Uluslararası Prognostik Endeksi - International Prognostic Index

Uluslararası Prognostik İndeks (IPI) tarafından geliştirilmiş bir klinik araçtır onkologlar tahmin etmeye yardımcı olmak için prognoz agresif olan hastaların non-Hodgkin lenfoma. IPI'nin geliştirilmesinden önce, prognozun değerlendirilmesindeki birincil düşünce, Ann Arbor sahnesi tek başına, ancak bunun hayatta kalma sonuçlarını tahmin etmenin yetersiz bir yolu olduğu giderek daha fazla görüldü ve bu nedenle diğer faktörler üzerinde çalışıldı.

1984'te, ilerlemiş Hodkin dışı lenfoma için ilk prognostik gösterge geliştirildi. Rehberli bir bilgi teorisi, bilgisayar araştırma ve değerlendirme prosedürü entropi minimax Hayatta kalmanın olabildiğince aşırı olduğu en büyük alt grupları keşfetmek için kullanıldı^[1] Geriye dönük olarak analiz edilen ve "iyi" nin "iyi" (Karnofsky durumu> 80 ve "A" Semptomlar ve SGOT <36 U / L) ile eşleşmeyen büyük bir hasta fraksiyonunu içeren klinik çalışmalarda, "zayıf" (Karnofsky durumu < 70 veya Gece terlemeleri) ve 'orta' (Kalan Tüm) prognoz paternleri tespit edildiğinde, tedaviye tam yanıtı olan ve olmayan hastaların sağkalımı arasında önemli bir fark bulundu.Yazarlar, iyi prognoza yönelik bir hasta karışımı kullanan denemelerin olduğu sonucuna vardı böyle bir fark bulamayacaksınız.

1993 yılında, agresif Hodgkin dışı lenfomalı, her yaştan 2031 hasta üzerinde retrospektif bir analiz yapıldı. doksorubisin gibi temelli kemoterapi rejimi PİRZOLA 1982 ve 1987 arasında.^[2] Hayatta kalmadaki farklılıklarla ilişkili olup olmadıklarını belirlemek için çeşitli hasta özellikleri analiz edildi ve önemli olarak ortaya çıkan faktörler Ann Arbor aşamasına ek olarak şunlardı: yaş, yüksek serum laktat dehidrogenaz (LDH), performans durumu ve ekstranodal hastalık bölgelerinin sayısı.

Uluslararası Prognostik Endeksi

Aşağıdaki risk faktörlerinin her biri için bir puan verilir:

• 60 yaş üstü
• Sahne III veya IV hastalık
• Yüksek serum LDH
• ECOG / Zubrod 2, 3 veya 4 performans durumu
• 1'den fazla harici site

Tahsis edilen puanların toplamı aşağıdaki risk grupları ile ilişkilidir:

• Düşük risk (0-1 puan) - 5 yıllık hayatta kalma oranı% 73
• Düşük orta risk (2 puan) - 5 yıllık sağkalım% 51
• Yüksek-orta risk (3 puan) - 5 yıllık sağkalım% 43
• Yüksek risk (4-5 puan) - 5 yıllık sağkalım% 26

Yaşa Göre Ayarlanmış IPI

Basitleştirilmiş bir indeks, bir yaş grubundaki (yani 60 veya altı veya 60 yaş üstü) hastalar karşılaştırılırken kullanılabilir ve yukarıdaki faktörlerden yalnızca 3'ünü içerir:

• Sahne
• LDH
• Performans durumu

Tahsis edilen puanların toplamı aşağıdaki risk grupları ile ilişkilidir:

• Düşük risk (0 puan) - 5 yıllık sağkalım% 83
• Düşük orta risk (1 puan) - 5 yıllık sağkalım% 69
• Yüksek-orta risk (2 puan) - 5 yıllık sağkalım% 46
• Yüksek risk (3 puan) - 5 yıllık sağkalım% 32

IPI, onkologlar tarafından yaygın olarak kullanılan ve lenfoma için klinik çalışmalarda risk sınıflandırmasının temel dayanağı olan yararlı bir klinik araç olduğunu göstermiş olsa da, kullanımdan önce geliştirildiği akılda tutulmalıdır. rituksimab, şimdi antrasiklin bazlı kombinasyon kemoterapisine, tedavide bakım standardı olarak dahil edilmiştir. B hücresi lenfomalar (Hodgkin olmayan lenfomaların çoğu). Rituximab, lenfoma hastalarının sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirmiştir; ve IPI'nin prognostik değeri üzerindeki etkisi belirsizdir. Daha titiz bir prognostik indeksin gelecekteki gelişimi bu nedenle yararlı olabilir.

Folliküler Lenfoma Uluslararası Prognostik İndeksi (FLIPI)

IPI'nin orta dereceli lenfomalar için başarısı göz önüne alındığında, en yaygın düşük dereceli lenfoma için benzer bir prognostik indeks geliştirmek için çaba gösterildi, foliküler lenfoma. Bundan ortaya çıkan prognostik faktörler şunlardı: yaş, evre, dahil olan lenf nodu alanlarının sayısı, serum hemoglobin seviyesi ve serum LDH.^[3]

Aşağıdaki olumsuz prognostik faktörlerin her biri için bir nokta atanmıştır:

• 60 yaş üstü
• Evre III veya IV hastalık
• 4'ten fazla lenf düğümü grubu dahil
• Serum hemoglobini 12 g / dL'den az
• Yüksek serum LDH

Tahsis edilen puanların toplamı aşağıdaki risk grupları ile ilişkilidir:

• Düşük risk (0-1 puan) - 5 ve 10 yıllık hayatta kalma oranları sırasıyla% 91 ve% 71
• Orta risk (2 puan) - 5 ve 10 yıllık hayatta kalma sırasıyla% 78 ve% 51
• Yüksek risk (3-5 puan) - 5 ve 10 yıllık hayatta kalma sırasıyla% 53 ve% 36

Mantle Hücreli Lenfoma Uluslararası Prognostik İndeksi (MIPI)

Daha yakın zamanlarda, ilerlemiş mantle hücreli lenfomada sonuca ilişkin benzer bir prognostik indeksi belirlemek için bir çaba sarf edildi. Bağımsız prognostik önemi olduğu bulunan dört faktör vardı: yaş, performans durumu, LDH ve beyaz kan hücresi sayısı (WBC).^[4]

Puan değerleri aşağıdaki gibi atanır:

• 0 puan: 50 yaşın altındaki yaş, 0-1 ECOG performans durumu, normal üst sınırın 0.67'sinden az LDH veya 6.700 hücre / mcl'den az WBC
• 1 puan: Yaş 50-59, LDH normalin üst sınırının 0,67-0,99'u veya WBC 6,700 - 9,999 hücre / mcl
• 2 puan: 60-69 yaş, 2-4 ECOG performans durumu, normalin üst sınırının 1-1,49 katı LDH veya WBC 10.000-14.000 hücre / mcl
• 3 puan: 70 yaş veya üstü, LDH normalin üst sınırının 1,5 katı veya daha büyük ve 15.000 hücre / mcl veya daha büyük WBC

Tahsis edilen puanların toplamı aşağıdaki risk grupları ile ilişkilidir:

• Düşük risk (0-3 puan) - medyan sağkalıma henüz ulaşılmadı
• Orta risk (4-5 puan) - 51 aylık medyan sağkalım
• Yüksek risk (6-11 puan) - 29 aylık medyan sağkalım

Ayrıca bakınız

• Hodgkin Lenfoma Prognozu
• Sürekli Kişiselleştirilmiş Risk Endeksi

Referanslar