Aksiller sinir felci - Axillary nerve palsy

Aksiller sinir felci
UzmanlıkAcil Tıp  Bunu Vikiveri'de düzenleyin


Aksiller sinir felci bir nörolojik durum içinde aksiller (sirkumfleks olarak da adlandırılır) sinir omuz çıkığı. Zayıflığa neden olabilir deltoid ve duyu kaybı altında omuz.[1] Bu sadece bir sinirle ilgili bir problem olduğu için, bir tür Periferik nöropati aranan mononöropati.[2] Hepsinden brakiyal pleksus yaralanmalarda aksiller sinir felci sadece% 3 ila% 6'sını temsil eder.[3]

Belirti ve bulgular

Aksiller sinir felci hastaları kendilerini farklı semptomlarla gösterirler. Örneğin bazı aksiller sinir felci hastaları, kollarını dirsekte bükemediklerinden, ancak başka bir ağrı veya rahatsızlık olmadığından şikayet ederler.[4] Teşhisi daha da karmaşık hale getirmek için, felç başlangıcı gecikebilir ve omuz bölgesi travmasının meydana gelmesinden 12-24 saat sonrasına kadar fark edilmeyebilir.[5] Bu nedenle semptomları tanımak ve aynı zamanda farklı kişilerin çeşitli kombinasyonlarına sahip olduğunu anlamak da önemlidir.[kaynak belirtilmeli ]

Belirtiler şunları içerir:

  • dirsekte kolu bükemez[4]
  • deltoid kas fonksiyonunun eksikliği[6]
  • deltoid bölgesi etrafındaki farklı cilt bölgeleri sansasyondan yoksun olabilir[6]
  • omuzda kol kaldıramıyor[7]

Nedenleri

Anatomik olarak aksiller sinirin hasar görmesi veya baskılanması felce neden olur.[5] Tuzak olarak adlandırılan bu bastırma, sinir yolunun küçülmesine neden olur ve uyarılar sinirden bu kadar kolay hareket edemez.[2] Ayrıca, travma miyelin kılıfına zarar verirse veya sinire başka bir şekilde zarar verirse, bu aynı zamanda sinir uyarı akışını da azaltacaktır.[2]

Genellikle, bir dış güç siniri bastırmak veya sinir hasarına neden olmak için hareket eder.[2] En yaygın olarak omuz çıkığı veya omuzdaki fraksiyonlar felciye neden olabilir.[8] Futbol ve hokey gibi temas sporları yaralanmaya neden olabilir[9] Diğer vakalar, tekrarlayan koltuk değneği baskısı veya sağlık uzmanlarının kazara neden olduğu yaralanmalardan kaynaklanmıştır (iyatrojenez ).[7] Ayrıca ön omuz ameliyatı sonrasında; aksiller sinire zarar verilmesi mümkündür ve çeşitli cerrahlar tarafından belgelenmiştir, bu nedenle aksiller sinir felcine neden olur.[10] Diğer olası nedenler şunları içerir: derin enfeksiyon, alçı veya atelden gelen basınç, humerus veya sinirlerin iltihaplandığı sinir bozuklukları.[2]

Aksiller sinir felcinin nadir görülen nedenleri vardır. Örneğin omuz bölgesinde künt travma olduktan sonra herhangi bir çıkık veya kırık olmaksızın aksiller sinir felci ortaya çıkabilir.[5] Bu künt travmanın örnekleri şunları içerebilir: ağır bir cisimle vurulma, omzuna düşme, katılırken güçlü bir darbe. boks veya motorlu taşıt kazaları.[5] Aksiller sinir felcinin bir başka nadir nedeni, bir yan doğum pozisyonu kullanıldıktan sonra ortaya çıkabilir. Hasta yorucu bir süre yan yatırıldığında, koltuk altı sinir felci gelişebilir. Doğum eyleminin bu nadir komplikasyonu, yan doğum pozisyonundayken aksiller sinir üzerindeki uzun süreli baskı nedeniyle ortaya çıkabilir.[4] Tanı konan bazı hastalar nodüler fasiit hızlı büyümenin yeri aksillaya yakınsa aksiller sinir felci gelişebilir.[11] Nodüler Fasiit durumunda, hem fibröz bant hem de schwannoma büyümesi, sinire baskı yaparak aksiller sinir felcine neden olabilir.[11]Aksiller sinir yaralanması normalde bir tür dış kola doğrudan bir darbeden kaynaklanır, ancak bir omzun çıkık veya sinirin sıkışması yoluyla yaralanmasından kaynaklanabilir. Aksiller sinir, korakoid işlemde brakiyal pleksusun arka kordonundan gelir ve deltoid ve teres minör kaslarına motor işlevi sağlar. Koltukaltı sinirde bir yaralanma olup olmadığını belirlemede bir EMG faydalı olabilir. En fazla sayıda aksiller sinir felci, künt travma veya iyatrojenezin neden olduğu gerilme yaralanmalarına bağlı olarak ortaya çıkar. Aksiller sinir felci, omuzun alt üçte ikisinde duyu kaybı olsun veya olmasın 30 dereceden fazla omuz abdüksiyonunun olmaması ile karakterizedir. Normalde aksiller sinir felci olan hastalar künt travmaya dahil olurlar ve bir takım omuz yaralanmaları vardır. Sorunu çözmek için ameliyat her zaman gerekli değildir (bilgi: Midha, Rajiv, Zager, Eric. Periferik Sinir Cerrahisi: Vakaya Dayalı Bir Yaklaşım. Thieme Medical Publishers, Inc. 2008.)

Teşhis

Tıbbi testler

Aksiller sinir felcini teşhis etmek için çeşitli yöntemler kullanılabilir. Sağlık pratisyeni omzunu muayene edebilir kas atrofisi deltoid kasın.[2] Ayrıca, bir hastaya kolu kaldırması istendiğinde zayıflık testi de yapılabilir.[2] Deltoid uzatma gecikme işareti testi, kas güçsüzlüğünün ciddiyetini değerlendirmenin bir yoludur. Bu test sırasında hekim hastanın arkasında durur ve kolunu kaldırmak için hastanın bileğini kullanır. Ardından hastaya doktor yardımı olmadan bu pozisyonda kalması söylenir. Hasta bu pozisyonu tek başına tutamazsa ve açısal bir düşüş meydana gelirse, açısal gecikme aksiller sinir felcinin bir göstergesi olarak görülür. Omuz maksimum ekstansiyondayken, sadece deltoid kasın arka alanı ve aksiller sinir kolu yükseltmek için çalışır. Bu nedenle, başka hiçbir kas telafi sağlayamaz, bu da testin aksiller sinir disfonksiyonunun doğru bir ölçüsü olmasını sağlar.[6]

Ek testler şunları içerir: elektromiyografi (EMG) ve sinir iletim testleri. Ancak bunlar yaralanmadan hemen sonra yapılmamalıdır çünkü sonuçlar normal olacaktır. Bu testler, ilk yaralanmadan ve semptomların başlamasından haftalar sonra yapılmalıdır.[2] MRI (manyetik rezonans görüntüleme ) veya Röntgen bir doktor tarafından da yapılabilir.[2]

Tedavi

Çoğu durumda iyileşme kendiliğinden gerçekleşir ve tedaviye gerek yoktur.[2] Bu kendiliğinden iyileşme, yaralanma yeri ile deltoid kası arasındaki mesafenin küçük olması nedeniyle meydana gelebilir.[7] Kendiliğinden iyileşme 12 ay kadar uzun sürebilir.[5]

Sinirlerin ağrı ve iltihaplanmasına karşı savaşmak için ilaçlar reçete edilebilir.[2]

Cerrahi bir seçenektir, ancak literatürde karışık sonuçları vardır ve genellikle ameliyata giren kişilerin yaklaşık yarısı bundan olumlu sonuçlar gördüğü için kaçınılmaktadır.[3] Bazıları, 3-6 ay sonra herhangi bir iyileşme olmazsa, cerrahi eksplorasyonun düşünülmesi gerektiğini öne sürmektedir.[9] Bazı cerrahi seçenekler arasında sinir grefti, nöroliz veya sinir rekonstrüksiyonu bulunur.[12] Cerrahi sonuçlar tipik olarak daha genç hastalar (25 yaş altı) ve altı santimetreden daha küçük sinir greftleri için daha iyidir.[13]

Bazıları için iyileşme olmaz ve ameliyat mümkün değildir. Bu durumlarda, çoğu hastanın çevreleyen kasları, tatmin edici bir geri hareket aralığı kazanmalarına izin vererek telafi edebilir.[8] Fizik tedavi veya İş terapisi yeniden eğitmeye ve kas tonusunu geri kazanmaya yardımcı olacaktır.[2]

Referanslar

  1. ^ Wilkinson, Iain; Lennox Graham (2005). Temel Nöroloji (4. baskı). Wiley-Blackwell. s. 158. ISBN  978-1-4051-1867-5.
  2. ^ a b c d e f g h ben j k l MedlinePlus Ansiklopedisi: Aksiller sinir disfonksiyonu
  3. ^ a b Tyagi, A .; Drake, J .; Midha, R .; Kestle, J. (2000). "Çocuklarda Aksiller Sinir Yaralanmaları". Pediatrik Nöroşirurji. 32 (5): 226–9. doi:10.1159/000028942. PMID  10965267.
  4. ^ a b c Ouchi, Nozomi; Suzuki, Shunji (2008). "Doğumun bir komplikasyonu olarak yanal aksiller sinir felci". Maternal-Fetal ve Neonatal Tıp Dergisi. 21 (3): 217–8. doi:10.1080/14767050801927905. PMID  18297578.
  5. ^ a b c d e Berry, Henry; Bril, Vera (1982). "Omuz bölgesine künt travma sonrası aksiller sinir felci: klinik ve elektrofizyolojik bir inceleme". Nöroloji, Nöroşirürji ve Psikiyatri Dergisi. 45 (11): 1027–32. doi:10.1136 / jnnp.45.11.1027. PMC  491640. PMID  7175526.
  6. ^ a b c Hertel, R; Lambert, S.M; Ballmer, F.T (1998). "Aksiller sinir felcinin tanısı ve derecelendirilmesi için deltoid ekstansiyon gecikme işareti". Omuz ve Dirsek Cerrahisi Dergisi. 7 (2): 97–9. doi:10.1016 / S1058-2746 (98) 90217-8. PMID  9593085.
  7. ^ a b c Schaumburg, Herbert H .; Berger, Alan R .; Thomas, Peter Kynaston (1992). Periferik Sinir Bozuklukları. Philadelphia: F.A. Davis Şirketi. s. 226. ISBN  978-0-8036-7734-0.
  8. ^ a b Palmer, Simon; Ross, Alistair (1998). "Olgu sunumu. Tam aksiller sinir felci olan hastalarda omuz hareketinin düzelmesi". İngiltere Kraliyet Cerrahlar Koleji Yıllıkları. 80 (6): 413–5. PMC  2503143. PMID  10209411.
  9. ^ a b Perlmutter, Gary S .; Apruzzese William (1998). "Temaslı Sporlarda Aksiller Sinir Yaralanmaları: Tedavi ve Rehabilitasyon Önerileri". Spor ilacı. 26 (5): 351–61. doi:10.2165/00007256-199826050-00005. PMID  9858397.
  10. ^ McFarland, Edward G .; Caicedo, Juan Carlos; Kim, Tae Kyun; Banchasuek, Prachan (2002). "Ön Omuz Rekonstrüksiyonlarında Aksiller Sinir Yaralanmasının Önlenmesi: Bir Subscapularis Kas Bölme Tekniğinin Kullanımı ve Literatürün Gözden Geçirilmesi". Amerikan Spor Hekimliği Dergisi. 30 (4): 601–6. doi:10.1177/03635465020300042101. PMID  12130416.
  11. ^ a b Nishida, Yoshihiro; Koh, Shukuki; Fukuyama, Yoko; Hirata, Hitoshi; Ishiguro, Naoki (2010). "Aksiller sinir felcine neden olan nodüler fasiit: Bir olgu sunumu". Omuz ve Dirsek Cerrahisi Dergisi. 19 (4): e1–4. doi:10.1016 / j.jse.2009.10.023. PMID  20189836.
  12. ^ Bonnard, C .; Anastakis, D. J .; Van Melle, G .; Narakas, A. O. (1999). Aksiller sinirin "izole ve kombine lezyonları". Kemik ve Eklem Cerrahisi Dergisi. 81 (2): 212–7. doi:10.1302 / 0301-620X.81B2.8301. PMID  10204923.
  13. ^ Wehbe, Joseph; Maalouf, Ghassan; Habanbo, Joseph; Chidiac, Rita Maria; Braun, Emanuel; Merle, Michel (2004). "Aksiller sinirin travmatik lezyonlarının cerrahi tedavisi. 33 vakanın retrospektif bir çalışması". Acta Orthopaedica Belgica. 70 (1): 11–8. PMID  15055312.

daha fazla okuma

  • Midha, Rajiv; Zager, Eric, editörler. (2008). Periferik Sinir Cerrahisi: Olguya Dayalı Bir Yaklaşım. Thieme Medical Publishers. ISBN  978-0-86577-860-3.