Klinik Opiat Yoksunluk Ölçeği - Clinical Opiate Withdrawal Scale
| Klinik Opiyat Yoksunluk Ölçeği (COWS) | |
|---|---|
 COWS, bir hastayı opioid yoksunluğu tanısı koymak için kullanılan bir kalem ve kağıt yöntemidir. |
Klinik Opiat Yoksunluk Ölçeği (COWS), bir hastanın opioid yoksunluk semptomlarının ciddiyetini ölçmek için kayıtlı uygulayıcılar tarafından kullanılan bir yöntemdir. Bu yöntem, her biri 4-5 ortak alan içeren 11 konudan oluşan bir seriden oluşur. semptomlar opioid yoksunluğu geçiren bir hasta tarafından deneyimlendi. Her konuda, hastanın tepkisine bağlı olarak bir sıra verilir. Genel olarak, 0 hiçbir belirti gösterilmemiştir ve 4 veya 5 gösterilen en yaygın ve şiddetli semptom olarak kabul edilir. Bu sonuçlar daha sonra eklenir ve bir final Teşhis elde edilen değere göre yapılır. Bu test, uygulayıcıya hastanın fizyolojik ve psikolojik davranışlarının yanı sıra muayene süresi boyunca her semptomun ciddiyetini değerlendirmesine izin verdiği için çok önemlidir.[1] Sonuçlar hafif, orta şiddetli ve şiddetli olmak üzere 3 kategoriye ayrılmıştır. Hafif 5-12 puandan oluşur, orta şiddetli 13-24 puandan oluşur ve 36 puanın üzerindeki puanlar şiddetli olup doğrudan tıbbi müdahale gerektirir.[2]
Yoksunluk semptomlarını ölçen ölçekler, bir bireyin tüketilen opioidlere bağımlılığını inceler. buprenorfin. Opioid yoksunluk belirtilerinin ölçülmesi ilk olarak kliniklere, hastanelere tanıtıldı ve 1930'ların ortalarında araştırmacılar için bir kanıt kaynağı olarak kullanıldı.[1] Zamanla, sağlık ve tıptaki ilerleme ve gelişme, daha fazla belirti ve semptom için test edilen yeni ve daha gelişmiş ölçeklerin kullanılmasına izin verdi. Tanıtılan en yeni ölçek COWS'dir.
Bu yararlı araç, uygulayıcılara etkili ve verimli bir tedavi süreci sağlama ve araştırmacılara çalışma alanındaki yeni gelişmelerin kilidini açma yeteneği sağlar.
Opioid türleri
Bir opioid, insan beynindeki opioid reseptörlerine bağlanan herhangi bir sentetik * madde biçimi olarak sınıflandırılır. Bu reseptörler, beynin genellikle ağrıyı izleyen ve sürdüren kısımlarında bulunur. Yoğun şekilde düzenlenmiş birçok reçeteli ilaç vardır (genellikle şu şekilde sınıflandırılır: 8 ilaç planla ) ve bunların çoğu güçlü ağrı kesiciler olarak kullanılmaktadır. Başlıca opioid türleri arasında; morfin, oksikodon hidroklorür -, fentanil, nalokson, tapentadol, metadon ve hidromorfon. Bu ilaçlar veya bu ilaçların bir kombinasyonu genellikle aşağıdaki marka isimleri altında satılmaktadır;
- Targin
- Palexia
- Endone
- Norspan
- Oxynorm
- Oxycontin
Bunlar analjezik ilaçlar opioid reseptörlerine bağlanır ve etki eder. gastrointestinal ve Merkezi sinir sistemi orta ila şiddetli ağrıyı hafifletmek için. Bu yatıştırıcı ilaç, vücuttaki ağrı radyasyonunu azaltmak için mu-reseptörleri olarak bilinen reseptörlere etki eder.[3] Bunlar, tüketilen ilacın durumuna ve türüne bağlı olarak uzatılmış salımlı ilaç veya hemen salım şeklinde olabilir.
Opioidin etkisi
Opioidler genellikle kanser tedavisi gören hastalar, kronik ağrı ve postoperatif ağrı için kullanılır.[4] Bu ilaçlar tedaviye uygun olsalar da uzun süreli hastalarda veya bu ilaçların yanlış kullanılması toksisite, uyku apnesi, ağrı toleransında anormal azalma riskini artırabilir.[5] Aşırı veya uzun süreli opioid kullanımı birçok organı dahili olarak etkileyebilir ve bu da bağışıklığı baskılayabilir. Opioid kullanımından etkilenen vücudun ana işlevsel sistemlerinden biri endokrin işlevidir. Bu sistem domino etkisine çok benzer şekilde etkilenirse diğer birçok bedensel işlev tetiklenir. Bu işlevler, bir sonucu olarak cinsel işlevin azalmasını içerir. libido azalma, kısırlık, duygudurum bozuklukları, solunum depresyonu, osteoporoz ve muhtemelen osteopeni.[5] Bu işlevler etkilenirse, daha fazla ilaç, test ve taramanın kullanılmasıyla sürekli hasta bakımı gerektireceğinden iyileşme süreci daha zor olacaktır.
Uygulama
Daha yaygın olarak COWS olarak bilinen Klinik Opioid Yoksunluk Sendromu, hem yatan hastalar hem de ayakta tedavi gören hastalar için opioid yoksunluk semptomlarını ölçmek için kullanılan bir yöntemdir. Bu karmaşık ölçeklendirme sistemi, hasta durumunun analizine izin verir. Bu testteki her soru, pratisyene hastanın yaşadığı opioid yoksunluk semptomlarının ciddiyetini ve türünü tanımlama fırsatı sağlar. Aşağıdaki tablo 1'de gösterildiği gibi bunlar, genellikle hastanın mevcut durumuna bağlı olarak 0 ila 4 arasında bir sayı olarak derecelendirilen incelenebilir konulardır. Bazı COWS'de 5 derece de verilebilir (aşağıdaki tablo 1'de gösterilmiştir). Açıklamalı tablo, puan 0 ve 4'te izlenen belirti ve semptomları listeler. Bununla birlikte, 1,2 ve 3 sayılarının da gözlemlenen işaret ve semptomların türüne ve ciddiyetine bağlı olarak verildiğini dikkate almak önemlidir. hasta.
Tablo 1: İNEKLER basitleştirildi
| Dinlenme Nabız hızı Bu, hasta en az bir dakika oturduktan veya uzandıktan sonra test edilen ilk semptomdur. Normal aralık, bundan daha az olmasa da (yaşlarına ve ağırlıklarına bağlı olarak) 80 vuru / dakika olacaktır, bu durumda 0 puanlanacaktır. 120 vuru / dakika işaretini aşan bir darbeye 4 puan verilir. | Gastrointestinal üzgün Vücudun size bir şeylerin yanlış olduğunu söyleme yolu olduğu ve son yarım saate göre derecelendirildiği için bu aynı zamanda değerlendirmenin temel bir parçasıdır. Mide bulantısı veya gastrointestinal tahriş belirtisi hissetmezlerse 0 puan alırlar. Ayrıca, sürekli olarak kesintisiz kusma veya ishal atakları yaşarlarsa, 5 puan alırlar çünkü bu, vücudun ne olduğunu reddetmesinin bir yoludur. tüketildi. | |
| Terlemek Hasta ter oranı, herhangi bir fiziksel uygunluk aktivitesi veya oda sıcaklığındaki artış dikkate alınmadan son yarım saate göre puanlanır. Benzer şekilde, önceki konuya benzer şekilde, hastaların vücut ısısı normal ~ 37 ° C aralığında ise 0 puanlanır ve kontrol edilemeyen titreme veya yüz ve vücutlarından aşağı ter akması belirtileri gösteriyorsa, 4 puan verilir. | Titreme Bu, vücudun alışılmadık hareketlerini ifade eder. Hasta, tuhaf hareketler olmaksızın stabil durumdaysa 0 puanı verilir, ancak muayene boyunca titreme ve kas seğirmeleri yaşıyorsa 4 puan alır. | |
| Huzursuzluk Ölçeğin bu kısmı değerlendirme süresince incelenir. Hasta sakin kalabilir ve test boyunca hareketsiz oturabilirse 0 puanı verilecektir. Ancak muayene süresince çok heyecanlı, huzursuz ve hareketsiz oturamıyorsa 5 puan verilecektir. | Esneme Bu, değerlendirmenin kolay bir parçasıdır ancak bu belirti test boyunca izlenmesi gerektiğinden ayrıntılara odaklanmayı gerektirir. Esneme 0 skorunun bir göstergesi değildir, oysa 4 skor hastanın test süreci boyunca sürekli esnediğini belirtir. | |
| Öğrenci Boyutu Bu, göz bebeğinin genişleme boyutu yeterli miktarda bilgi sağlayabileceğinden fark edilmesi çok önemli bir özelliktir. Öğrenci normal boyuttaysa, 0 puanı verilecektir. Eğer göz bebekleri tamamen açılmışsa ve iris zorlukla görülebiliyorsa, 5 puan verilecektir çünkü bu, göz bebeğinin siliyer kasını gösterir. Göz geçici olarak felç olur ve bu nedenle, bağımlılık yapan ilaçların yanlış veya aşırı kullanımı sonucu göz bebeklerinin daralması mümkün değildir. | Kaygı veya Sinirlilik Bu bölüm huzursuzluk bölümüne oldukça benzer, ancak göz önünde bulundurulması gereken temel fark, hastanın odaklanması zor olduğu için teste katılamaması ya da sinirli veya endişeli olduğu için hareketsiz oturması durumunda 0 puan verilecektir. Tersi olursa ve herhangi bir semptomu yoksa, 0 puan alırlar. | |
| Kemik veya Eklem Ağrıları Bu bölüm, osteoporoz veya osteoartrit gibi önceki herhangi bir tıbbi durumu hesaba katmaz, yalnızca meydana gelen yeni veya yeni eklem ağrılarını ve ağrılarını inceler. Ağrı belirtisi yoksa 0 verilir. Ağrı rahatsızlığı nedeniyle hareketsiz bir pozisyonda oturamıyorlarsa veya ağrı bölgesine tutunuyorlarsa 4 puan verilecektir. | Kaz Eti Derisi Bu, cildin dokusunu hesaba katar. Soğuk, şokta veya korkmuş olup olmadıklarını belirleyebileceği için durum ve doku incelenmelidir. Pürüzsüz bir cilde sahiplerse 0 verilir. Çok belirgin ve görünürlerse piloereksiyon hastanın saç köklerinin yakınındaki istemsiz kas kasılması nedeniyle ciltte 5 puan verilecektir. | |
| Burun Akıntısı veya Yırtılma Esneme bölümü gibi, bu da incelemek için oldukça basit bir bölümdür. Önceki tıbbi alerji öyküsü veya soğuk algınlığı ve grip semptomları dikkate alınmaz. Herhangi bir belirti veya semptom yoksa, 0 verilir. Sürekli burnu çekiyorlarsa veya agresif bir burun akıntısı ve gözleri akıyorsa, 4 verilir. | Toplam Verilen tüm puanlar toplanacak ve toplam puan verilecektir. Hekimin baş harfleri not edilir ve nihai teşhis konulur. Hasta belirti ve semptomları 0'a kadar çıkarsa (nadir bir durum), başka bir durumun sonucu olabileceği için hasta olmaları durumunda ileri tetkiklere gitmeleri gerekir. Bununla birlikte, 36'dan fazla sonuç alırlarsa, şiddetli opioid yoksunluğunun bir sonucu olduğu için acil bakım ve tedavi altına girmeleri gerekir. 0-36 arası herhangi bir toplam puan 3 gruba ayrılır (5-12, 13-24 ve 25-36) ve hastanın hangi kategoriye girdiğine göre hastalığın şiddeti teşhis edilir (hafif, orta ve orta derecede şiddetli) . | |
Bu tablo, Ulusal Uyuşturucu Suistimali - İlerleyen Bağımlılık Bilimi Enstitüsü'nün Klinik Opiyat Yoksunluk Ölçeği pdf'inde sağlanan ölçeğe göre özetlenmiş ve notlandırılmıştır.[1]
Teşhis sonrası
Ölçeğin kullanımıyla opioid yoksunluk sendromu teşhisi konulduktan sonra acil tıbbi yardım gereklidir. Uygulanan en yaygın ilk tedavi yöntemlerinden biri Buprenorfindir. Bu çok kullanımlık ilaçla hastayı tedavi ederken dikkate alınması gereken 3 faktör vardır;
- İndüksiyon
- Stabilizasyon
- Bakım
Bu 3 faktör, tam ve güvenli hasta iyileşmesinin sağlanmasında çok önemlidir.[6] Bu opioid agonisti, vücuttaki opioid reseptörleri için bir antagonist olarak hareket ettiğinden ve daha sonra opioid kullanımının olumsuz etkilerini inhibe ettiğinden, aşırı doz sırasında toksisiteyi azaltacaktır.[7] Bu daha sonra hastanın stabilize olmasına izin verecek ve bu da uygulayıcının hastanın stabil durumunu korumasına ve izlemesine izin verecektir.
Referanslar
- ^ a b c Wesson DR, Ling W (2003-06-01). "Klinik Opiat Yoksunluk Ölçeği (COWS)". Psikoaktif İlaçlar Dergisi. 35 (2): 253–9. doi:10.1080/02791072.2003.10400007. PMID 12924748.
- ^ "Ana Sayfa - İlaç Etkileşimleri". ilaç-etkileşimleri.medicine.iu.edu. Alındı 2019-05-08.
- ^ Sidney Üniversitesi (2019). "Oksikodon". Avustralya İlaçları El Kitabı. Alındı 2019-05-08.
- ^ Smith HS (Temmuz 2009). "Opioid metabolizması". Mayo Clinic Proceedings. 84 (7): 613–24. doi:10.4065/84.7.613. PMC 2704133. PMID 19567715.
- ^ a b Brennan MJ (Mart 2013). "Opioid tedavisinin endokrin işlevi üzerindeki etkisi". Amerikan Tıp Dergisi. 126 (3 Özel Sayı 1): S12-8. doi:10.1016 / j.amjmed.2012.12.001. PMID 23414717.
- ^ Tedavi, Madde Bağımlılığı Merkezi (2004). 4 Tedavi Protokolü. Madde Bağımlılığı ve Ruh Sağlığı Hizmetleri İdaresi (ABD).
- ^ Ling W (Temmuz 2012). "Opioid bağımlılığı için buprenorfin implantı". Acı Yönetimi. 2 (4): 345–50. doi:10.2217 / pmt.12.26. PMC 4283787. PMID 24654720.