Kifoskolyoz - Kyphoscoliosis

Bu makale şunları içerir: referans listesi, ilgili okuma veya Dış bağlantılar, ancak kaynakları belirsizliğini koruyor çünkü eksik satır içi alıntılar. Lütfen yardım edin geliştirmek bu makale tanıtım daha kesin alıntılar. (Ağustos 2016) (Bu şablon mesajını nasıl ve ne zaman kaldıracağınızı öğrenin)

Kifoskolyoz
HSANIII'li 10 yaşında bir kız çocuğunda kifoskolyoz.
Uzmanlık	Ortopedik

Kifoskolyoz omurganın her ikisinde de anormal bir eğriliği tanımlar koronal ve sagital uçak. Bir kombinasyonudur kifoz ve skolyoz. Bu kas-iskelet sistemi bozukluğu sıklıkla hastalarda akciğerlerin yetersiz havalandırılması, pulmoner hipertansiyon, günlük aktiviteleri gerçekleştirmede güçlük, özellikle genç hastalarda akranlar arasında kabullenme endişesinden kaynaklanan psikolojik sorunlar gibi başka sorunlara yol açar. Ayrıca şurada da görülebilir: siringomiyeli, Friedreich ataksisi, spina bifida, kifoskolyotik Ehlers-Danlos sendromu (kEDS) ve Duchenne kas distrofisi paraspinal kasların asimetrik zayıflaması nedeniyle.

Belirti ve bulgular

Aşağıdakiler, Kifoskolyozun açık belirtileridir:^{[kaynak belirtilmeli ]}

• S veya C benzeri bir şeklin varlığıyla birlikte anormal önsezi.
• Hipertansiyon, nörolojik bozukluklar gibi ilişkili bozuklukların varlığı
• Anormal yürüyüş

Kifoz

Kifoz tek başına torasik ve sakral bölgelerde meydana gelen aşırı dışbükey omurga eğriliğini ifade eder. 1. omurgadan 12. omurgaya normal bir torasik eğrilik, 20 derece ile 45 derece arasında değişen açılarla doğal olarak oluşan bir dışbükey şekle sahiptir. Eğrilik 45 dereceyi geçtiğinde, durum Kifoz olarak adlandırılır.^{[kaynak belirtilmeli ]}

Eğriliğin boyutuna bağlı olarak kifoz, solunum ve sindirim güçlükleri, kardiyovasküler sorunlar ve hatta nörolojik deformiteler gibi birçok rahatsızlığa neden olabilir. Deformite ne kadar büyükse, ameliyat ihtiyacı o kadar fazla olur.^{[kaynak belirtilmeli ]}

Kifoz kendi başına birkaç tiptedir, eğiklikten kaynaklanan postüral kifoz dahil. Bu tür kifoz biçimleri, kas dengesizlikleri düzeltilerek bir dereceye kadar tersine çevrilebilir. Kifozun daha zayıflatıcı versiyonu, çoğunlukla gençlerde görülen Scheuermann kifozudur. Kifozun doğuştan, beslenme veya osteoporoz kaynaklı ve travma sonrası gibi birkaç başka nedeni de vardır.^{[kaynak belirtilmeli ]}

Kifoz tipine, eğriliğin derecesine, hastanın yaşına bağlı olarak, duruş düzeltmesi, diş telleri, kas dengesizliğini düzeltmek için fizyoterapi ve son olarak ameliyat dahil olmak üzere çeşitli tedavi yöntemleri önerilebilir. Geniş bir deformiteye sahip hastalarda cerrahi en yararlı olabilir. Yaşlı hastalarda ameliyat sonrası komplikasyon oranı daha yüksek olabilir.^{[kaynak belirtilmeli ]}

Skolyoz

Skolyoz "S" veya "C" şeklini alan kişinin omurgasının başka bir anormal eğrilik biçimini ifade eder. Skolyoz, kifoz için olanlara benzer tedavi şekillerine sahiptir; bunlar arasında destek, fizik tedavi ve çeşitli ameliyat türleri bulunur. Tipik olarak, bir insan omurgası düz yanlamadır, ancak skolyoz hastalar, her iki yönde de sola veya sağa on derecelik bir eğri olabilir.^{[kaynak belirtilmeli ]}

Sebep olmak

Kifoskolyoz, bir bireyde yaşamın farklı aşamalarında ve çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir. Kifoskolyoz, çocukluktan ergenliğe kadar değişen genç bir yaşta mevcut olduğunda, doğumdan itibaren aşağıdakiler de dahil olmak üzere konjenital anormallikler nedeniyle mevcut olabilir. spina bifida.^{[kaynak belirtilmeli ]}

Belli enfeksiyonlar ayrıca vertebral tüberküloz veya genel olarak kifoskolyoz gelişimine yol açabilir. tüberküloz. Osteokondrodisplazi Kemik ve kıkırdak gelişimiyle ilgili bir bozukluk da bu hastalığa neden olabilir.^{[kaynak belirtilmeli ]}

Daha sonraki yaşlarda, kifoskolyoz, kronik dejeneratif hastalıklardan muzdarip hastalarda ortaya çıkabilir. osteoporoz ve Kireçlenme. Bu tür insidans genellikle 50 yaşın üzerindeki hastalarda görülür ve esas olarak omurgadaki ve bitişik dokulardaki yapısal değişikliklere atfedilir. Bazen travmatik bir yaralanma da gelişmesine yol açabilir.^{[kaynak belirtilmeli ]}

Dahası, kifoskolyozun pek çok idiyopatik oluşumu vardır, burada kesin neden çok iyi bilinmemektedir, ancak genetik faktörlerden kaynaklandığından şüphelenilmektedir.^{[kaynak belirtilmeli ]}

Teşhis

Kifoskolyoz, ana kriterlerden biridir. kifoskolyotik Ehlers-Danlos sendromu. İçindeki mutasyondan kaynaklanır. PLOD1 gen ve / veya FKBP14^[1] gen. Teşhis moleküler test ile doğrulanır^[2] ve bir hasta kriter 1 ve kriter 2'yi karşıladığında önerilir: sırasıyla konjenital kas hipotoni ve konjenital veya erken başlangıçlı kifoskolyoz (progresif veya progresif olmayan).^[3]

Tedaviler

Kifoskolyoz (omurga eğriliği) gösteren yetişkin dişi iskelet örneği, 1830–1860. Fotoğrafçı: Kikel, V.R.

Belirli bir tedavi yaklaşımını seçme kararı, büyük ölçüde hastanın yaşı, durumun temel nedeninin anlaşılması, yani postüral, doğumsal vb., Hasta için ameliyatla ilgili riskler, vb. Gibi birçok faktöre bağlıdır.

• Fizik tedavi: Eğriliğin derecesi hafif olduğunda ve altta yatan neden kötü duruş olduğunda ve daha sonra fizik tedavi tedavinin ilk satırı haline gelir. Kemik ve kıkırdak dejeneratif hastalığından muzdarip yaşlı hastalarda olduğu gibi, anormal eğriliklerin gelişimini geciktirmek için başka nedenler için de fizik tedavi önerilebilir. Fizik tedavinin birincil amacı, eğriliği mümkün olan en üst düzeyde düzeltmek veya daha fazla hasar içermek için omurga dokularını güçlendirmektir.
• Sırt telleri: Deformitenin altında yatan nedenin postüral olduğu ve kemiklerin büyüme yaşından önce tespit edildiği durumlarda korseler kullanılabilir. Braketler kaslara ve kemiklere destek sağlar ve eğriliği azaltmak için düzeltici basınç uygular. Kifoskolyoz için korseler, hem koronal hem de sagital planda anormal eğriliklerde etkili olacak şekilde tasarlanmalıdır. Korse tasarımındaki en son gelişmeler, yalnızca Almanya gibi birkaç gelişmiş ülkede bulunan CAD / CAM kullanımından geçer. Diş tellerinin eğrilik sorunlarını düzeltmedeki etkinliği birkaç çalışma ile analiz edilmiştir. Böyle bir çalışmada, desteklemenin hastaların% 72'sinde başarılı sonuçlara yol açtığı ve takılan saatlerle güçlü bir korelasyon içinde olduğu bulundu.^{[kaynak belirtilmeli ]} Bununla birlikte, 18 saate kadar veya daha uzun bir süre diş teli takmaya uyum, özellikle ergenlik dönemi düşünüldüğünde fizyolojik ve psikolojik olarak sınırlayıcı olabilir.
• Cerrahi: aşağıya bakın.
• Uzun vadede oksijen gerekli olabilir. hipoksemi.

Ameliyat

Ameliyat genellikle deformitenin boyutu büyük olduğunda, nefes alma gibi fizyolojik işlevlerde sorunlara neden olduğunda, günlük aktivitelere müdahale ettiğinde veya kozmetik olarak yetişkin için kabul edilemez olduğunda endikedir. Ayrıca, diş teli gibi diğer tedavilerin artık etkili olmadığı yaşı geçtiğinde de tavsiye edilir. Kifoskolyoz, hastanın her iki tipte eğrilik deformitesine sahip olduğu anlamına gelir.

Ameliyat olup olmama kararı her zaman karmaşıktır, ancak bazen deformitenin nefes alma gibi önemli fizyolojik işlevlerle etkileşime girmesi veya günlük normal aktiviteleri aşırı derecede ağrılı hale getirmesi gibi bazen kaçınılmaz hale gelir. Bazen erken yetişkinlik dönemindeki hastalar ameliyat olmayı seçebilirler çünkü bu tür bir deformitenin varlığı akranları arasında kabul edilebilirlik, çalışma yolunda gelen bir sakatlık vb. Gibi sosyal sorunlara neden olur. Daha sonraki bir yaşta tetiklenen deformite, buna neden olan altta yatan hastalığın varlığı, ilerleyici bir düşüş beklenip beklenmediği ve fizyoterapi veya ilaçların kullanıldığı konservatif tedavilerin zayıflatıcı ağrıdan kurtulma konusunda başarısız olup olmadığı gibi diğer faktörler de dikkate alınmalıdır.

Bazılarında omurgayı düzeltmek ve deformitenin ilerlemesini durdurmak için cerrahi düzeltme denenir. Cerrahi operasyonlar, spinal implantların kullanımını içerebilir. Harrington Çubuk veya VEPTR.

Düzeltici omurga cerrahisinin riskleri: çalışmalar

49 skolyoz ve kifoskolyoz vakasının ameliyatından elde edilen sonuçları ölçen bir çalışma. Bu örnekten 36 hasta 8 yıllık bir süre boyunca izlendi.

• % 23 - mükemmel durum
• % 29 - iyi durumda
• % 34 - tatmin edici
• % 14 - kötü

'Kötü', ameliyatın hastalığa hitap edemediği ve hastanın ya bir revizyon ameliyatı geçirmesi gerektiği ya da ameliyattan önceki gibi düşük bir yaşam kalitesinden muzdarip olmaya devam ettiği durumları ifade eder.

Tipik olarak ameliyat sonrası komplikasyonlar, ameliyattan sonraki bir yıl içinde ölçüldüğünde tüm majör ve minör komplikasyonları içeren% 5'e kadar değişir. Bununla birlikte, hastanın durumunda birkaç yıl sonra ilerleyici bir düşüş olabilir.

Doğuştan nedenlerle kifoskolyoz ve skolyozun cerrahi tedavisini değerlendiren başka bir çalışmada ameliyatların% 91'inin başarılı olduğu ve ameliyat sonrası iki yıllık takip süresi için amaçlanan hedeflerine ulaştığı görülmüştür. Örneklem 17'si erkek, 6'sı kadın, ortalama yaşları 27, 13 ile 61 arasında değişen 23 hastadan oluşuyordu. Omurga düzeltme için en popüler ameliyatlar arasında pedikül çıkarma osteotomisi (PSO) ve arka vertebral kolon rezeksiyonu (pVCR) bulunur.

Yaşlı hastalara odaklanan başka bir çalışma, ortalama yaşı 60,7 olan 72 vakalık bir örneklem popülasyonunda komplikasyon oranının çok daha yüksek olduğunu bulmuştur. Tüm örneklemde komplikasyon oranı% 22'ye kadar çıkmıştır. Çalışma, yaşlı hastalar söz konusu olduğunda, cerrahinin yalnızca başka seçenek kalmadığında düşünülmesi gerektiğine işaret etmektedir; hastalık ilerleme aşamasındadır ve yaşam kalitesi, konservatif tedavilerin artık ağrıya yardımcı olamayacağı bir dereceye kadar düşmüştür.

Spinal deformite düzeltmesi için sadece anterior, yalnızca posterior, anterior-posterior dahil olmak üzere birçok cerrahi yaklaşım varken, günümüzde en popüler olan teknikler yalnızca posterior VCR veya pVCR'yi içerir. PVCR tekniğini analiz eden çalışmalardan biri, omurga ameliyatı yaparken cerrahın herhangi bir nörolojik komplikasyondan kaçınmasına yardımcı olmak için NMEP izleme adı verilen bir tekniği kullanmanın yararına da dikkat çekti.

Ayrıca bakınız

• Lordoz
• Pott hastalığı
• Ehlers-Danlos Sendromu

Referanslar

• Loyola şirketinde MedEd tıp / pulmonar / hastalıklar / pul22.htm
• İdiyopatik skolyozlu ergenleri desteklemek; Pediatri ve Çocuk Sağlığı Dergisi, Cilt 50 (5) - 1 Mayıs 2014
• İdiyopatik skolyozlu ergenlerde desteklemenin etkileri Weinstein S.L., Dolan L.A., Wright J.G. & Dobbs M.B. (2013) New England Tıp Dergisi, 369, 1512 - 1521.
• Yetişkin dejeneratif skolyozun cerrahi tedavisi; Matteo, Palmisano; Eugen, Dema; Stefano, Cervellati; European Spine Journal, Cilt 22 (6) - 1 Kasım 2013
• Doğuştan kifoz ve kifoskolyozun posterior cerrahi düzeltmesi: Minimum 2 yıl takipli 23 vaka; Yan, Zeng; Chongqing, Chen; Qiang, Qi; Zhaoqing, Guo; Weishi, Li; European Spine Journal, Cilt 22 (2) - 1 Şubat 2013
• Yetişkin deformite cerrahi tedavisinde komplikasyon oranı: posterior osteotomilerin güvenliği; Giovanni, Maida; Francesco, Lucero; Francesco, Gallozzi; Marcello, Ferraro; Maggi, Bernardo; European Spine Journal, Cilt 24 (7) - 1 Kasım 2015
• Şiddetli Omurga Deformitesinin Tedavisinde Vertebral Kolon Rezeksiyonu; Lawrence, Lenke; Brenda, Sides; Linda, Koester; Marsha, Hensley; Kathy, Blanke; Klinik Ortopedi ve İlgili Araştırma, Cilt 468 (3) - 1 Mart 2010
• Péréon Y, Bernard JM, Fayet G, Delécrin J, Passuti N, Guihéneuc P (1998). "Omurilik izleme için nörojenik motor uyarılmış potansiyellerin kullanışlılığı: omurga deformitesi nedeniyle ameliyat geçiren 112 ardışık hastada bulgular". Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 108: 17–23. doi:10.1016 / s0168-5597 (97) 00056-7. PMID  9474058.

Dış bağlantılar

İle ilgili medya kifoskolyoz Wikimedia Commons'ta