Vazektomi sonrası ağrı sendromu - Post-vasectomy pain syndrome

Vazektomi sonrası ağrı sendromu (PVPS) hemen veya birkaç yıl sonra gelişebilen kronik ve bazen zayıflatıcı bir genital ağrı durumudur. vazektomi.[1][2][3] Çünkü bu durum bir sendrom, tek bir tedavi yöntemi yoktur, bu nedenle çabalar, bireysel hastanın spesifik ağrısını hafifletmeye / hafifletmeye odaklanır.[1][2][4][5] Epididimidlerdeki ağrı birincil olduğunda semptom, vazektomi sonrası ağrı sendromu genellikle şu şekilde tanımlanır: konjestif epididimit.

İnsidans

2017'de yapılan bir inceleme çalışması, Amerika Birleşik Devletleri'nde vazektomi hastalarının% 1-2'sinin işlemden sonra üç aydan daha uzun süre kronik testis ağrısı yaşayacağını buldu.[6]

Mart 2020'de yayınlanan hakemli makalelerin bir araştırması 559 makaleyi inceledi, 25 ayrı veri seti üzerinde meta-analiz gerçekleştirdi ve vazektomi sonrası ağrı sendromu insidansının% 5 (% 95 GA% 3 ila% 8) olduğu sonucuna vardı. hem neşter hem de neşter olmadan PVPS insidansı.[7]

Semptomlar

  • Genital bölgede ve / veya genital bölgede / bölgelerde kalıcı ağrı.
  • Fiziksel eforla kasık ağrısı.
  • Sertleşirken ve / veya cinsel ilişkiye girerken ağrı.
  • Boşalmada ağrı.
  • Erektil fonksiyon kaybı

Yukarıda bahsedilen ağrı durumlarından / sendromlarından herhangi biri, vazektomiden sonra yıllarca devam edebilir ve üç vazektomi geçirmiş erkekten birini etkileyebilir.[8][9] PVPS ağrı aralığı, bu gruptaki daha az sayıda hastanın yaşadığı daha az olası aşırı zayıflatıcı ağrı için hafif / rahatsız edici olabilir. Bu iki uç nokta arasında devamlı bir ağrı şiddeti vardır. Ağrının aşağıdakilerden herhangi birinden kaynaklandığı düşünülmektedir, tekil veya kombinasyon halinde: geri basınç, fazla dolu epididimidler, kronik iltihap, fibroz, sperm granülomları, ve sinir tuzak. Ağrı şeklinde sürekli mevcut olabilir orkide ve / veya konjestif epididimit veya durumsal olabilir, örneğin ilişki, boşalma veya fiziksel efor.

Ağrı mekanizmaları

Gözle görülür bir genişleme var epididimidler vazektomize erkeklerde.[10][11] Bu, muhtemelen içerisindeki artan geri basınçtan kaynaklanmaktadır. vas deferens vazektomi ile tıkanmasının ardından testis tarafında. efferent kanallar ve seminifer tübüller of testisler geri basınçtan da etkilenerek alan ve kalınlıkta artışa neden olur.[12] Vaz deferensin tıkanmasından kaynaklanan geri basınç, vazektomi hastalarının% 50'sinde "epididimal patlama" olarak adlandırılan epididimde yırtılmaya neden olur.[13] Sperm bazen vazektomize erkeklerin vas deferenslerinden sızarak lezyonlar içinde skrotum olarak bilinir sperm granülomları. Bazı sperm granülomları ağrılı olabilir.[14][15] Vazektomi bölgesinde bir sperm granülomunun varlığı, epididimal basınç oluşumunu, perforasyonu ve bir epididimal sperm granülomunun oluşumunu önler. Böylece epididimal rahatsızlık olasılığını azaltır.[13]

Vücudun vazektominin cerrahi yaralarına verdiği tepkinin bir parçası olarak vücut sert yara benzeri doku üretir. Vas deferens'in klemplenmesi kas bozulmasına neden olabilir ve fibroz.[16] Vaz çapı kadar lümen duvarın kalınlığından daha az ise, kalın kas tabakaları kolayca bozulabilir ve sperm birikim ve savurganlık. Kistler genellikle kas katmanları arasında yayılan sıvıdan oluşur.[16]

Sinirler, fibröz dokuda sıkışabilir. vazektomi. Bu ağrı genellikle cinsel ilişki ve boşalma sırasında artar çünkü uyarılma ve boşalma ile kaslar testis. Vazektomi sırasında kesilebilen veya hasar görebilen vas deferens'e paralel uzanan birkaç sinir vardır.[17]

Bir çalışma, vas deferens'in bir elektrovasogram üzerinde iki periyodik elektriksel aktivite formu sergilediğini, yavaş hız belirleyici potansiyelleri ve hızlı aksiyon potansiyellerini gösterdi. Vazektomili erkeklerde, testis tarafındaki hız belirleyici potansiyeller düzensiz bir ritim sergiler.[12]

Ultrason kullanan bir çalışma, vazektomi sonrası ağrı sendromundan muzdarip hastaların epididimidlerinin genişlediğini ve kistik büyümelerle dolu olduğunu buldu.[18]

Tedavi

Tedavi, yakın nedene bağlıdır. Bir çalışmada, yapılan 13 erkekten 9'unun vazektomi tersine çevirme vazektomi sonrası ağrı sendromunu hafifletmek için ağrı sendromu ağrısız hale geldi, ancak bazı durumlarda takip süresi sadece bir aydı.[2] Başka bir çalışma, 32 erkekten 24'ünün vazektomi geri dönüşünden sonra rahatladığını buldu.[19]

Sinir sıkışması, siniri skar dokusundan kurtarmak veya siniri kesmek için ameliyatla tedavi edilir.[17] Bir çalışma, spermatik kordun denervasyonunun 17 vakanın 13'ünde ilk takip ziyaretinde tam bir rahatlama sağladığını ve diğer dört hastanın iyileşme bildirdiğini bildirdi.[9] Sinirler yeniden büyüyebileceği için uzun vadeli çalışmalara ihtiyaç vardır.

Bir çalışma şunu buldu: epididimektomi vazektomi sonrası ağrı sendromlu hastaların% 50'sinde rahatlama sağlamıştır.[20]

Orşiektomi genellikle yalnızca diğer ameliyatlar başarısız olduktan sonra önerilir.[20]

Referanslar

  1. ^ a b Potts JM (2008). "Vazektomi Sonrası Ağrı Sendromu". Genitoüriner Ağrı ve Enflamasyon. Güncel Klinik Üroloji. Humana Press. s. 201–209. doi:10.1007/978-1-60327-126-4_13. ISBN  978-1-58829-816-4.
  2. ^ a b c Nangia AK, Myles JL, Thomas AJ Jr (2000). "Vazektomi sonrası ağrı sendromu için vazektomi tersine çevirme: klinik ve histolojik bir değerlendirme". J. Urol. 164 (6): 1939–42. doi:10.1016 / S0022-5347 (05) 66923-6. PMID  11061886.
  3. ^ Christiansen C, Sandlow J (2003). "Vazektomi Sonrası Testis Ağrısı: Postvazektomi Ağrı Sendromuna Bir Gözden Geçirme". Androloji Dergisi. 24 (3): 293–8. doi:10.1002 / j.1939-4640.2003.tb02675.x. PMID  12721203.
  4. ^ Manikandan R, Srirangam SJ, Pearson E, Collins GN (2004). "Vazektomi sonrası erken ve geç morbidite: 1 ve 10 yıldaki kronik skrotal ağrının karşılaştırılması". BJU Uluslararası. 93 (4): 93, 571–574. doi:10.1111 / j.1464-410X.2003.04663.x. PMID  15008732. S2CID  44286821.
  5. ^ Awsare NS, Krishnan J, Boustead GB, Hanbury DC, McNicholas TA (2005). "Vazektomi komplikasyonları". Ann R Coll Surg Engl. 87 (6): 87: 406–410. doi:10.1308 / 003588405X71054. PMC  1964127. PMID  16263006.
  6. ^ Sinha V, Ramasamy R (Mayıs 2017). "Vazektomi sonrası ağrı sendromu: tanı, tedavi ve tedavi seçenekleri". Transl Androl Urol. 6 (Ek 1): S44 – S47. doi:10.21037 / tau.2017.05.33. PMC  5503923. PMID  28725617.
  7. ^ Auyeung, Austin B .; Almejally, Anas; Alsaggar, Fahad; Doyle, Frank (Ocak 2020). "Vazektomi Sonrası Ağrı İnsidansı: Sistematik İnceleme ve Meta-Analiz". Uluslararası Çevre Araştırmaları ve Halk Sağlığı Dergisi. 17 (5): 1788. doi:10.3390 / ijerph17051788. PMC  7084350. PMID  32164161.
  8. ^ McMahon A, Buckley J, Taylor A, Lloyd S, Deane R, Kirk D (1992). "Vazektomi sonrası kronik testis ağrısı". İngiliz Üroloji Dergisi. 69 (2): 188–191. doi:10.1111 / j.1464-410X.1992.tb15494.x. PMID  1537032.
  9. ^ a b Ahmed I, Rasheed S, White C, Shaikh N (1997). "Post-vazektomi kronik testis ağrısı insidansı ve yönetiminde spermatik kordun sinir sıyrılmasının (denervasyon) rolü". İngiliz Üroloji Dergisi. 79 (2): 269–270. doi:10.1046 / j.1464-410x.1997.32221.x. PMID  9052481.
  10. ^ Jarvis LJ, Dubbins PA (1989). "Vazektomi sonrası epididimdeki değişiklikler: sonografik bulgular". AJR. Amerikan Röntgenoloji Dergisi. 152 (3): 531–4. doi:10.2214 / ajr.152.3.531. PMID  2644777.
  11. ^ Reddy NM, Gerscovich EO, Jain KA, Le-Petross HT, Brock JM (Ekim 2004). "Skrotumun sonografik incelemesinde vazektomiye bağlı değişiklikler". J Clin Ultrason. 32 (8): 394–8. doi:10.1002 / jcu.20058. PMID  15372447.
  12. ^ a b Shafik A (1996). "Normal ve vazektomize erkeklerde ve obstrüktif azospermi ve vaz deferens bulunmayan hastalarda elektrovasogram". Androloji Arşivleri. 36 (1): 67–79. doi:10.3109/01485019608987884. PMID  8824668.
  13. ^ a b Shapiro EI, Silber SJ (Kasım 1979). "Açık uçlu vazektomi, sperm granülomu ve vazektomi sonrası orşialji". Gübre. Steril. 32 (5): 546–50. doi:10.1016 / S0015-0282 (16) 44357-8. PMID  499585.
  14. ^ Schmidt S (1976). "Spermatik granülom: genellikle ağrılı bir lezyon". Doğurganlık ve Kısırlık. 31 (2): 178–81. doi:10.1016 / S0015-0282 (16) 43819-7. PMID  761679.
  15. ^ Shapiro, Edward I .; Silber, Sherman J. (Kasım 1979). "Açık Uçlu Vazektomi, Sperm Granülomu ve Vasektomi Sonrası Orşialji". Doğurganlık ve Kısırlık. 32 (5): 546–550. doi:10.1016 / S0015-0282 (16) 44357-8. PMID  499585.
  16. ^ a b Shandling B, Janik J (1981). "Vas deferens'in savunmasızlığı". Pediatrik Cerrahi Dergisi. 16 (4): 461–464. doi:10.1016 / S0022-3468 (81) 80007-3. PMID  7277139.
  17. ^ a b Pabst R, Martin O, Lippert H (1979). "Vazovazostomi sonrası düşük doğurganlık oranı vazektomi sırasında sinir rezeksiyonundan mı kaynaklanıyor?" Doğurganlık ve Kısırlık. 31 (3): 316–320. doi:10.1016 / S0015-0282 (16) 43881-1. PMID  437166.
  18. ^ Selikowitz SM, Schned AR (1985). "Geç vazektomi sonrası sendrom". Üroloji Dergisi. 134 (3): 494–7. doi:10.1016 / S0022-5347 (17) 47256-9. PMID  4032545.
  19. ^ Myers SA, Mershon CE, Fuchs EF (1997). "Vazektomi sonrası ağrı sendromunun tedavisi için vazektomi reversal". J. Urol. 157 (2): 518–520. doi:10.1016 / S0022-5347 (01) 65191-7. PMID  8996346.
  20. ^ a b Chen TF, Ball RY (1991). "Post-vazektomi ağrısı için epididimektomi: histolojik inceleme". Br. J. Urol. 68 (4): 407–413. doi:10.1111 / j.1464-410X.1991.tb15362.x. PMID  1933163.