Crush sendromu - Crush syndrome

Crush sendromu
UzmanlıkAcil Tıp  Bunu Vikiveri'de düzenleyin
1985 Meksika depreminden bina çöktü. Depremler, ezilme sendromu yaralanmalarının ana nedenidir.

Crush sendromu (Ayrıca travmatik rabdomiyoliz veya Bywaters sendromu) majör ile karakterize tıbbi bir durumdur şok ve böbrek yetmezliği sonra ezici yaralanmak iskelet kası. Ezme yaralanma kolların, bacakların veya vücudun diğer bölümlerinin kas şişmesine ve / veya nörolojik ezilirken vücudun etkilenen bölgelerindeki rahatsızlıklar sendrom sistemik bulguları olan lokalize ezilme yaralanmasıdır.[1] Vakalar genellikle afetlerde meydana gelir. depremler, düşmüş veya hareket eden duvarın altında mahsur kalan kurbanlara.

Ezici hasarın kurbanları, en büyük zorluklardan bazılarını sunar. tarla tıbbı ve sahada bir hekime ihtiyaç duyulan birkaç durumdan biri olabilir. Yaralıya uygun fizyolojik hazırlık yapılması zorunludur.[2] Hastayı amputasyon olmadan serbest bırakmak mümkün olabilir, ancak alan ampütasyonlar zorlu durumlarda gerekli olabilir.

Patofizyoloji

Seigo Minami Japon bir doktor olan ezilme sendromunu ilk kez 1923'te bildirdi.[2][3][4] Birinci Dünya Savaşı'nda böbrek yetmezliğinden ölen üç askerin patolojisini inceledi. Böbrek değişiklikleri, fazlalık birikmesinden kaynaklanıyordu. miyoglobin, oksijen eksikliğinden kasların tahrip edilmesinden kaynaklanır. Bu değişiklikler diri diri gömülen kişilerde de görülebilmektedir.[kaynak belirtilmeli ] İlerleyen akut böbrek yetmezliğinin nedeni akut tübüler nekroz.

Sendrom daha sonra İngilizler tarafından tanımlandı doktor Eric Bywaters 1941 Londra döneminde hastalarda Blitz.[5][6] Bu bir Reperfüzyon hasarı Bu, ezme basıncının serbest bırakılmasından sonra ortaya çıkar. Mekanizmanın, kas yıkımı ürünlerinin kan dolaşımına salınması olduğuna inanılıyor - özellikle miyoglobin, potasyum ve fosfor —Bu ürünler rabdomiyoliz (iskelet kasının bozulması iskemik koşullar).

Üzerindeki belirli eylem böbrekler tam olarak anlaşılmadı, ancak kısmen nefrotoksik metabolitler miyoglobin.

En yıkıcı sistemik etkiler, hasta uygun şekilde hazırlanmadan ezilme basıncı aniden serbest bırakıldığında meydana gelebilir. reperfüzyon sendromu. Doğrudan ezilme mekanizmasına maruz kalan dokuya ek olarak, doku daha sonra uzuvlarda ve ekstremitelerde ani reoksijenasyona tabi tutulur. Uygun hazırlık yapılmazsa, hasta ağrı kontrolü ile iyileşmeden önce neşeli olabilir, ancak bundan kısa bir süre sonra ölür. Bu ani başarısızlığa "gülümseyen ölüm" denir.[7]

Bu sistemik etkilere travmatik bir rabdomiyoliz. Kas hücreleri ölürken sodyum, su ve kalsiyumu emer; rabdomiyoliz salgılar potasyum, miyoglobin, fosfat, tromboplastin, kreatin ve kreatin kinaz.[kaynak belirtilmeli ]

Crush sendromu doğrudan kompartman sendromu Yaralanma tedavi edilmezse.[8] Klasik 5 Ps için monitör: ağrı, solgunluk, parestezi (iğneler ve iğneler), felç ve nabızsızlık.[9]

Tedavi

Rabdomiyolizin etkilerini ve hasarını geri alabilecek ayrı bir tedavi seçeneği yoktur çünkü nekroz.[10] Ancak erken ve tutarlı hareket edilerek daha fazla komplikasyona yol açabilecek patolojinin oranı azaltılabilir.[11] Genel tedavi, hastayı rehidre ederek yapılan böbrek yetmezliğinin (böbrek yetmezliği) önlenmesine bağlıdır. Aynı zamanda idrarın daha temel bir pH'a (idrarın alkalileşmesi) sahip olmasına da bağlıdır.[11]

Crush Sendromu ilerlemesi (MC en yaygın, # kırık, MODS çoklu organ disfonksiyon sendromu, RTN renal tübüler nekroz).

Anında tedavi edilmeyen ezilme sendromu ölümüne ciddi kafa travması, hasarlı karın organları ile gövde yaralanması ve asfiksi (aşırı oksijen kaybı). Erken tedavi edilmeyen ezilme sendromu ölümüne hiperkalemi ve tarafından hipovolemik şok. Geç tedavi edilmeyen ezilme sendromu ölümüne böbrek yetmezliği neden olur, koagülopati ve kanama ve sepsis.[11]

Ezilme sendromu riski nedeniyle, profesyonel olmayan ilk yardım görevlilerine (Birleşik Krallık'ta) şu anki öneri, 15 dakikadan uzun süredir mahsur kalan ezilme yaralanması kurbanlarının serbest bırakılmaması yönündedir.[12] Tedavi, turnike, hastayı Dextran 4000 IU kullanarak sıvıyla aşırı yükleme ve basıncı yavaş serbest bırakma. İlk yardım sırasında basınç serbest bırakılırsa sıvı kısıtlanır ve hasta için bir girdi-çıktı çizelgesi tutulur ve diyette proteinler azaltılır.

Saha yönetimi

Belirtildiği gibi, izin verici hipotansiyon (kısıtlayıcı sıvı tedavisi) akıllıca değildir. Dikkatli sıvı yüklenmesi ve intravenöz uygulama sodyum bikarbonat özellikle ezici ağırlık hasta üzerinde 4 saatten fazla ise, ancak çoğu zaman bir saatten fazla sürerse akıllıcadır. San Francisco acil servis protokolü, 2 L'lik temel bir yetişkin dozu gerektirir. bolus nın-nin normal salin ardından 500 ml / saat, "pediyatrik hastalar ve kalp veya böbrek fonksiyon bozukluğu öyküsü olan hastalar" ile sınırlıdır.[13]

A kullanımı turnike Ezilme ile ilgili bir yaralanmanın yaşamı tehdit eden sonuçlarını geciktirebilir ve kişi, kaybedilen sıvıların tıbbi olarak vücuda geri yerleştirilmesini hemen sağlayamazsa ikinci bir seçenek olabilir. Kişi 2 saatten fazla kapalı kalmışsa turnike önlemleri alınmalıdır.[14]

İlk hastane yönetimi

Klinisyen, hastayı hipotansiyon, böbrek yetmezliği, asidoz, hiperkalemi ve hipokalsemi. Bir yoğun bakım ünitesi tercihen deneyimli biri travma ilacı uygun olabilir; iyi görünen hastaların bile gözleme ihtiyacı vardır. Açık yaraları cerrahi olarak uygun şekilde tedavi edin. debridman, antibiyotikler ve tetanoz toksoid; yaralı bölgelere buz uygulayın. Solunum ve dolaşım kontrol edilmeli ve uygunsa hastaya oksijen verilmelidir. Ölçülen elektrolit miktarlarına, arteriyel kan gazlarına ve kas enzimlerine bağlı olarak oral veya intravenöz sıvılar verilmelidir.[11]

Hipotansiyonu önlemek için 1,5 L / saate kadar intravenöz hidrasyon devam etmelidir. IV sıvılarla en az 300 ml / saat idrar çıkışı sağlanmalı ve mannitol, ve hemodiyaliz idrarda bir artış sağlanamazsa değerlendirilir. İntravenöz kullanın sodyum bikarbonat böbreklerde miyoglobin ve ürik asit birikimini önlemek için idrar pH'ını 6.5 veya üzerinde tutmak.

Hiperkalemi / hipokalsemiyi önlemek için aşağıdaki yetişkin dozlarını göz önünde bulundurun:[1]

Yine de, anormal kalp ritimleri Gelişebilir; elektrokardiyografik izleme tavsiye edilir ve özel tedavi derhal başlatılır.

Referanslar

  1. ^ a b "Patlama Yaralanmaları: Ezilme Yaralanmaları ve Ezilme Sendromu" (PDF). Hastalık Denetim Merkezleri. Arşivlenen orijinal (PDF) 2016-03-04 tarihinde. Alındı 2015-01-19. Alıntı dergisi gerektirir | günlük = (Yardım)
  2. ^ a b Minami, Seigo (1923). "Über Nierenveränderungen nach Verschüttung". Virchows Arch. Pato. Anat. 245 (1): 247–267. doi:10.1007 / BF01992107. S2CID  28949830.
  3. ^ Tıbbi keşifler - Kim ve ne zaman - Schmidt JF. Springfield: CC Thomas, 1959. s. 115.
  4. ^ Morton'un tıbbi bibliyografyası -Tıp Tarihini gösteren metinlerin açıklamalı bir kontrol listesi (Garrison-Morton). Aldershot: Solar Press; 1911. s. 654.
  5. ^ synd / 3870 -de Kim Adlandırdı?
  6. ^ Bywaters, E. G .; Beall, D. (1941). "Böbrek fonksiyon bozukluğu olan ezilme yaralanmaları". İngiliz Tıp Dergisi. 1 (4185): 427–432. doi:10.1136 / bmj.1.4185.427. PMC  2161734. PMID  20783577.
  7. ^ Nancy Caroline (2007). Nancy Caroline'ın Sokaklarda Acil Bakımı: Travma Tıbbi. 2 (6. baskı). s. 19–13. ISBN  9780763742393.
  8. ^ Pallister, Ian (20 Mayıs 2016). "Bölme Sendromu ve Ezilme Sendromu Yönetimi". Sert Ortamda Ortopedik Travma. sayfa 363–368. doi:10.1007/978-3-319-29122-2_28. ISBN  978-3-319-29120-8.
  9. ^ "Bölme Sendromu - 5 Ps". Ausmed. 17 Mayıs 2016. Alındı 6 Ocak 2020.
  10. ^ Mehmet Sever (30 Nisan 2011). "Afetler Sonrası Crush Sendromu Yaralılarının Yönetimi". Rambam Maimonides Tıp Dergisi. 2 (2): e0039. doi:10.5041 / RMMJ.10039. PMC  3678930. PMID  23908797.
  11. ^ a b c d Smith, Jason (23 Ekim 2002). "Ezilme Yaralanması ve Ezilme Sendromu". Ovid. 54.
  12. ^ St John Ambulance UK First Aid Manual, 10. Baskı, s. 118
  13. ^ "Crush Sendromu" (PDF). San Francisco Acil Sağlık Hizmetleri Kurumu. 1 Temmuz 2002. Protokol: # P-101. Arşivlenen orijinal (PDF) 28 Ekim 2011. Alıntı dergisi gerektirir | günlük = (Yardım)
  14. ^ Walters, Thomas (28 Aralık 2016). "Crush Sendromu - Uzun Süreli Saha Bakımı" (PDF). Eklem Travma Sistemi Klinik Uygulama Kılavuzu.

Dış bağlantılar

Sınıflandırma