Hekim tükenmişliği - Physician burnout

Hekim tükenmişliği kronik mesleki stres faktörlerine bağlı uzun süreli yanıt olarak ifade edilebilen psikolojik bir sendrom olarak sınıflandırılmıştır.[1] Tıp pratiğinde, tıp öğrencilerinden pratisyenliğe kadar çok çeşitli bireyleri etkilediği bilinmektedir. doktorlar; bununla birlikte etkisi bunun çok ötesine ulaşır. Üzerindeki geçiş ücreti nedeniyle sağlık Endüstrisi, bu salgını ele almanın en iyi yöntemini bulmak için bireysel, ekip ve organizasyonel seviyelerde çeşitli tedavi ve önleme stratejileri geliştirilmiştir.

Özellikler

Prevalans

Araştırma şunu gösteriyor: mesleki tükenmişlik ABD'de hekimler arasında% 50'yi aşıyor.[2] Bu sadece şu anda tıp alanında çalışan hekimleri değil, aynı zamanda eğitim gören hekimleri de ifade etmektedir. Tükenmişlik belirtileri, öğretilen profesyonel davranışlar ile uygulamada tanık olunanlar arasında kopukluk yaşayan tıp öğrencilerine kadar uzanmaktadır.

Mayo Clinic araştırmacısı ve ilk yazarı olan MD Liselotte Dyrbye, "Verilerimiz klinik uzmanlığa göre tükenmişliğin yaygınlığında büyük değişkenlik gösteriyor ve tıp fakültesi sırasındaki anksiyete, sosyal destek ve empatinin ikamet sırasında tükenmişlik riskiyle ilişkili olduğunu gösteriyor" diyor. ABD'deki Asistan Hekimler Arasında Tükenmişlik Belirtileri ve Kariyer Seçimi Pişmanlığı ile Klinik Uzmanlık Derneği makalesi[3]"

İşaretler

Tükenmişlik, sinizm, duyarsızlaşma ve düşük başarı duygusunun bir derlemesi olarak adlandırılır.[4][5] Diğer belirtiler arasında duygusal tükenme, yetersizlik ve kopma duyguları vardı. Bunun iş yükü, kişisel değerler, teşvik, adalet ve bir topluluk duygusu ile ilgili dengesizliklerden kaynaklandığı düşünülmektedir. Zaman baskısı, kaotik çalışma ortamları ve doktorlar ile yöneticiler arasındaki uyum eksikliği gibi faktörlerin bu yükü daha da artırdığı bilinmektedir.[2] Bu unsurlar, klinisyenlerin hayal kırıklığına uğramasına ve bunalmasına neden olabilir. Dahası, kontrol eksikliği ve tükenmişlik arasındaki korelasyon araştırılmış ve artan kontrol eksikliği hissinin tükenmişlikten daha fazla etkilenme riskiyle bağlantılı olduğunu göstermektedir.

Hekim Tükenmişliği tıp doktorlarının oranı bireysel bir sorun değildir. Tüm sağlık sektörü için sonuçları vardır. ABD'de sağlık bakımı pahalıdır; ancak bir hekimi değiştirmek daha da maliyetlidir (yaklaşık 250.000 ila 1000000 ABD Doları).

Uygulayıcı ayrıca tükenmişliklerini azaltmak için daha fazla yaprak alır; bu onların genel üretkenliğini etkiler ve kazançları önemli ölçüde azaltır. Ayrıca, hastalar çok uzun süre yokluklarında diğer klinisyenlere ve tıp pratisyenlerine geçebilir.

Dahası, tükenmişliğin etkisinin genel bakım sunumunu olumsuz etkilediği, daha fazla hata oranı bulunduğunu ve hasta bakımının ciddi şekilde etkilendiğini göstermiştir. Bir AMIA çalışması, doktor tükenmişliğinin aşağıdaki göstergelere sahip olduğunu göstermiştir:

  • Daha fazla hekim devri
  • Hekimlerde daha fazla madde bağımlılığı ve daha yüksek bağımlılık oranları
  • Genel klinikte veya bölümde daha fazla sağlık yanlış uygulama vakası.
  • Hasta bakımı, tedavilerinde aşırı hatalar; bazen ölümcül olduğu kanıtlanmıştır.
  • Boşa harcanan zaman ve para faydasızdır, tekrarlayan testler ve gereksiz konsültasyonlardır

Bir çalışma,[6] "Tükenmişliği olan hekimlerin uzmanlık, çalışma saatleri, yorgunluk ve iş birimi güvenlik derecelendirmesine göre ayarladıktan sonra kendilerinin bildirdiği tıbbi hata olasılığının iki katından fazla olduğunu bulduk (...)"

Modeller[1]

Benzer şekilde tükenmişlik de farklı kavramsal modeller kullanılarak incelenmiştir. Bir strateji tükenmişliği üç aşamalı bir ürün olarak incelemiştir. Birinci aşama şunlardan oluşur: bitkinlik Ayrılma ve olumsuz duygulara dönüşen işyerinde, daha sonra ikinci aşamada hastaları ve iş arkadaşlarını etkilemeye başlayan iş yerinde. Son olarak, üçüncü aşama yetersizlik ve başarısızlık duygularından oluşur. Bununla birlikte, daha yeni bir yaklaşım, söz konusu aşamalar ile dengesizlikler arasında bir köprü görevi gören üç aşama seçmeye çalıştı. İlk gruplar, iş taleplerinin neden olduğu dengesizlikler gibi tüm iş stresini bir araya getirirken, ikincisi yalnızca kaygı ve tükenme şeklinde bireysel gerginliği ele aldı. Son olarak, üçüncüsü, duygudurum ve davranıştaki değişiklikleri, sinizmle yakından bağlantılı olabilecek savunmacı başa çıkma olarak tanımladı.[1]

Etkilenen nüfus

Doktorlar

Hekim tükenmişliğinin ilerlemesi, bir tıp öğrencisi veya pratisyen hekim olsun, esas olarak kalıcı sonuçları olan olumsuz psikolojik etkiler yoluyla bireye zarar verir. Asimetrik ödüller olarak bilinen bir kavram, doktorların iyi yaptıkları işlerle nadiren tanındığından bahseder, ancak yine de bir hekimin hatalarından yararlanmaya hazır olan tıbbi uygulama hatası davalarında çok fazla ilgi vardır. Ek olarak, klinisyenler hastalara ve tıbba karşı duyarsızlaşır ve bu da hasta bakımını bir iyileşme arzusundan daha fazlası olarak görmeye doğru bir perspektif kaymasına neden olur. Bununla birlikte, tükenmişliğin etkileri, nihayetinde onlarla temas halinde olan herkesi etkilemek için hekimlerin ötesine uzanır.

Asistan Hekimler

Doktorlarda tükenmişlik asistan hekimler için en yüksek düzeydedir. Asistan hekimler tarafından harcanan çok sayıda saat nedeniyle, genellikle tükenmişliğe daha yatkındırlar. Uzun saatlere ek olarak, asistanlar hala klinik bilgileri öğrenme sürecindedir. Philadelphia bölgesindeki tıp okullarında yapılan bir çalışmada, bir hastanın ölümü, kritik hastalığı olan bir hastayı yönetme, tıbbi hata ve hastalardan, ailelerinden ve / veya meslektaşlarından sözlü taciz gibi stresli olaylar bildirilmiştir.[7] Bu çalışmada, araştırmacılar, asistanların% 70'inin en az bir işle ilgili stres olayı yaşadığını ve yaklaşık% 5'inin işteki stresli bir olaydan kaynaklanan TSSB semptomlarını gösterdiğini bulmuşlardır. Hekimlerin karşılaştığı iş-yaşam dengesi mücadelesine benzer şekilde, asistanlar hayatlarında olup biten her şeyi yönetmekte zorlanabilirler. Bu tükenmişliğin olumsuz etkileri, iş tatminin azalması, işte işe gelmemesi ve tıbbi hata olasılığından çok uzaklara uzanır.[8] Hatta bazı araştırmalar, kişisel başarı ve duygusal tükenme duygularının azaldığını bile göstermiştir.[9] Kendilerini tükenmişlik yaşadığını düşünen sakinler, olmayanlara göre daha fazla tıbbi hata bildiriyor.[10] Mayo Clinic'te 2016'da yapılan 24 aylık bir çalışmada, tükenmişlik ve düşük iş tatmininin profesyonel çalışma çabasındaki azalmalarla ilişkili olduğu bulundu.[11] 2008'de Sağlık Yönetimi İncelemesi, doktorların tükenmişliğini azaltmak için programları devreye sokan sağlık hizmetleri ortamlarının daha fazla hasta memnuniyeti ve iyileşme göreceğini öne sürdü.[12] Asistanlarda, stajyerlerde ve hemşirelerde iletişimi ve rol çatışmasını iyileştirmeyi amaçlayan asistan müdahalelerinin kendini kabul etmeyi, saldırganlığı kabul etmeyi ve iç yönelimi geliştirdiği gösterilmiştir.[13] Asistan hekimlerdeki tükenmişlik tıp camiasında yaygın bir bilgi haline gelmesine rağmen, bu sorunla mücadele etmek için çok az sistem mevcuttur. Bu sorunun çözümü için bazı olası öneriler destek grupları, stres yönetimi / başa çıkma eğitimi ve öz bakım eğitimidir.[8]

Tıp öğrencisi

Tıp öğrencileri, tıp öğrencisi öğrencilerinin% 43-45'i tükenmişlik duygularını bildirdiği için tükenmişliğin kurbanı olabilir.[14] Hekim tükenmişliğinin kökeninin tıp fakültesinde yıllarca süren hekimlerden kaynaklandığı ileri sürülmüştür.[15] Tıp öğrencilerinde tükenmişliğin yaygınlığını ve faktörlerini anlamak için 2010 yılında Emory School of Medicine ve Vanderbilt School of Medicine tarafından bir çalışma yapıldı. Bu üniversitelere göre tükenmişlik duygusal tükenme, duyarsızlaşma ve azalmış fiziksel tükenme olarak tanımlanmıştır. 249 tıp öğrencisine Maslach Tükenmişlik Envanteri İnsan Hizmetleri Anketi uygulanmıştır. Bu anket, stres seviyeleri, iş yükü, rahatlama alışkanlıkları, destek sistemleri ve demografik bilgiler hakkında sorular sordu. Çalışma, birinci sınıf öğrencilerinin% 21'inin, ikinci sınıf öğrencilerinin% 41'inin, üçüncü sınıfın% 43'ünün ve dördüncü sınıf öğrencilerinin% 31'inin tükenmişlik belirtileri hissettiğini buldu. Daha yüksek bir tükenmişlik hakkı için belirleyici faktörler, kaybedenlerin desteği, daha yüksek stres ve kişinin yaşamı üzerinde kontrol eksikliği hissetmesidir. Bu sorunun tek bir çözümü yoktur, ancak öğrenci ve hekim iş yükünü hafifletmenin ve tıp alanında sağlık ve dayanıklılığı teşvik etmenin yardımcı olduğu gösterilmiştir.[16] Özellikle tıp öğrencilerinde, farkındalık temelli meditasyon seanslarının duygudurum bozukluğunu iyileştirdiği gösterilmiştir.[17]

Meslektaşlar

Arkadaşlar ve aile, yanmış klinisyenlerle etkileşime girdiklerinde çoğu kez yükü hissederler çünkü bu bireylerin çoğu bağlantısız olacaktır ve semptomlar gösterebilirler. majör depresif bozukluk. İş arkadaşlarının da etkilenmesi muhtemeldir. Örneğin, kaotik, desteksiz bir çalışma ortamı tarafından başlatılan tükenmişlik, daha yüksek yanlış iletişim oranlarına ve çözülmemiş çatışmalara neden olur. Ayrıca tükenmişlikten etkilenen bir işgücünün genel olarak daha büyük bir düşmanca atmosfere katkıda bulunduğu da gösterilmiştir.

Sağlık Sektörü

Etkilenen diğer popülasyonlar arasında, tükenmişliğin bakım kalitesinin düşmesine neden olduğunu gören hastalar ve sağlık sektörü bulunmaktadır.[18] Araştırma, tükenmişlik ve tükenmişlik arasındaki ters ilişkiyi destekleyen kanıtlar üretti üretkenlik. Bu nedenle, azalan üretkenlikteki değişim, bazen düşük iş tatmini ve azalan akıl sağlığı nedeniyle azalmış hekim tutma oranıyla sonuçlanır. Başarılı tıbbi etkileşimler, hizmet sağlayanlar ve hastalar arasındaki güvene dayandığından, bu sürekli personel değişimi, kuruma kötü bir şekilde yansıyabilir.

Tedavi ve önleme

Bireysel yaklaşım

Tedavi stratejileri önce bireye hitap etmeye odaklandı. Hekim odaklı yaklaşımlar, bilişsel davranışsal bireysel dayanıklılığı güçlendirmeyi amaçlayan profesyonel koçluğa meditasyon ve başa çıkma stratejileri gibi teknikler (CBT). Profesyonel koçluk, hekimlerin hastalarla önceki deneyimlerini kullanmalarına rehberlik etmeye yardımcı olacak danışmanların uygulanmasını içerir. Gazelle, Liebschutz ve Riess, tedaviyi standart bir şekilde sunan CBT'nin aksine müdahaleyi kişiselleştirerek, kendi önceki deneyimlerini kullanarak her bir sağlayıcıya hitap edebilmek için profesyonel koçluğun faydalarını tartıştılar. Öte yandan, Dr. Kelly, hastaların günlük işlerinden ve potansiyel dava kaynaklarından iyileşme fırsatlarına yönelik algısını değiştirmenin tükenmişliğin tersine çevrilmesinin anahtarı olduğundan bahsediyor.

Örgütsel yaklaşım

Bununla birlikte, bazı araştırmalar, bireysel, ekip ve organizasyon yaklaşımlarının bir kombinasyonunun tüm tükenmişlik düzeylerini ele almanın ve bu salgına başarıyla son vermenin tek yolu olduğunu öne sürüyor.[19] Genel olarak, organizasyonel yaklaşımlar, iş yüklerini azaltarak ve çalışanlar arasında daha esnek programlar dağıtarak başarılı tedavi seçenekleri olarak çok fazla umut vaat ediyor. Hekimler ve üst düzey yöneticiler arasında hedeflerin yeniden düzenlenmesine geçiş, tükenmişlik riskini azaltmaya da katkıda bulunabilir. Bireysel ve kurumsal stratejileri analiz eden sistematik bir inceleme, organizasyon odaklı yaklaşımların daha etkili olduğunu buldu.[20] Ekip yaklaşımlarının diğer örnekleri, şefkati vurgulamak için bakıcılar arasında dürüst tartışmaların uygulanması ve iş gücünün refahını arttırmak için organizasyon çapında etkinliklerdir. Gazelle ve Panagioti örgütsel yaklaşımların bireyselleştirilmiş müdahalelerden daha üstün olduğu sonucuna varırken, Wuest’in birey, ekip ve örgütsel düzeylerdeki tükenmişliği ele alan birleşik müdahalesi anahtar olabileceğinden nihai karara henüz ulaşılmadı.

Referanslar

  1. ^ a b Maslach, C. ve Leiter, M.P. (2016). Tükenmişlik deneyimini anlamak: son araştırmalar ve bunun psikiyatri üzerindeki etkileri. Dünya Psikiyatrisi, 15(2), 103-111. doi: 10.1002 / wps.20311
  2. ^ a b Rothenberger, D.A. (2017). Hekim Tükenmişliği ve İyi Olma Hali: Sistematik Bir İnceleme ve Eylem Çerçevesi. Kolon ve Rektum Hastalıkları, 60(6), 567-576. doi: 10.1097 / DCR.0000000000000844
  3. ^ Dyrbye, Liselotte N .; Burke, Sara E .; Hardeman, Rachel R.; Herrin, Jeph; Wittlin, Natalie M .; Yeazel, Mark; Dovidio, John F .; Cunningham, Brooke; Beyaz, Richard O. (2018-09-18). "ABD Asistan Hekimleri Arasında Tükenmişlik Belirtileri ve Kariyer Seçimi Pişmanlığı ile Klinik Uzmanlık Derneği". JAMA. 320 (11): 1114–1130. doi:10.1001 / jama.2018.12615. ISSN  0098-7484. PMC  6233627. PMID  30422299.
  4. ^ Gazelle, G., Liebschutz, J.M. ve Riess, H. (2014). Doktor Tükenmişliği: Bir Çıkış Yolu Koçluğu. Genel Dahiliye Dergisi, 30(4), 508-513. doi: 10.1007 / s11606-014-3144-y
  5. ^ "Bir doktorda tükenmişliği nasıl tanıyabilir ve ona nasıl tepki verebilirim?". Amerikan Tabipler Birliği. 30 Ağustos 2018. Alındı 12 Temmuz 2020.
  6. ^ Tawfik, Daniel S .; Kar, Jochen; Morgenthaler, Timothy I .; Satele, Daniel V .; Sinsky, Christine A .; Dyrbye, Liselotte N .; Tutty, Michael A .; West, Colin P .; Shanafelt, Tait D. (Kasım 2018). "Bildirilen Tıbbi Hatalarla İlişkili Doktor Tükenmişliği, Refahı ve İş Birimi Güvenliği Dereceleri". Mayo Clinic Proceedings. 93 (11): 1571–1580. doi:10.1016 / j.mayocp.2018.05.014. PMC  6258067. PMID  30001832.
  7. ^ Coverdale, John; Balon, Richard; Beresin, Eugene V .; Brenner, Adam M .; Louie, Alan K .; Guerrero, Anthony P. S .; Roberts, Laura Weiss (2019-04-01). "Psikiyatri Uzmanlık Eğitiminde Bazı Stresli Olumsuzluklar Nelerdir ve Profesyonelce Nasıl Yönetilmelidir?". Akademik Psikiyatri. 43 (2): 145–150. doi:10.1007 / s40596-019-01026-w. ISSN  1545-7230. PMID  30697662.
  8. ^ a b McCray, Laura W .; Cronholm, Peter F .; Bogner, Hillary R .; Gallo, Joseph J .; Neill Richard A. (Ekim 2008). "Yerleşik hekim tükenmişliği: umut var mı?". Aile Hekimliği. 40 (9): 626–632. ISSN  0742-3225. PMC  2903755. PMID  18830837.
  9. ^ West, C. P .; Dyrbye, L. N .; Shanafelt, T. D. (5 Mart 2018). "Hekim tükenmişliği: katkıda bulunanlar, sonuçlar ve çözümler". İç Hastalıkları Dergisi. 283 (6): 516–529. doi:10.1111 / joim.12752. ISSN  1365-2796. PMID  29505159.
  10. ^ West, Colin P .; Huschka, Mashele M .; Novotny, Paul J .; Sloan, Jeff A .; Kolars, Joseph C .; Habermann, Thomas M .; Shanafelt, Tait D. (2006-09-06). "Algılanan tıbbi hataların yerleşik sıkıntı ve empati ile ilişkisi: ileriye dönük boylamsal bir çalışma". JAMA. 296 (9): 1071–1078. doi:10.1001 / jama.296.9.1071. ISSN  1538-3598. PMID  16954486.
  11. ^ Shanafelt, Tait D .; Mungo, Michelle; Schmitgen, Jaime; Storz, Kristin A .; Reeves, David; Hayes, Sharonne N .; Sloan, Jeff A .; Swensen, Stephen J .; Buskirk, Steven J. (Nisan 2016). "Hekim Tükenmişliği ile Profesyonel İş Eforundaki Değişiklikler Arasındaki İlişkiyi Değerlendiren Boylamsal Çalışma". Mayo Clinic Proceedings. 91 (4): 422–431. doi:10.1016 / j.mayocp.2016.02.001. ISSN  1942-5546. PMID  27046522.
  12. ^ Halbesleben, Jonathon R. B .; Aksine, Cheryl (Ocak 2008). "Hekim tükenmişliği ile hasta sonuçlarını ilişkilendirmek: hekimler ve hastalar arasındaki ikili ilişkiyi keşfetmek". Sağlık Yönetimi İncelemesi. 33 (1): 29–39. doi:10.1097 / 01.HMR.0000304493.87898.72. ISSN  0361-6274. PMID  18091442.
  13. ^ Bair, J. P .; Greenspan, B. K. (Haziran 1986). "TAKIMLAR: stajyerler, asistanlar ve hemşireler için ekip çalışması eğitimi". Hastane ve Toplum Psikiyatrisi. 37 (6): 633–635. doi:10.1176 / ps.37.6.633. ISSN  0022-1597. PMID  3721426.
  14. ^ Dyrbye, Liselotte N .; Thomas, Matthew R .; Huntington, Jefrey L .; Lawson, Karen L .; Novotny, Paul J .; Sloan, Jeff A .; Shanafelt, Tait D. (Nisan 2006). "Kişisel yaşam olayları ve tıp öğrencisi tükenmişliği: çok merkezli bir çalışma". Akademik Tıp. 81 (4): 374–384. doi:10.1097/00001888-200604000-00010. ISSN  1040-2446. PMID  16565189.
  15. ^ Santen, Sally A .; Holt, Danielle B .; Kemp, Jean D .; Hemphill, Robin R. (Ağustos 2010). "Tıp öğrencilerinde tükenmişlik: yaygınlık ve ilişkili faktörlerin incelenmesi". Güney Tıp Dergisi. 103 (8): 758–763. doi:10.1097 / SMJ.0b013e3181e6d6d4. ISSN  1541-8243. PMID  20622724.
  16. ^ MacKinnon, Matthew; Murray, Suzanne (2018/02/01). "Hekim Tükenmişliğini Örgütsel Bir Sorun Olarak Yeniden Çerçevelendirmek: Hekim Tükenmişliğine Yeni Bir Pragmatik Yaklaşım". Akademik Psikiyatri. 42 (1): 123–128. doi:10.1007 / s40596-017-0689-1. ISSN  1545-7230. PMID  28247366.
  17. ^ Rosenzweig, Steven; Reibel, Diane K .; Greeson, Jeffrey M .; Brainard, George C .; Hojat, Mohammadreza (2003). "Farkındalık temelli stres azaltma tıp öğrencilerinde psikolojik rahatsızlığı azaltır". Tıpta Öğretme ve Öğrenme. 15 (2): 88–92. doi:10.1207 / S15328015TLM1502_03. ISSN  1040-1334. PMID  12708065.
  18. ^ Dewa, C. S., Loong, D., Bonato, S., Xuan Thanh, N. ve Jacobs, P. (2015). Tükenmişlik hekim verimliliğini nasıl etkiler? Sistematik bir literatür taraması. BMC Sağlık Hizmetleri Araştırması, 325(14). doi: 10.1186 / 1472-6963-14-325
  19. ^ Wuest, T. K., MD, MMM, Goldberg, M.J., MD ve Kelly, J. D., IV, MD. (2017). Cinical Faceoff: Doktor Tükenmişliği - Gerçek mi, Fantezi mi, yoksa Üçlü Hedefin Dördüncü Bileşeni mi? Klinik Ortopedi ve İlgili Araştırmalar, 475(5), 1309-1314. doi: 10.1007 / s11999-016-5193-5
  20. ^ Panagioti, M., Panagopoulou, E., Bower, P., Lewith, G., Kontopantelis, E., Chew-Graham, C.,. . . Esmail, A. (2017). Doktorlarda Tükenmişliği Azaltmak İçin Kontrollü Müdahaleler Sistematik Bir İnceleme ve Meta-analiz. JAMA Dahiliye, 177(2), 195-205. doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.7674