Tessys yöntemi - Tessys method

Tessys yöntemi
UzmanlıkOrtopedik cerrah

Tessys yöntemi (transforaminal endoskopik cerrahi sistem) bir minimal invaziv, endoskopik spinal prosedür tedavisi için bel fıtığı Bu, 1989 yılında Münih'teki Alpha Klinik'te Hollandalı Dr Thomas Hoogland tarafından YESS yönteminin daha ileri bir geliştirmesiydi ve ilk olarak THESSYS (Thomas Hoogland EndoScopic SYStem) olarak adlandırıldı. Prosedür, küçük bir foramenotomi yapılmasını ve sinir kökünü sıkıştıran yumuşak dokunun çıkarılmasını içerir.

Konsept

Tessys yöntemi ile, Cerrah posterior lateral kullanarak diskin fıtıklaşmış kısımlarını çıkarır endoskopik Giriş. Bu cerrahi yöntem omurga herniasyonları özellikle hasta için naziktir. İşlem sırasında hasta ya yanal ya da yüzüstü pozisyonda konumlandırılır ve genellikle sedasyonla birlikte lokal anestezik uygulanır. Hasta yanıt vermeye devam eder ve tipik olarak genel anestezi gerekli değildir. Cerrah, fıtıklaşmış disk dokusunu, intervertebral foramen yoluyla sadece milimetrelik bir erişim tüpünden çıkarır. Cerrah, özel aletlerle, çevredeki kasları veya konjonktif dokuyu bozmadan diske erişmek için aşamalı ve nazikçe genişler.[kaynak belirtilmeli ]

Tarih

İlk kör transforaminal disektomi, 1973'te Craig'in kanülü ile Parvis Kambin tarafından yapıldı. Tessys yöntemi, 1989'da Münih'te, SAP'den birkaç mm oyarak, Hollandalı Thomas Hoogland tarafından mevcut YESS yönteminin (ABD Anthony Yeung) daha da geliştirilmesiydi. (Üstün Eklem İşlemi). Ocak 2018'de dünya çapında 400.000'den fazla hasta TESSYS yöntemi ile ameliyat edilmektedir. Bunların çoğu orijinal joimax raybalar veya daha yeni daha güvenli MaxMoreSpine matkaplar ile ayrıca Dr Thomas Hoogland tarafından geliştirilmiş ve patenti alınmıştır.

Sistem, 2004 yılında PTED (perkütan transformale) kısaltması altında Hollanda'da tanıtıldı.[yazım denetimi ] endoscopische disectomy) o zamandan beri joimax oyucularla 2600'den fazla fıtık hastasında prosedürü başarıyla uygulayan ortopedi cerrahı M. Iprenburg tarafından yapıldı.

Gösterge

Tessys yöntemi, anatomik konumdan bağımsız olarak, çoğu prolabe disk için uygundur. Tessys prosedürü için başka bir spinal endikasyon, konservatif tedavi yöntemlerinin ağrıyı iyileştirmede başarısız olduğu veya sadece çevrelenmiş sinirlerin etkilendiği bir durumda, cauda equina sendromu olacaktır. Her intervertebral cerrahi, hasta ile önceden ayrıntılı bir tartışma ve aşağıdaki gibi görüntüleme teşhisi gerektirir. MR, CT taramaları ve / veya Röntgen. Sıkıştırılmış sinirlerin ve ilişkili yolların izlenmesi, sinir kökleri ve / veya omurilik ile temas halinde olan cerrahi manipülasyonların yakınlığı nedeniyle gösterilir.[1] Belirtilen izleme modaliteleri, sürekli somatosensoriyel uyarılmış potansiyeller ve etkilenen sinir kökleri tarafından sağlanan kasların spontan elektromiyografisidir.[2][3] Ameliyat prosedürü sırasında diskogram yapmak, hastanın anatomisi ve disk sarkmasının konumu hakkında ek doğrulama sağlar ancak diskteki dejeneratif değişiklikleri artırabilir. .[2]

Cerrahi prosedür

Fıtıklaşmış bir diski çıkarmak için, Tessys yöntemi, intervertebral foramen yoluyla lateral, transforaminal, endoskopik bir erişim yolu kullanır. Ameliyat yaklaşık 45-75 dakika sürer. İşlem sırasında hasta ya yanal ya da yüzüstü pozisyondadır. Gündüz cerrahisinde tercihan analgo-sedasyon altında yapılır. Ancak Almanya'da hastaların, sigorta şirketlerinden uygun ödeme alabilmek için üç gün hastanede kalmaları gerekir.

Sarkmaya erişim, üç aşamalı bir kılavuz tel tekniği kullanılarak sağlanır: Cerrah, yumuşak doku aracılığıyla yavaş yavaş genişler. C-Kol radyografik izleme ve foramenleri adım adım esnetir, çevredeki kasları ve sinirleri çok az veya hiç rahatsız etmeden. Tessys'i doğanın giriş noktası aracılığıyla kullanma, aynı zamanda Kambin Üçgeni, omurganın stabilitesini korur.

Endoskop, aletleri anatomiye yönlendirmek için ince bir çalışma kanalına sahiptir. Cerrah, ameliyat sırasında endoskopu çalışma tüpünden geçirir. Kamera, ameliyat sahasının resimlerini ve / veya videosunu bir monitöre gönderirken, cerrah fıtıklaşmış disk materyalini güvenli ve hassas bir şekilde çıkarmak için özel cerrahi aletler kullanır.

Avantajları

  • Minimal invaziv cerrahi erişim: kanama, enfeksiyon ve sinir yaralanması riskleri azaltılır[4]
  • Daha az ameliyat sonrası ağrı: yara veya kas ağrısı yok[4]
  • Kısa iyileşme süresi ve aktif yaşam tarzına hızlı dönüş[4]
  • Genel anestezi gerekmez: sinir yaralanması veya tromboz riski önemli ölçüde azalır; daha az kalp döngüsü stresi[4]
  • Vakaların% 90'ında ameliyat prosedüründen hemen sonra anında ağrı kesici[4]
  • Fıtıklaşmış diskin sekesterine doğrudan erişim[4]
  • Hastanede kalış süresinin kısalması nedeniyle maliyet tasarrufu sağlayan yöntem[4][5]

Dezavantajları

  • Açık cerrahi tekniklere kıyasla daha dik öğrenme eğrisi[4]
  • Alet ve teknolojilerin maliyetleri[4]
  • Teknik olarak zorlu cerrahi prosedür[4]

Çalışmalar

Çalışmalar, minimal invaziv endoskopik omurga cerrahisinin avantajlarını ve başarısını belgelemektedir. ABD'deki Cleveland Vakfı araştırma kliniği, Tessys yöntemi ile tedavi edilen hastalarda iyileşme süresinin, geleneksel olarak tedavi edilen hastalara kıyasla birkaç haftadan aylara kadar hızlandırıldığını kabul ediyor. Diğer birçok çalışma,% 93'ün üzerinde bir başarı oranını belgelemektedir.[4][5][6][7] Ocak 2018'de PubMed'de endoskopik omurga cerrahisi hakkında 3000 kadar yayın bulundu. Bunların arasında 2 RCT var. ABD'de tüm endoskopik omurga prosedürleri için tamamen yeni bir kodlama sistemi başlatıldı. Hollanda'da prosedür 2006'da deneysel olarak adlandırıldı.

Referanslar

  1. ^ "Omurga Cerrahisi Sırasında İntraoperatif Nörofizyolojik İzleme: Bir Gözden Geçirme".
  2. ^ a b Bindal, Rajesh K .; Ghosh, Subrata (2007-02-01). "Minimal invaziv transforaminal lomber interbody füzyonunda intraoperatif elektromiyografi izleme". Nöroşirurji Dergisi. Omurga. 6 (2): 126–132. doi:10.3171 / spi.2007.6.2.126. ISSN  1547-5654. PMID  17330579.
  3. ^ Obenchain, Theodore G. (1991-06-01). "Laparoskopik Lomber Diskektomi: Olgu Sunumu". Laparoendoskopik Cerrahi Dergisi. 1 (3): 145–149. doi:10.1089 / lps.1991.1.145. ISSN  1052-3901. PMID  1836399.
  4. ^ a b c d e f g h ben j k A. Gibson; Transforaminal endoskopik veya mikro diskektomi - Randomize kontrollü bir çalışmanın erken sonuçları, Özet 2010
  5. ^ a b F. Alfen ve diğerleri; Endoskopik Omurga Cerrahisi Alanındaki Gelişmeler. European Musculoskeletal Review 2006'da.
  6. ^ M. Iprenburg ve A. Godschalx; Ekonomik Krizde Lomber Disk Hernisinde Transforaminal Endoskopik Cerrahi - TESSYS Yöntemi. US Musculoskeletal Review 2009'da
  7. ^ M. Iprenburg; Transforaminal Endoskopik Cerrahi - Primer Disk Hernisinde Teknik ve Geçici Sonuçlar. Avrupa Kas İskelet İncelemesi 2007'de
  • Nöroşirürji Odağı Şubat 2016 / Cilt. 40 / No. 2 / Sayfa E7 "Transforaminal lomber endoskopik omurga cerrahisi sırasında hastanın radyasyona maruz kalması: ileriye dönük bir çalışma" Menno Iprenburg, Ralf Wagner, Alexander Godschalx ve Albert E. Telfeian

Edebiyat

  • F. Alfen ve diğerleri, Endoskopik Omurga Cerrahisi Alanındaki Gelişmeler. Avrupa Kas-İskelet İncelemesi 2006'da
  • M. Iprenburg, Transforaminal Endoskopik Cerrahi - Primer Disk Herniasyonunda Teknik ve Geçici Sonuçlar. Avrupa Kas İskelet İncelemesi 2007'de
  • K. Lewandrowski, Endoskopik Lomber Foraminal Dekompresyon için Pre-operatif Planlama - Prospektif Bir Çalışma. Avrupa Kas-İskelet İncelemesi 2006'da
  • M. Iprenburg ve Dr. Alexander Godschalx, Ekonomik Krizde Lomber Disk Herniasyonunda Transforaminal Endoskopik Cerrahi - TESSYS Yöntemi. US Musculoskeletal Review 2009'da
  • R. Morgenstern, Transforaminal Endoskopik Stenoz Cerrahisi - Lazer ve Reamed Foraminoplastinin Karşılaştırmalı Bir Çalışması. Avrupa Kas İskelet İncelemesi 2007'de
  • M. Schubert, Dr. Thomas Hoogland, Lomber Disk Hernisi için Foraminoplasti ile Endoskopik Transforaminal Nükleotomi. Avrupa Kas-İskelet İncelemesi 2006'da