Isıtmalı nemlendirilmiş yüksek akışlı terapi - Heated humidified high-flow therapy

Yüksek akış tedavisi
HFT diagram.png
HFT cihazı kullanan bir hastanın çizimi
Diğer isimlerYüksek akışlı nazal kanül
ICD-10-ADETZ99.81

Isıtılmış nemlendirilmiş yüksek akış (HHHF) terapi, sıklıkla yüksek akışlı nazal kanül (e) (HFNC) veya yüksek akışlı nazal oksijen (HFNO), bir arayüz aracılığıyla hastaya yüksek akışlı (dakikada litre) tıbbi gaz sağlayan bir tür solunum destek yöntemidir (burun kanülleri ) üst solunum yolunun yıkanmasını sağlamayı amaçlamaktadır. Uygulanan gaz insan vücut sıcaklığına en iyi uyacak şekilde ısıtılır (37° C ) ve ideal vücudu hedefleyen nemlendirilmiş doymuş buhar basıncı. Akut ve kronik solunum problemlerinde kullanılır ve şiddetli veya kritik COVID-19 hastalarının tedavisi için uygun bir seçimdir.[1]

İlgili bir parametre, solunan oksijenin fraksiyonu (FiO2).

Tıbbi kullanımlar

Yüksek akışlı terapi, kendiliğinden nefes alan ancak nefes alma işi artan hastalarda faydalıdır. Genel solunum yetmezliği, astım alevlenmesi, KOAH alevlenmesi, bronşiyolit, pnömoni ve konjestif kalp yetmezliği gibi durumların tümü, yüksek akışlı tedavinin endike olabileceği olası durumlardır. HHHF, hava yolu obstrüksiyonu ameliyatını kolaylaştırmak için genel anestezi sırasında spontan solunum yapan hastalarda kullanılmıştır.[2]

Yeni doğmuş bebek

Yüksek akış terapisinin yararlı olduğu görülmüştür. yenidoğan yoğun bakım prematüre bebekler için ortamlar Bebek solunum sıkıntısı sendromu,[3] birçok bebeğin yapay havalandırmaya ihtiyaç duymasını engellediğinden entübasyon ve daha düşük seviyelerde güvenli solunum yönetimi sağlar. FiO2 seviyeleri ve dolayısıyla riskini azaltır Prematüre retinopatisi ve oksijen toksisitesi.

Nefes almak için gereken eforun azalan stresinden dolayı, yenidoğan bedeni başka yerlerde metabolik çabaları kullanarak daha fazla zaman harcayabilir ve bu da günlerin azalmasına neden olur. mekanik vantilatör, daha hızlı kilo alımı ve genel olarak hastanede kalış süresini tamamen azaltır.[4]

Yüksek akış tedavisi bebeklerde ve daha büyük çocuklarda başarıyla uygulanmıştır. Kanül, solunum sıkıntısını, oksijen satürasyonunu ve hastanın konforunu iyileştirir. Etki mekanizması, hafif pozitif hava yolu basıncı ve akciğer hacmi alımının uygulanmasıdır.[5]

Faydaları

HFT, klinisyen daha yüksek FiO sağlayabilir2 hastaya tipik oksijen verme terapisi ile mümkün olandan daha yeniden nefes almayan maske veya trakeal entübasyon. Solunum gazının ısıtılmış nemlendirilmesi, sekresyonun temizlenmesini kolaylaştırır ve bronşiyal hiper-yanıt semptomlarının gelişimini azaltır.[6] Bronkospazm için solunum desteğine ihtiyaç duyan bazı hastalar, ilave oksijen olmadan HFT tarafından sağlanan havayı kullanarak fayda sağlar.[7] HFT, uyku apnesinin tedavisinde faydalıdır.[8] HFT kullanımı sırasında hasta konuşabilir. Bu non-invaziv bir tedavi olduğundan, riskten kaçınır. ventilatörle ilişkili pnömoni ventilatör kullanımının yerini alabileceği durumlarda.

Akut hipoksemik solunum yetmezliğinde nazal yüksek akım kullanılması, ne hastanede ne de yoğun bakımda kalış süresini veya mortaliteyi etkilemez. Bununla birlikte, trakeal entübasyon ihtiyacını (% 15 oranında) ve oksijenasyon ve solunum desteğinin artmasını azaltır. Bununla birlikte, farklı çalışmalar olabileceğinden daha az kesin olduğundan, bu sonucun güvenilir olduğuna dair kesinlik düşüktür. Burun akışı yüksek olan insanlar kendilerini daha rahat, daha az nefessiz hissediyorlar ve zarara dair çok az kanıt vardı.[9]

Mekanizma

Oksijenasyon, artan bir FiO sağlayarak elde edilir.2 hastaya hava akışında. Üst solunum yolunun sürekli yıkanması, oda havası sürüklenmesini, cihaz tarafından ayarlandığı şekliyle solunan oksijenin gerçek bir fraksiyonu haline gelecek şekilde azaltan bir rezervuar oluşturur.

Havalandırma

Bir nazal kanül vasıtasıyla yüksek akışlı bir sistem, toplam solunum talebine yaklaşan (ve karşılayabilen) akışlar sağlar.[10] Küçük çaplı bir dağıtım sistemi ve küçük delikli nazal kanül yoluyla iletilen bu akış, geleneksel olarak üst solunum yolu boyunca yavaşça hareket eden akışın hızlı hareket etmesine ve üst solunum yolu ölü alanını etkili bir şekilde yıkayan sabit bir taze gaz akışını sürdürmesine izin verir.[11]

Bu sürekli taze gaz akışı akışı, bu temiz hava rezervuarını solunmaya hazır halde tutmak için dışarı verilen havayı dışarı atarak ekshalasyon çabasına yardımcı olan bir ortam yaratır.

Nemlendirme

Akış ne kadar yüksekse, akışın uygun şekilde nemlendirilmesi ve şartlandırılması o kadar önemli hale gelir. Nem olmadan, yüksek akışlı terapinin oksijenasyon ve ventilasyon etkileri, kuru havanın akciğer dokusu üzerindeki olumsuz etkisiyle çabucak aşılabilir.[12][13][14]

Tarih

Burun kanülleri tıbbi gaz dağıtımı için kullanılanlar genellikle dakikada 1-6 litre akış dağıtımı ile sınırlıdır. Hasta tarafından solunan oksijen yüzdesi (FiO2), kanülden iletilen saf oksijen ortam havasının (% 21 oksijen) dahil edilmesiyle seyreltildiği için genellikle yaklaşık% 24–35 arasında değişir. Tipik nazal kanül kullanılarak oksijen verilmesi için akış hızları sınırlıdır çünkü tıbbi oksijen susuz ve basınçlı bir kaynaktan verildiğinde gaz, atmosfer basıncına düştükçe genişledikçe soğur. Soğuk kuru gazın verilmesi solunum mukozasını tahriş eder, burun mukozasının kurumasına ve kanamasına neden olabilir ve vücudu soğutarak metabolik talebi artırabilir.[15]

Sessiz nefes almada bile, bir yetişkinin burun deliklerindeki inspiratuar akış hızı, genellikle dakikada 12 litreyi aşar ve hafif solunum sıkıntısı olan biri için dakikada 30 litreyi geçebilir. Geleneksel oksijen tedavisi dakikada altı litre ile sınırlıdır, bir yetişkinin inspiratuar ihtiyacına yaklaşmaya başlamaz ve bu nedenle inspirasyon sırasında oksijen oda havası ile seyreltilir.

HFT'nin gelişinden önce, FiO arttığında2 solunum desteği için gerekliydi; özel yüz maskeleri veya entübasyon gerekliydi. Yüksek Akış Tedavisi ile amaç, hastanın inspiratuar akış hızını karşılamaya veya aşmaya yeterli bir solunum gazı akış hacmi sağlamaktır. Gaz ısıtılır ve nemlendirilir, çünkü artan akış kuru ve soğuk bırakılırsa dokuya zarar verir.

Bir oksijen kaynağı olan HFT, genellikle basınçlı hava ile karıştırılır. Hastanelerde genellikle terapötik kullanım için 50 psi (350 kPa) sıkıştırılmış oksijen ve hava mevcuttur. Bu, hava veya hava ve oksijen karışımlarının bir oksijen karıştırıcı. Daha sonra gaz genellikle yaklaşık 37 ° C'ye ısıtılır ve% 100'e yakın nemlendirilir. RH kullanarak nemlendirici. Gaz, hastanın soğumasını ve yoğunlaşmasını önlemek için ısıtılmış bir dağıtım tüpü yoluyla hastaya taşınır. su buharı solunum gazına (gazlarına) eklenen.

HFT, nazal kanül ve yüksek akış hızları ve bunu yapmak için üretilen basıncı sağlamak üzere tasarlanmış bir sistem kullanımını gerektirir. Aynı zamanda nazal kanül, burun deliklerinin% 50'sinden fazlasını kapatmayacak kadar küçük olmalıdır, çünkü bu, sürekli bir hava yolu yıkama etkisi için akışın birden fazla çıkış noktasına sahip olmasına izin verir.

Ticari gelişmeler

Vapotherm ilk olarak yarış atlarında kullanılmak üzere geliştirildikten sonra 1999 yılında nazal kanül yoluyla ısıtılmış nemlendirilmiş yüksek akışlı terapi konseptini tanıttı.[16]

Referanslar

  1. ^ Geng, Shike, Mei, Qing, Zhu, Chunyan, vd. Yüksek akışlı nazal kanül, COVID-19 için iyi bir tedavi seçeneğidir. Kalp Akciğeri. 2020; 49 (5): 444-445. doi: 10.1016 / j.hrtlng.2020.03.018.
  2. ^ Booth, A. W. G .; Vidhani, K .; Lee, P. K .; Thomsett, C.-M. (2017-03-01). "İntraVEnöz anestezi ve Yüksek akışlı nazal oksijen (STRIVE Hi) kullanan SponTan Solunum, tıkalı hava yolunun yönetimi sırasında oksijenasyonu ve hava yolu açıklığını korur: gözlemsel bir çalışma". İngiliz Anestezi Dergisi. 118 (3): 444–451. doi:10.1093 / bja / aew468. ISSN  0007-0912. PMC  5409133. PMID  28203745.
  3. ^ Shoemaker, M. T .; Pierce, M.R .; Yoder, B. A .; Digeronimo, R.J. (2007). "Yenidoğan solunum hastalığı için yüksek akışlı nazal kanül ile nazal CPAP: Retrospektif bir çalışma". Perinatoloji Dergisi. 27 (2): 85–91. doi:10.1038 / sj.jp.7211647. PMID  17262040. S2CID  25835575.
  4. ^ Holleman-Duray, D; Kaupie, D; Weiss, M. G. (2007). "Isıtılmış nemlendirilmiş yüksek akışlı nazal kanül: Kullanım ve yenidoğan erken ekstübasyon protokolü". Perinatoloji Dergisi. 27 (12): 776–81. doi:10.1038 / sj.jp.7211825. PMID  17855805.
  5. ^ Spentzas, Thomas; Minarik, Milano; Patters, Andrea B .; Vinson, Brett; Stidham, Greg (2009-10-01). "Yüksek akımlı nazal kanül ile tedavi edilen solunum sıkıntısı olan çocuklar". Yoğun Bakım Tıbbı Dergisi. 24 (5): 323–328. doi:10.1177/0885066609340622. ISSN  1525-1489. PMID  19703816. S2CID  25585432.
  6. ^ Roca, O .; Riera, J .; Torres, F .; Masclans, J.R. (2010). "Akut solunum yetmezliğinde yüksek akışlı oksijen tedavisi". Solunum bakımı. 55 (4): 408–413. PMID  20406507.
  7. ^ Waugh, J. B .; Granger, W.M. (2004). "Burundan yüksek akışlı gaz tedavisi için 2 yeni cihazın değerlendirmesi". Solunum bakımı. 49 (8): 902–906. PMID  15271229.
  8. ^ McGinley, B. M .; Patil, S. P .; Kirkness, J. P .; Smith, P. L .; Schwartz, A. R .; Schneider, H. (2007). "Tıkayıcı Uyku Apnesini Tedavi Etmek İçin Bir Nazal Kanül Kullanılabilir". Amerikan Solunum ve Yoğun Bakım Tıbbı Dergisi. 176 (2): 194–200. doi:10.1164 / rccm.200609-1336OC. PMC  1994212. PMID  17363769.
  9. ^ Rochwerg, B .; Granton, D .; Wang, D. X .; Helviz, Y .; Einav, S .; Frat, J. P .; Mekontso-Dessap, A .; Schreiber, A .; Azoulay, E .; Mercat, A .; Demoule, A .; Lemiale, V .; Pesenti, A .; Riviello, E. D .; Mauri, T .; Mancebo, J .; Brochard, L .; Burns, K. (19 Mart 2019). "Akut hipoksemik solunum yetmezliği için geleneksel oksijen tedavisine kıyasla yüksek akışlı nazal kanül: sistematik bir inceleme ve meta-analiz". Yoğun Bakım Tıbbı. 45 (5): 563–572. doi:10.1007 / s00134-019-05590-5. PMID  30888444. S2CID  83463457.
  10. ^ Frizzola, M; Miller, T. L .; Rodriguez, M.E .; Zhu, Y; Rojas, J; Hesek, A; Güdük, A; Shaffer, T. H .; Dysart, K ​​(2011). "Yüksek Akışlı Nazal Kanül: Akut Akciğer Modelinde Oksijenasyon ve Ventilasyon Üzerindeki Etki". Pediyatrik Göğüs Hastalıkları. 46 (1): 67–74. doi:10.1002 / ppul.21326. PMC  3332105. PMID  21171186..
  11. ^ Dysart, K; Miller, T. L .; Wolfson, M.R .; Shaffer, T.H. (2009). "Yüksek akış terapisinde araştırma: Etki mekanizmaları". Solunum Yolu. 103 (10): 1400–5. doi:10.1016 / j.rmed.2009.04.007. PMID  19467849. (Gözden geçirmek).
  12. ^ Rea, H; McAuley, S; Jayaram, L; Garrett, J; Hokey, H; Katlı, L; O'Donnell, G; Haru, L; Payton, M; O'Donnell, K (2010). "Kronik hava yolu hastalığında uzun vadeli nemlendirme tedavisinin klinik kullanımı". Solunum Yolu. 104 (4): 525–33. doi:10.1016 / j.rmed.2009.12.016. PMID  20144858.
  13. ^ Solomita, M; Daroowalla, F; Leblanc, D. S .; Smaldone, G.C. (2009). "Mekanik ventilasyon sırasında Y-parça sıcaklığı ve nemlendirme". Solunum bakımı. 54 (4): 480–6. PMID  19327183.
  14. ^ Hasani, A; Chapman, T. H .; McCool, D; Smith, R. E .; Dilworth, J. P .; Agnew, J. E. (2008). "Evde nemlendirme, bronşektazili hastalarda akciğer mukosiliyer klirensini iyileştirir". Kronik Solunum Hastalığı. 5 (2): 81–6. doi:10.1177/1479972307087190. PMID  18539721. S2CID  206736621.
  15. ^ Waugh, J. B .; Granger, W.M. (2004). "Burun yüksek akışlı gaz tedavisi için iki yeni cihazın değerlendirmesi". Solunum bakımı. 49 (8): 902–906. PMID  15271229.
  16. ^ Waugh, Jonathan. "Noninvaziv Solunum Desteğindeki Eğilimler: Bakımın Devamlılığı" (PDF). Klinik Temeller. Alındı 2014-04-24.
    • ABD patenti (süresi dolmuş) 4722334 Blackmer, Richard H. & Hedman, Jonathan W., "Yarış atlarının ve yarışma hayvanlarının pulmoner ve kardiyovasküler koşullandırılması için yöntem ve aparat", 1988-02-02'de yayınlanmıştır.