Acil Tıp - Emergency medicine

Acil Tıp
10530-banner-Lives625-6-14.jpg
Travma değerlendirmesi yapan acil doktorlar ve kayıtlı hemşireler.
OdaklanmaAkut hastalık ve yaralanma
Alt bölümler
Önemli hastalıklar
Önemli testler
UzmanAcil doktor
SözlükTıp sözlüğü

Acil Tıp, Ayrıca şöyle bilinir kaza ve acil tıp, tıbbi uzmanlık bakımı ile ilgilenen hastalıklar veya yaralanmalar acil tıbbi müdahale gerektiren. Acil doktorlar, her yaştan planlanmamış ve farklılaşmamış hastalara bakar. Birinci basamak sağlayıcılar olarak, birincil sorumlulukları resüsitasyonu ve stabilizasyonu başlatmak ve akut fazdaki hastalıkları teşhis etmek ve tedavi etmek için araştırmalar ve müdahaleler başlatmaktır. Acil hekimler genellikle hastane acil servisler, hastane öncesi ayarlar üzerinden Acil sağlık hizmetleri, ve yoğun bakım üniteleri ama aynı zamanda çalışabilir Birincil bakım gibi ayarlar acil Bakım klinikler. Acil tıbbın alt uzmanlık alanları şunlardır: afet ilacı, tıbbi toksikoloji, ultrasonografi, Kritik Bakım İlaçları, hiperbarik tıp, Spor ilacı, palyatif bakım veya uzay tıbbı.

Uluslararası acil tıp için farklı modeller mevcuttur. Aşağıdaki ülkelerde İngiliz-Amerikan model, acil tıp başlangıçta etki alanıydı cerrahlar, pratisyen hekimler ve diğer genel doktorlar, ancak son on yıllarda kendi eğitim programları ve akademik görevleriyle kendi başına bir uzmanlık alanı olarak kabul edildi ve uzmanlık şimdi tıp öğrencileri ve yeni kalifiye tıp pratisyenleri arasında popüler bir seçim.[1] Buna karşılık, aşağıdaki ülkelerde Fransız-Alman model, uzmanlık alanı yoktur ve bunun yerine acil tıbbi bakım doğrudan anesteziyologlar (için kritik resüsitasyon), cerrahlar, uzmanlar Dahiliye, çocuk doktorları, kardiyologlar veya nörologlar uygun.[1] Gelişmekte olan ülkelerde, acil tıp hala evrim geçiriyor ve uluslararası acil tıp programlar, kaynakların sınırlı olduğu yerlerde temel acil bakımı iyileştirme umudu sunar.[2]

Dürbün

Ana makale: Acil tıbbın ana hatları

Acil Tıp bir tıbbi uzmanlık alanıdır — farklılaşmamış fiziksel ve davranışsal bozuklukların tam spektrumuyla tüm yaş gruplarındaki hastaları etkileyen hastalık ve yaralanmaların akut ve acil yönlerinin önlenmesi, teşhisi ve yönetimi için gerekli bilgi ve becerilere dayanan bir uygulama alanıdır. . Ayrıca hastane öncesi ve hastane içi acil tıbbi sistemlerin geliştirilmesi ve bu gelişim için gerekli becerilerin anlaşılmasını da kapsar.[3][4]

Acil tıp alanı, dahili tıbbi ve cerrahi koşulların akut bakımını içeren bakımı kapsar. Pek çok modern acil servis departmanında, acil doktorları çok sayıda hastayı görmek, hastalıklarını tedavi etmek ve tedavi için düzenleme yapmakla görevlidir - ya onları hastaneye yatırmak ya da tedaviden sonra gerektiğinde serbest bırakmak. Ayrıca epizodik sağlarlar Birincil bakım mesai saatleri dışında hastalara ve birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısı olmayanlara. Hastaların çoğu, düşük keskinlik koşullarıyla (küçük yaralanmalar veya kronik hastalığın alevlenmeleri gibi) acil servislere başvurur, ancak küçük bir kısmı kritik olarak hasta veya yaralanacaktır.[5] Bu nedenle, acil durum hekimi, genellikle cerrahi prosedürler, travma resüsitasyonu, ileri kardiyak dahil olmak üzere geniş bir bilgi alanı ve prosedür becerileri gerektirir. yaşam desteği ve gelişmiş hava yolu yönetimi. Birçok tıbbi uzmanlık alanından bazı temel becerilere sahip olmalıdırlar - bir hastayı yeniden canlandırma yeteneği (yoğun bakım tıbbı ), zor bir hava yolunu yönetin (anesteziyoloji ), karmaşık bir kesiyi dikin (estetik Cerrahi ), kırık bir kemik veya çıkık eklem (ortopedik cerrahi ), kalp krizini tedavi edin (kardiyoloji ), yönet vuruş (nöroloji ), vajinal kanaması olan hamile bir hastayı incelemek (kadın hastalıkları ve jinekoloji ), mani hastası (psikiyatri ), şiddetli burun kanamasını (kulak burun boğaz ), bir yer Göğüs tüpü (kardiyotorasik cerrahi ) ve röntgen yapın ve yorumlayın ve ultrason (radyoloji ). Bu genelci yaklaşım, acil tıpta uzmanların olmadığı sistemlerde görülen bakıma engel sorunları ortadan kaldırabilir, burada acil müdahale gerektiren hastalar bunun yerine cerrahlar veya dahili doktorlar gibi uzman doktorlar tarafından en baştan yönetilir. Ancak bu, acil bakımdan kopan akut ve kritik bakım uzmanlıklarında engellere yol açabilir.[5]

Acil tıp aşağıdakilerden ayırt edilebilir: acil Bakım, daha az ortaya çıkan tıbbi sorunlar için acil sağlık hizmetini ifade eder, ancak bariz bir örtüşme vardır ve birçok acil doktor acil bakım ortamlarında çalışır. Acil tıp aynı zamanda akut birinci basamak sağlık hizmetinin birçok yönünü içerir ve yaş, cinsiyet veya organ sisteminden bağımsız olarak tüm hastaları görmenin benzersizliğini aile hekimliği ile paylaşır.[6] Acil doktor işgücü ayrıca diğer uzmanlık alanlarında eğitim almış birçok yetkin hekimi de içerir.[7]

Acil tıpta uzmanlaşmış doktorlar, kimlik bilgilerini almak için burslara girebilirler. alt uzmanlıklar gibi hafifletici bakım, Kritik Bakım İlaçları, tıbbi toksikoloji, vahşi doğa tıbbı, pediatrik acil tıp, Spor ilacı, afet ilacı taktik tıp, ultrason, ağrı kesici ilaçlar, hastane öncesi acil tıp veya denizaltı ve hiperbarik tıp.

Acil tıp uygulaması, diğer uzmanlık alanlarının ve sağlık bakım kaynaklarının çok daha az olduğu kırsal alanlarda genellikle oldukça farklıdır.[8] Bu alanlarda, acil tıpta ek becerilere sahip aile hekimleri genellikle acil servislerde görev yapar.[9] Kırsal acil durum hekimleri, toplumdaki tek sağlık hizmeti sağlayıcıları olabilir ve birinci basamak ve kadın doğum dahil olmak üzere beceriler gerektirir.[10]

Iş desenleri

Modeller ülkeye ve bölgeye göre değişir. Amerika Birleşik Devletleri'nde, acil doktor muayenehanelerinin istihdam düzenlemesi ya özeldir ( kooperatif sözleşmeli bir acil serviste çalışan doktor grubu), kurumsal (hastaneyle bağımsız yüklenici ilişkisi olan veya olmayan doktorlar), kurumsal (birden fazla acil servis departmanına hizmet veren üçüncü taraf bir personel şirketiyle bağımsız bir yüklenici ilişkisi olan doktorlar) veya hükümet (örneğin, kişisel hizmet askeri hizmetleri, halk sağlığı hizmetleri, gazi yardım sistemleri veya diğer devlet kurumlarında çalışırken).

Birleşik Krallık'ta hepsi danışmanlar acil tıpta çalışma Ulusal Sağlık Servisi ve özel acil durum muayenehanesi için çok az alan vardır. Avustralya, Yeni Zelanda veya Türkiye gibi diğer ülkelerde, acil tıp uzmanları hemen hemen her zaman devlet sağlık departmanlarının maaşlı çalışanlarıdır ve kamu hastanelerinde çalışmakta, özel veya hükümet dışı hava medikal kurtarma veya ulaşım hizmetlerinde ve bazı özel acil servis bölümleri olan hastaneler; uzman olmayan tıp görevlileri tarafından desteklenebilir veya desteklenebilirler ve pratisyen hekimler. Kırsal acil servis departmanları, bazen acil tıpta uzman olmayan niteliklere sahip, yalnızca pratisyen hekimler tarafından yönetilebilir.

Tarih

Esnasında Fransız devrimi Fransız askeri cerrah, Fransız uçan topçu arabalarının savaş meydanlarında manevra yapma hızını gördükten sonra Dominique Jean Larrey yaralı askerlerin tıbbi bakımın daha erişilebilir ve etkili olduğu merkezi bir yere hızlı bir şekilde taşınması için ambulans veya "uçan vagonlar" fikrini uyguladı. Larrey ambulanslarla eğitimli şoför, asker ve çöp taşıyıcı ekipleri bulundurdu ve yaralıları merkezi sahra hastanelerine getirerek modern çağın öncüsü oldu. PÜRE birimleri. Dominique Jean Larrey Fransız savaşları sırasındaki stratejileri nedeniyle bazen acil tıbbın babası olarak anılır.

Bağımsız bir tıp uzmanlığı olarak acil tıp nispeten gençtir. 1960'lardan ve 1970'lerden önce, hastane acil servislerinde (AS) genellikle hastane personeli, aralarında aile hekimleri, genel cerrahlar, dahiliyeciler ve çeşitli diğer uzmanların da bulunduğu doktorlar tarafından görevlendiriliyordu. Daha küçük acil servislerin çoğunda, hemşireler hastaları triyajlar ve doktorlar yaralanma veya hastalığın türüne göre çağrılır. Aile hekimleri genellikle acil servise çağrı yapıyorlardı ve özel bir acil servis kapsamına duyulan ihtiyacı fark ettiler. Acil tıbbın öncülerinden çoğu, acil bakımda ek eğitime ihtiyaç duyan aile hekimleri ve diğer uzmanlardı.[11]

Bu dönemde, çalışmalarını tamamen AS'ye adamak için kendi muayenehanelerinden ayrılan hekim grupları ortaya çıkmaya başladı. İngiltere'de 1952'de Maurice Ellis ilk olarak atandı "zayiat danışman " Leeds Genel Revir. 1967'de, Maurice Ellis'in ilk başkanı olduğu Yaralı Cerrahlar Derneği kuruldu.[12] ABD'de, bu tür grupların ilki 1961'de dört yardımcı doktorla birlikte Dr. James DeWitt Mills tarafından yönetildi; Chalmers A. Loughridge, Dr. William Weaver, Dr. John McDade ve Dr. Steven Bednar, İskenderiye Hastanesi içinde İskenderiye, Virginia, "İskenderiye Planı" olarak bilinen yıl boyunca 7/24 acil bakım kurdu.[13]

Maurice Ellis Blue Plaque Açılıyor

Kuruluşuna kadar değildi Amerikan Acil Hekimler Koleji (ACEP), acil tıp eğitim programlarının AMA ve AOA ve 1979'da tarihi bir oylama Amerikan Tıbbi Uzmanlık Kurulu bu acil tıp, ABD'de tanınan bir tıp uzmanlığı haline geldi.[14] Dünyadaki ilk acil tıp ihtisas programı 1970 yılında Cincinnati Üniversitesi[15] ve bir ABD tıp fakültesinde ilk Acil Tıp Bölümü 1971'de Güney Kaliforniya Üniversitesi.[16] Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ikinci ikamet programı kısa bir süre sonra Minneapolis'teki Hennepin İlçe Genel Hastanesi olarak adlandırılan ve 1971'de programa iki asistanın girmesiyle izledi.[17]

1990'da İngiltere'nin Yaralı Cerrahları Derneği adını İngiliz Kaza ve Acil Tıp Derneği olarak değiştirdi ve daha sonra 2004'te İngiliz Acil Tıp Derneği (BAEM) oldu. 1993 yılında, bir üniversitelerarası Kaza ve Acil Tıp Fakültesi (FAEM) altı kişilik bir "kız koleji" olarak kuruldu tıp kraliyet kolejleri İngiltere ve İskoçya'da mesleki sınavlar ve eğitim düzenlemek için. 2005 yılında, BAEM ve FAEM, şimdi Acil Tıp Koleji'ni oluşturmak için birleştirildi. Kraliyet Acil Tıp Koleji,[18] üyelik ve burs sınavları düzenleyen ve acil tıp uygulamaları için kılavuzlar ve standartlar yayınlayan.[19]

Finansman ve uygulama organizasyonu

Geri ödeme

Birçok hastane ve bakım merkezinde, hastaların randevu almadan akut bakım alabilecekleri acil tıp bölümleri bulunmaktadır.[20] Pek çok hasta yaşamı tehdit eden yaralanmalar için tedavi edilirken, diğerleri baş ağrısı veya soğuk algınlığı gibi acil olmayan nedenlerle acil servisi (ED) kullanır. ("birkaç saatlik bir gecikmenin olumsuz bir sonuç olasılığını artırmayacağı koşullar için ziyaretler" olarak tanımlanır).[21] Bu nedenle, acil servisler personel oranlarını ayarlayabilir ve çeşitli hasta ihtiyaçlarını ve hacimlerini karşılamak için daha hızlı hasta devri için bölümün bir alanını belirleyebilir. Acil servis personeline daha iyi yardımcı olmak için politikalar geliştirilmiştir (örneğin Acil Tıp Teknisyenleri, sağlık görevlileri ), ve orta seviye sağlayıcılar gibi doktor asistanları ve pratisyen hemşireler hastaları daha uygun tıbbi ortamlara yönlendirir. birinci basamak hekimi, acil bakım klinikleri veya detoksifikasyon tesisleri.[22] Acil servis departmanı, sosyal yardım programları ve sağlık klinikleriyle birlikte, sigortasız, tıbbi tedaviye gücü yetmeyen veya sigortalarını nasıl doğru bir şekilde kullanacağını anlamayan hastalar için sağlık güvenliği ağının kritik bir parçası olarak hizmet eder.[23]

Tazminat

Acil doktorları, diğer bazı uzmanlık alanlarına kıyasla daha yüksek bir oranda tazminat alıyor ve 2015 yılında 26 doktor uzmanlığı arasında 10'uncu sırada, yıllık ortalama 306.000 dolar maaş alıyor.[24] Konuşma görevleri veya uzman bir tanık olarak hareket etmek gibi hasta olmayan faaliyetler için orta seviyede (yıllık ortalama 13.000 $) tazmin edilirler; ayrıca 2014-2015 yılları arasında maaşlarında% 12'lik bir artış gördüler (bu, o yıl diğer birçok hekim uzmanlığı ile uyumlu değildi).[25] Acil doktorları 8-12 saatlik vardiyalarda çalışıp nöbetçi çalışma eğiliminde değilken, farklılaşmamış, akut hastalar için yüksek düzeyde stres ve güçlü teşhis ve triyaj yeteneklerine duyulan ihtiyaç, bu doktorlar için daha yüksek maaşları haklı çıkaran tartışmalara katkıda bulunur.[26] Acil bakım her günün her saatinde mevcut olmalıdır ve ayakta tedavi kliniğinin veya daha sınırlı saatleri olan diğer bazı hastane bölümlerinin aksine, yerinde 24/7 bir doktor bulunmasını gerektirir ve yalnızca gerektiğinde bir hekimi çağırabilir.[27] Kadroda bir doktorun yanı sıra her günün her saatinde mevcut olan teşhis hizmetlerinin bulunması gerekliliği, hastaneler için maliyetli bir düzenlemedir.[28]

Ödeme Sistemleri

Amerikan sağlık ödeme sistemleri önemli reform çabalarından geçiyor,[29] acil durum doktorlarına tazminat ödemeyi de içeren "Performans için Ödeme "Medicare ve Medicaid dahil olmak üzere ticari ve halk sağlığı programları kapsamındaki teşvikler ve cezai tedbirler. Bu ödeme reformu, bu ödeme yaklaşımının acil tıpta etkili olduğunu gösteren mevcut kanıtlar üzerindeki farklı görüşlere rağmen, bakım kalitesini ve kontrol maliyetlerini iyileştirmeyi amaçlamaktadır.[30] Başlangıçta, bu teşvikler yalnızca birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcılarını (PCP'ler) hedefliyordu, ancak bazıları acil tıbbın birinci basamak sağlık hizmeti olduğunu iddia ediyor, çünkü hiç kimse hastaları acil servise göndermiyor.[31][30] Böyle bir programda, sıralanan iki özel durum, acil tıbbi hizmet sağlayıcıları tarafından sıklıkla görülen hastalara doğrudan bağlanmıştır: akut miyokardiyal enfarktüs ve pnömoni.[32](Görmek: Hastane Kalite Teşviki Gösterimi.)

Acil tıpta bu kaliteye dayalı teşviklerin uygulanmasında bazı zorluklar vardır, çünkü acil serviste hastalara genellikle kesin bir teşhis konulmamaktadır ve bu da ödemelerin dağıtımını zorlaştırmaktadır. kodlama. Ek olarak, karmaşık hastalar için hasta risk düzeyine ve birden çok komorbiditeye dayalı ayarlamalar, olumlu veya olumsuz sağlık sonuçlarının ilişkilendirilmesini daha da karmaşıklaştırır ve maliyetlerin çoğunun akut dönemde tedavi edilen ortaya çıkan durumun doğrudan bir sonucu olup olmadığını değerlendirmek zordur. bakım ayarları.[33] Acil tedavi sırasında önleyici bakımdan kaynaklanan tasarrufları ölçmek de zordur (yani, hastaneye yatıştan ziyade çalışma, tedavileri stabilize etme, bakım ve taburculuk koordinasyonu). Bu nedenle ED sağlayıcıları, diğer ödeme sistemlerine göre değiştirilmiş bir hizmet başına ücret modelini destekleme eğilimindedir.[34]

Fazla kullanım

Sağlık sigortası olmayan bazı hastalar, birincil tıbbi bakım şekli olarak ED'leri kullanır. Bu hastalar sigorta veya birinci basamak sağlık hizmetlerinden yararlanmadıkları için, acil tıbbi hizmet sağlayıcıları, özellikle de birçok hasta bakımı için ödeme yapamadığı için, sıklıkla aşırı kullanım ve mali kayıp sorunları ile karşı karşıyadır (aşağıya bakınız). ED aşırı kullanımı, her yıl 38 milyar dolarlık savurgan harcama üretir (örn. Bakım sunumu ve koordinasyon hataları, aşırı tedavi, idari karmaşıklık, fiyatlandırma başarısızlıkları ve dolandırıcılık),[35][36] ve departman kaynaklarını gereksiz yere boşaltarak tüm hastalarda bakım kalitesini düşürür. Aşırı kullanım sigortasızlarla sınırlı olmamakla birlikte, sigortasızlar artan oranda acil olmayan acil servis ziyaretlerinden oluşmaktadır.[37] - Sigorta kapsamı, alternatif bakım türlerine erişimi iyileştirerek ve acil durum ziyaretleri ihtiyacını azaltarak aşırı kullanımın azaltılmasına yardımcı olabilir.[23][38] Yaygın bir yanılgı, sık sık acil servis ziyaretçilerini savurgan harcamalarda önemli bir faktör olarak görüyor. Bununla birlikte, sık sık acil servis kullanıcıları, aşırı kullanıma katkıda bulunanların küçük bir kısmını oluşturur ve genellikle sigortalıdır.[39]

Karşılıksız bakım

Yaralanma ve hastalık genellikle öngörülemezdir ve düşük sosyoekonomik statüdeki hastalar, gerekli bir acil servis ziyaretinin maliyeti ile aniden yüklenmeye özellikle yatkındır. Aldıkları bakımı ödeyemiyorlarsa, hastane (Acil Tıbbi Tedavi ve Aktif Çalışma Yasası uyarınca (EMTALA ), aşağıda tartışıldığı gibi, ödeme gücüne bakılmaksızın acil durumları tedavi etmekle yükümlüdür) bu telafi edilmemiş bakım için ekonomik bir kayıpla karşı karşıyadır.[40] Acil bakımın yüzde elli beşi tazminatsız,[41][42] ve yetersiz geri ödeme, birçok AS'nin kapatılmasına yol açmıştır.[43] Politika değişiklikleri (örneğin Uygun Fiyatlı Bakım Yasası ) sigortasız kişilerin sayısını azaltmak için tasarlanmış, telafi edilmeyen bakım miktarını önemli ölçüde azaltacağı öngörülmüştür.[44]

Sigortasız oranı azaltmanın yanı sıra, ED aşırı kullanımı, hastanın birinci basamak sağlık hizmetlerine erişimini iyileştirerek ve yaşamı tehdit etmeyen yaralanmalar için alternatif bakım merkezlerine hasta akışını artırarak azaltılabilir. Mali caydırıcılar, hasta eğitimi ve kronik hastalıkları olan hastalar için gelişmiş yönetim de aşırı kullanımı azaltabilir ve bakım maliyetlerinin yönetilmesine yardımcı olabilir.[35] Dahası, hekimlerin tedavi ve analiz fiyatları hakkında bilgisi, hastaları ile maliyet tartışmaları ve savunma tıbbından uzaklaşan kültür, maliyet-etkin kullanımı artırabilir.[45][46] Acil serviste daha değer temelli bakıma geçiş, sağlayıcıların maliyetleri kontrol altına alabilecekleri bir yoldur.

EMTALA

Medicare finansmanı alan hastanelerin acil servislerinde çalışan doktorlar aşağıdaki hükümlere tabidir: EMTALA.[47] EMTALA, 1986 yılında ABD Kongresi tarafından, hastaların ekonomik veya tıbbi olmayan diğer nedenlerle tıbbi bakımın reddedildiği bir uygulama olan "hasta dampingini" azaltmak için yürürlüğe girdi.[48] Yürürlüğe girmesinden bu yana, acil servis ziyaretleri önemli ölçüde artmıştır, bir çalışma ziyaretlerde% 26'lık bir artış göstermiştir (bu, aynı zaman diliminde nüfus artışının iki katından fazladır).[49] Daha fazla kişi bakım alırken, finansman eksikliği ve ED aşırı kalabalıklığı kaliteyi etkiliyor olabilir.[49] EMTALA hükümlerine uymak için, hastaneler, acil servis doktorları aracılığıyla bir tıbbi tarama sağlamalı ve bir hastanede acil serviste hasta kapasitesi olan herkesin acil tıbbi koşullarını stabilize etmelidir.[48] Bu hizmetler sağlanmadığı takdirde, EMTALA hem hastaneyi hem de sorumlu acil servis doktorunu her biri 50.000 $ 'a varan hukuki cezalardan sorumlu tutar.[47] İkisi de Genel Müfettiş Ofisi, ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı (OIG) ve özel vatandaşlar EMTALA kapsamında dava açabilirler, mahkemeler standart olarak acil servis doktorlarının ancak davanın OIG tarafından kovuşturulması halinde sorumlu tutulabileceğine hükmetmiştir (oysa, davayı kimin getirdiğine bakılmaksızın hastaneler cezalara tabidir).[50][51][52] Ayrıca, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezi (CMS), EMTALA ile uyumlu olmayan doktorlar için Medicare kapsamında sağlayıcı statüsünü sonlandırabilir.[48] Sorumluluk, hizmet sağlamak için hastaneye gelmek için acil servis talebine yanıt vermeyen nöbetçi doktorları da kapsar.[47][53] EMTALA'nın hedefleri övgüye değer olsa da, yorumcular hastanelerin ve acil durum hekimlerinin kaynakları üzerinde önemli ölçüde fonlanmamış bir yük yarattığını belirtmişlerdir.[49][54] Mali zorlukların bir sonucu olarak, 1991–2011 dönemi arasında, ABD'deki AS'lerin% 12,6'sı kapandı.[49]

Farklı Acil Durumda Bakım Sunumu

Kırsal

Son birkaç on yılda ortaya çıkan uygulamaya rağmen, acil tıbbın teslimi, maliyet, sağlayıcı kullanılabilirliği ve genel kullanımla ilgili olduğu için çeşitli ortamlarda önemli ölçüde artmış ve gelişmiştir. Ekonomik Bakım Yasası'ndan (ACA) önce, acil tıp temel olarak "sigortasız veya yetersiz sigortalı hastalar, kadınlar, çocuklar ve azınlıklar tarafından kullanılıyordu ve bunların tümü genellikle birinci basamak sağlık hizmetlerine erişimde engellerle karşılaşıyorlardı".[55] Bu, yukarıda belirtildiği gibi bugün hala mevcut olsa da, aşırı kullanım ve yüksek maliyetle ilgili nüfus ve sistem zorluklarını anlamak için bakımın verildiği yeri dikkate almak kritiktir. Hizmet sağlayıcı ve ayakta tedavi kurumlarının yetersiz olduğu kırsal topluluklarda, acil serviste genel bilgiye sahip bir birinci basamak hekimi (PCP), eksiklik nedeniyle uzmanlar ve diğer sağlık kaynakları genellikle mevcut olmadığından, bir popülasyon için tek sağlık hizmeti kaynağı olabilir. finansman ve bu alanlarda hizmet etme arzusu.[56] Sonuç olarak, uygun sağlayıcı tarafından yönetilmeyen karmaşık komorbiditelerin görülme sıklığı, daha kötü sağlık sonuçlarına ve nihayetinde kırsal toplulukların ötesine geçen daha maliyetli bakımlara neden olur. Tipik olarak oldukça ayrı olsalar da, kırsal alanlardaki PCP'lerin, toplumlarının karmaşık ihtiyaçlarını kapsamlı bir şekilde ele almak, nüfus sağlığını iyileştirmek ve sağlık sonuçlarını iyileştirmek ve önlenebilir hastalıklar için acil servis kullanımını azaltmak için teletıp gibi stratejiler uygulamak için daha büyük sağlık sistemleriyle ortak olması çok önemlidir.[57][58] (Görmek: Kırsal sağlık.)

Kentsel

Alternatif olarak, kentsel alanlardaki acil tıp, aşağıdakileri içeren çeşitli sağlayıcı gruplarından oluşur: doktorlar, doktor asistanları hem yatan hasta hem de ayakta tedavi tesislerindeki uzmanlarla koordine eden hemşire pratisyenleri ve kayıtlı hemşireler, özellikle acil serviste hastaların ihtiyaçlarını karşılamak için. EMTALA, finansman kaynağına bakılmaksızın tüm sistemler için, ED'leri, ödeme gücüne bakılmaksızın departmanda bulunan herkes için tıbbi muayene yapmaları için görevlendirir.[59] Kar amacı gütmeyen hastaneler ve sağlık sistemleri - ACA'nın gerektirdiği gibi - "mali yardım almaya hak kazananların sigortasız hastalara makul ücretler uygulayarak ve olağanüstü tahsilat uygulamalarından kaçınarak aktif bir şekilde yardım almasını sağlayarak" belirli bir hayır kurumu eşiği sağlamalıdır. .[60] Sınırlamalar olsa da, bu yetki ihtiyacı olan birçok kişiye destek sağlar. Bununla birlikte, politika çabalarına ve kentsel alanlarda artan finansman ve federal geri ödemeye rağmen, üçlü amaç (hasta deneyimini iyileştirmek, nüfus sağlığını iyileştirmek ve kişi başına bakım maliyetini azaltmak), sağlayıcıların ve ödeyenlerin önleyici bakıma erişimi artırmak ve acil servis kullanımında azalma. Sonuç olarak, birçok uzman acil tıbbi hizmetlerin hem kentsel hem de kırsal alanlarda yalnızca acil risklere hizmet etmesi gerektiği fikrini desteklemektedir.

Hasta-Sağlayıcı İlişkileri

Yukarıda belirtildiği gibi EMTALA, yeterli stabilizasyondan önce hastaları geri çevrilmekten veya transfer edilmekten koruyan hükümler içerir. Bir hastayla temasa geçtikten sonra, EMS sağlayıcılarının ödeme gücüne bakılmaksızın hastanın durumunu teşhis etme ve stabilize etme sorumluluğu vardır. Hastane öncesi ortamda, hizmet sunucuları ulaşım için uygun bir hastane seçerken uygun muhakeme yapmalıdır. Hastaneler, gelen ambulansları ancak yön değiştirmişlerse ve yeterli bakımı sağlayamazlarsa geri çevirebilirler. Bununla birlikte, bir hasta hastane mülküne ulaştığında bakım sağlanmalıdır. Hastanede, hastayla ilk temas, ihtiyaç duyulan uygun bakım düzeyini belirleyen bir triyaj hemşiresi tarafından yapılır.

Mead v. Legacy Health System'e göre,[61] hasta-hekim ilişkisi, "hekim hastanın bakımı ile ilgili olumlu bir eylemde bulunduğunda" kurulur. Böyle bir ilişkiyi başlatmak, hekimin tedaviye devam etmesi veya ilişkiyi uygun şekilde sonlandırması gereken yasal bir sözleşme oluşturur.[62] Bu yasal sorumluluk, doğrudan hasta teması olmasa bile hekim konsültasyonlarına ve nöbetçi hekimlere kadar uzanabilir. Acil tıpta, hasta-sağlayıcı ilişkisinin stabilizasyondan önce veya başka bir kalifiye sağlayıcıya devredilmeden sona ermesi, terk etme olarak kabul edilir. Dışarıdan bir transfer başlatmak için, bir doktor, bir sonraki hastanenin benzer veya daha yüksek düzeyde bir bakım sağlayabileceğini doğrulamalıdır. Hastaneler ve doktorlar ayrıca hastanın durumunun nakil sürecinde daha fazla kötüleşmemesini sağlamalıdır.

Acil tıp uygulamalarının benzersiz ortamı, yüksek kaliteli, hasta merkezli bakım sunmak için bir zorluk teşkil etmektedir. Açık, etkili iletişim özellikle gürültü, sık kesintiler ve yüksek hasta devri nedeniyle zor olabilir.[63] Akademik Acil Tıp Derneği hasta-hekim iletişimi için gerekli olan beş görevi belirlemiştir: ilişki kurma, bilgi toplama, bilgi verme, rahatlık sağlama ve işbirliği.[63] Hasta bilgilerinin yanlış anlaşılması, tıbbi hatanın temel kaynağıdır; iletişimdeki eksikliğin en aza indirilmesi, güncel ve gelecekteki araştırma konusu olmaya devam etmektedir.[64]

Tıbbi hata

Acil tedavi sırasında hastaların düzenli olarak nakledilmesi ve kalabalık, gürültülü ve kaotik acil servis ortamları da dahil olmak üzere birçok durum, acil tıbbı özellikle tıbbi hata ve yakın ıskalar.[65][66] Bir çalışma, belirli bir akademik acil serviste kayıtlı 100 hasta başına 18 hata oranı tespit etti.[66] Başka bir çalışma, ekip çalışmasının eksikliğinin (yani zayıf iletişim, ekip yapısının olmaması, çapraz izleme eksikliği) belirli bir acil servis tıbbi hatası olayıyla bağlantılı olduğunu, "vaka başına ortalama 8,8 ekip çalışması arızasının meydana geldiğini [ve] daha fazla bulmuştur. meydana gelen ölümlerin ve kalıcı sakatlıkların yarısından fazlası önlenebilir olarak değerlendirildi. "[67] Ne yazık ki, acil tıbbın belirli kültürel (yani "başkalarının hatalarına ve bir 'suçla ve-ve-utanç' kültürüne odaklanma”) ve yapısal (yani standardizasyon eksikliği ve ekipman uyumsuzlukları) yönleri, genellikle tıbbi bilgilerin açıklanmamasına neden olur. Hastalar ve diğer bakıcılar için hata ve neredeyse ıskalamalar.[65][68] Hatalı uygulama yükümlülüğü ile ilgili endişeler tıbbi hataların açıklanmamasının nedenlerinden biri iken,[69] bazıları, hatayı ifşa etmenin ve bir özür sağlamanın yanlış uygulama riskini azaltabileceğini belirtmiştir.[70] Etikçiler, zarara neden olan tıbbi bir hatanın ifşa edilmesinin bir bakım sağlayıcısının görevi olduğu konusunda hemfikirdir.[65] Açıklamanın temel bileşenleri arasında "dürüstlük, açıklama, empati, özür ve gelecekteki hata olasılığını azaltma şansı" (anımsatıcı HEEAL tarafından temsil edilir) bulunur.[65][71] Acil tıbbın doğası öyledir ki, hata muhtemelen her zaman önemli bir acil bakım riski olacaktır. Bununla birlikte, zararlı hatalarla ilgili açık iletişim yoluyla halkın güvenini korumak, hastalara ve hekimlere sorunları ortaya çıktığında yapıcı bir şekilde ele almalarına yardımcı olabilir.[65]

Tedaviler

Acil Tıp, sağlık bakım sisteminin kullanılmasını gerektiren hastalar için birincil veya ilk temas noktasıdır.[72] Acil Tıp uzmanlarının akut hastalık teşhisi ve canlandırmada uzmanlık becerilerine sahip olması gerekir.[73] Acil doktorlar, akut hastalık ve yaralanmalara yanıt olarak yetişkin ve pediatrik hastalara anında tanınma, değerlendirme, bakım, stabilizasyon sağlamaktan sorumludur.[74]

Eğitim

Acil tıp eğitimi için çeşitli uluslararası modeller vardır. İyi geliştirilmiş eğitim programlarına sahip olanlar arasında iki farklı model vardır: "uzman" modeli veya "çok disiplinli bir model". Ek olarak, bazı ülkelerde acil tıp uzmanı ambulansa binmektedir. Örneğin, Fransa ve Almanya'da, genellikle anestezi uzmanı olan doktor, ambulansa biner ve olay yerinde stabilize edici bakım sağlar. Hasta daha sonra bir hastanenin uygun bölümüne yönlendirilir, bu nedenle acil bakım Anglo-Amerikan modeline göre çok daha fazla multidisiplinerdir.

ABD, Birleşik Krallık, Kanada ve Avustralya gibi ülkelerde mürettebatlı ambulanslar sağlık görevlileri ve acil tıp teknisyenleri hastane dışı acil durumlara yanıt vermek ve hastaları acil servislere nakletmek, bu sağlık hizmeti sağlayıcılarına daha fazla bağımlılık olduğu ve olay yerinde bakım için sağlık görevlilerine ve EMT'lere daha fazla bağımlılık olduğu anlamına gelir. Bu nedenle acil doktorları, tüm hastalar acil servise götürüldüğü için daha "uzmandır". Gelişmekte olan ülkelerin çoğu Anglo-Amerikan modelini takip ediyor: Acil tıpta 3 veya 4 yıllık bağımsız ikamet eğitimi programları altın standarttır. Bazı ülkeler, ek acil tıp eğitimi içeren bir birinci basamak vakfına dayalı eğitim programları geliştirir. Gelişmekte olan ülkelerde, Batı modellerinin uygulanabilir olmayabileceği ve sınırlı sağlık bakımı kaynaklarının en iyi kullanımı olmayabileceği konusunda bir farkındalık vardır. Örneğin, gelişmiş ülkelerde olduğu gibi uzmanlık eğitimi ve hastane öncesi bakım, sağlık hizmeti kaynakları sınırlı olan pek çok gelişmekte olan ülkede kullanım için çok pahalı ve pratik değildir. Uluslararası acil tıp önemli bir küresel perspektif sağlar ve bu alanlarda gelişme için umut verir.

Bu programlardan bazılarının kısa bir incelemesi aşağıdadır:

Arjantin

Arjantin'de SAE (Sociedad Argentina de Emergencias), Acil Tıp'ın ana organizasyonudur. Çok sayıda ikamet programı var. Ayrıca, birkaç yıllık ED geçmişinden sonra iki yıllık bir lisansüstü üniversite kursu ile sertifikaya ulaşmak mümkündür.

Avustralya ve Yeni Zelanda

Avustralya ve Yeni Zelanda'daki Acil Tıptan sorumlu uzman tıp fakültesi, Australasian College for Emergency Medicine (ACEM).[75] Eğitim programı, nominal olarak yedi yıl sürelidir ve ardından stajyere, gerekli tüm değerlendirmeleri geçmesi şartıyla bir ACEM Bursu verilir.[76]

Pediatrik Tıp için çift burs programları da mevcuttur ( Avustralya Kraliyet Hekimler Koleji ) ve Yoğun Bakım Tıbbı (ile bağlantılı olarak) Yoğun Bakım Tıp Fakültesi ). Bu programlar, ACEM eğitim programına nominal olarak bir veya daha fazla yıl ekler.[77]

ACEM, Acil Tıp alanında uzman olmayan (ve olmak istemeyen) ancak acil servislerde önemli bir ilgisi veya iş yükü olan doktorlar için uzman olmayan sertifika ve diplomalar sağlar.[78]

Belçika

Belçika'da Acil Tıp uygulamasının kabul edilmiş 3 yolu vardır. 2005 yılına kadar akredite bir Acil Tıp programı yoktu ve Acil Tıp pratisyenleri tarafından (240 saatlik bir 'Akut Tıp' kursunu takip eden) veya uzmanlar (cerrah, dahiliye, nörolog, anestezi uzmanı) tarafından uzmanlık üstü eğitimle veya uzmanlık eğitimi olmadan uygulanıyordu. Acil Tıpta.

2005'ten beri Akut Tıp (3y) veya Acil Tıp (6y) için ihtisas eğitimi mevcuttur. Eğitimin en az% 50'si Acil Servis bölümünde, diğer kısmı ise Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Cerrahi, Ortopedik Cerrahi, Anesteziyoloji ve Yoğun Bakım gibi disiplinler arası rotasyondur.

Alternatif olarak, aşağıdaki uzmanlık alanlarından birine (Anesteziyoloji, Dahiliye, Kardiyoloji, Gastro-Enteroloji, Pnömoloji, Rematoloji, Üroloji, Genel Cerrahi, Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi, Ortopedik Cerrahi, Neruoloji, Nöroşirürji, Pediatri) sahip bir uzman doktor bir uzmanlık dalını takip edebilir. Acil Tıp uzmanı olmak için 2 yıllık program.

Şili

Şili'de, Acil ve Acil Tıp, Şili Üniversitesi'nde 90'ların başında ilk uzmanlık programı ile yolculuğuna başlıyor. Şu anda, 2013'ten beri Sağlık Bakanlığı tarafından yasal olarak tanınan birincil bir uzmanlık alanıdır ve özellikle Şili Üniversitesi, Şili Papalık Katolik Üniversitesi uzmanları için birden fazla eğitim programı vardır. San Sebastian Üniversitesi - MUE ve Şili Santiago Üniversitesi (USACH). Şu anda ve ülke düzeyinde uzmanlığı güçlendirmek amacıyla, FOAMed girişimleri (acil tıpta ücretsiz açık erişim tıp eğitimi) ve #ChileEM girişimi ortaya çıkmıştır. Universidad San Sebastián / MUE, Universidad Católica de Chile ve Universidad de Chile, ana eğitim programları arasında düzenli olarak ve aciliyet alanında çalışan tüm sağlık ekibine açık ortak klinik toplantılar yapma hedefi ile. Halihazırda eğitilmiş uzmanlar Şili Acil Tıp Derneği'nde (SOCHIMU) gruplanmıştır.

Kanada

Acil tıp sertifikasyonuna giden iki yol şu şekilde özetlenebilir:

  1. FRCP'nin (EM) atanmasına yol açan 5 yıllık bir ikamet Kanada Kraliyet Hekimler ve Cerrahlar Koleji (Acil Tıp Kurulu Sertifikasyonu - Acil Tıp Danışmanı).
  2. 2 yıllık bir eğitimin ardından 1 yıllık bir acil tıp gelişmiş beceri programı aile hekimliği ikametgah aracılığıyla CCFP'nin (EM) atanmasına Kanada Aile Hekimleri Koleji (Gelişmiş Yetkinlik Sertifikası).[79] The CFPC also allows those having worked a minimum of 4 years at a minimum of 400 hours per year in emergency medicine to challenge the examination of special competence in emergency medicine and thus become specialized.[79]

CCFP(EM) emergency physicians outnumber FRCP(EM) physicians by a ratio of about 3 to 1, and they tend to work primarily as clinicians with a smaller focus on academic activities such as teaching and research. FRCP(EM) Emergency Medicine Board specialists tend to congregate in academic centers and tend to have more academically oriented careers, which emphasize administration, research, critical care, disaster medicine, and teaching. They also tend to sub-specialize in toxicology, critical care, pediatrics emergency medicine, and sports medicine. Furthermore, the length of the FRCP(EM) residency allows more time for formal training in these areas.

Physician assistants are currently practising in the field of emergency medicine in Canada.

Çin

The current post-graduate Emergency Medicine training process is highly complex in China. The first EM post-graduate training took place in 1984 at the Peking Union Medical College Hospital. Because specialty certification in EM has not been established, formal training is not required to practice Emergency Medicine in China.

About a decade ago, Emergency Medicine residency training was centralized at the municipal levels, following the guidelines issued by The Ministry of Public Health. Residency programs in all hospitals are called residency training bases, which have to be approved by local health governments. These bases are hospital-based, but the residents are selected and managed by the municipal associations of medical education. These associations are also the authoritative body of setting up their residents' training curriculum. All medical school graduates wanting to practice medicine have to go through 5 years of residency training at designated training bases, first 3 years of general rotation followed by 2 more years of specialty-centered training.

Almanya

In Germany, emergency medicine is not handled as a specialisation (Facharztrichtung), but any licensed physician can acquire an additional qualification in emergency medicine through an 80-hour course monitored by the respective "Ärztekammer" (medical association, responsible for licensing of physicians).[80] A service as emergency physician in an ambulance service is part of the specialisation training of anesteziyoloji. Emergency physicians usually work on a volunteering basis and are often anaesthesiologists, but may be specialists of any kind. Especially there is a specialisation training in pediatric intensive care.[81]

Hindistan

India is an example of how family medicine can be a foundation for emergency medicine training.[82] Many private hospitals and institutes have been providing Emergency Medicine training for doctors, nurses & paramedics since 1994, with certification programs varying from 6 months to 3 years. However, emergency medicine was only recognized as a separate specialty by the Hindistan Tıp Konseyi Temmuz 2009'da.

Malezya

There are three universities (Universiti Sains Malaysia, Universiti Kebangsaan Malaysia, & Universiti Malaya) that offer master's degrees in emergency medicine – postgraduate training programs of four years in duration with clinical rotations, examinations and a dissertation. The first cohort of locally trained emergency physicians graduated in 2002.

Suudi Arabistan

In Saudi Arabia, Certification of Emergency Medicine is done by taking the 4-year program Saudi Board of Emergency Medicine (SBEM), which is accredited by Saudi Council for Health Specialties (SCFHS). It requires passing the two-part exam: first part and final part (written and oral) to obtain the SBEM certificate, which is equivalent to Doctorate Degree.

İsviçre

Emergency Medicine is still not recognized as a fully fledged speciality, in a country that has only recently come to grasp the importance of having an organised acute medical speciality (during the CoVid-19 outbreak). Many attempts to organise the specialty have resulted in a subspecialists training pathway, but to this day, Internal Medicine, Anesthesiology and Surgery are still vocally opposed to an Emergency Medicine specialist title.

Amerika Birleşik Devletleri

Most programs are three years in duration, but some programs are four years long. There are several combined residencies offered with other programs including aile hekimliği, Dahiliye ve pediatri. The US is well known for its excellence in emergency medicine residency training programs. This has led to some controversy about specialty certification.[83]

There are three ways to become Kurul onaylı in emergency medicine:

A number of ABMS fellowships are available for Emergency Medicine graduates including pre-hospital medicine (Acil sağlık hizmetleri ), international medicine, advanced resuscitation, hospice and palliative care, research, undersea and hyperbaric medicine, sports medicine, pain medicine, ultrasound, pediatric Emergency Medicine, disaster medicine, wilderness medicine, toxicology, and critical care medicine.[84]

In recent years, workforce data has led to a recognition of the need for additional training for primary care physicians who provide emergency care.[85] This has led to a number of supplemental training programs in first-hour emergency care,[86] and a few fellowships for family physicians in emergency medicine.[87]

Funding for Training

"In 2010, there were 157 allopathic and 37 osteopathic emergency medicine residency programs, which collectively accept about 2,000 new residents each year. Studies have shown that attending emergency physician supervision of residents directly correlates to a higher quality and more cost-effective practice, especially when an emergency medicine residency exists."[88] Medical education is primarily funded through the Medicare program;[89] payments are given to hospitals for each resident.[90] "Fifty-five percent of ED payments come from Medicare, fifteen percent from Medicaid, five percent from private payment and twenty-five percent from commercially insured patients."[91] However, choices of physician specialties are not mandated by any agency or program, so even though emergency departments see many Medicare/Medicaid patients, and thus receive a lot of funding for training from these programs, there is still concern over a shortage of specialty-trained Emergency Medicine providers.[92]

Birleşik Krallık

Birleşik Krallık'ta Kraliyet Acil Tıp Koleji has a role in setting the professional standards and the assessment of trainees. Emergency medical trainees enter specialty training after five or six years of Tıp Okulu followed by two years of foundation training. Specialty training takes six years to complete and success in the assessments and a set of five examinations results in the award of Fellowship of the Royal College of Emergency Medicine (FRCEM).

Historically, emergency specialists were drawn from anaesthesia, medicine, and surgery. Many established EM consultants were surgically trained; some hold the Fellowship of Edinburgh Kraliyet Cerrahlar Koleji in Accident and Emergency — FRCSEd(A&E). Trainees in Emergency Medicine may dual accredit in Yoğun bakım tıbbı or seek sub-specialisation in Paediatric Emergency Medicine.[93]

Türkiye

Acil Tıp residency lasts for 4 years in Turkey. These physicians have a 2-year Obligatory Service in Turkey to be qualified to have their diploma. After this period, EM specialist can choose to work in private or governmental ED's.

Pakistan

The college of Physicians and Surgeons Pakistan accredited the training in Emergency Medicine in 2010. Emergency Medicine training in Pakistan lasts for 5 years. The initial 2 years involve trainees to be sent to three major areas which include Medicine and allied, Surgery and Allied and critical care. It is divided into six months each and the rest six months out of first two years are spent in emergency department. In last three years trainee residents spend most of their time in emergency room as senior residents. Certificate courses include ACLS, PALS, ATLS, and research and dissertations are required for successful completion of the training. At the end of 5 years, candidates become eligible for sitting for FCPS part II exam. After fulfilling the requirement they become fellow of College of Physicians and Surgeons Pakistan in Emergency Medicine ([1] ).

Institutions providing this training include Shifa International Hospitals Islamabad, Aga Khan University Hospital Karachi, POF hospital Wah, Lady Reading Hospital Peshawar, Indus Hospital Karachi and Jinnah Post Graduate Medical Center Karachi, Mayo Hospital, Lahore

İran

The first residency program in Iran started in 2002 at Iran University of Medical Sciences, and there are now three-year standard residency programs running in Tehran, Tabriz, Mashhad, Isfahan, and some other universities. All these programs work under supervision of Emergency Medicine specialty board committee. There are now more than 200 (and increasing) board-certified Emergency Physicians in Iran.

Ethical and medicolegal issues

Ethical and medico-legal issues are embedded within the nature of Emergency Medicine.[94] Issues surrounding competence, end of life care, and right to refuse care are encountered on a daily basis within the Emergency Department. Of growing significance are the ethical issues and legal obligations that surround the Mental Health Act, as increasing numbers of suicide attempts and self-harm are seen in the Emergency Department[95][96] The Wooltorton case of 2007 in which a patient arrived at the Emergency Department post overdose with a note specifying her request for no interventions, highlights the dichotomy that often exists between a physicians ethical obligation to 'do no harm' and the legality of a patients right to refuse.[96]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ a b Sakr, M (2000). "Casualty, accident and emergency, or emergency medicine, the evolution". Acil Tıp Dergisi. 17 (5): 314–9. doi:10.1136/emj.17.5.314. PMC  1725462. PMID  11005398.
  2. ^ Razzak, J. A.; Kellermann, A. L. (2002). "Emergency medical care in developing countries: Is it worthwhile?". Dünya Sağlık Örgütü Bülteni. 80 (11): 900–5. doi:10.1590 / S0042-96862002001100011 (inactive 1 September 2020). PMC  2567674. PMID  12481213.CS1 Maint: DOI, Eylül 2020 itibariyle devre dışı (bağlantı)
  3. ^ "A very warm welcome to the website of the International Federation for Emergency Medicine.". http://www.ifem.cc/. 18 Mart 2011.
  4. ^ "Emergency Medicine Specialty Description". Amerikan Tabipler Birliği. Alındı 16 Eylül 2020.
  5. ^ a b De Robertis, Edoardo; Böttinger, Bernd W.; Søreide, Eldar; Mellin-Olsen, Jannicke; Theiler, Lorenz; Ruetzler, Kurt; Hinkelbein, Jochen; Brazzi, Luca; Thies, Karl-Christian; et al. (ESA/EBA taskforce on Critical Emergency Medicine) (1 May 2017), "The monopolisation of emergency medicine in Europe: the flipside of the medal", Avrupa Anesteziyoloji Dergisi, 34 (5): 251–253, doi:10.1097/EJA.0000000000000599, PMID  28375978
  6. ^ Bullock, Kim; MacMillan Rodney, William; Gerard, Tony; Hahn, Ricardo (2000). "Advanced Practice' Family Physicians as the Foundation for Rural Emergency Medicine Services (Part I)". Texas Journal of Rural Health. 18 (1): 19–29.
  7. ^ Bullock, Kim A.; Gerard, W. Anthony; Stauffer, Arlen R. (2007). "The Emergency Medicine Workforce and the IOM Report: Embrace the Legacy Generation". Acil Tıp Yıllıkları. 50 (5): 622–3. doi:10.1016/j.annemergmed.2007.05.025. PMID  17963988.
  8. ^ Greenwood-Ericksen, Kocher K (April 2019). "Trends in Emergency Department Use by Rural and Urban Populations in the United States". 2 (4). JAMA. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.1919. Alındı 10 Mayıs 2020. Alıntı dergisi gerektirir | günlük = (Yardım)
  9. ^ "Critical Challenges: Family Physicians in Emergency Medicine 2006, AAFP Position Paper".
  10. ^ Williams, Janet M.; Ehrlich, Peter F.; Prescott, John E. (2001). "Emergency medical care in rural America". Acil Tıp Yıllıkları. 38 (3): 323–7. doi:10.1067/mem.2001.115217. PMID  11524654.
  11. ^ Edmundson, L. H., L H (1994). "What is clinical emergency medicine? A family practice perspective. A paper presented at the Josiah Macy, Jr. Foundation Conference on the Future of Emergency Medicine, Williamsburg, Virginia, April 18". Alıntı dergisi gerektirir | günlük = (Yardım)
  12. ^ Maurice Ellis Award http://www.collemergencymed.ac.uk/temp/1026-cec_maurice_ellis_info.pdf Arşivlendi 27 Nisan 2015 at Wayback Makinesi
  13. ^ Zink, Brian (August 2011). "Commemoration of the Alexandria Plan". ACEP News.
  14. ^ "What is Emergency Medicine?". Yale Tıp Fakültesi. Arşivlenen orijinal 19 Kasım 2010'da. Alındı 18 Mart 2011.
  15. ^ "Emergency Medicine". Emermed.uc.edu. Alındı 28 Ekim 2012.
  16. ^ Department of Emergency Medicine. "Department of Emergency Medicine". Keck.usc.edu. Alındı 28 Ekim 2012.
  17. ^ Zink, Brian (2013). "Graduate Resources Manual - Emergency Medicine" (PDF). Hennepin County Medical Center.
  18. ^ BAEM-Emergency Medicine Landmarks http://www.collemergencymed.ac.uk/CEM/History%20of%20the%20specialty/Emergency%20Medicine%20Landmarks/default.asp Arşivlendi 3 November 2008 at the Wayback Makinesi
  19. ^ Royal College of Emergency Medicine – Excellence in Emergency Care http://www.rcem.ac.uk/ Arşivlendi 13 August 2015 at the Wayback Makinesi
  20. ^ "Definition of Emergency Medicine". Clinical & Practice Management. American College of Emergency Physicians. Arşivlenen orijinal on 28 November 2016. Alındı 16 Kasım 2016.
  21. ^ Uscher-Pines, Lori; Pines, Jesse; Kellermann, Arthur; Gillen, Emily; Mehrotra, Ateev (28 November 2016). "Deciding to Visit the Emergency Department for Non-Urgent Conditions: A Systematic Review of the Literature". The American Journal of Managed Care. 19 (1): 47–59. PMC  4156292. PMID  23379744.
  22. ^ "Emergency Medical Technicians Use Checklist To Identify Intoxicated Individuals who Can Safely Go to Detoxification Facility Rather Than Emergency Department | AHRQ Health Care Innovations Exchange". innovations.ahrq.gov. Alındı 21 Kasım 2016.
  23. ^ a b Sasson, Comilla; Wiler, Jennifer L.; Haukoos, Jason S.; Sklar, David; Kellermann, Arthur L.; Beck, Dennis; Urbina, Chris; Heilpern, Kathryn; Magid, David J. (2012). "The Changing Landscape of America's Health Care System and the Value of Emergency Medicine". Akademik Acil Tıp. 19 (10): 1204–11. doi:10.1111/j.1553-2712.2012.1446.x. PMID  22994373.
  24. ^ "Medscape Physician Compensation Report 2015". www.medscape.com. Alındı 28 Kasım 2016.
  25. ^ "Medscape Physician Compensation Report 2015". www.medscape.com. Alındı 28 Kasım 2016.
  26. ^ "Physician Compensation Report 2015". www.medscape.com. Alındı 28 Kasım 2016.
  27. ^ Shi, L; Singh, D (2015). Delivering health care in America: A systems approach (6. baskı). Burlington, Massachusetts: Jones & Bartlett Learning. s. 264.
  28. ^ "Fact Sheets". American College of Emergency Physicians | Haber Odası. Alındı 28 Kasım 2016.
  29. ^ Bebber, R. J.; Liberman, A (2005). "Reimbursement challenges for emergency physicians". The Health Care Manager. 24 (2): 159–64. doi:10.1097/00126450-200504000-00009. PMID  15923928.
  30. ^ a b Epstein, Arnold M. (2012). "Will Pay for Performance Improve Quality of Care? The Answer is in the Details". New England Tıp Dergisi. 367 (19): 1852–3. doi:10.1056/NEJMe1212133. PMID  23134388.
  31. ^ "Recent Studies and Reports on Physician Shortages in the US: Emergency Medicine (2009) – "Emergency Care System Remains in Serious Condition"". October 2012. p. 13. Arşivlenen orijinal on 21 October 2016.
  32. ^ Sikka, Rishi (2007). "Pay for Performance in Emergency Medicine". Acil Tıp Yıllıkları. 49 (6): 756–61. doi:10.1016/j.annemergmed.2006.06.032. PMID  16979264.
  33. ^ "Emergency Medicine and Payment Reform // ACEP". www.acep.org. Arşivlenen orijinal 29 Kasım 2016'da. Alındı 28 Kasım 2016.
  34. ^ "Ibid". www.acep.org. Arşivlenen orijinal 29 Kasım 2016'da. Alındı 28 Kasım 2016.
  35. ^ a b "A Matter of Urgency: Reducing Emergency Department Overuse" (PDF). NEHI Research Brief. New England Healthcare Institute. Mart 2010. Alındı 16 Kasım 2016.
  36. ^ "Reducing Waste in Health Care". Health Affairs – Health Policy Briefs. Alındı 28 Kasım 2016.
  37. ^ Weber, Ellen J.; Showstack, Jonathan A.; Hunt, Kelly A.; Colby, David C.; Grimes, Barbara; Bacchetti, Peter; Callaham, Michael L. (2008). "Are the Uninsured Responsible for the Increase in Emergency Department Visits in the United States?". Acil Tıp Yıllıkları. 52 (2): 108–15. doi:10.1016/j.annemergmed.2008.01.327. PMID  18407374.
  38. ^ Sharma, Aabha I.; Dresden, Scott M.; Powell, Emilie S.; Kang, Raymond; Feinglass, Joe (2016). "Emergency Department Visits and Hospitalizations for the Uninsured in Illinois Before and After Affordable Care Act Insurance Expansion". Toplum Sağlığı Dergisi. 42 (3): 591–597. doi:10.1007/s10900-016-0293-4. PMID  27837359. S2CID  25647447.
  39. ^ "Characteristics of Frequent Emergency Department Users" (PDF). The Henry J. Kaiser Family Foundation. October 2007. Archived from orijinal (PDF) on 28 November 2016. Alındı 16 Kasım 2016.
  40. ^ "Uncompensated Care – HealthCare.gov Glossary". HealthCare.gov. Alındı 21 Kasım 2016.
  41. ^ "Medicare Program; Revisions to Payment Policies Under the Physician Fee Schedule for Calendar Year 2003 and Inclusion of Registered Nurses in the Personnel Provision of the Critical Access Hospital Emergency Services Requirement for Frontier Areas and Remote Locations" (PDF). Federal Kayıt. Department of Health and Human Services, Centers for Medicare & Medicaid Services. 31 Aralık 2002. Alındı 16 Kasım 2016.
  42. ^ Langland-Orban, B; Pracht, E; Salyani, S (2005). "Uncompensated care provided by emergency physicians in Florida emergency departments". Sağlık Yönetimi İncelemesi. 30 (4): 315–21. CiteSeerX  10.1.1.517.2055. doi:10.1097/00004010-200510000-00005. PMID  16292008. S2CID  8406.
  43. ^ "Costs of Emergency Care Fact Sheet". American College of Emergency Phyicians. Alındı 16 Kasım 2016.
  44. ^ "New report projects a $5.7 billion drop in hospitals' uncompensated care costs because of the Affordable Care Act". Haberler. ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı. 24 Eylül 2014. Alındı 16 Kasım 2016.
  45. ^ Schilling, Ulf Martin (2010). "Cutting costs: The impact of price lists on the cost development at the emergency department". Avrupa Acil Tıp Dergisi. 17 (6): 337–9. doi:10.1097/MEJ.0b013e32833651f0. PMID  20093935. S2CID  28621380. Ayrıca: Schilling, Ulf (2009). "Cutting costs – the impact of price-lists on the cost development in the emergency department". Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 17 (Suppl 2): 337–9. doi:10.1186/1757-7241-17-s2-p2. PMC  3313286. PMID  20093935.
  46. ^ Venkatesh, Arjun K.; Schuur, Jeremiah D. (2013). "A 'Top Five' list for emergency medicine: A policy and research agenda for stewardship to improve the value of emergency care". Amerikan Acil Tıp Dergisi. 31 (10): 1520–4. doi:10.1016/j.ajem.2013.07.019. PMID  23993868.
  47. ^ a b c "42 ABD Yasası § 1395dd - Acil tıbbi durumlar ve doğum yapan kadınlar için muayene ve tedavi". LII / Yasal Bilgi Enstitüsü. Alındı 19 Kasım 2016.
  48. ^ a b c Lee, T. M. (2004). "An EMTALA primer: The impact of changes in the emergency medicine landscape on EMTALA compliance and enforcement". Annals of Health Law. 13 (1): 145–78, table of contents. PMID  15002183.
  49. ^ a b c d Dollinger, Tristan (2015). "America's Unraveling Safety Net: EMTALA's Effect on Emergency Departments, Problems and Solutions". Marquette Hukuk İncelemesi. 98: 1759.
  50. ^ "Jones v. Wake County Hosp. System, Inc., 786 F. Supp. 538 (E.D.N.C. 1991)". Justia Hukuku. Alındı 19 Kasım 2016.
  51. ^ "Delaney v. Cade, 756 F. Supp. 1476 (D. Kan. 1991)". Justia Hukuku. Alındı 19 Kasım 2016.
  52. ^ Circuit., United States Court of Appeals, Fourth (7 October 1992). "977 F2d 872 Baber v. Hospital Corporation of America Hca B". F2d (977). Alıntı dergisi gerektirir | günlük = (Yardım)
  53. ^ "CMS Question and Answer Program Memorandum on EMTALA On-Call Responsibilities // ACEP". www.acep.org. Arşivlenen orijinal on 28 November 2016. Alındı 19 Kasım 2016.
  54. ^ Hyman, D. A. (1998). "Patient dumping and EMTALA: Past imperfect/future shock". Health Matrix. 8 (1): 29–56. PMID  10179281.
  55. ^ Oster, Ady; Bindman, Andrew B. (2003). "Emergency Department Visits for Ambulatory Care Sensitive Conditions". Tıbbi bakım. 41 (2): 198–207. doi:10.1097/01.mlr.0000045021.70297.9f. PMID  12555048. S2CID  24666109.
  56. ^ "Improving efficiency and preserving access to emergency care in rural areas" (PDF). Report to the Congress: Medicare and the Health Care Delivery System. MEDPAC. Haziran 2016.
  57. ^ Peterson, Lars E.; Dodoo, Martey; Bennett, Kevin J.; Bazemore, Andrew; Phillips, Robert L. (2008). "Nonemergency Medicine-Trained Physician Coverage in Rural Emergency Departments". The Journal of Rural Health. 24 (2): 183–8. doi:10.1111/j.1748-0361.2008.00156.x. PMID  18397454.
  58. ^ "$22.1 Million to Improve Access to Health Care in Rural Areas" (Basın bülteni). Health Resources and Services Administration. 26 Eylül 2014. Alındı 29 Ocak 2017.
  59. ^ EMTALA. Centers for Medicare & Medicaid Services. https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Legislation/EMTALA/. Accessed 2016-11-15.
  60. ^ Kutscher B. Hospitals fall short on ACA charity-care rules. Modern Sağlık. http://www.modernhealthcare.com/article/20151028/news/151029886. Published 28 October 2015. Accessed 2016-11-16.
  61. ^ Mead v. Legacy Health System, 283, 26 July 2012, p. 904, alındı 21 Kasım 2016
  62. ^ Blake, V (2012). "When is a Patient-Physician Relationship Established?". Sanal Mentor. 14 (5): 403–6. doi:10.1001/virtualmentor.2012.14.5.hlaw1-1205. PMID  23351207.
  63. ^ a b Rhodes, K. V.; Vieth, T; He, T; Miller, A; Howes, D. S.; Bailey, O; Walter, J; Frankel, R; Levinson, W (2004). "Resuscitating the physician-patient relationship: Emergency department communication in an academic medical center". Acil Tıp Yıllıkları. 44 (3): 262–7. doi:10.1016/j.annemergmed.2004.02.035. PMID  15332069.
  64. ^ Fischer, Miriam; Hemphill, Robin R.; Rimler, Eva; Marshall, Stephanie; Brownfield, Erica; Shayne, Philip; Di Francesco, Lorenzo; Santen, Sally A. (2012). "Patient Communication During Handovers Between Emergency Medicine and Internal Medicine Residents". Journal of Graduate Medical Education. 4 (4): 533–7. doi:10.4300/JGME-D-11-00256.1. PMC  3546588. PMID  24294436.
  65. ^ a b c d e Jesus, John; Grossman, Shamai A; Derse, Arthur R; Adams, James G; Wolfe, Richard; Rosen, Peter, eds. (2012). Ethical Problems in Emergency Medicine. doi:10.1002/9781118292150. ISBN  9781118292150.
  66. ^ a b Fordyce, James; Blank, Fidela S.J.; Pekow, Penelope; Smithline, Howard A.; Ritter, George; Gehlbach, Stephen; Benjamin, Evan; Henneman, Philip L. (2003). "Errors in a busy emergency department". Acil Tıp Yıllıkları. 42 (3): 324–33. doi:10.1016/s0196-0644(03)00398-6. PMID  12944883.
  67. ^ Risser, Daniel T; Rice, Matthew M; Salisbury, Mary L; Simon, Robert; Jay, Gregory D; Berns, Scott D (1999). "The Potential for Improved Teamwork to Reduce Medical Errors in the Emergency Department". Acil Tıp Yıllıkları. 34 (3): 373–83. doi:10.1016/s0196-0644(99)70134-4. PMID  10459096.
  68. ^ Fairbanks, Rollin J.; Crittenden, Crista N.; o'Gara, Kevin G.; Wilson, Matthew A.; Pennington, Elliot C.; Chin, Nancy P.; Shah, Manish N. (2008). "Emergency Medical Services Provider Perceptions of the Nature of Adverse Events and Near-misses in Out-of-hospital Care: An Ethnographic View". Akademik Acil Tıp. 15 (7): 633–40. doi:10.1111/j.1553-2712.2008.00147.x. PMID  19086213.
  69. ^ Robbennolt, Jennifer K. (2008). "Apologies and Medical Error". Klinik Ortopedi ve İlgili Araştırmalar. 467 (2): 376–82. doi:10.1007/s11999-008-0580-1. PMC  2628492. PMID  18972177.
  70. ^ "When Doctors Admit Mistakes, Fewer Malpractice Suits Result, Study Says". Health News / Tips & Trends / Celebrity Health. 17 Ağustos 2010. Arşivlenen orijinal on 28 November 2016. Alındı 19 Kasım 2016.
  71. ^ Gallagher, Thomas H.; Waterman, A. D.; Ebers, A. G.; Fraser, V. J.; Levinson, W (2003). "Patients' and Physicians' Attitudes Regarding the Disclosure of Medical Errors". JAMA. 289 (8): 1001–7. doi:10.1001/jama.289.8.1001. PMID  12597752.
  72. ^ Schneider, Hamilton, Moyer, Stapczynski (1998). "Definition of emergency medicine". Akademik Acil Tıp. 5 (4): 348–351. doi:10.1111/j.1553-2712.1998.tb02720.x. PMID  9562202.CS1 Maint: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  73. ^ "Emergency Medicine: What is it?". Avustralya Tabipler Birliği. Avustralya Tabipler Birliği. Alındı 1 Şubat 2017.
  74. ^ "Emergency Medicine – Medical Specialties – Medical Specialties – Explore Options – Choose Your Specialty – Careers In Medicine". www.aamc.org. Alındı 3 Mayıs 2017.
  75. ^ "Health Insurance Regulations 1975 (Cth) Schedule 4". Arşivlenen orijinal 4 Kasım 2013 tarihinde. Alındı 3 Kasım 2013.
  76. ^ "HB03 Elements of Training" (PDF). Australasian College for Emergency Medicine. Arşivlenen orijinal (PDF) 6 Kasım 2013 tarihinde. Alındı 3 Kasım 2013.
  77. ^ "HB10 Joint Training Programs" (PDF). Australasian College of Emergency Medicine. Arşivlenen orijinal (PDF) 6 Kasım 2013 tarihinde. Alındı 3 Kasım 2013.
  78. ^ "EM Certificate and Diploma". Australasian College of Emergency Medicine. Arşivlenen orijinal 12 Kasım 2013.
  79. ^ a b "Emergency Medicine (EM)". Arşivlenen orijinal 27 Şubat 2009.
  80. ^ Notfallmedizin, Ärztekammer Sachsen-Anhalt (German)|Retrieved 18 February 2017
  81. ^ Pädiatrische Intensivmedizin, LMU (German)|Retrieved 20 June 2017
  82. ^ Cho, E; Akkapeddi, V; Rajagopalan, A. "Developing Emerg Med Through Primary Care". Hindistan Ulusal Tıp Dergisi. 18 (3): 154–156.
  83. ^ Suter, Robert E (2012). "Emergency medicine in the United States: A systemic review". World Journal of Emergency Medicine. 3 (1): 5–10. doi:10.5847/wjem.j.issn.1920-8642.2012.01.001. PMC  4129827. PMID  25215031.
  84. ^ "Subspecialty Certification". ABEM. Arşivlenen orijinal 6 Eylül 2011'de. Alındı 29 Haziran 2011.
  85. ^ Gerard, W. A.; Staffer, A.; Bullock, K.; Pugno, P. (2010). "Family Physicians in Emergency Medicine: New Opportunities and Critical Challenges". Aile Hekimliği Yıllıkları. 8 (6): 564–5. doi:10.1370/afm.1209. PMC  2975696. PMID  21060129.
  86. ^ Carter, Darrell (2009). "CALS Training Provides Solution to Emergency Provider Shortages". Emergency Medicine News. 31: 1. doi:10.1097/01.EEM.0000361892.01557.a0. S2CID  76410689.
  87. ^ "The Department of Family Medicine Emergency Medicine Fellowship". University of Tennessee Graduate School of Medicine. University of Tennessee Graduate School of Medicine. Alındı 16 Kasım 2016.
  88. ^ "American Academy of Emergency Medicine". AAEM - American Academy of Emergency Medicine. Alındı 15 Ekim 2018.
  89. ^ Baumann, Michael R.; Vadeboncoeur, Tyler F.; Schafermeyer, Robert W. (2004). "Financing of Emergency Medicine Graduate Medical Education Programs in an Era of Declining Medicare Reimbursement and Support". Akademik Acil Tıp. 11 (7): 756–9. doi:10.1197/j.aem.2004.04.003. PMID  15231465.
  90. ^ Shi, L; Singh, D (2015). Delivering health care in America: A systems approach (6. baskı). Burlington, Massachusetts: Jones & Bartlett Learning. s. 131.
  91. ^ Hatley, T; Patterson, P. D. (2007). "Management and financing of emergency medical services". Kuzey Carolina Tıp Dergisi. 68 (4): 259–61. PMID  17694845.
  92. ^ "Recent Studies and Reports on Physician Shortages in the US". Amerikan Tıp Kolejleri Derneği. 2012. Arşivlenen orijinal 21 Ekim 2016. Alındı 28 Kasım 2016.
  93. ^ "The College of Emergency Medicine. A trainee's guide to Specialty Training in Emergency Medicine". Kraliyet Acil Tıp Koleji. 2015 Temmuz. Alındı 8 Şubat 2016.
  94. ^ Marco, Catherine; et al. (2011). "Ethics Curriculum for Emergency Medicine Graduate Medical Education" (PDF). The Journal of Emergency Medicine Graduate Medical Education. 40 (5): 550–6. doi:10.1016/j.jemermed.2010.05.076. PMID  20888722 – via Elsevier.[kalıcı ölü bağlantı ]
  95. ^ Procter, Nicholas (2011). "Emergency Mental Health: Crisis and Response". AENJ. 11: 70–71.
  96. ^ a b Ryan, Callaghan, Christopher, Sascha (2010). "Legal and ethical aspects of refusing medical treatment after a suicide attempt: the Wooltorton case in the Australian context". Avustralya Tıp Dergisi. 193 (4): 239–242. doi:10.5694/j.1326-5377.2010.tb03880.x. PMID  20712547.

daha fazla okuma

Dış bağlantılar