Eksik sigorta (sağlık hizmetleri) - Underinsurance (healthcare)

Eksik sigorta bir bireyin durumu sağlık Sigortası tam bir mali koruma sağlamaz. Bu, yetersiz sigortalı bireyin bu nedenle cepten sağlık harcamalarını karşılayamamasına neden olur. Ele alınması gereken tüm alanları kapsayacak şekilde henüz net bir tanım yapılmamıştır. Sağlık hizmetlerinde eksik sigorta düşünüldüğünde dahil edilen üç alan vardır. Onlar içerir; (1) sağlık sigortasının ekonomik özellikleri, (2) kapsanan veya karşılanmayan yardımlar ve (3) sağlık hizmetlerine ve kaynaklarına fiili erişim. Eksik sigorta durumları tanımlanırken, ölçülür ve belirlenirken tüm bu hususlar dikkate alınmalıdır.[1]

Dönem "sigortasız "Genellikle daha iyi bilinir ve daha sık tartışılır. Bunun nedeni, sahip olmayan bir bireyin net bir tanımına sahip olmasıdır. sağlık Sigortası kapsama. Bu açıkça tanımlanmış terim, sigortasız kişilerin sayısının doğru ölçümüne ve daha güvenilir araştırma sonuçlarına izin verir. Bununla birlikte, yetersiz sigortalı olan veya yetersiz sigorta yaşayan bir bireyin araştırılması ve ölçülmesi çok daha zordur. Bunun nedeni, yetersiz sigortanın basit ve net bir tanımının olmamasıdır. Daha ziyade, en çok tartışılan üç farklı tanım türü vardır; ekonomik, tutumsal ve yapısal. Terimin tanımlanmasındaki bu zorluk ve tutarsızlık, konu hakkında araştırma ve bilgi eksikliğine yol açmıştır.[2] Eksik sigortalı olarak sınıflandırılan bireylerin yüksek mali risk altında oldukları ve bakıma erişim düzeyinde engellerle karşılaştıkları tespit edilmiştir. Bakıma erişimdeki bu zorluk, tamamen sigortasız olanlara benzer.[3]

Tanım farklılıkları

Ekonomik Eksik Sigorta

Eksik sigortanın ekonomik tanımı, bir kişinin tavsiye edilen sigorta bedelini ödeyebilme kabiliyetidir. sağlık hizmeti ve servisler. Buna sigorta primlerinin maliyeti dahildir, katkı payı ve muafiyetler. Eksik sigortanın ekonomik bir tanımı, özellikle, üzerinde sağlık bakımı teminatlarının önemli bir mali yük haline geldiği ve bakıma erişimi engelleyen belirli bir parasal limiti tanımlar. Eksik sigorta tanımından yararlanılır ve bir bireyin gerekli tıbbi bakım için cepten yaptığı harcamalar, söz konusu bireyin belirli bir yüzdesinin üzerinde olduğunda belirlenir. Gelir, belirli bir zaman dilimi içinde. Bu tanım, bir kişi yalnızca hizmetlerle ilgili cepten maliyetler nedeniyle gerekli sağlık hizmetlerini ertelemeyi veya almamayı seçtiğinde de kullanılır.[3]

Tutumsal Eksik Sigorta

Tutumsal tanımlar tüketicilerin algılar, (maddi parasal sınırların aksine) ve sağlık hizmetleri açısından memnuniyetleri. Bu tanım, ekonomik ve yapısal eksik sigorta tanımlarına kıyasla bireysel yorum için daha fazla fırsat bırakmaktadır. Tutumsal eksik sigorta tanımı; (1) Bireyin almayı tercih edeceği en az bir sağlık yardımı sigorta kapsamında değildir, (2) en az bir semptom kişinin gerekli olduğuna inandığı tedavi sigorta kapsamı tedavisinin sağlanmadığı veya (3) bir kişi sigorta planından memnun olmadığında.[1] Bu tanımda kişisel yorum için yeterli alan olduğundan, bu tanım kullanılarak yapılan anketler, yapısal ve ekonomik tanımları kullanarak yapılan anketlerle karşılaştırıldığında her zaman iyi kabul görmemektedir.

Yapısal Eksik Sigorta

Sigortanın yapısal tanımları, genellikle hem sağlık sigortası programı tarafından sunulan yardım türlerini hem de hizmetleri belirlenen plan kapsamında kapsanan sağlayıcıların sayısını ve kapsamını dikkate alır. Eksik sigortayı tanımlamaya yönelik yapısal bir yaklaşım, karşılaştırma temeli olarak bir kıyaslama faydaları paketi kullanır. Yapısal eksik sigorta, kıyaslama paketindeki en az bir fayda, bireyin sağlık sigortası planı kapsamında olmadığında kullanılır.[4]

Risk altındaki popülasyonlar ve durumlar

Özel Sağlık Bakım Gereksinimi Olan Çocuklar

Özel Sağlık Bakım Gereksinimleri Olan Çocuklar (CSHCN), eksik sigortanın etkilerini yaşayan en yüksek araştırma popülasyonu olmuştur.[1] CSHCN rutin olarak kronik fiziksel, gelişimsel, davranışsal veya duygusal bir duruma sahip olan veya bu durum için yüksek risk altında olanlar ve ayrıca genel olarak çocukların gerektirdiğinin ötesinde bir tür veya miktarda sağlık ve ilgili hizmetlere ihtiyaç duyanlar olarak tanımlanmıştır.[5] CSHCN olarak tanımlanan tüm çocuklar, kimin eksik sigortaya maruz kalma riski altında olduğunu daha fazla belirlemek için araştırma yapılırken dikkate alınmalı ve dikkate alınmalıdır.[6]

Aşılar

Sayısı aşılar Amerika Birleşik Devletleri'nde yaşayan 5 yaşın altındaki çocuklar için önerilenler son on yılda neredeyse iki katına çıkarak önemli bir artış yaşadı. Bu öneriler ve daha ileri aşı talepleri ile, bir çocuğu aşılamanın maliyeti artmaktadır.[7] Farklılıklar sağlık Sigortası mevcut aşı finansman sistemi ile birlikte kapsama (özele karşı kamu), birlikte ABD'deki çocuklar için aşı kapsamı ve dağıtımında önemli boşluklara neden olmak üzere bir araya geldi. önerilen ve gerekli aşılara erişim sağlama yeteneği.

Çocuklar İçin Aşılar (VFC), federal olarak finanse edilen, devlet tarafından yönetilen bir programdır ve çocuklara, başka türlü karşılayamayacak aileler için ücretsiz aşılar alma olanağı sağlar. 16 aşı tavsiye edilmektedir. Aşılama Uygulamaları Danışma Komitesi (ACIP) VFC programı aracılığıyla kullanılabilir.[8] VFC programına ülke çapında kayıtlı 44.000'den fazla doktor bulunmaktadır.[9] Yetersiz sigortalı olan çocuklar (sağlık sigortaları aşıların tamamını veya bir kısmını karşılamaz veya ebeveynleri gerekli olan sabit dolar katkı payını ödeyemez) aşı alabilirler Federal Nitelikli Sağlık Merkezleri (FQHC) ve Kırsal Sağlık Klinikleri (RHC).[10]VFC programı aracılığıyla önerilen 16 çocuk aşısı mevcuttur

Difteriİnsan Papillomarvirüsü (HPV)KabakulakRotavirüs
Haemophilus influenzae (tip b)Grip (grip)Boğmaca (boğmaca)Kızamıkçık (Alman kızamığı)
Hepatit aKızamıkPnömonokok hastalığıTetanoz (kilitli çene)
Hepatit BMenigokokal hastalıkÇocuk felciVarisella (su çiçeği)

Sağlık Hizmetlerinde Eksik Sigortanın Etkileri

Tıbbi bakım ve hizmetler söz konusu olduğunda, eksik sigortanın sonuçlarını yaşayan kişilerin, sigortasız bireylere çok benzer davrandıkları gösterilmiştir. Bireyler genellikle doktora gitmezler, reçeteleri doldurmazlar ve önleyici kontrollere ve laboratuar testlerine tabi tutulmazlar.[11] Önleyici bakım ve gerekli reçeteler olmadan gittiklerinde bile, sigortası olmayanların çoğu hala tüm tıbbi masraflarını karşılayamıyor. Eksik sigortalı kişilerin karşılayamadığı en yaygın tıbbi harcamalardan bazıları, artan sağlık hizmetleri primleri, muafiyetler ve ek ödemelerin yanı sıra çeşitli hizmetler için teminat limitlerini veya diğer limitleri ve cepten harcamaları artırabilecek hariç tutulan hizmetleri içerir. .

Referanslar

  1. ^ a b c Preskitt, J; McEldowney; Mulvihill; Wingate; Menachemi (2012). "Özel sağlık bakımı ihtiyacı olan çocuklarda eksik sigorta: Tanımın bulgular üzerindeki etkisi". Anne ve Çocuk Sağlığı Dergisi. 17 (8): 1478–1487. doi:10.1007 / s10995-012-1155-z. PMID  23054458.
  2. ^ Bethell, Christina; Oku; Blumberg; Newacheck (2008). "Özel Sağlık Bakım Gereksinimi Olan Çocukların Yaygınlığı Nedir? Üç Ulusal Araştırmadaki Bulgular ve Yöntemlerdeki Varyasyonların Anlaşılmasına Doğru". Anne ve Çocuk Sağlığı Dergisi. 12 (1): 1–14. doi:10.1007 / s10995-007-0220-5. PMID  17566855.
  3. ^ a b Magge, H .; Cabral; Kazis; Sommers (2013). "Düşük gelirli yetişkinler arasında eksik sigortanın yaygınlığı ve göstergeleri". İç Hastalıkları Dergisi. 28 (9): 1136–1142. doi:10.1007 / s11606-013-2354-z. PMC  3744314. PMID  23371419.
  4. ^ Başşur, Rashid; Smith, Stiles (1993). "Eksik Sigortanın Tanımlanması: Politika ve Ampirik Analiz için kavramsal bir Çerçeve" (PDF). Journal of Medical Care Review. 50 (2): 199–218. doi:10.1177/107755879305000204. hdl:2027.42/68972. PMID  10127083.
  5. ^ "Çocuk ve Ergen Sağlığı Ölçüm Girişimi (CAHMI)". Alındı 2014-03-20.
  6. ^ "Çocuk ve Ergen Sağlığı için Veri Kaynak Merkezi". ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı. Alındı 2014-03-22.
  7. ^ Lee, Grace; Santoli; Hannan; Messonnier; Sabin; Rusinak; Eşcinsel; Lett; Lieu (2009). "ABD'de Yetersiz Sigortalı Çocuklar İçin Aşı Finansmanındaki Boşluklar". Amerikan Tabipler Birliği Dergisi. 298 (6): 638–643. doi:10.1001 / jama.298.6.638. PMID  17684186.
  8. ^ "Aşılama Uygulamaları Danışma Komitesi (ACIP)". Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi. Alındı 2014-03-22.
  9. ^ "Çocuklara Yönelik Aşılar Programı". Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi. Alındı 2014-03-12.
  10. ^ "Kırsal Sağlık Klinikleri" (PDF). sağlık ve insan hizmetleri bölümü. Alındı 2014-03-18.
  11. ^ "Amerika Birleşik Devletleri'nde Sağlık Hizmetleri İstatistikleri". Sağlık Sorunları. Alındı 2014-03-28.