Prostat sendromunun transüretral rezeksiyonu - Transurethral resection of the prostate syndrome

Prostat (TURP) Sendromunun Transüretral Rezeksiyonu nadir fakat potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir komplikasyondur. prostatın transüretral rezeksiyonu prosedür. Ameliyat sırasında mesaneyi sulamak için kullanılan sıvıların prostatik venöz sinüslere emilmesi sonucu oluşur.^[1] Semptomlar ve belirtiler değişken ve öngörülemez olup aşırı sıvı yüklenmesi ve bozulmuş elektrolit dengesinden kaynaklanır ve hiponatremi. Tedavi büyük ölçüde destekleyicidir ve altta yatan nedenin ortadan kaldırılmasına ve organ ve fizyolojik desteğe dayanır. Ameliyat öncesi önleme stratejileri son derece önemlidir.

Belirtiler ve işaretler

TURP sendromunun klinik tablosu ciddiyetine göre değişecektir ve ayrıca kullanılan irrigantın türünden etkilenebilir. TURP sendromunun klasik bir görünümü yoktur, gerçekten de belirtiler ve semptomlar genellikle belirsizdir ve spesifik değildir, bu nedenle doğru klinik bağlamda klinisyenin yüksek bir şüphe indeksi olmalıdır. Belirtilerin çoğu aşırı sıvı yüklenmesine ikincildir.^{[kaynak belirtilmeli ]}

Merkezi sinir sistemi

• Huzursuzluk
• Baş ağrısı
• Mide bulantısı ve kusma
• Bilinç bulanıklığı, konfüzyon
• Görsel rahatsızlıklar
• Beyin ödemi
• Konvülsiyonlar
• Koma

Kardiyo-solunum

• Bradikardi
• Hipotansiyon veya hipertansiyon
• Taşipne
• Hipoksi
• Siyanoz
• Pulmoner ödem

Sistemik

• Hipotermi
• Karın ağrısı ve şişkinliği.^[2]

Patofizyoloji

TURP sendromunun patofizyolojisi karmaşıktır ve her zaman aynı olay sırasını takip etmez, bu da belirti ve semptom setinin neden değişken ve spesifik olmadığını açıklar. normal salin veya Hartmann sıvısı dolaşıma absorbe edildiğinde zarar vermez, ancak akımı cihazdan rezektoskop ve hastanın yaralanmasına neden olabilir. TURP prosedürleri için yaygın olarak kullanılan sıvılar şunları içerir: glisin, steril su ve glikoz solüsyonu.^{[kaynak belirtilmeli ]}

Sıvı yüklenmesi

Küçük hacimlerdeki sulama sıvısının emilmesi prostatik venöz sinüsler TURP operasyonlarının çoğunda kaçınılmaz olarak meydana gelecektir. Ortalama emilim hızı 20 ml / dakikadır ve bu nedenle ameliyat süresi emilen toplam hacim üzerinde bir etkiye sahip olabilir.Sıvı emilimi hızlı hacim genişlemesine neden olarak hipertansiyona ve refleks bradikardi. Serum proteinlerinin seyreltilmesinin bir sonucu olarak kanın onkotik basıncı azalacak ve bu, hipertansiyon ile birleştiğinde sıvıyı damar içi bölümden interstisyel bölmeye itecek ve bu da pulmoner ve serebral ödeme neden olacaktır. akut dolaşım aşırı yüklenmesinin bir sonucu olarak ödem.^{[kaynak belirtilmeli ]}

Hiponatremi

Aşırı sıvı emilimi, serum sodyum konsantrasyonunu hızla seyreltecektir. Sodyum konsantrasyonundaki bu düşüş, beyin içindeki ve dışındaki sıvılar arasında ozmotik bir gradyan oluşturarak, damar içi bölmeden net sıvı kaymasına yol açarak serebral ödem ve kafa içi basıncının artmasına neden olur. Hiponatremiden kaynaklanan semptomlar, hem düşüşün şiddetine hem de konsantrasyonun düştüğü hıza bağlı olacaktır. 120mMol / L'nin altındaki sodyum konsantrasyonu, şiddetli TURP sendromunu tanımlar. Normal sodyum aralığı 135-145mMol / L'dir^{[kaynak belirtilmeli ]}

Hiperamonemi

Sulama için yaygın olarak kullanılan bir sıvı olan glisin, prostatik venöz sinüsler yoluyla damar içi bölmeye giriş kazanır ve daha sonra portal yatak ve böbreklerde metabolize edilir. Amonyak glisin metabolizmasının önemli bir yan ürünüdür.Ensefalopati amonyak serum konsantrasyonu yeterince yükselirse ortaya çıkabilir.^{[kaynak belirtilmeli ]}

Hipotermi

Mesane sulaması, önemli bir ısı kaybı kaynağıdır. Kullanılan irrigasyon sıvıları çalışma sırasında uzun bir süre oda sıcaklığında damlatılırsa vücut çekirdek sıcaklığı düşebilir.^[3]

Teşhis

TURP sendromunu teşhis etmek için kesin bir kriter yoktur. Klinisyenin, TURP prosedürünü takiben rahatsız olan bir hastada TURP sendromunu teşhis etmek için yüksek bir şüphe indeksine sahip olması gerekir. Semptomlar ve belirtiler listelenmiştir ve çeşitlidir ve spesifik değildir, ancak bir TURP prosedüründen hemen sonra aşağıdaki bulgular kuvvetle bir TURP sendromu teşhisini düşündürür:^{[kaynak belirtilmeli ]}

• akut hasta, kafası karışmış, azalmış hasta Glasgow Koma Ölçeği Puan
• hiponatremi: Na <120 mmol / L
• hiperkalemi: K> 6.0mml / L
• glisin toksisitesi
• damar içi hemoliz, yaygın damar içi pıhtılaşma (azalmış trombosit sayısı, artan fibrin bozunma ürünleri)

Önleme

TURP sendromuyla ilişkili ciddi morbidite ve mortalite nedeniyle, bu gelişme riskini mümkün olduğunca azaltmak için önlemler alınmalıdır.

Bölgesel ve genel anestezi

Bölgesel anestezi; konfüzyon, huzursuzluk ve bilinç değişikliği gibi TURP sendromunun erken belirtilerinin saptanmasına izin verdiği için tercih edilir.^[4]

Sulama sıvısı seçimi

Glisin içeren sıvılar, büyük miktarlarda infüze edilirse kardiyovasküler ve merkezi sinir sistemleri için toksik olabilir ve bundan kaçınılmalıdır.^{[kaynak belirtilmeli ]}

Operasyon süresi

Ameliyat süresi güvenli bir şekilde mümkün olduğu kadar kısaltılmalı ve ideal olarak 1 saatin altında tutulmalıdır. Bu nedenle, ameliyat süresini en aza indirmek için cerrahi deneyim çok önemlidir.

Hastanın ameliyat masasına yerleştirilmesi

Hasta yatay tutulmalıdır. Trendelenburg pozisyonu (kafa 20 ° aşağı eğim), emilimi başlatmak için gereken intravezikal basıncı azaltır ve bu nedenle irrigasyon sıvısı absorpsiyonu riskini artırır.^{[kaynak belirtilmeli ]}

Prostat boyutu

Ameliyat sürelerinin uzamasını önlemek için büyük prostatlar aşamalı prosedürlerde rezeke edilmeli ve prostat kapsülünün zarar görmemesi için özen gösterilmelidir.

Sulama sıvısı torbası yüksekliği

İrigasyon sıvısının hasta üzerindeki yüksekliği aşırı olmamalıdır. Önerildi [nerede] optimum yüksekliğin hastanın 60 cm üzerinde olması. Bu, sıvının hidrostatik basıncını en aza indirmek içindir.^{[kaynak belirtilmeli ]}

Yönetim

TURP sendromunun tedavisi esas olarak destekleyicidir ve en çok tanı erken konulduğunda ve sistemik komplikasyonlar ortaya çıkmadan önce müdahaleler başlatıldığında başarılıdır. Tanı gerçekten de peri-operatif olarak yapılabilir, bu durumda prosedür mümkün olan en kısa sürede sonlandırılmalıdır.^{[kaynak belirtilmeli ]}

Hasta tercihen yüksek bağımlılık birimine nakledilmeli ve sürekli izlemeye dahil edilmelidir.

Solunum desteği

Hasta, yeniden solunmayan bir maske aracılığıyla ek yüksek akışlı% 100 oksijen almalıdır. Endotrakeal entübasyon ve akciğer ödemi geliştiğinde pozitif basınçlı ventilasyon gerekli olabilir.^{[kaynak belirtilmeli ]}

Kardiyovasküler destek

Kan basıncı, bir santral hat ve arteriyel hat yerleştirilerek izlenmelidir. İnotroplar kan basıncını desteklemek için mantıklı bir şekilde kullanılabilir. Hipotansiyon ve düşük kalp debisi gelişirse plazma genişlemesi gerekli olabilir.^{[kaynak belirtilmeli ]}

Hiponatreminin düzeltilmesi

Hipertonik salin intravenöz olarak verilebilir, ancak bu, serum sodyum konsantrasyonunda hızlı bir artışa neden olabileceğinden dikkatli yapılmalıdır. santral pontin miyelinoliz. Eşzamanlı olarak intravenöz diüretiklerin yavaş uygulanması furosemid sodyum diürez ile düzeltilebilir, ancak bunlar paradoksal olarak serum sodyum konsantrasyonunda azalmaya neden olabileceğinden dikkatli verilmelidir. Sodyumun 1 mmol / L / saat oranında yükseltilmesi güvenli kabul edilir.^[5]

Semptomatik destek

Bulantı ve kusma, intravenöz antiemetiklerle tedavi edilebilir. Nöbetler ve konvülsiyonlar, benzodiazepinler.^{[kaynak belirtilmeli ]}

Pıhtılaşma faktörlerinin değiştirilmesi

Yaygın damar içi pıhtılaşma paketlenmiş eritrositlerin, taze donmuş plazma, fibrinojen ve trombositlerin dikkatli transfüzyonu ile yönetilmelidir, ancak bu nadiren yardımcı olur ve mikrovasküler tromboza "yakıt ekleyerek" zararlı olabilir. Pıhtılaşma durumundaki iyileşmeyi izlemek için düzenli kan testleri gerekli olacaktır.^{[kaynak belirtilmeli ]}

Referanslar