Londra'da Sağlık - Healthcare in London

Londra'da Sağlıkyaklaşık beşte birini tüketen NHS İngiltere'deki bütçe, birçok açıdan Birleşik Krallık'ın geri kalanından veya İngiltere'den farklıdır.

Tarih

Erken tarih

Birleşik Krallık'taki en eski devlet hastaneleri, Londra'da Büyükşehir İltica Kurulu tarafından kurulan Metropolitan Yoksullar Yasası 1867. Gelişen gönüllü hastaneler modelini tamamladılar. St Bartholomew Hastanesi 1123'ten beri. Florence Nightingale revirlerde hastalar için iş evlerinin sağladığından ayrı kalacak yer kurulması için kampanya yürüttü. Derhal Londra'ya başvurmak için planlarını formüle etmişti, çünkü kapsamlı reformların ülke çapında bir anda özümsenemeyeceği aşikardı.[1] 1860 yılında kampanyasında başarılı olduğunu kanıtladı ve Londra'da, dünyanın ilk laik hemşirelik okulu tam hizmet veren bir hastane ve tıp fakültesine bağlı (St. Thomas 'Hastanesi ).[2][3]

Sanatoryum avantajı, Ulusal Sigorta Yasası 1911. Büyükşehir İltica Kurulu, yaklaşık 8500 tecrit yatağı kurmuş ve bu yatakların sığınmacıların yükümlülüklerini yerine getirmek için kullanılmasına karar verilmiştir. Londra İlçe Konseyi. Kurul nihayet Mart 1930'da feshedildi. Yerel Yönetim Yasası 1929 ve 24.000 yatağı Konseye devredildi. Yerel Yönetim Yasası, yerel makamların Yoksul Hukuk kurumlarını devralmasına ve genişletilmiş bir belediye hastanesi sistemine bir miktar düzen getirmesine izin verdi, ancak bunu zorlamadı. Bu fırsat, 1936'da ABD'nin üyeleri için bir kale haline gelen LCC tarafından kullanıldı. Sosyalist Tıp Derneği. Somerville Hastings SMA Başkanı, LCC'nin hastane komitesinin başkanıydı.[4] YRM, kapsamlı bir sağlık hizmeti hakkındaki düşüncelerinin gelişimi sırasında Sağlık Bakanlığı'na bilgi veren, tıbbi durum içinde bir durum olan deney için bir pota oluşturdu.[5] Sağlık hizmetlerinin YÖM tarafından genişletilmesi, bin doğum başına anne ölüm oranının dramatik bir şekilde düşmesiyle sonuçlandı, 1932'de 7,2'den 1937'de 2,49'a ve Londra İşçi Partisi'nin çok üstünden ulusal ortalamanın çok altına indi.[6]

Yoksunluk kalıpları

Şehirdeki yoksunluğun haritasını çıkarma girişimleri, en azından Londra Emek ve Londra Yoksulları 1840'larda, Defoe'nunki değilse Veba Yılı Dergisi 1722. Daha yakın zamanlarda bazı güçlü kullanımları olmuştur. Londra yeraltı bir örnekleme yöntemi olarak. Yaşam beklentisi, bir metro istasyonundan diğerine, genellikle birkaç yıla göre değişir.[7]

Londra en yüksek oranlara sahiptir çocukluk çağı obezitesi karşılaştırılabilir herhangi bir küresel şehrin. Okullardaki sağlıklı beslenme mesajları, 8.000'den fazla fast food satış noktasının cazibesinden etkileniyor - her yıl yaklaşık 800 daha fazla açılıyor.[8]

İç pazar

Ana makale: Yarı piyasa

Londra, piyasa modelinden kaynaklanacak zorlukları resmetti. 1990 NHS reformları, Londra'da, Tomlinson'un Londra sağlık hizmetlerini incelemesi şeklinde acil müdahale gerektiren bir krizi hızlandırdı. Rekabet konusunda ciddi kısıtlamalar vardı. Satın alanlara "sabit durumu" sürdürmeleri talimatı verildi ve terminoloji, piyasa çağrışımlarını azaltmak için değiştirildi.[9]

Yeniden yapılanma teklifleri

1993 yılında, Londra hastaneleri hakkındaki Tomlinson incelemesi yayınlandı ve Londra'nın merkezinde çok fazla hastane olduğu sonucuna vardı. Hizmetlerin insanların yaşadığı yere daha yakın bir yerde sunulması ve Londra'nın iç kesimlerindeki pratisyen hekim binalarının standardını yükseltmek için fon sağlanması önerildi. Birkaç hastane kapatılmakla tehdit edildi. Tomlinson, "değişim ihtiyacını kabul ettiğini" iddia etmesine rağmen, aslında teklifler büyük ölçüde reddedildi.[10]

Frank Dobson görevlendirildi Efendim Leslie Turnberg ve 1997'de başkentte sağlık hizmetlerinin stratejik incelemesini yapacak bir panel.[11] Rapor özellikle başkentteki birinci basamak sağlık hizmetlerinin ülkenin geri kalanının gerisinde kaldığı seviyeye vurgu yaptı, ancak hükümetin odağı hastaneler olmaya devam etti.

Aralık 2006'da NHS London diye sordu Lord Darzi "Londralıların önümüzdeki beş ila on yıl içinde sağlık ihtiyaçlarını karşılayacak bir strateji geliştirmek". Raporu Londra için Sağlık Hizmetleri: Eylem İçin Bir Çerçeve 11 Temmuz 2007'de yayınlandı.[12] Akademik sağlık bilimi merkezlerinin geliştirilmesini ve tek bir yerde daha fazla temel hizmetin başlatılmasını tavsiye etti: poliklinikler. Bakımın hastanelerden GP önderliğindeki polikliniklere taşınması planı, GP muhalefeti tarafından büyük ölçüde engellendi, ancak travma, akut inme ve kalp krizi hizmetlerinin uzman birimlerde merkezileştirilmesi için yaptığı çağrı başarılı olarak görüldü ve geniş ölçüde kopyalandı.[8]

Eylül 2013'te Lord Darzi, Londra Belediye Başkanı Boris Johnson NHS Londra kaldırıldıktan sonra sağlıkta stratejik bir yön olmaksızın başkenti terk ettikten sonra Londra'da sağlık ve esenlik ve hizmetlerin gözden geçirilmesine liderlik etmek. Belediye Başkanının NHS için resmi bir sorumluluğu yoktur. Ekim 2014'te rapor eden Londra Sağlık Komisyonu, 10 yaşındaki her üç kişiden birini aşırı kilolu veya obez bırakan "obezite acil durumuyla" başa çıkmak için Birleşik Krallık'ta görülen en sert önlemleri önerdi: Ofsted - sağlıklı beslenmeyi teşvik eden en iyi ve en kötü okulları vurgulayan ve zincir restoranların menülere "trafik ışığı" kalori uyarıları eklemesini gerektiren stil derecelendirmeleri. Belediye Başkanı'nı yeniden yazması için çağırdı. Londra Planı ilçe konseylerine, okul kapılarının 400 m içerisinden paket servislerin yasaklanmasında daha fazla koruma sağlamak.[13]

Londra, Manchester'daki gelişmeleri takiben NHS ve sosyal bakımın daha fazla yerel kontrolü için teklifler sunuyor.[14]

Kuzeybatı Londra'da Shaping a Healthier Future programı için sermaye finansmanı, NHS İyileştirme Kasım 2017'de[15] ve Mart 2019'da Matt Hancock Charing Cross Hastanesi ve Ealing Hastanesi'ndeki A&E departmanlarının Daha Sağlıklı Bir Gelecek Şekillendirme programı tarafından planlandığı gibi indirilmeyeceğini duyurdu.[16]

Yönetim yapıları

Londra'nın sağlık hizmeti planlamasında iki ana model vardır - ulaşım bağlantılarını yansıtan radyal bir organizasyona sahip "deniz yıldızı" ve ortada kremalı elit hastaneleriyle "halka".[17]

— Geoffrey Rivett, Ulusal Sağlık Hizmetleri Tarihi

Büyük Londra'da otoriteler yaratma girişimleri olmuştur, ancak genel olarak şehirli bölge sektörlere bölünmüştür, genellikle özel hizmet için şehre bakan banliyölere ve kırsal alanlara uzanmaktadır. Şehir kurmak için 1946'da dörde bölündü bölgesel hastane kurulları ve bu modelin kurulmasıyla tekrarlandı bölgesel sağlık yetkilileri 1974'te. Her durumda, bölgeler ana ilçelere doğru genişledi. Çoğunluğu Londra'da bulunan eğitim hastaneleri, 1974 yılına kadar bölgesel yapıya entegre edilmemiş, doğrudan bakana rapor vermiştir. Öğretmenlik sorumluluklarını yerine getirmek için 12 lisans eğitim hastanesinin Londra'nın içindeki neredeyse tüm yataklara erişmesi gerekiyordu.[18]

1974'te 16 bölge sağlık yetkilileri Londra'da kurulmuş olup, çoğu iki ilçeyi kapsamaktadır. İkisi hariç tümü birinci basamak güvenleri Londra'da Londra ilçeleri. Londra Şehri Hackney ile birleştirildi ve Merton ve Sutton birleştirildi.

NHS London olarak kuruldu stratejik sağlık otoritesi 2006'da 31'in performansından sorumlu birinci basamak güvenleri (PCT'ler), 6 kümede, 20 akut tröst, üç ruh sağlığı vakfı ve Londra Ambulans Servisi. Londra'daki 16 tröst daha kendi kendini yönetiyordu vakıf tröstleri. 2013 yılında kaldırılmıştır.

Mart 2016'da beş sürdürülebilirlik ve dönüşüm planı Başkenti kapsayan ayak izleri oluşturuldu:

  • Kuzey Batı Londra, Ealing Başkanı Dr Mohini Parmar liderliğindedir Klinik Devreye Alma Grubu
  • Kuzey Merkez Londra'nın İcra Kurulu Başkanı David Sloman liderliğindeki Royal Free London NHS Foundation Trust
  • Tower Hamlets Clinical Commissioning Group'un CEO'su Jane Milligan liderliğindeki Kuzey Doğu Londra. Kasım 2017'de Waltham Forest, Newham, Tower Hamlets, City and Hackney, Barking ve Dagenham, Havering ve Redbridge CCG'lerden sorumlu memur olacağı açıklandı.[19]
  • Güneydoğu Londra'nın İcra Kurulu Başkanı Amanda Pritchard liderliğindeki Guy's ve St Thomas'ın NHS Vakfı Vakfı
  • Güney Batı Londra, Richmond Clinical Commissioning Group'un CEO'su Kathryn Magson liderliğindedir.[20]

Londra Sağlık ve Bakım Devrim Programı Kurulu, başkanlığını Will Tuckley'nin yaptığı, London Borough of Tower Hamlets 2017 yılında kurulmuştur. Londra genelindeki 32 klinik görevlendirme grubunu, 33 yerel yetkiliyi, Greater London Authority'yi, NHS England London Region'ı ve Public Health England London Bölgesi'ni içerir. Aralık 2015'ten bu yana Londra'da daha fazla işbirliği, entegrasyon ve yetkilendirmenin pratikte nasıl çalışacağını test etmek için beş pilot görev aldı. Planlar, çocuklukta obezite, akıl sağlığı ve sağlık eşitsizliklerine odaklanmaktır.[21] Londra Sağlık ve Bakım Stratejik Ortaklık Kurulu, Mayıs 2017'de ilk kez gölge formda toplandı.[22]

Görevlendirmek

The 32 London klinik devreye alma grupları Nisan 2015'te Londra'da sağlık hizmetlerinde iyileştirmeler yapmak için ortak bir fon oluşturmak üzere bütçelerinin yüzde 0.15'ini birleştirmeyi kabul etti. Bu, 13 programı finanse etmeyi amaçlıyor:

  • şehir genelinde acil ve acil bakım ağı geliştirmek;
  • ülkenin geri kalanına kıyasla Londra'daki çocuklar ve gençler için daha kötü sağlık sonuçlarının ele alınması;
  • ciddi ve kalıcı ruh sağlığı sorunları olan kişiler için beklenen yaşam süresi boşluğunu ele almak;
  • kanserin erken teşhisini iyileştirmek;
  • birinci basamak sağlık hizmetlerine yatırım;
  • CCG'lere özel devreye alma üzerinde daha fazla kontrol sağlar;
  • evsiz sağlık hizmetlerini iyileştirmek.[23]

Westminster, Kensington ve Chelsea, Hammersmith ve Fulham, Ealing, Harrow, Brent, Hounslow ve Hillingdon'daki CCG'ler Mayıs 2018'de Mark Easton adında ortak bir Genel Müdür olarak atandı. Bu, Kuzey Batı Londra sürdürülebilirlik ve dönüşüm ortaklık alanını kapsıyor.[24]

Kuzey Batı Londra'daki sekiz CCG: Brent; Londra'nın merkezi (Westminster); Ealing; Hammersmith ve Fulham; Harrow; Hillingdon; Hounslow; ve Batı Londra ve güney batı Londra'daki altı CCG: Croydon; Kingston; Merton; Richmond; Sutton; ve Wandsworth, Sürdürülebilirlik ve Dönüşüm Ortaklıklarının her birini kapsayan tek kuruluşlar halinde birleşmeyi planlıyor.[25]

Klinik hizmetler

Birincil bakım

Ulusal Sağlık Hizmeti Kraliyet Komisyonu 1979'da Londra'da birinci basamak sağlık hizmetleri sağlamanın özel zorluklarını rapor etti. 1977'de Londra GP'lerin% 31'i tek elliydi, İngiliz ortalaması% 16 idi. Londra GP muayenehanelerinin% 35'inde, yaklaşık% 20'lik ulusal rakamla karşılaştırıldığında 2.000'den az hasta vardı. Komisyon, eğitim hastanelerinin çevrelerindeki birinci basamak hizmetlerinin kalitesini iyileştirme sorumluluğuna sahip olduğunu değerlendirdi.[26]

Göre Clare Gerada Londra'daki birinci basamak sağlık klinik kurulu birinci basamak sağlık hizmetleri başkanı, on yıldan fazla bir süredir "neredeyse hiç yatırım yapmadı". Londra'daki tüm GP uygulamalarının üçte biri, Engellilik Ayrımcılığı Yasası.[23]

Mesai saatleri dışı hizmetler tarafından sağlanmaktadır: Greenwich ve Bexley'de Grabadoc; Waltham Forest, Barking & Dagenham, Redbridge ve Havering'de East London Co-operatives (PELC) Limited Ortaklığı; Sutton, Lambeth, Southwark ve Lewisham'da Güney Doğu Londra Doktorlar Kooperatifi (SELDOC); Care UK Kingston, Harrow, Hillingdon, Merton, Islington, Camden ve Ealing'de; Kensington ve Chelsea'deki KCW Kooperatifi; Richmond'daki East Berkshire Temel Bakım Mesai Dışı Hizmetler Limited Şirketi; Bakire Bakımı Croydon'da; Newham'daki Newham GP Kooperatifi; Barts Health NHS Trust Tower Hamlets'te; Şehir ve Hackney'de City & Hackney Acil Sağlık Hizmetleri Sosyal Girişimi; Westminster, Ealing, Hounslow ve Hammersmith'te Londra Merkez ve Batı Planlanmamış Bakım İşbirliği; Barnet, Enfield, Haringey & Brent'teki Barndoc Healthcare Ltd; Bromley'de Emdoc ve Greenbrook Healthcare.

Londra çapında Yerel Tıp Komitesi Londra'nın 32 ilçesinin 27'sindeki pratisyen hekimleri temsil eden Sağlık Kurulu Eylül 2015'te, "Londra'daki en yetkin çalışma uygulamaları tarafından bile doygunluk noktasının vurulduğu birinci basamakta bir krizi anlatıyor. Londra'daki genel pratisyenlik, personelin danışmanlıktan, koordinasyondan veya bakım planlamasından sapmasına neden olan akıştaki tıkanmalarla kuşatılıyor ve hem hastalara erişimi azaltıyor hem de profesyonellerin motivasyonunu düşürüyor ".[27]

Ağustos 2018'de Londra'da 1.311 GP antrenmanı yapıldı.[28]

Toplum hizmetleri

Croydon CCG, Mayıs 2015'te Croydon'daki yaşlıların bakımını iyileştirmek için 1.8 milyar £ değerinde 10 yıllık bir sözleşme yaptırdı. Croydon Sağlık Hizmetleri NHS Trust, Güney Londra ve Maudsley NHS Vakfı Vakfı İlçedeki tüm pratisyen hekim uygulamalarına dahil olmayı hedefleyen Croydon GPs Group, Yaş İngiltere Croydon ve Croydon Konseyi yetişkin sosyal bakımı.[29]

İkincil bakım

GP'lerden maliyetleri düşürmek için danışmanlara sevk ettikleri hasta sayısını azaltmaları istendi. Hastalar, durumlarını tedavi eden uzmanlığa sahip uzman hastanelere değil, uzun bekleme süreleri olan yerel hastanelere gönderilmelidir. Birden fazla danışman gören hastaların gördükleri danışman sayısı azalmış olabilir. Doktorlardan hastaları tedavi etmenin alternatif yollarını bulmaları istenir. Andy Slaughter Slaughter, MP bunun karne olduğunu söyledi, “Doktorlara, kesinlikle gerekli olmadıkça hastaları danışmanlara ve daha sonra sadece bekleme sürelerinin altı ay veya daha uzun sürebilecek yerel hastane vakfındakilere sevk etmeleri söyleniyor. Danışman-danışman yönlendirmelerindeki kısıtlamalar, en karmaşık ve zor koşullara sahip olanları en çok vuracak. " Martin Marshall of Kraliyet Aile Hekimleri Koleji “Pratisyen hekimler CCG'lerle çalışmaya isteklidir, ancak en önemli olan şey herhangi bir girişimin hastaların aldığı bakım standardını düşürmemesidir ... pratisyen hekimlerin, uzman görüşlerine dayanarak kendi uzman görüşlerine karşı gelmemek için baskı altında hissetmemeleri önemlidir. maliyet, ya da endişelendikleri için bir şekilde cezalandırılacaklar. " Bu maliyet tasarrufu önleminin Londra'nın ötesine genişletilebileceği endişesi var.[30]

Merkezi bir patoloji hizmetinin hizmet vermesi için bir ihale Guy's ve St Thomas'ın NHS Vakfı Vakfı, King's College Hastanesi NHS Vakfı Vakfı, Güney Londra ve Maudsley NHS Vakfı Vakfı, Oxleas NHS Foundation Trust ve Royal Brompton ve Harefield NHS Vakfı Vakfı 15 yıldır ... tarafından kazanıldı Synlab Grubu Ocak 2020'de.[31]

Ülkedeki en yüksek hemşire olan Londra'da% 14,8'lik bir boşluk oranı var. Akut hastaneler ve akıl sağlığı hizmetleri özellikle hemşire sıkıntısı. Kemer sıkma suçlanıyor.[32]

Ruh sağlığı hizmetleri

Barnet, Enfield ve Haringey Ruh Sağlığı NHS Trust, Orta ve Kuzey Batı Londra NHS Vakfı Vakfı, Kuzey Doğu Londra NHS Vakfı Vakfı, East London NHS Foundation Trust ve Batı Londra Ruh Sağlığı NHS Trust Nisan 2018'de Kuzey Londra Adli Tıp Konsorsiyumu'nu kurdu. Şu anda 110 adli hastanın yarısını bölgeden geri getirmeyi ve yerel bir yatak olduğunda daha fazla hastanın bölgeden gönderilmesini önlemek için yeni bir ortak yatak yönetim sistemi kurmayı planlıyor. müsait değil. 113 milyon sterlinlik özel bir görevlendirme bütçesi ve yaklaşık 700 adli akıl sağlığı yatağından sorumludur.[33]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ Ayers Gwendoline (1971). İngiltere'nin İlk Devlet Hastaneleri. Londra: Tıp Tarihi Wellcome Enstitüsü. Alındı 13 Kasım 2014.
  2. ^ Petroni, A (1969). "[Dünyadaki ilk hemşirelik okulu - Londra'daki St. Thomas Hastanesi Okulu]". Munca Sanit. 17: 449–54. PMID  5195090.
  3. ^ Florence Nightingale Hemşirelik ve Ebelik Fakültesi
  4. ^ Stewart, John (1999). Sağlık Savaşı. Aldershot: Ashgate. ISBN  1 85928 218 0. Alındı 14 Kasım 2014.
  5. ^ Webster, Charles (1988). Savaştan Beri Sağlık Hizmetleri. Londra: HMSO. s. 78. ISBN  0116309423.
  6. ^ Stewart, John (1995). "Savaş Arası Britanya'da Sağlık Reformu İçin Sosyalist Öneriler: Somerville Hastings Örneği". Tıbbi geçmiş. 39: 338–357. doi:10.1017 / s0025727300060105. PMC  1037003. PMID  7643673. Alındı 14 Kasım 2014.
  7. ^ "Bir Tüp Harita Olarak Doğumda Beklenen Yaşam Süresi ve Çocuk Yoksulluğu". University College London. Alındı 13 Kasım 2014.
  8. ^ a b "Lord Darzi'nin planı Londralıların sağlığını iyileştirebilir mi?". Gardiyan. 16 Ekim 2014. Alındı 14 Kasım 2014.
  9. ^ Webster, Charles (1998). Ulusal Sağlık Servisi Bir Siyasi Tarih. Oxford: Oxford University Press. s. 203. ISBN  0192892967.
  10. ^ Tomlinson, Bernard (Ekim 1992). "Londra Sağlık Hizmetleri, Tıp Eğitimi ve Araştırmasına İlişkin Araştırma Raporu". Sosyalist Sağlık Derneği. HMSO. Alındı 13 Kasım 2014.
  11. ^ Turnberg, Lesley. "Londra Stratejik İncelemesi" (PDF). Ulusal Sağlık Hizmeti Geçmişi. Alındı 2 Aralık 2014.
  12. ^ "Arşivlenmiş kopya". Arşivlenen orijinal 9 Ekim 2010'da. Alındı 5 Kasım 2010.CS1 Maint: başlık olarak arşivlenmiş kopya (bağlantı)
  13. ^ "Belediye başkanı çocuğun obezite acil durumuyla mücadele ederken, fast-food paketlerinin okulların yakınında açılması yasaklanabilir.'". Londra Akşam Standardı. 13 Ekim 2014. Alındı 11 Kasım 2014.
  14. ^ Hudson, Bob (7 Ekim 2015). "Hükümetin yetki devri planları ulusal bir sağlık hizmeti için ne anlama geliyor?". Alındı 18 Ekim 2015.
  15. ^ "NHS İyileştirme, milyonlarca poundluk yeniden yapılandırmayı geri getiriyor". Sağlık Hizmeti Dergisi. 1 Kasım 2017. Alındı 24 Aralık 2017.
  16. ^ "Hancock, uzun süredir beklenen A&E sürüm düşürmelerini durdurdu". Sağlık Hizmeti Dergisi. 26 Mart 2019. Alındı 7 Mayıs 2019.
  17. ^ Rivett, Geoffrey. "Ulusal Sağlık Hizmeti Geçmişi". Alındı 2 Aralık 2014.
  18. ^ Webster, Charles (1988). Savaştan Beri Sağlık Hizmetleri. Londra: HMSO. s. 478. ISBN  0116309636.
  19. ^ "Yedi CCG ortak sorumlu memur". Sağlık Hizmeti Dergisi. 10 Kasım 2017. Alındı 26 Aralık 2017.
  20. ^ "İngiltere'nin 41 STP'si için seçilen liderler". Sağlık Hizmeti Dergisi. 30 Mart 2016. Alındı 18 Nisan 2016.
  21. ^ "Londra sağlık ve bakım yetki devri planları yıl sonuna kadar tamamlanacak". Pharmaceutical Journal. 11 Ekim 2017. Alındı 23 Aralık 2017.
  22. ^ "Londra sağlık devri bir adım daha yaklaştı". Pharmaceutical Journal. 24 Kasım 2017. Alındı 30 Aralık 2017.
  23. ^ a b "Tüm Londra CCG'leri ve NHS İngiltere, şehir çapında vizyon için güçlerini birleştiriyor". Sağlık Hizmeti Dergisi. 25 Mart 2015. Alındı 3 Mayıs 2015.
  24. ^ "Özel: En büyük CCG grubu için Şef". Sağlık Hizmeti Dergisi. 31 Mayıs 2018. Alındı 17 Ağustos 2018.
  25. ^ "Planlanan birleşmeler iki süper CCG oluşturacak". Sağlık Hizmeti Dergisi. Alındı 9 Temmuz 2019.
  26. ^ NHS Bölüm 7 Kraliyet Komisyonu. HMSO. Temmuz 1979. ISBN  0101761503. Alındı 19 Mayıs 2015.
  27. ^ "Aşırı yüklenmiş Londra GP'leri başa çıkamıyor, rapor uyardı". Gardiyan. 12 Eylül 2015. Alındı 18 Eylül 2015.
  28. ^ "Londra'daki her GP ameliyatı artık Elektronik Reçete Hizmetini kullanıyor". Pharmaceutical Journal. 9 Ağustos 2018. Alındı 21 Eylül 2018.
  29. ^ "1,8 milyar sterlinlik yaşlı bakımı sözleşmesi sağlayıcılar". Sağlık Hizmeti Dergisi. 19 Mayıs 2015. Alındı 19 Haziran 2015.
  30. ^ Londra GP'leri, yeni NHS 'tayınlama' planı kapsamında uzman yönlendirmelerini kısıtlamalarını söyledi Gardiyan
  31. ^ "Tercih edilen teklif veren 2,25 milyar sterlinlik sözleşme için duyuruldu". Sağlık Hizmeti Dergisi. 22 Ocak 2020. Alındı 12 Mart 2020.
  32. ^ Rakamlar gösteriyor ki, NHS şimdiye kadarki en kötü personel ve nakit krizi yaşıyor Gardiyan
  33. ^ "Yüksek riskli hastaları ülkelerine geri göndermek için beş vakıf konsorsiyumu". Sağlık Hizmeti Dergisi. 3 Mayıs 2018. Alındı 26 Haziran 2018.

Dış bağlantılar