Kısa çözülmüş açıklanamayan olay - Brief resolved unexplained event - Wikipedia

"BRUE" buraya yönlendirir. Diğer kullanımlar için bkz. Brue (belirsizliği giderme).
Kısa çözülmüş açıklanamayan olay
Diğer isimlerAkut hayatı tehdit eden olay (ALTE)
UzmanlıkPediatri

Kısa çözülmüş açıklanamayan olay (BRUE), Önceden görünür hayatı tehdit eden olay (ALTE), tıbbi bir terimdir pediatri sırasında meydana gelen bir olayı tanımlayan bebeklik. Olay, tipik olarak bebeğin bakıcısı olan bir gözlemci tarafından not edilir. Cilt renginde değişiklik, deri renginde değişiklik gibi bir veya daha fazla semptomla karakterizedir. nefes, zayıflık veya zayıf yanıt verme.[1] Tanım gereği, bir sağlık hizmeti klinisyen uygun klinik geçmişi ve fiziksel muayeneyi aldıktan sonra, açık bir açıklama olmaksızın normale dönmelidir.[2]

Amerikan Pediatri Akademisi (AAP), BRUE teriminin daha spesifik olarak tanımlandığı için mümkün olduğunda kullanılmasını öneren 2016 fikir birliği beyanında her iki terimin kullanımına açıklık getirdi. Bu nedenle, diğer olayların riskini değerlendirmek için daha kullanışlıdır. BRUE'lerin nedeni genellikle bilinmemekle birlikte, daha yaygın nedenlerden bazıları şunlardır: gastroözofageal reflü, nöbet, ve Çocuk kötü muamelesi. Bir ALTE veya BRUE sonrası değerlendirme, bazı olaylar altta yatan bir tıbbi durumun ilk işaretini veya semptomunu temsil ettiğinden teşhis açısından önemlidir.[1] Çoğu durumda, bebeklerin başka şekilde sağlıklı olduğunu ve altta yatan tıbbi bir sorunun bulunmadığını varsayarsak, BRUE'den muzdarip bebeklerin ikinci bir olay geçirme ve daha da küçük bir ölüm riskine sahip olma olasılığı düşüktür. [3]

Sunum

BRUE, kendi kendini sınırlayan bir bölümün tanımıdır. Genellikle bir BRUE 1 dakikadan az sürer. Tanım gereği, nöbet, bebek bir tıp uzmanı tarafından değerlendirildiğinde çözülmüş olmalıdır. Bakıcı, siyanoz adı verilen mavimsi cilt renginin gözlemlendiğini bildirebilir. Nefes alamama, yavaş nefes alma veya düzensiz nefes alma gibi nefes alma anormallikleri kaydedilebilir. Geçici gevşeklik veya sertlik gibi kas tonusundaki farklılıklar da bir BRUE olarak karakterize edilebilir. Anormal göz teması veya etkileşim kuramama gibi yanıt verme düzeyindeki değişiklikler de sınıflandırmayı yerine getirebilir.

BRUE, bir bebeğin başkası tarafından tanık olunan kendi kendini sınırlayan bölümünü karakterize etmek için klinisyen tarafından kullanılan bir terimdir. AAP, BRUE'yi 1 yaşından küçük bebeklerde meydana gelen, bir dakikadan az süren ve bir sağlık uzmanı tarafından değerlendirilmeden önce tamamen kendiliğinden düzelen ani, kısa bir bölüm olarak tanımlar.[2] Etkinlik aşağıdakilerden en az birini içermelidir:

  • ten rengi maviye (siyanoz) veya soluk (solukluk) değişir
  • anormal solunum
  • Kas Güçsüzlüğü
  • azalmış yanıt

Nedenleri

BRUE olan çoğu bebeğe, olayın kesin bir nedeni asla teşhis edilmez. Bununla birlikte, bir BRUE'nin nedenini açıklamaya yardımcı olmak için daha kapsamlı olan ALTE'lerle ilgili literatürü kullanıyoruz. Bu nedenler ayrıca BRUE ile karıştırılabilecek koşullar olarak kabul edilebilir.[4]

Gastroözofageal Reflü

Beslenme sırasında kusma veya boğulma tetikleyebilir laringospazm bu bir BRUE veya ALTE'ye götürür. Bu, bebeğin olaydan hemen önce kusması veya kusması varsa veya olay bebek uyanıkken ve yatarken meydana gelmişse olası bir nedendir. Düşündürücü GER olayı olan sağlıklı bebeklerde tipik olarak ek test yapılmaz. Tekrarlayan boğulma epizodları veya tekrarlayan akut olaylar olan bebeklerde, bir yutma çalışması ile değerlendirme yardımcı olabilir.

Nöbet

Bebekte boğulma veya öğürme olmaksızın anormal göz hareketleri veya kas sertliği olduğu tespit edilmişse, bir olay nöbeti düşündürür. Video ile değerlendirme elektroensefalografi (EEG) faydalıdır.[kaynak belirtilmeli ]

Çocuk kötü muamelesi

Öykü veya fizik muayene bulgularıyla ilgili olarak çocuk istismarının keşfedilmesi ile sonuçlanabilir. Bir bebekte açıklanamayan morluklar (özellikle bebek henüz emeklemiyorsa) veya diğer travmalar daha kapsamlı bir tıbbi değerlendirmeyi tetiklemelidir. Bu, röntgen, sosyal hizmet katılımı veya çocuk koruma hizmetleri içerebilir.[kaynak belirtilmeli ]

Diğer Nedenler

Daha az yaygın olan diğer nedenler arasında menenjit, idrar yolu enfeksiyonu nefes tutma büyüleri, konjenital santral hipoventilasyon sendromu, kanser, intrakraniyal kanama bebeklik apnesi, bebeklik döneminde periyodik nefes alma, boğulma, Obstrüktif uyku apnesi, başkasına empoze edilen sahte düzensizlik (vakti zamanında Munchausen sendromu ).[4]

Teşhis

Bir BRUE'nin değerlendirilmesinde olayın geçmişini almak çok önemlidir. İlk adım, anormal semptomların veya yaşamsal belirtilerin varlığına bakarak bunun gerçekten bir BRUE olup olmadığını belirlemektir. Durum böyleyse, BRUE olarak etiketlenemez ve sağlık uzmanı buna göre davranmalıdır.[5]

Düşük Riskli Bebekler

Değerlendirmede bir sonraki adım, bu BRUE'nin düşük veya yüksek riskli olup olmadığını ayırt etmektir. Amerikan Pediatri Akademisi, bir bebeği BRUE'ye sahipse ve aşağıdaki özellikleri karşılıyorsa düşük riskli olarak sınıflandırır:[2]

  • bebek 60 günden büyükse
  • gebelik yaşı 32 haftadan büyük veya eşittir
  • bebeğin önceden BRUE'si olmamıştır
  • bu BRUE bir kümede meydana gelmedi
  • kardiyopulmoner resüsitasyon Bir tıbbi sağlayıcı tarafından (CPR) gerekli değildi
  • tarihle ilgili özellik yok
  • fizik muayene bulgularıyla ilgili yok
  • 20 saniyeden az süre

Yüksek Riskli Bebekler

Bebek tüm bu kriterleri karşılamıyorsa, BRUE yüksek riskli kabul edilir ve daha büyük olasılıkla altta yatan bir tıbbi durumu temsil eder. Bebeğin bunu daha olası kılan özellikleri arasında benzer olaylar veya kümelenme öyküsü, bir kardeşte beklenmeyen ölüm öyküsü, eğitimli bir tıp uzmanı tarafından CPR ihtiyacı, devam eden uyuşukluk, çocuk istismarı veya kötü muamele şüphesi veya genetik sendrom varlığı veya Doğuştan anomaliler. [4]

Yönetim

Bebek düşük riskli BRUE kriterlerini karşılıyorsa ve klinisyen başka türlü herhangi bir bulgu olmadığını hissediyorsa, tedavi genellikle acil serviste nabız oksimetresi ile basit kısa gözlemi içerir. [2] Ebeveynlerin olay anında belirli semptomlardan şikayet ettiği durumlarda, ilgili durumlar veya hastalıklar için takip testleri yapılabilir. Düşük riskli bebekler için tipik olarak diğer testler önerilmez.[2]

Öyküde veya fiziksel olarak ilgili özelliklere sahip olan ve bu nedenle yüksek riskli olarak sınıflandırılan bebekler için daha ileri değerlendirme yapılması gerekir. Bu, bebeklerin semptomlarına bağlı olarak büyük ölçüde değişecektir, ancak idrar tahlili, tam kan sayımı, göğüs röntgeni ile görüntüleme ve ilaçların veya zehirlerin yutulması için laboratuar taramasını içerebilir. Ayrıca, yüksek risk kategorisindeki bebekler için, klinisyenler vakanın yararlarına ve riskine bağlı olarak hastaneye uzun süreli gözlem için başvurmayı düşünmelidir. [4] Kabul süreci, onu daha iyi karakterize etmek ve olası tanıların listesini daraltmak için ikinci bir olaya tanık olma fırsatı sağlar. Taburcu olduktan sonra bebeklerin tıbbi cihazlar yardımıyla evde gözlenmesi önerilmez. [4] Ancak BRUE'den muzdarip hastaların aileleri için CPR eğitimi önerilir. Düşük veya yüksek riskli çoğu vaka, çocuk doktoruna bir takip ziyareti gerektirir.[kaynak belirtilmeli ]

Prognoz

BRUE'den muzdarip hastaların ölüm riski, bu veriler daha bol olduğu için ALTE'lerle ilgili literatür kullanılarak incelenmiştir. Çalışmalar, bebek popülasyonunun geri kalanına kıyasla bu hastalar için artmış ölüm riski olmadığı sonucuna varmıştır. [3] Bu bebeklerin yetişkinlik dönemindeki prognozuna gelince, herhangi bir uzun vadeli sağlık etkisinin değerlendirilmesi için hala araştırma yapılması gerekmektedir. [1]

Tarih

1986'da Ulusal Sağlık Enstitüsü, bir belirgin hayatı tehdit eden olay (ALTE ) solunum eksikliğinin (apne) en az bir bileşenini içeren bir bebeğin gözlenen korkutucu bir olayı olarak, cilt renginin değişmesi (örneğin siyanoz ), zayıflık, boğulma veya öğürme.[6] Bu terim, olayı diğerlerinden ayırmak için önceden kullanılan "neredeyse gözden kaçan SIDS" gibi terimlerden kaçınmak için icat edilmiştir. SIDS bebeklikte ayrı bir durum. Geçmişte artan riskle ilgili literatür tartışması olmuştu. SIDS Bu bebeklerde, ancak son zamanlarda yapılan araştırma, ALTE ile SIDS arasında doğrudan bir ilişki olmadığı sonucuna varmıştır.[3][7] Aynı zamanda bebeklerde farklı apne formlarını veya ani solunum eksikliğini karakterize etme girişiminin bir parçası olarak da tanımlandı.[kaynak belirtilmeli ]

2016 yılında Amerikan Pediatri Akademisi (AAP), değiştirilmesini öneren bir klinik uygulama yayınladı. ALTE yeni bir terimle kısa çözümlenmiş açıklanamayan olay (BRUE).[2] Yönergeler, ALTE teriminin ALTE ve BRUE arasındaki temel farklılıklarda hala geçerli olduğunu belirtmektedir.. En büyük fark, bebeğin bir sağlık uzmanına başvuru sırasında semptomatik olup olmadığıdır. Bebek hala semptomlar gösteriyorsa, duruma ALTE adı verilir. BRUE olarak kabul edilebilmesi için, bebeğin başvuru anında tamamen asemptomatik olması gerekir ki bu daha yaygındır. Bu nedenle BRUE, ALTE'nin bir alt kümesi olarak da düşünülebilir. Eski terimden "yaşamı tehdit eden" öneri nedeniyle terim değişikliği de büyük ölçüde önerildi. BRUE'yi takiben bebeklerde ölüm oranı incelenmiştir ve nispeten nadirdir, yaklaşık 800'de 1'dir.[3] Böylece, AAP yeni terimin bu bebeklerin klinisyenleri ve ebeveynleri üzerindeki stresi azaltacağını hissetti.[kaynak belirtilmeli ]

Referanslar

  1. ^ a b c "Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA ve diğerleri. Klinik Uygulama Kılavuzu: Kısa Çözülmüş Açıklanamayan Olaylar (Önceden Görünen Yaşamı Tehdit Eden Olaylar) ve Düşük Riskli Bebeklerin Değerlendirilmesi: Yönetici Özeti". Pediatri. 138 (2): e20161488. Mayıs 2016. doi:10.1542 / peds.2016-1488. ISSN  1098-4275. PMID  27474017.
  2. ^ a b c d e f Tieder, J. S .; Bonkowsky, J. L .; Etzel, R. A .; Franklin, W. H .; Gremse, D. A .; Herman, B .; Katz, E. S .; Krilov, L. R .; Merritt, J. L .; Norlin, C .; Percelay, J .; Sapien, R. E .; Shiffman, R. N .; Smith, M.B. H .; GÖRÜNEN YAŞAM TEHDİT EDEN OLAYLAR ÜZERİNE ALT KOMİTE (Nisan 2016). "Kısa Çözülmüş Açıklanamayan Olaylar (Daha Önce Görünen Yaşamı Tehdit Eden Olaylar) ve Düşük Riskli Bebeklerin Değerlendirilmesi". Pediatri. 137 (5): e20160590. doi:10.1542 / peds.2016-0590. PMID  27244835.
  3. ^ a b c d Marka, Donald A .; Fazzari, Melissa J. (2018/06/01). "Kısa Çözülmüş Açıklanamayan Bir Olay Yaşayan Bebeklerde Ölüm Riski: Bir Meta Analiz". Pediatri Dergisi. 197: 63–67. doi:10.1016 / j.jpeds.2017.12.028. ISSN  0022-3476. PMID  29398048.
  4. ^ a b c d e Kliegman, Robert; Stanton, Bonita; St. Geme, Joseph W. III; Schor, Nina Felice; Behrman, Richard E .; Nelson, Waldo E. (2015-04-17). Nelson pediatri ders kitabı (20. baskı). Filedelfiya, Pensilvanya. ISBN  978-0-323-26352-8. OCLC  909902899.
  5. ^ Flerlage, Jamie; Engorn, Branden, editörler. (2015). Harriet Lane el kitabı: pediatri ev görevlileri için bir el kitabı (20. baskı). Philadelphia, PA: Elsevier / Saunders. ISBN  978-0-323-11246-8. OCLC  877822265.
  6. ^ "Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH) Mutabakat Geliştirme Programı: İnfantil Apnesi ve Evde İzleme". consensus.nih.gov. Alındı 2020-01-14.
  7. ^ Fleisher ve Ludwig'in pediatrik acil tıp ders kitabı. Shaw, Kathy N. ,, Bachur, Richard G. (Yedinci baskı). Philadelphia. 2015-11-11. ISBN  978-1-4963-2698-0. OCLC  953862907.CS1 Maint: diğerleri (bağlantı)

Dış bağlantılar

Sınıflandırma