Vitreomaküler yapışma - Vitreomacular adhesion

Vitreomaküler yapışma
İnsan gözü en.svg şematik diyagramı
İnsan gözünün şematik diyagramı.

Vitreomaküler yapışma (VMA) bir insan tıbbi durum nerede camsı jel (veya basitçe vitröz, AKA vitröz mizah) insan gözü bağlı retina anormal derecede güçlü bir şekilde. Göz yaşlandıkça vitrözün retinadan ayrılması yaygındır. Ancak bu ayrılık tamamlanmadıysa, yani hala bir yapışmaBu, retinada sonradan görme kaybına veya bozulmasına neden olabilecek çekme kuvvetleri oluşturabilir. Yapışma kendi başına tehlikeli değildir, ancak ortaya çıkan patolojik vitreomaküler çekiş (VMT) ciddi göz hasarına neden olabilir.

Akım standart bakım bu yapışıklıkları tedavi etmek için pars plana vitrektomi (PPV), vitrözün gözden cerrahi olarak çıkarılmasını içerir. Adezyonların invazif olmayan tedavisi için biyolojik bir ajan adı verilir. oriplazmin 17 Ekim 2012 tarihinde FDA tarafından onaylanmıştır.

Belirti ve işaretler

VMA'nın neden olduğu traksiyon, semptomatik VMA adı verilen bir göz hastalığının altında yatan patolojidir. Semptomatik VMA'nın körlük de dahil olmak üzere görme bozukluğuna neden olabilen maküler delik ve maküler buruşma gibi iyi bilinen birkaç göz bozukluğunun gelişimine katkıda bulunabileceğine dair kanıtlar vardır. Şunlarla da ilişkilendirilebilir: yaşa bağlı makula dejenerasyonu (AMD), diyabetik maküla ödemi (DME), retina ven tıkanıklığı, ve diyabetik retinopati (DR).

Patoloji

Zamanla, insan gözündeki vitrözün sıvılaştırma ve olarak bilinen süreçlerde çökme sinerez ve synchisis sırasıyla. Bu, çoğunlukla çok küçük konsantrasyonlarda sıvı olan camsı jel cepleri oluşturmak için birleşebilen sıvı dolu alanlar yaratır. kolajen. Bu sıvı cepleri vitröz jel ile retina arasındaki ara yüze yeterince yakınsa, yaşlı insanlarda normal olarak meydana gelen bir süreçte vitrözün retinadan tamamen ayrılmasına neden olabilirler. arka vitreus dekolmanı (PVD). PVD kendi başına tehlikeli ve doğal bir süreç değildir.

Vitrözün retinadan ayrılması tam değilse, fokal bağlanma alanları veya adezyonlar, yani bir VMA meydana gelebilir. Retina yüzeyindeki bu yapışmadan kaynaklanan çekme kuvvetleri veya çekiş bazen neden olabilir ödem retina içinde, retina kan damarlarında hasara neden olur kanama veya hasar optik sinir bozulmaya neden olmak sinir sinyalleri gönderildi beyin için görsel işleme. VMA'nın kendisi tehlikeli olmasa da, vitreomaküler traksiyon (VMT) adı verilen retinayı çekmenin yukarıdaki hasara neden olduğunu not etmek önemlidir. VMA'nın boyutu ve gücü, ortaya çıkan çeşitliliği belirler. patolojiler veya semptomlar.[1]

VMA ayrıca VMT / çekişle ilgili komplikasyonların gelişmesine de yol açabilir. maküler büzüşmeler ve maküler delikler giden çarpık görüş veya metamorfopsi; epiretinal membran; traksiyonel makula ödemi; miyop maküler retinoskizis; görme bozukluğu; körlük. VMA insidansı olan hastalarda% 84 kadar yüksek rapor edilmiştir. maküler delik,% 100 olan hastalar için vitreomaküler traksiyon sendromu ve% 56 idiyopatik epimaküler membran.[2]

Teşhis

Bir kişi tarafından dikkatli göz muayenesi göz doktoru veya göz doktoru semptomatik VMA teşhisi için kritiktir. Gibi görüntüleme teknolojileri optik koherens tomografi (OCT) semptomatik VMA teşhisinin doğruluğunu önemli ölçüde geliştirmiştir.

Tedavi

2013 sonlarında piyasaya FDA onaylı yeni bir ilaç piyasaya sürüldü. Jetrea (Marka adı) veya Ocriplasmin (Jenerik isim), vitreomaküler adhansiyonu tedavi etmek için kullanılan türünün ilk ilacıdır. Etki Mekanizması: Ocriplasmin, vitröz gövdenin protein bileşenlerine ve vitreretinal arayüze karşı proteolitik aktiviteye sahip kesik bir insan plazminidir. Vitreomaküler adezyondan sorumlu protein matrisini çözer. Olumsuz ilaç reaksiyonları: Azalan görme, lens sublaksasyonu potansiyeli, diskromatopsi (sarı görme), göz ağrısı, uçuşan cisimler, bulanık görme. Yeni İlaç Karşılaştırma Derecelendirmesi, Jetea'ya önemli bir ilerlemeyi gösteren 5 verdi. Önceden, hafif semptomatik VMA'lı hasta için önerilen bir tedavi mevcut değildi. Daha belirgin görme kaybı olan semptomatik VMA hastalarında bakım standardı pars plana vitrektomidir (PPV). Başka bir deyişle, vitrektomi, PVD'nin retina üzerindeki çekişi / yapışmayı serbest bırakmasına neden olur. Yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'nde 250.000 olmak üzere dünya çapında tahmini 850.000 vitrektomi prosedürü gerçekleştirilmektedir.

Standart bir PPV prosedürü ciddi komplikasyonlara yol açabilir[3][4][5][6] küçük ölçülü PPV dahil.[7][8][9][10][11] Komplikasyonlar şunları içerebilir retina dekolmanı, retina gözyaşları, endoftalmi ve ameliyat sonrası katarakt oluşumu. Ek olarak, PPV eksik ayrılmaya neden olabilir ve potansiyel olarak bir nidus için vazoaktif ve vazoproliferatif maddeler veya bunların gelişmesine neden olabilir fibrovasküler membranlar. Herhangi bir invaziv cerrahi prosedürde olduğu gibi, PPV travma vitröz ve çevreleyen dokuya.[12][13]

PVD'nin cerrahi olmayan indüksiyonunun kullanıldığını gösteren veriler var. oriplazmin (bir rekombinant proteaz karşı aktivite ile fibronektin ve Laminin )[14] cerrahi bir prosedürle, yani vitrektomi ile ilişkili riskleri ortadan kaldırırken başarılı PVD'nin faydalarını sunabilir. Farmakolojik vitreoliz, tam ayrılmayı indüklediği, vitreomaküler arayüzün daha fizyolojik bir durumunu oluşturduğu, fibrovasküler membranların gelişimini engellediği, vitröz için daha az travmatik olduğu ve potansiyel olarak olduğu için invaziv cerrahiye göre bir gelişmedir. profilaktik.[15][16] 2012'den itibaren, ThromboGenics hala ocriplasmin biyolojik ajanını geliştirmektedir. Ocriplasmin, yakın zamanda Jetrea adı altında kullanım için onaylanmıştır. Amerika Birleşik Devletleri tarafından FDA.görünüm.[17]

Enjeksiyonların deneysel bir testi perfloropropan (C3F8) 14 hastanın 15 semptomatik gözünde vitreomaküler traksiyonun 1 ay içinde 6 gözde düzeldiğini ve 6 ay içinde 3 gözde daha düzeldiğini gösterdi.[18] Sistematik bir gözden geçirme, Ocriplasmin'in hiçbir tedaviye kıyasla çözülme şansını arttırdığına ve semptomatik VMA'lı kişilerde görmeyi iyileştirdiğine dair yüksek kesinlikli kanıtlar buldu. [19] Ocriplasmin muhtemelen ameliyat ihtiyacını azaltmaktadır, ancak ocriplasmin ile tedavi edilen gözlerde kontrole kıyasla daha fazla yan etki görülmüştür.

Referanslar

  1. ^ Paolo Carpineto, Luca Di Antonio, Agbeanda Aharrh-Gnama, Vincenzo Ciciarelli, Leonardo Mastropasqua. Vitreomaküler Adezyonun Teşhisi ve Tedavisi. Avrupa Oftalmik İnceleme, 2011,5 (1): 69-73
  2. ^ Koerner F, Garweg J. [Vitreo-maküler arayüz hastalıkları]. Klin Monbl Augenheilkd. 1999; 214 (5): 305-310.
  3. ^ Mojana F, Cheng L, Bartsch DU, vd. Anormal vitreomaküler adezyonun yaşa bağlı makula dejenerasyonundaki rolü: spektral optik koherens tomografi ve cerrahi sonuçlar. Ben J Ophthalmol. 2008; 146 (2): 218-227.
  4. ^ Doft BH, Wisniewski SR, Kelsey SF, Groer-Fitzgerald S; Endoftalmi Vitrektomi Çalışma Grubu. Diyabet ve katarakt sonrası ekstraksiyon endoftalmi. Curr Opin Ophthalmol. 2002; 13 (3): 147-151.
  5. ^ Doft BM, Kelsey SF, Wisniewski SR. Endoftalmi vitrektomi çalışmasında retina dekolmanı. Arch Ophthalmol. 2000; 118 (12): 1661-1665.
  6. ^ Wisniewski SR, Capone A, Kelsey SF, ve diğerleri. Endoftalmi Vitrektomi Çalışması için taranan hastalar arasında katarakt ekstraksiyonu veya ikincil lens implantasyonundan sonraki özellikler. Oftalmoloji. 2000; 107 (7): 1274-1282.
  7. ^ Gupta OP, Weichel ED, Regillo CD ve diğerleri. 25 gauge pars plana vitrektomi ile ilişkili postoperatif komplikasyonlar. Oftalmik Cerrahi Lazer Görüntüleme. 2007; 38 (4): 270–275.
  8. ^ Liu DT, Chan CK, Fan DS, Lam SW, Lam DS, Chan WM. 25 gauge transkonjonktival sütürsüz vitrektomi sonrası koroidal kıvrımlar. Göz. 2005; 19 (7): 825–827.
  9. ^ Scott IU, Flynn HW Jr, Dev S, ve diğerleri. 25 ve 20 gauge pars plana vitrektomi sonrası endoftalmi: insidans ve sonuçlar. Retina. 2008; 28 (1): 138–142.
  10. ^ Kunimoto DY, Kaiser RS; Wills Eye Retina Hizmeti. 20 ve 25 gauge vitrektomi sonrası endoftalmi insidansı. Oftalmoloji. 2007; 114 (12): 2133–2137.
  11. ^ Kaiser RS. Sütürsüz vitrektominin komplikasyonları ve Mikro-Cerrahi Güvenlik Görev Gücü bulguları. Sunulan bildiri: Retina Subspecialty Day, Annual Meeting of the American Academy of Ophthalmology; 7-8 Kasım 2008; Atlanta, GA.
  12. ^ de Smet MD, Gandorfer A, Stalmans P, vd. Vitrektomi için planlanan vitreomaküler traksiyonu olan hastalarda mikroplazmin intravitreal uygulama: MIVI I denemesi. Oftalmoloji. 2009; 116 (7): 1349-1355.
  13. ^ Goldenberg DT, Trese MT. Farmakolojik vitreodinamik ve moleküler akış. Dev Ophthalmol. 2009; 44: 31-36.
  14. ^ Stalmans P, Benz MS, Gandorfer A, Kampik A, Girach A, Pakola S, Haller JA; MIVI-TRUST Çalışma Grubu. Vitreomaküler traksiyon ve maküler delikler için okriplazmin ile enzimatik vitreoliz. N Engl J Med. 16 Ağu 2012; 367 (7): 606-15.
  15. ^ de Smet MD, Gandorfer A, Stalmans P, vd. Vitrektomi için planlanan vitreomaküler traksiyonu olan hastalarda mikroplazmin intravitreal uygulama: MIVI I denemesi. Oftalmoloji. 2009; 116 (7): 1349-1355.
  16. ^ Goldenberg DT, Trese MT. Farmakolojik vitreodinamik ve moleküler akış. Dev Ophthalmol. 2009; 44: 31-36.
  17. ^ "Bugün Retina - Mayıs 2012".
  18. ^ Rodrigues IA; Stangos AN; McHugh DA; Jackson TL (2013). "Genişletilebilir perfloropropan (C3F8) vitreomaküler traksiyon tedavisi için ". Amerikan Oftalmoloji Dergisi. 155 (2)): 270–276. doi:10.1016 / j.ajo.2012.08.018. PMID  23164159.
  19. ^ Neffendorf, James E; Kirthi, Varo; Pringle, Edward; Jackson, Timothy L (2017-10-17). "Semptomatik vitreomaküler adezyon için okriplazmin". Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı. 10: CD011874. doi:10.1002 / 14651858.cd011874.pub2. ISSN  1465-1858. PMC  6485716. PMID  29040800.

Dış bağlantılar

Sınıflandırma