik tedavi

PT'ler ve OT'ler, müşterilerle değerlendirme ve müdahale sürecine dahil edilir. Karpal tünel Sendromu. Müdahale alanı içinde, PT'ler ve OT'ler eğitim sağlar; splintleme gibi semptom yönetimi teknikleri; ve belirli görevlerin, ekipmanın ve ortamın değiştirilmesi.

Değerlendirme

Tinel'in işareti ve Phalen'in testleri, CTS'yi değerlendirmek için kullanılabilir. Fizyoterapist (PT) veya mesleki terapist (OT) tarafından uygulanabilir. Tinel'in işareti volar bileğe vurmayı içerirken, Phalen'in testi 60 saniye boyunca maksimum bilek fleksiyonunu sürdürmeyi içerir. Her iki testte de pozitif bir işaret başparmak, indeks ve orta parmağın yarısında uyuşma, karıncalanma veya ağrı ile gösterilir. Pozitif Tinel işareti, Phalen işareti, Flick işareti veya Üst ekstremite nöral gerilim testinin varlığı, Karpal Tünel Sendromunu teşhis etmek için bağımsız olarak zayıf kanıtlara sahiptir. [1] Bununla birlikte, bu provokatif testler birleştirildiğinde, bu durumu teşhis etmek için çok daha güvenilirdirler.[2][3]. Pozitif işaretlerin ardından, PT veya OT, kavrama ve sıkıştırma gücü için manuel kas testi yapabilir ve hareket aralığını değerlendirebilir.[4]

Klinisyen, CTS semptomlarından etkilenebilecek veya katkıda bulunabilecek belirli görevlere bakmak için aktiviteye dahil olanların ayrıntılı bir adım adım analizini yapabilir. Örneğin, PT veya OT, pişirme aktivitesini analiz edebilir. Örneğin, ağır skille'lerin tekrar tekrar kaldırılmasının, bireyin CTS semptomlarına katkıda bulunan bir faktör olduğunu bulabilirler. Ayrıca, faaliyetin gerçekleştirildiği ortamı gözlemleyebilir ve risk faktörlerini ve telafi edici stratejileri belirleyebilirler.[4]

Müdahale

PT'ler ve OT'ler, CTS için koruyucu ve düzeltici cerrahi olmayan önlemler sağlar ve müdahaleyi kişinin fiziksel yeteneklerine, çevresine ve yaptıkları faaliyetlere odaklanır. Müdahale, kişisel bakım faaliyetlerinde, boş zamanlarında ve ücretli veya ücretsiz işlerde işlev sağlamaya vurgu yapar. . Kişi düzeyinde, terapistler fiziksel semptom tedavisi ve yönetimi için eğitim ve / veya doğrudan müdahale sağlayabilir. Çevre ve meslek düzeylerinde, PT'ler ve OT'ler, kullanılan ekipman ve araçlar ve gerçekleştirildiği ortam dahil olmak üzere görev tamamlama yöntemiyle ilgili eğitim ve değişiklikler sağlar.

CTS'li bireylere müdahale sağlayan PT'ler ve OT'ler de el terapisti olabilir.[5] Ayrıca Fizik Tedavi Uzmanları, ellerin tedavisi ile ilgili ikamet ve arkadaşlık eğitimi alabilir. Bash & Farber, bir el terapisti olabilmek için, bireyin doğrudan ellerle ilgili 2000 saatlik terapi dahil en az 5 yıllık deneyime sahip bir fizik tedavi veya mesleki terapist olması gerektiğini ve sertifika sınavı gerektiğini belirtiyor.[6]

Eğitim

PT'ler ve OT'ler eğitimciler olarak büyük bir rol oynar. Eğitim, bireysel bir müşteriye veya bir grup insana sağlanabilir. CTS'li veya CTS riski taşıyan kişiler, aşağıda belirtilen alanlarda eğitimden yararlanabilirler:

  • KTS'nin belirti ve semptomları
  • tedavi seçenekleri: cerrahi ve / veya cerrahi olmayan müdahaleler
  • riskler nasıl azaltılır ve KTS semptomları nasıl azaltılır
  • atel takma rejimi
  • vücut mekaniği ve egzersizleri
  • görev uyarlaması
  • uyarlanabilir araçlar
  • işyeri uyarlamaları

Splintleme

PT'ler ve OT'ler genellikle bir tedavi şekli olarak bilek atelini kullanır. Ateller önceden imal edilmiş veya özel olarak oturtulmuş olabilir. Prefabrik splintler, sağlık malzemeleri satan mağazalarda satılır ve müşteriler için ucuz bir seçenektir. Prefabrik splintler kullanılabilir ancak uyum tüm bireyler için yeterince hassas olmayabilir. Bu durumda, özel bir oturtma ateli gereklidir.[7] Bir OT, müşterinin eline, bileğine ve ön koluna özgü termoplastik materyali kalıplayarak özel bir splint üretecektir.

Ateller kolun ön (palmar), sırt (dorsal) veya dış tarafına (pembemsi) dayanabilir. Muller'a göre et al.CTS, volar cock-up splintleri ve ulnar gutter splintlerine yönelik müdahaleler hakkındaki sistematik incelemesinin semptom ve işlevlerindeki iyileşme açısından benzerdir.[8] Sırt atelleri, volar bileğe uygulanan basıncı azalttığı için KTS için de önerilir.[9]

Ateller, karpal tüneldeki basıncı azaltmak için bileği sabitlemeyi amaçlar.[10] Bilek hareketini kısıtlamak, karpal tüneldeki tekrarlayan hareketi ve aşırı gerginliği ortadan kaldırır. Bu, tendon kılıflarına iyileşme şansı vererek şişliği azaltır ve bu da median sinir üzerindeki baskıyı azaltabilir.

Ateller ayrıca karpal tünel içindeki basıncı azaltmak için bileği belirli bir açıda tutmayı amaçlar.[9] El bileği immobilizasyonu için en iyi açı konusunda tartışmalar olsa da,[11] Cerrahi olmayan karpal tünel tedavileri üzerine sistematik bir derlemenin yazarları, "Nötr pozisyonda bir bilek ateli kullanımının kısa vadede KTS'li hastalarda 20 derecelik uzatılmış bilek pozisyonundan daha etkili olduğuna dair sınırlı kanıt olduğu" sonucuna varmıştır.[12]

CTS için müdahaleler üzerine başka bir sistematik derlemede, Muller ve ark. gece ateli takmanın yanı sıra ağırlaştırıcı aktiviteler sırasında atel takmanın KTS semptomlarını (uyuşma, ağrı ve karıncalanma) hiç tedavi olmamasından daha iyi hafiflettiğini bulmuşlardır.[8] Bunu takiben KTS semptomlarının azalması, faaliyetteki genel mesleki işlevi iyileştirir.[13] Splintleme, diğer konservatif tedavi seçeneklerinin yanı sıra gebelik gibi geri dönüşümlü KTS vakalarında da önerilmektedir. [14]

Diğer

El terapisti olarak çalışan bir meslek veya fizyoterapist, uygulama kapsamına bağlı olarak KTS semptomları için diğer tedavi alanlarında yer alabilir.[8] Bu tedaviler, bunlarla sınırlı olmamak üzere ultrason, elektromanyetik alan terapisi, manyetik terapi, düşük seviyeli lazer terapisi veya sinir kayma egzersizlerini içerebilir.[8][12] Son araştırmalara göre, ultrason ve karpal kemik mobilizasyonunun sınırlı kanıtı vardır. [15] Sinir kaydırma egzersizleri / nöral mobilizasyonla ilgili kanıtlar belirsizdir ancak bu egzersizlerin konservatif tedaviye eklenmesi fonksiyonel iyileşmeyi hızlandırabilir. [16]

Meslek değişikliği

Bir görevin değiştirilmesi, CTS'nin gelişmesine veya şiddetlenmesine katkıda bulunabilecek davranışları ve eylemleri ayarlamakla ilgilidir. Değerlendirmenin bir parçası olarak, PT veya OT, değişikliğin gerekli olabileceği alanları belirlemek için bir faaliyet analizi yürütecektir. Bir görev analiz edildikten sonra, müşteriyle alternatif yöntemler müzakere edilebilir veya tartışılabilir. Doheny ve ark. , görevler çeşitliliği içerecek şekilde yeniden tasarlanabilir ve böylece CTS'yi kötüleştirebilecek tekrarlayan hareketleri sınırlayabilir.[17] Örneğin Keir ve ark. bir bilgisayar faresi kullanmanın tekrarlayan eylemini diğer görevlerle birlikte bozmayı önerin çünkü fare kullanımının karpal tünel basıncını artırdığı görüldü. Bu çalışma ayrıca, karpal tünel basıncını azaltmaya yardımcı olabilecek iş istasyonunda uygun vücut duruşu yoluyla bilek ekstansiyonunu en aza indirmeyi önermektedir.[18]

Literatür incelendiğinde, bilgisayar çalışması sırasında kas-iskelet rahatsızlığını azaltmada egzersiz ve / veya dinlenme molalarının kullanımını destekleyen kanıtlar bulundu.[19] Faucett et al. CTS'li kişilerin, görevlerde değişiklik yapılması durumunda mevcut işlerine devam etme olasılıklarının daha yüksek olduğunu bulmuşlardır. Bu değişikliklerden ikisi, tekrar eden görevleri sınırlandırmayı ve çalışma süresini azaltmayı içeriyordu.[20] PT'ler ve OT'ler, müşterinin iş görevlerini değiştirerek risk faktörlerini azaltmak için iş değişiklikleri hakkında öneriler sağlayabilir.

Ekipman modifikasyonu

Terapistin önemli bir rolü, fiziksel kısıtlamalara rağmen mesleki performansı mümkün kılmak için modifiye edilmiş ekipman ve uyarlanabilir yardımcılar sunmaktır. Ekipman ve aletleri değiştirmek, elin konumunu düzeltebilir (örneğin, daha nötr bir konumda tutabilir) ve bir işlemi tamamlamak için gereken el gücünü azaltabilir. Örneğin, Dolby Laboratories, gerekli el kuvvetini azaltan, gücü elin daha geniş bir yüzey alanına dağıtan ve avuç içi medyan sinir alanına çarpmayan özel olarak şekillendirilmiş tutamaklar aracılığıyla elin konumunu düzelten el aletlerini tanıttı. . Bu araçlar, CTS gibi kümülatif travma bozuklukları ile ilişkili risk faktörlerini azaltmak için tasarlanmıştır.[21] Örneğin, özel yaylı pense, elektronik montaj amaçları için teli kesmek için gereken kuvveti azalttı.

Uyarlanabilir yardımlar, CTS'li bireylerin seçtikleri faaliyetlere katılmalarını sağlamada yararlı olabilir. Böyle bir adaptasyon, bir nesneyi kavramak için daha az kavrama gücüne ihtiyaç duyulacak şekilde sapların çapını arttırmaktır.[22] Bu şekilde herhangi bir tutamaç oluşturulabilir. Örneğin, KTS'si olan biri yemek yerken diş fırçasını veya mutfak aletlerini tutmakta güçlük çekebilir. Terapistler bu araçları kolayca uyarlayabilir veya bir müşteri için önceden uyarlanmış araçları satın alabilir. Titreşim gibi CTS'ye katkıda bulunabilecek özel risk faktörleri, daha düşük titreşim seviyelerine sahip yeni aletler ve titreşim önleyici eldivenler eklenerek azaltılabilir.[23]

Ortamın değiştirilmesi

Bir diğer önemli terapi yolu, belirli bir görevin mesleki performansını kolaylaştırmak için ortamı uyarlamaktır. Bir ortamı değiştirirken, genellikle ekipman ve araç uyarlamaları bu çevresel değişikliğin bir parçasıdır.

CTS'nin yönetiminde, iş istasyonu değişikliği (yani, çalışma ortamının uyarlanması) müdahalenin büyük bir parçasıdır. Masalar, sandalyeler, monitörler ve klavyeler gibi iş istasyonu ekipmanını ayarlayarak bileğin ve ön kolun ideal konumu elde edilebilir. Bu, CTS semptomlarını hafifletmenin yanı sıra daha fazla hasar ve gerginliği önlemeye yardımcı olabilir.[17] Örneğin, değiştirilmiş bir ergonomik klavyenin CTS semptomlarını hafifletmede normal bir klavyeden daha etkili olduğuna dair orta düzeyde kanıt vardır.[12] Ön kol desteklerinin eklenmesi, fare kullanırken uzamayı önleyerek bileğin uygun duruşunu kolaylaştırmaya yardımcı olabilir.[18]

Ayrıca, CTS'li bireyler için işe dönüşü ve işyerindeki işlevsellik düzeyine yardımcı olabileceği veya engelleyebileceği için, iş talepleri ve iş kontrolü gibi bir çalışma ortamının psikososyal yönlerine de dikkat edilmelidir.[24]

Çalışma ortamına benzer şekilde, terapistler, uyarlanabilir yardımcıların tanıtımı ve mobilya veya ekipmanın ayarlanması yoluyla ev ortamına uyum sağlamaya yardımcı olabilir.

Yukarıda bahsedilen KTS müdahaleleri, Bash ve Farber tarafından yapılan bir çalışmada gösterildiği gibi birlikte kullanılabilir. Bu yazarlar, KTS semptomları olan birçok el terapistinin yalnızca atel taktığını değil, aynı zamanda kendi müdahale planlarının bir parçası olarak görevlerini, araçlarını ve ortamlarını değiştirmeye de dahil olduklarını keşfettiler.[6] El terapistleri, işteki tekrarlayan, stresli hareketler nedeniyle yüksek KTS vakalarına sahip olduğu bulunan bir popülasyon örneğidir. Bu çalışmadaki el terapistleri aşağıdaki müdahale stratejilerini kullandı ve semptomların hafifletildiğini bildirdi:

  • iş istasyonunda ergonomik değişiklikler yaptı (ortamı değiştirin)
  • kullanılan uyarlanabilir makas ve makaslar (araçları / ekipmanı değiştirin)
  • kenarları kırpmak için yeniden ısıtılmış atel malzemesi (görevi değiştirin)
  • el pozisyonunu değiştirdi (görevi değiştir)
  • yara masajı için kullanılan yardımcı ekipman (aletlerin / ekipmanın değiştirilmesi)[6]

Referanslar

  1. ^ "KARPAL TÜNELİ SENDROMU KANITA DAYALI KLİNİK UYGULAMA KILAVUZUNUN YÖNETİMİ" (PDF). Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi. Şubat 2016.
  2. ^ Lajoie, A. S .; McCabe, S. J .; Thomas, B .; Edgell, S. E. (2005). "Karpal Tünel Sendromu için Yaygın Tanı Testlerinin Hassasiyetini ve Özgünlüğünü Gizli Sınıf Analizi Kullanarak Belirleme". Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi. 116 (2): 502–507. doi:10.1097 / 01.prs.0000172894.21006.e2. PMID  16079681. S2CID  634302.
  3. ^ "KARPAL TÜNEL SENDROMU TANISI ÜZERİNE KLİNİK UYGULAMA KILAVUZU" (PDF).
  4. ^ a b Cooper, C. (2008). "El bozuklukları". Radomski, M. V .; Trombly Latham, C.A. (editörler). Fiziksel işlev bozukluğu için mesleki terapi (6. baskı). Philadelphia: Lippincott Williams ve Wilkins. ISBN  978-0-7817-6312-7.
  5. ^ http://www.moveforwardpt.com/AskPT/Detail.aspx?cid=aba2042c-6073-454c-86cb-26098d8e33c1 moveforwardpt
  6. ^ a b c Bash, D. S .; Farber, R. S. (1999). "El terapistlerinde bildirilen karpal tünel sendromu semptomlarının incelenmesi, koruyucu ve düzeltici önlemler ve iş tatmini". İş. 13 (2): 75–82. PMID  12441552.
  7. ^ Byrd, Robert C. (2011). "Karpal tünel Sendromu". Sağlık Bilimleri Merkezi Mesleki Terapi Anabilim Dalı. Arşivlenen orijinal 2011-04-30 tarihinde.
  8. ^ a b c d Muller, M .; Tsui, D .; Schnurr, R .; Viddulph-Deisroth, L .; Sert, J. (2004). "Karpal tünel sendromunun birincil tedavisinde el terapisi müdahalelerinin etkinliği: sistematik bir inceleme". J Hand Ther. 17 (2): 210–228. doi:10.1197 / j.jht.2004.02.009. PMID  15162107.
  9. ^ a b Deshaies, L. D. (2008). "Üst ekstremite ortezleri". Radomski, M. V .; Trombly Latham, C.A. (editörler). Fiziksel işlev bozukluğu için mesleki terapi (6. baskı). Philadelphia: Lippincott Williams ve Wilkins. ISBN  978-0-7817-6312-7.
  10. ^ Walker, W. C .; Metzler, M .; Cifu, D. X .; Swartz, Z. (2000). "Karpal tünel sendromunda nötr bilek splintlemesi: sadece gece ile tam zamanlı kullanım talimatlarının karşılaştırması". Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Arşivleri. 81 (4): 424–429. doi:10.1053 / mr.2000.3856. PMID  10768530.
  11. ^ Burke, D. T .; Burke, M. M .; Stewart, G. W .; Camber, A. (1994). "Karpal tünel sendromu için splintleme: en uygun açı arayışı içinde". Arch Phys Med Rehabil. 75 (11): 1241–1244. doi:10.1016/0003-9993(94)90012-4. PMID  7979936.
  12. ^ a b c Huisstede, B. M .; Hoogvliet, P .; Randsdorp, M. S .; Flerum, S .; van Middelkoop, M .; Koes, B.W. (2010). "Karpal tünel sendromu. Bölüm I: cerrahi olmayan tedavilerin etkinliği - sistematik bir inceleme". Arch Phys Med Rehabil. 91 (7): 981–1004 [s. 983]. doi:10.1016 / j.apmr.2010.03.022. PMID  20599038.
  13. ^ Corbin, D. E. (2000). "Karpal tünel sendromu iyileşmesi". İş Sağlığı Güvenliği. 69 (4): 84–86. PMID  11396035.
  14. ^ Wipperman, Jennifer; Goerl, Kyle (2016-12-15). "Karpal Tünel Sendromu: Tanı ve Tedavi". Amerikan Aile Hekimi. 94 (12): 993–999. ISSN  0002-838X. PMID  28075090.
  15. ^ Wipperman, Jennifer; Goerl, Kyle (2016-12-15). "Karpal Tünel Sendromu: Tanı ve Tedavi". Amerikan Aile Hekimi. 94 (12): 993–999. ISSN  0002-838X. PMID  28075090.
  16. ^ Ballestero-Pérez, Ruth; Plaza-Manzano, Gustavo; Urraca-Gesto, Alicia; Romo-Romo, Flor; Atín-Arratibel, María de los Ángeles; Pecos-Martin, Daniel; Gallego-Izquierdo, Tomás; Romero-Franco, Natalia (2017/01/01). "Sinir Kayma Egzersizlerinin Karpal Tünel Sendromu Üzerindeki Etkinliği: Sistematik Bir İnceleme". Manipülatif ve Fizyolojik Terapötikler Dergisi. 40 (1): 50–59. doi:10.1016 / j.jmpt.2016.10.004. ISSN  0161-4754. PMID  27842937.
  17. ^ a b Doheny, M .; Linden, P .; Sediak, C. (1995). "Bilgisayar çalışma ortamının ortopedik tehlikelerini azaltmak". Ortopedi Hemşiresi. 14 (1): 7–15. doi:10.1097/00006416-199501000-00003. PMID  7761122. S2CID  20863257.
  18. ^ a b Keir, P. J .; Bach, J. M .; Rempel, D. (1999). "Bilgisayar fare tasarımının ve görevinin karpal tünel basıncına etkisi". Ergonomi. 42 (10): 1350–1360. doi:10.1080/001401399184992. PMID  10582504.
  19. ^ De Vera Barredo, R .; Mahon Kelly (2007). "Bilgisayar görevleri sırasında egzersiz ve dinlenme molalarının kas-iskelet rahatsızlığı üzerindeki etkileri: kanıta dayalı bir bakış açısı". J. Phys. Ther. Sci. 19 (2): 151–163. doi:10.1589 / jpts.19.151.
  20. ^ Faucett, J .; Blanc, P. D .; Yelin, E. (2000). "Karpal tünel sendromunun çalışma durumu üzerindeki etkisi: işte kalmak için iş özelliklerinin etkileri". J Occup Rehabil. 10 (1): 55–69. doi:10.1023 / A: 1009441828933. S2CID  37994989.
  21. ^ Weigel, M. (1999). "Örnek çalışma ergonomik araçları: alet çantasını güçlendirmek". İş Sağlığı Güvenliği. 68 (7): 71–72.
  22. ^ Trombly Latham, C.A. (2008). "Terapi olarak meslek: seçim, derecelendirme, analiz ve adaptasyon". Radomski, M. V .; Trombly Latham, C.A. (editörler). Fiziksel işlev bozukluğu için mesleki terapi (6. baskı). Philadelphia: Lippincott Williams ve Wilkins. ISBN  978-0-7817-6312-7.
  23. ^ Jetzer, T .; Haydon, P .; Reynolds, D. (2003). "İşyerinde el-kol titreşim tehlikelerini en aza indirmek için ergonomi, titreşim önleyici eldivenler ve tıbbi gözetimle etkili müdahale". J Occup Environ Med. 45 (12): 1312–1317. doi:10.1097 / 01.jom.0000099981.80004.c9. PMID  14665818. S2CID  23275045.
  24. ^ Ginemo, D .; Amick III, B. C .; Habeck, R. V .; Ossmann, J .; Katz, J.N. (2005). "Karpal tünel ameliyatı sonrası işe dönüşte iş yükünün rolü". Occup Environ Med. 62 (11): 778–785. doi:10.1136 / OEM.2004.016931. JSTOR  27732623. PMC  1740908. PMID  16234404.