Su zehirlenmesi - Water intoxication

İle karıştırılmaması gereken Hidrosefali.
Su zehirlenmesi
Diğer isimlerSu yüklenmesi[1]
Glass-half-full.jpeg
UzmanlıkToksikoloji, Kritik Bakım İlaçları

Su zehirlenmesi, Ayrıca şöyle bilinir su zehirlenmesi, hiperhidrasyon, aşırı hidrasyonveya su toksemisi, potansiyel olarak ölümcül bir rahatsızlıktır beyin normal denge sağlandığında ortaya çıkan fonksiyonlar elektrolitler vücutta aşırı derecede güvenli sınırların dışına itilir. Su alım.[2]

Normal şartlar altında, yanlışlıkla çok fazla su tüketmek son derece nadirdir. Normal bireylerde su zehirlenmesine bağlı neredeyse tüm ölümler ya su içmekten kaynaklanmıştır. yarışmalar, bireylerin büyük miktarlarda su tüketmeye çalıştıkları veya uzun süre egzersiz yapmak aşırı miktarda sıvı tüketildiği sırada.[3] Ek olarak, su kürü bir yöntem işkence Mağdurun aşırı miktarda su tüketmeye zorlanması su zehirlenmesine neden olabilir.

Su, diğer herhangi bir madde gibi, bir zehir kısa bir süre içinde aşırı tüketildiğinde. Su zehirlenmesi çoğunlukla yeterli elektrolit alımı olmadan su yüksek miktarda tüketildiğinde ortaya çıkar.[4]

Aşırı vucut suyu tıbbi bir durumun veya uygunsuz tedavinin bir sonucu da olabilir; görmek "hiponatremi "bazı örnekler için. Su, en az toksik kimyasal bileşiklerden biri olarak kabul edilir. LD50 sıçanlarda 150 ml / kg'ın üzerinde.[5]

Risk faktörleri

Düşük vücut kütlesi (bebekler)

Bir yaşın altındaki çocukların (özellikle dokuz ayın altındakilerin) çok fazla su emmesi çok kolay olabilir. Küçük vücut kütleleri nedeniyle, vücut kütlesine ve tüm vücuda göre büyük miktarda su almaları kolaydır. sodyum mağazalar.[6]

Dayanıklılık sporları

Maraton koşucular koşarken çok fazla su içerse su zehirlenmesine yatkındır. Bu, sporcular büyük miktarda sıvı tükettiğinde sodyum seviyeleri 135 mmol / L'nin altına düştüğünde ortaya çıkar. Bunun, çeşitli kılavuzlarla aşırı sıvı replasmanının teşvik edilmesinin bir sonucu olduğu belirtilmiştir. Bu, büyük ölçüde maraton koşucularında seyreltici olarak tanımlanmıştır. hiponatremi.[7] 2002 Boston Maratonu'nu tamamlayan koşucular üzerinde yapılan bir araştırma, yüzde on üçünün yarışı hiponatremi ile bitirdiğini buldu. Çalışma, hiponatreminin en güçlü öngörücüsünün yarış sırasında kilo alımı (aşırı hidrasyon) olduğu ve hiponatreminin, su seçenler kadar spor içeceklerini seçen koşucularda da meydana gelme olasılığı olduğu sonucuna vardı.[7] Maraton yarışmalarındaki sağlık personeli, koşucular çöktüğünde veya kafa karışıklığı belirtileri gösterdiğinde derhal su zehirlenmesinden şüphelenmek üzere eğitilir.

Aşırı efor ve ısı stresi

Ağır terlemeyi teşvik eden herhangi bir aktivite veya durum, kaybedilen sıvıların yerine su tüketildiğinde su sarhoşluğuna yol açabilir. Uzun süre aşırı sıcak ve / veya nemde çalışan kişiler, elektrolit dengesini korumaya yardımcı olacak şekillerde içmeye ve yemeye özen göstermelidir. Uyuşturucu kullanan kişiler MDMA (genellikle konuşma dilinde "Ecstasy" olarak anılır) kendilerini aşırı zorlayabilir, yoğun bir şekilde terleyebilir, artan susuzluk hissedebilir ve ardından rehidre etmek için büyük miktarlarda su içebilir, bu da elektrolit dengesizliğine ve su zehirlenmesine yol açar - bu, antidiüretik seviyelerini artıran MDMA kullanımı ile birleşir hormon (ADH), idrara çıkma yoluyla kaybedilen su miktarını azaltır.[8] Aşırı sıcaklıkta veya nemde sessizce dinlenen insanlar bile, rehidrasyon için kısa sürelerde çok miktarda su içmeleri halinde su zehirlenmesi riskiyle karşı karşıya kalabilirler.

Psikiyatrik durumlar

Psikojenik polidipsi Hastaların büyük miktarlarda su içmeye mecbur hissettikleri ve dolayısıyla onları su zehirlenmesi riskiyle karşı karşıya bıraktıkları psikiyatrik durumdur. Bu durum, hasta başka psikiyatrik belirtiler de gösteriyorsa (çoğu zaman olduğu gibi) özellikle tehlikeli olabilir, çünkü bakıcılar hiponatremik semptomları yanlış yorumlayabilir.[9]

İyatrojenik

Bilinci yerinde olmayan bir kişi intravenöz olarak beslendiğinde (örneğin, toplam parenteral beslenme ) veya bir nazogastrik tüp, verilen sıvılar, kaybolan sıvılar ve elektrolitlerle eşleşecek şekilde bileşim içinde dikkatlice dengelenmelidir. Bu sıvılar tipik olarak hipertonik ve bu nedenle su genellikle birlikte verilir. Elektrolitler izlenmiyorsa (ambulatuvar bir hastada bile), ya hipernatremi veya hiponatremi sonuçlanabilir.[10]

Bazı nörolojik / psikiyatrik ilaçlar (Okskarbazepin, diğerleri arasında) neden olduğu bulunmuştur hiponatremi bazı hastalarda.[11] Hastalar diyabet şekeri hızlı sıvı işleme nedeniyle özellikle savunmasızdır.[12]

Patofizyoloji

Bu durumun başlangıcında, hücrelerin dışındaki sıvı, aşırı derecede düşük miktarda çözünen maddeye sahiptir. sodyum ve diğeri elektrolitler Hücrelerdeki sıvıya kıyasla sıvının hücrelere hareket ederek konsantrasyonunu dengelemesine neden olur. Bu, hücrelerin şişmesine neden olur. Beyinde bu şişlik artar kafa içi basınç (ICP), su zehirlenmesinin ilk gözlemlenebilir semptomlarına yol açar: baş ağrısı, kişilik değişiklikleri, davranış değişiklikleri, kafa karışıklığı, sinirlilik ve uyuşukluk. Bunları bazen efor sırasında nefes almada zorluk, kas güçsüzlüğü ve ağrı, seğirme veya kramp, mide bulantısı, kusma, susuzluk ve duyusal bilgileri algılama ve yorumlama konusunda donuk bir yetenek izler. Durum devam ederken, papiller ve hayati belirtiler de dahil olmak üzere ortaya çıkabilir. bradikardi ve genişledi nabız basıncı. Beyindeki hücreler, kan akışının kesildiği noktaya kadar şişebilir ve sonuçta beyin ödemi. Şişmiş beyin hücreleri de geçerli olabilir beyin sapına baskı merkezi sinir sistemi işlev bozukluğuna neden olur. Hem serebral ödem hem de merkezi sinir sistemine müdahale tehlikelidir ve nöbetlere, beyin hasarına, komaya veya ölüme neden olabilir.[13]

Önleme

Bir kişinin su alımı, kayıplarını büyük ölçüde aşmıyorsa, su zehirlenmesi önlenebilir. Sağlıklı böbrekler saatte yaklaşık 800 mililitre ila 1 litre sıvı su (0.84-1.04 kuart) salgılayabilir.[14] Bununla birlikte, stres (uzun süreli fiziksel efordan) ve hastalık durumları bu miktarı büyük ölçüde azaltabilir.[14]

Tedavi

Hafif zehirlenme asemptomatik kalabilir ve sadece sıvı kısıtlaması gerektirebilir. Daha ağır vakalarda tedavi şunlardan oluşur:

Önemli durumlar

  • 1991, Andy Warhol: Warhol'un ailesi, ölümünden beş yıl sonra, safra kesesinin çıkarıldığı hastaneyi, ameliyat sonrası uygulanan su zehirlenmesiyle ölümüne neden olmakla suçladı. Kabul edildiğinde ağırlığı 58 kg (128 lb) olan 68 kg (150 lb) otopsi ağırlığı, çok fazla sıvı verildiğinin kanıtı olarak gösterildi.[15]
  • 24 Ekim 1995: Anna Wood 15 yaşındaki Avustralyalı bir kız öğrenci, su sarhoşluğunun etkilerinden öldü. MDMA (genellikle ecstasy olarak bilinir).
  • 16 Kasım 1995: Leah Betts İngiliz bir kız öğrenci, çok fazla su içtiği için öldü, ancak medyada yanlışlıkla ölümüne atfediliyordu. coşku 18. doğum günü partisinde tablet.[16]
  • 2003: İngiliz aktör Anthony Andrews su zehirlenmesinden kurtuldu. Müzikalin yeniden canlanmasında Henry Higgins olarak sahne alıyordu. My Fair Lady o zaman ve günde sekiz litreye kadar su tüketiyordu. Bilinci kapalı ve üç gündür yoğun bakımdaydı.[17][18]
  • 2 Şubat 2005: Matthew Carrington Chico, California'daki Chico Eyalet Üniversitesi'nde bir öğrenci, zorla su zehirlenmesini içeren bir kardeşlik bezdirme ritüelinin doğrudan bir sonucu olarak öldü.
  • 12 Ocak 2007: Jennifer Strange, yaklaşık 2 galon (7,6 litre) su içtikten sonra öldü. Nintendo Wii.[19] KDND radyo istasyonunun sabah programı, Sabah Rave, başlıklı bir canlı yayın yarışması düzenledi "Wee'nizi Wii için Tutun" yarışmacılardan idrar yapmadan yapabildikleri kadar su içmeleri istendi. DJ'ler tehlikelerden haberdar edildi ancak yarışmacıları bilgilendirmedi. KDND'nin ana şirketi Entercom Sacramento LLC'ye daha sonra Jennifer'ın ailesine 16.577.118 $ tazminat ödemesi emredildi.[20][21]
  • 11 Mart 2020: 11 yaşında bir çocuk olan Zachary Sabin, ailesi tarafından sadece dört saat içinde neredeyse üç litre su içmeye zorlanarak öldü. İdrarının çok koyu olduğunu düşündüler, bu yüzden kusana kadar ona su içirdiler.[22]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ Prowle, JR; Echeverri, JE; Ligabo, EV; Ronco, C; Bellomo, R (2010). "Sıvı dengesi ve akut böbrek hasarı". Doğa Yorumları. Nefroloji. 6 (2): 107–15. doi:10.1038 / nrneph.2009.213. ISSN  1759-5061. PMID  20027192. S2CID  19548988. ... sıvılar, akut böbrek hasarı (AKI) olan veya riski olan hastalara yaygın olarak uygulanır. Bununla birlikte, aşırı hevesli sıvı tedavisinin zararlı sonuçları giderek daha fazla kabul edilmektedir. Tuz ve su aşırı yüklenmesi organ işlev bozukluğuna yol açabilir ...
  2. ^ Peechakara, BV; Gupta, M (2020), "makale-36749", Su Zehirliliği, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  30725916, alındı 2020-11-24
  3. ^ Noakes TD, Speedy DB (Temmuz 2006). "Vaka kanıtlandı: egzersizle ilişkili hiponatremi aşırı içmeye bağlıdır. Öyleyse orijinal kanıtın kabul edilmesi neden 20 yıl sürdü?". İngiliz Spor Hekimliği Dergisi. 40 (7): 567–72. doi:10.1136 / bjsm.2005.020354. PMC  2564296. PMID  16799109.
  4. ^ Farrell DJ, Bower L (Ekim 2003). "Ölümcül su zehirlenmesi". Klinik Patoloji Dergisi. 56 (10): 803–804. doi:10.1136 / jcp.56.10.803-a. PMC  1770067. PMID  14514793.
  5. ^ [1] - LD için Bölüm 11: Toksikolojik Bilgiler'e bakınız.50 doğrulama
  6. ^ "Bebeklerde Su Zehirlenmesi". Alındı 31 Ağustos 2015.
  7. ^ a b Almond CS, Shin AY, Fortescue EB, vd. (Nisan 2005). "Boston Maratonu'nda koşucular arasında hiponatremi". New England Tıp Dergisi. 352 (15): 1550–6. doi:10.1056 / NEJMoa043901. PMID  15829535. S2CID  42909509.
  8. ^ Timbrell, John (2005). Zehir Paradoksu: Dost ve Düşman Olarak Kimyasallar. OUP Oxford. ISBN  978-0-19-280495-2.
  9. ^ Zerbe, Robert L .; Robertson, Gary L. (1981-12-24). "Poliüri Ayırıcı Tanısında Plazma Vazopressin Ölçümlerinin Standart Bir Dolaylı Test ile Karşılaştırılması". New England Tıp Dergisi. 305 (26): 1539–1546. doi:10.1056 / NEJM198112243052601. ISSN  0028-4793. PMID  7311993.
  10. ^ Schwaderer AL, Schwartz GJ (Nisan 2005). "Hipernatremik dehidratasyonu tedavi etmek". Pediatri İnceleniyor. 26 (4): 148–50. doi:10.1542 / pir.26-4-148. PMID  15805238.
  11. ^ "Okskarbazepin". Alındı 31 Ağustos 2015.
  12. ^ Diabetes Insipidus Nedir?
  13. ^ Moreau, David (2008). Akışkanlar ve Elektrolitler Son Derece Kolay Hale Getirildi! (4. baskı). Philadelphia: Lippincott Williams ve Wilkins. s. 75–77. ISBN  978-1582555652.
  14. ^ a b Coco Ballantyne. "Garip Ama Doğru: Çok Fazla Su İçmek Öldürebilir". Alındı 31 Ağustos 2015.
  15. ^ "Warhol'un Ölümünde Hatalı Bakım". NYT. Alındı 27 Ekim 2013.
  16. ^ "Hiponatremi (" Su Zehirlenmesi ")". DEA.org. Alındı 10 Mayıs, 2007.
  17. ^ Grice Elizabeth (21 Ağustos 2003). "Şişeyle savaşım". Günlük telgraf. Londra.
  18. ^ Valentine Düşük; Evening Standard (3 Temmuz 2003). "Oyuncu suya aşırı dozdan bahsediyor". Akşam Standardı. Alındı 31 Ağustos 2015.
  19. ^ "Kadın su içme yarışmasına katıldıktan sonra öldü". LA Times. 2007-01-14. Arşivlendi 2020-04-19 tarihinde orjinalinden. Alındı 2020-04-19.
  20. ^ "Radyo Yarışması Trajedisinden Sonra On Kovuldu". www.cbsnews.com. Alındı 2019-02-02.
  21. ^ "Su İçerken Ölüme 16 Milyon Dolarlık Ödül". ABC Haberleri. 2009-11-02. Alındı 2019-02-02.
  22. ^ https://www.ctvnews.ca/world/couple-accused-of-killing-son-by-forcing-him-to-drink-water-1.4989133
Sınıflandırma