Hipogonadizm - Hypogonadism

"Düşük T" buraya yönlendirir. İle karıştırılmamalıdır DÜŞÜK veya T Düşük.
Hipogonadizm
Diğer isimlerKesintili evre 1 ergenlik
UzmanlıkEndokrinoloji

Hipogonadizm azalmış fonksiyonel aktivitesi anlamına gelir gonadlar - testisler ya da yumurtalıklar - bu, azalmaya neden olabilir üretimi seks hormonları.

Düşük androjen (Örneğin., testosteron ) seviyeleri olarak adlandırılır hipoandrojenizm Ve düşük estrojen (Örneğin., estradiol ) gibi hipoöstrojenizm. Bunlar, gözlemlenen belirti ve semptomlardan sorumludur. Hipogonadizm, gonadlar tarafından salgılanan diğer hormonları azaltabilir. progesteron, DHEA, anti-Müllerian hormon, aktivin, ve inhibe. Sperm gelişimi (spermatogenez) ve yumurtanın yumurtalıklardan salınması (yumurtlama) hipogonadizm tarafından bozulabilir ve bu, ciddiyet derecesine bağlı olarak, kısmi veya tam kısırlık.

Ocak 2020'de Amerikan Doktorlar Koleji için klinik kılavuzlar yayınladı testosteron yaşa bağlı düşük testosteron seviyeleri olan yetişkin erkeklerde tedavi. Yönergeler, Amerikan Aile Hekimleri Akademisi. Kılavuzlar, testosteron tedavisi ile ilgili hasta tartışmalarını içerir. cinsel işlev bozukluğu; olası kayda değer iyileşmeye ilişkin yıllık hasta değerlendirmesi ve eğer yoksa testosteron tedavisinin kesilmesi; Doktorlar, maliyetler nedeniyle ve her iki yöntemin etkililiği ve zararı benzer olduğu için, transdermal tedaviler yerine kas içi tedavileri düşünmelidir; ve cinsel işlev bozukluğunun olası iyileşmesi dışındaki nedenlerle testosteron tedavisi önerilmeyebilir.[1][2]

Sınıflandırma

Ana makaleler: Hipergonadotropik hipogonadizm, Hipogonadotropik hipogonadizm, ve İzole hipogonadotropik hipogonadizm

Cinsiyet hormonlarının eksikliği, hatalı birincil veya ikincil cinsel gelişim veya geri çekilme etkilerine (örn. menopoz ) yetişkinlerde. Kusurlu yumurta veya sperm gelişimi, kısırlık. Hipogonadizm terimi genellikle geçici veya geri döndürülebilir kusurlardan ziyade kalıcı anlamına gelir ve genellikle üreme hormonlarının eksikliğini, doğurganlık kusurlar. Terim, hormon eksikliği olmayan kısırlık için daha az yaygın olarak kullanılmaktadır. Birçok olası hipogonadizm türü ve bunları kategorize etmenin birkaç yolu vardır. Hipogonadizm ayrıca endokrinologlar tarafından kusurlu üreme sistemi düzeyine göre kategorize edilir. Doktorlar ölçüyor gonadotropinler (LH ve FSH ) Birincil hipogonadizmi ayırt etmek için. Birincil hipogonadizmde LH ve / veya FSH genellikle yükselir, bu da sorunun testislerde olduğu anlamına gelirken, ikincil hipogonadizmde her ikisi de normal veya düşüktür, bu da sorunun beyinde olduğunu düşündürür.[kaynak belirtilmeli ]

Etkilenen sistem

Birincil veya ikincil

Doğuştan edinilmiş

Hormonlar doğurganlığa karşı

Hipogonadizm şunları içerebilir: hormon üretim veya sadece doğurganlık, ancak çoğunlukla her ikisini de içerir.[kaynak belirtilmeli ]

  • Doğurganlıktan çok hormon üretimini etkileyen hipogonadizm örnekleri şunlardır: hipopituitarizm ve Kallmann sendromu; her iki durumda da, hormonlar değiştirilene kadar doğurganlık azalır, ancak yalnızca hormon replasmanı ile sağlanabilir.
  • Doğurganlığı hormon üretiminden daha fazla etkileyen hipogonadizm örnekleri: Klinefelter sendromu ve Kartagener sendromu.

Belirti ve bulgular

Hipogonadizmi olan kadınlar başlamaz regl boylarını etkileyebilir ve göğüs gelişimi. Sonrasında kadınlarda başlangıç ergenlik adet kanamasının durmasına, libido azalmasına, vücut kıllarının dökülmesine ve sıcak basması. Erkeklerde kas ve vücut kıllarının gelişiminde bozulmaya neden olur, jinekomasti, azaltılmış yükseklik, erektil disfonksiyon ve cinsel zorluklar. Hipogonadizm, bir hastalıktan kaynaklanıyorsa Merkezi sinir sistemi (ör. a beyin tümörü ), o zaman bu merkezi hipogonadizm olarak bilinir. Merkezi hipogonadizmin belirti ve semptomları baş ağrısı, görme bozukluğu, çift ​​görme, memeden sütlü akıntı ve diğer hormon sorunlarının neden olduğu semptomlar.[5]

Hipogonadotrofik hipogonadizm

Semptomları hipogonadotrofik hipogonadizm, hipogonadizmin bir alt türü, geç, eksik veya ergenlik döneminde gelişme eksikliği ve bazen kısa boy veya koku alamama; kadınlarda göğüs ve adet dönemlerinde eksiklik ve erkeklerde cinsel gelişim eksikliği, örneğin yüz kılı, penis ve testis büyümesi, derinleşen ses.[kaynak belirtilmeli ]

Teşhis

Erkekler

Düşük testosteron bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından sipariş edilen bir laboratuvar tarafından yapılan basit bir kan testi ile tanımlanabilir. Test için kan, seviyelerin en yüksek olduğu sabah saatlerinde alınmalıdır, çünkü seviyeler gün içinde% 13'e kadar düşebilir ve tüm normal referans aralıkları sabah seviyelerine dayanır.[6] Bununla birlikte, herhangi bir semptom yokluğunda düşük testosteronun açıkça tedavi edilmesine gerek yoktur.[kaynak belirtilmeli ]

Normal toplam testosteron seviyeleri erkeğin yaşına bağlıdır, ancak genellikle 240 ila 950 ng / dL (desilitre başına nanogram) veya 8.3-32.9 nmol / L (litre başına nanomol) arasında değişir.[7] Amerikan Üroloji Derneği'ne göre, düşük testosteron teşhisi, toplam testosteron seviyesi 300 ng / dl'nin altında olduğunda desteklenebilir.[8] Normal toplam testosteronu olan bazı erkekler, semptomlarını hala açıklayabilecek düşük serbest veya biyolojik olarak kullanılabilir testosteron seviyelerine sahiptir. Düşük serum testosteron seviyeleri olan erkekler, özellikle diğer hormonları kontrol ettirmelidir. lüteinleştirici hormon testosteron düzeylerinin neden düşük olduğunu belirlemeye yardımcı olmak ve en uygun tedaviyi seçmeye yardımcı olmak için (en önemlisi, testosteron genellikle LH düzeylerinin genellikle düştüğü ikincil veya üçüncül erkek hipogonadizm formları için uygun değildir).[kaynak belirtilmeli ]

Tedavi genellikle semptomlarla birlikte 230 ng / dL'nin altındaki toplam testosteron seviyeleri için reçete edilir.[9] Serum toplam testosteron seviyesi 230 ile 350 ng / dL arasındaysa, serbest veya biyolojik olarak kullanılabilir testosteron, toplam marjinal olduğunda sıklıkla düşük oldukları için kontrol edilmelidir.

Verilen standart aralık, çok çeşitli yaşlara dayanmaktadır ve insanlar yaşlandıkça testosteron düzeylerinin doğal olarak azaldığı göz önüne alındığında, yaş grubuna özgü ortalamalar, doktor ve hasta arasında tedavi tartışılırken dikkate alınmalıdır.[10] Erkeklerde testosteron her yıl yaklaşık yüzde 1 ila 3 düşer.[11]

Kan testi

Endokrin Derneği tarafından yapılan bir pozisyon beyanı, toplam, serbest ve biyolojik olarak kullanılabilir testosteron için çoğu testten memnuniyetsizliği ifade etti.[12] Özellikle araştırma, radyoimmunoassay ile yaygın olarak uygulanan serbest testosteron testlerinin geçerliliğini sorgulamıştır.[12] Temelde toplam testosteron ve seks hormonu bağlayıcı globulin seviyelerine dayanan bir hesaplama olan serbest androjen indeksinin, serbest testosteron seviyelerinin en kötü öngörücüsü olduğu bulunmuştur ve kullanılmamalıdır.[13] Denge diyalizi veya kütle spektroskopisi ile ölçüm genellikle doğru sonuçlar için, özellikle de normalde çok küçük konsantrasyonlarda bulunan serbest testosteron için gereklidir.[kaynak belirtilmeli ]

KADIN

Serum testi LH ve FSH düzeyler genellikle kadınlarda hipogonadizmi değerlendirmek için kullanılır, özellikle menopoz olduğuna inanılıyor. Bu seviyeler, bir kadının normal adet döngüsü sırasında değişir, bu nedenle, menstruasyonun kesilmesi öyküsü, yüksek seviyelerle birleştiğinde, menopoz teşhisine yardımcı olur. Genellikle menopoz sonrası kadına, eğer tipik menopoz çağındaysa hipogonadal denmez. Menopozdan ziyade hipogonadizme sahip olan genç bir kadın veya ergenle karşılaştırın. Bunun nedeni, hipogonadizmin bir anormallik olması, menopozun ise hormon seviyelerinde normal bir değişiklik olmasıdır. Her durumda, LH ve FSH seviyeleri birincil hipogonadizm veya menopoz vakalarında yükselirken, ikincil veya üçüncül hipogonadizmi olan kadınlarda düşük olacaktır.[kaynak belirtilmeli ]

Hipogonadizm sıklıkla gecikmiş ergenlik, ancak sonunda normal olan normal gecikme pubertal üreme işlevi olarak adlandırılan gelişme anayasal gecikme. Bir sırasında keşfedilebilir kısırlık erkek veya kadınlarda değerlendirme.[kaynak belirtilmeli ]

Tarama

Hipogonadizm semptomları olmayan erkeklerin taranması 2018 itibariyle önerilmemektedir.[14]

Tedavi

Erkek birincil veya hipergonadotropik hipogonadizm sıklıkla tedavi edilir testosteron replasman tedavisi gebe kalmaya çalışmıyorlarsa.[9] Testosteron replasman tedavisinin yan etkileri, artmış kardiyovasküler olayları içerir ( vuruş ve kalp krizi ) ve ölüm.[15] Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) 2015 yılında ne faydalarının ne de güvenliğinin testosteron için kurulmuştur yaşlanmaya bağlı düşük testosteron seviyeleri.[16][17] FDA, testosteron farmasötik etiketlerinin, artan kalp krizi ve felç riski olasılığı hakkında uyarı bilgileri içermesini zorunlu kılmıştır.[16][17]

Tarihsel olarak prostat kanseri riski olan erkekler, bir efsane olduğu gösterilen testosteron tedavisine karşı uyarıldı.[18]

Diğer yan etkiler, hematokritin kanın çekilmesini gerektiren seviyelere yükselmesini içerebilir (flebotomi ) aşırı kalın kandan kaynaklanan komplikasyonları önlemek için. Bazen jinekomasti (erkeklerde meme büyümesi) ortaya çıkar. Son olarak, bazı doktorlar bundan endişeleniyor Obstrüktif uyku apnesi testosteron tedavisi ile kötüleşebilir ve izlenmelidir.[19]

Hipogonadizm için başka bir tedavi de insan koryonik gonadotropin (hCG).[20] Bu, LH reseptörünü uyararak testosteron sentezini teşvik eder. Bu, artık testosteron yapamayan erkeklerde etkili olmayacaktır (birincil hipogonadizm) ve hCG tedavisinin başarısızlığı, bir hastada gerçek testis yetmezliğinin varlığını daha fazla desteklemektedir. Testosteron replasman tedavisi gibi spermatogenezi baskılamadığından, doğurganlıklarını korumak isteyen hipogonadizmli erkeklerde özellikle endikedir.

Hem erkekler hem de kadınlar için testosteron replasmanına bir alternatif düşük dozdur klomifen Kısırlık ve doğrudan hormon replasman tedavisinden kaynaklanabilecek diğer yan etkilerden kaçınırken vücudu doğal olarak hormon seviyelerini artırmaya teşvik edebilen tedavi.[21] Klomifen östrojenin bazı östrojen reseptörlerine bağlanmasını engeller. hipotalamus, böylece artan bir gonadotropin salgılayan hormon ve ardından hipofizden LH. Clomifene bir seçici östrojen reseptörü modülatörü (SERM). Genel olarak, klomifenin bu amaçla kullanılan dozlarda yan etkisi yoktur. Yumurtlamayı indüklemek için çok daha yüksek dozlarda klomifen kullanılır ve böyle bir ortamda önemli yan etkileri vardır.

Erkeklerde kullanılan androjen replasman tedavisi formülasyonları ve dozajları
Rotaİlaç tedavisiBaşlıca markalarFormDozaj
OralTestosterona–Tablet400–800 mg / gün (bölünmüş dozlarda)
Testosteron undekanoatAndriol, JatenzoKapsül40–80 mg / 2–4x gün (yemeklerle birlikte)
MetiltestosteronbAndroid, Metandren, Test EdildiTablet10-50 mg / gün
FluoksimesteronbHalotestin, Ora-Testryl, UltandrenTablet5–20 mg / gün
MetandienonebDianabolTablet5–15 mg / gün
MesterolonbProvironTablet25-150 mg / gün
BukkalTestosteronStriantTablet30 mg 2x / gün
MetiltestosteronbMetandren, Oreton MetilTablet5–25 mg / gün
DilaltıTestosteronbTestoralTablet5–10 mg 1–4x / gün
MetiltestosteronbMetandren, Oreton MetilTablet10-30 mg / gün
Burun içiTestosteronNatestoBurun spreyi11 mg 3x / gün
TransdermalTestosteronAndroGel, Testim, TestoGelJel25–125 mg / gün
Androderm, AndroPatch, TestoPatchSkrotal olmayan yama2.5–15 mg / gün
TestodermSkrotal yama4-6 mg / gün
AxironAksiller çözüm30–120 mg / gün
Androstanolone (DHT)AndractimJel100–250 mg / gün
RektalTestosteronRektandron, TestosteronbFitil40 mg 2-3x / gün
Enjeksiyon (BEN veya SC )TestosteronAndronaq, Sterotat, VirosteronSulu süspansiyon10–50 mg 2-3x / hafta
Testosteron propiyonatbTestovironYağ çözeltisi10–50 mg 2-3x / hafta
Testosteron enantatDelatestrylYağ çözeltisi50–250 mg 1x / 1–4 hafta
XyostedOtomatik enjektör50–100 mg 1x / hafta
Testosteron cypionateDepo-TestosteronYağ çözeltisi50–250 mg 1x / 1–4 hafta
Testosteron izobütiratAgovirin DeposuSulu süspansiyon50–100 mg 1x / 1–2 hafta
Testosteron fenilasetatbPerandren, AndrojectYağ çözeltisi50–200 mg 1x / 3-5 hafta
Karışık testosteron esterleriSustanon 100, Sustanon 250Yağ çözeltisi50–250 mg 1x / 2-4 hafta
Testosteron undekanoatAveed, NebidoYağ çözeltisi750–1.000 mg 1x / 10-14 hafta
Testosteron bukikata–Sulu süspansiyon600–1.000 mg 1x / 12–20 hafta
İmplantTestosteronTestopelPelet150–1.200 mg / 3–6 ay
Notlar: Erkekler günde yaklaşık 3 ila 11 mg testosteron üretir (genç erkeklerde ortalama 7 mg / gün). Dipnotlar: a = Hiçbir zaman pazarlanmadı. b = Artık kullanılmıyor ve / veya artık pazarlanmıyor. Kaynaklar: Şablona bakın.

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ Qaseem, Amir; et al. (6 Ocak 2020). "Yaşa Bağlı Düşük Testosteronlu Yetişkin Erkeklerde Testosteron Tedavisi: Amerikan Doktorlar Koleji'nden Klinik Bir Kılavuz". İç Hastalıkları Yıllıkları. 172 (2): 126–133. doi:10.7326 / M19-0882. PMID  31905405. Alındı 7 Ocak 2020.
  2. ^ Parry, Nicola M. (7 Ocak 2020). "Düşük T'li Erkeklerde Testosteron Tedavisi için Yeni Kılavuz'". Medscape.com. Alındı 7 Ocak 2020.
  3. ^ MedlinePlus Ansiklopedisi: Hipogonadotropik hipogonadizm
  4. ^ "Belirtiler". irondisorders.org. Alındı 21 Mart 2018.
  5. ^ MedlinePlus Ansiklopedisi: Hipogonadizm
  6. ^ Crawford ED, Barqawi AB, O'Donnell C, Morgentaler A (Eylül 2007). "Günün saati ile serum testosteron konsantrasyonunun geniş bir tarama popülasyonunda ilişkisi". BJU Uluslararası. 100 (3): 509–13. doi:10.1111 / j.1464-410X.2007.07022.x. PMID  17555474. S2CID  23740125. Lay özeti – UroToday (12 Temmuz 2007).
  7. ^ "Testosteron, Toplam, Biyoyararlı ve Serbest Serum". Mayo Tıp Laboratuvarları. Mayo Clinic. 2016. Alındı 19 Aralık 2016.
  8. ^ Mulhall, John P .; Trost, Landon W .; Brannigan, Robert E .; Kurtz, Emily G .; Redmon, J. Bruce; Chiles, Kelly A .; Lightner, Deborah J .; Madenci, Martin M .; Murad, M. Hassan (Ağustos 2018). "Testosteron Eksikliğinin Değerlendirilmesi ve Yönetimi: AUA Kılavuzu". Üroloji Dergisi. 200 (2): 423–432. doi:10.1016 / j.juro.2018.03.115. ISSN  0022-5347. PMID  29601923.
  9. ^ a b Nieschlag E, Swerdloff R, Behre HM, Gooren LJ, Kaufman JM, Legros JJ, Lunenfeld B, Morley JE, Schulman C, Wang C, Weidner W, Wu FC (2006). "Erkeklerde geç başlangıçlı hipogonadizmin araştırılması, tedavisi ve izlenmesi: ISA, ISSAM ve EAU önerileri". Androloji Dergisi. 27 (2): 135–7. doi:10.2164 / jandrol.05047. PMID  16474020.
  10. ^ Hildebrandt Brian. "Erkeklerde Normal Testosteron Düzeyleri - Yaşa Göre Ortalama Aralıklar". mens-hormonal-health.com. Alındı 21 Mart 2018.
  11. ^ Okul Florence Comite, MD; Önsöz Abraham Morgentaler, MD doçent klinik üroloji profesörü, Harvard Medical (2013). Devam edin: Hassas tıbbın düşük T'yi fethetme ve hayatınızı yeniden canlandırma gücü. Rodale Kitapları. s. 14. ISBN  978-1609611019.
  12. ^ a b Rosner W, Auchus RJ, Azziz R, Sluss PM, Raff H (Şubat 2007). "Konum bildirimi: Testosteron ölçümünde fayda, sınırlamalar ve tuzaklar: Endokrin Topluluğu konum beyanı". Klinik Endokrinoloji ve Metabolizma Dergisi. 92 (2): 405–13. doi:10.1210 / jc.2006-1864. PMID  17090633.
  13. ^ Morris PD, Malkin CJ, Channer KS, Jones TH (Ağustos 2004). "1072 erkekten oluşan bir kohortta biyolojik olarak mevcut testosteronu tahmin etmeye yönelik tekniklerin matematiksel bir karşılaştırması". Avrupa Endokrinoloji Dergisi. 151 (2): 241–9. doi:10.1530 / eje.0.1510241. PMID  15296480.
  14. ^ Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, Hayes FJ, Hodis HN, Matsumoto AM, Snyder PJ, Swerdloff RS, Wu FC, Yialamas MA (Mayıs 2018). "Hipogonadizmli Erkeklerde Testosteron Tedavisi: Endokrin Topluluğu Klinik Uygulama Kılavuzu". Klinik Endokrinoloji ve Metabolizma Dergisi. 103 (5): 1715–1744. doi:10.1210 / jc.2018-00229. PMID  29562364.
  15. ^ Finkle WD, Greenland S, Ridgeway GK, Adams JL, Frasco MA, Cook MB, Fraumeni JF, Hoover RN (Ocak 2014). "Erkeklerde testosteron tedavisi reçetesini takiben ölümcül olmayan miyokard enfarktüsü riskinde artış" (PDF). PLOS ONE. 9 (1): e85805. Bibcode:2014PLoSO ... 985805F. doi:10.1371 / journal.pone.0085805. PMC  3905977. PMID  24489673. Arşivlenen orijinal (PDF) 2016-03-04 tarihinde. Alındı 2015-08-25.
  16. ^ a b Personel (3 Mart 2015). "Testosteron Ürünleri: İlaç Güvenliği İletişimi - Yaşlanma Nedeniyle Düşük Testosteron İçin Testosteron Ürünlerinin Kullanılması Hakkında FDA Uyarıları; Olası Artan Kalp Krizi ve İnme Riskinin Bilgilendirilmesi İçin Etiket Değişikliği Gerektirir". FDA. Alındı 5 Mart 2015.
  17. ^ a b Tavernise, Sabrina (3 Mart 2015). "Testosteron Kullanan İlaçlar Kalp Risklerini Etiketleyecektir". New York Times. Alındı 19 Mart, 2015.
  18. ^ Morgentaler A (Kasım 2006). "Testosteron ve prostat kanseri: modern bir efsaneye tarihsel bir bakış". Avrupa Ürolojisi. 50 (5): 935–9. doi:10.1016 / j.eururo.2006.06.034. PMID  16875775.
  19. ^ Matsumoto AM, Sandblom RE, Schoene RB, Lee KA, Giblin EC, Pierson DJ, Bremner WJ (Haziran 1985). "Hipogonadal erkeklerde testosteron replasmanı: obstrüktif uyku apnesi, solunum tahrikleri ve uyku üzerindeki etkiler". Klinik Endokrinoloji. 22 (6): 713–21. doi:10.1111 / j.1365-2265.1985.tb00161.x. hdl:1773/4497. PMID  4017261. S2CID  1790630.
  20. ^ Chudnovsky A, Niederberger CS (2007). "Hipogonadotropik hipogonadizmi olan kısır erkekler için gonadotropin tedavisi". Androloji Dergisi. 28 (5): 644–6. doi:10.2164 / jandrol.107.003400. PMID  17522414.
  21. ^ Whitten SJ, Nangia AK, Kolettis PN (Aralık 2006). "Hipogonadotropik hipogonadizmi olan seçilmiş hastalar, klomifen sitrat ile tedaviye yanıt verebilir". Doğurganlık ve Kısırlık. 86 (6): 1664–8. doi:10.1016 / j.fertnstert.2006.05.042. PMID  17007848.

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar