Tıbbi ev - Medical home

tıbbi ev,[1] olarak da bilinir hasta merkezli tıp evi (PCMH), bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından yönetilen ekip tabanlı bir sağlık hizmeti sunum modelidir[2] maksimum sağlık sonuçları elde etmek amacıyla hastalara kapsamlı ve sürekli tıbbi bakım sağlamak.[3][4] "Ortak İlkeler" de (aşağıya bakınız) "çocuklar, gençler ve yetişkinler için kapsamlı birinci basamak sağlık hizmeti sağlamaya yönelik bir yaklaşım" olarak tanımlanmaktadır.[5]

Tıbbi evlerin sağlanması, sağlık hizmetlerine daha iyi erişime izin vermeyi, bakımla ilgili memnuniyeti artırmayı ve sağlığı iyileştirmeyi amaçlamaktadır.[6][7][8][9]

Bir PCMH'yi popüler bir şekilde tanımlayan "Ortak İlkeler", Amerikan Pediatri Akademisi (AAP), Amerikan Aile Hekimleri Akademisi (AAFP), Amerikan Doktorlar Koleji (ACP) ve Amerikan Osteopati Derneği (AOA) 2007'de.[10] Bakım koordinasyonu, PCMH'nin temel bir bileşenidir. Bakım koordinasyonu, ekip tabanlı modeller aracılığıyla koordineli bakım sağlamak için sağlık bilgi teknolojisi ve uygun şekilde eğitilmiş personel gibi ek kaynaklar gerektirir. Ek olarak, PCMH'leri bakım koordinasyon faaliyetlerine adanmış işlevleri için telafi eden ödeme modelleri ve yüz yüze hasta karşılaşmasının dışında kalan hasta merkezli bakım yönetimi, daha fazla koordinasyonu teşvik etmeye yardımcı olabilir.[10][11][sayfa gerekli ]

Tarih

"Tıbbi ev" kavramı, terimin ilk kez Amerikan Pediatri Akademisi O zamanlar, özellikle özel ihtiyaçları olan bir çocukla ilgili tüm tıbbi bilgiler için merkezi bir kaynak olarak düşünülüyordu.[12][13] Tarafından çabalar Calvin C.J. Sia, Honolulu merkezli bir çocuk doktoru olan MD, 1980'lerde Hawaii'de erken çocukluk gelişimini iyileştirmek için yeni yaklaşımlar peşinde[14] 1992'de, tıbbi bir evi büyük ölçüde Sia'nın tasarladığı şekilde tanımlayan bir Akademi politika beyanı için zemin hazırladı: tüm bebeklerin ve çocukların hak ettiği aile merkezli, kapsamlı, sürekli ve koordineli bakımı sunma stratejisi.[15] 2002 yılında, organizasyon tanımı genişletti ve faaliyete geçirdi.[14][16][17]

2002'de yedi ABD vatandaşı aile hekimliği kuruluşlar yarattı Aile Hekimliğinin Geleceği "aile hekimliğinin uzmanlığını dönüştürme ve yenileme" projesi.[18] Projenin önerileri arasında, her Amerikalının, aracılığıyla alabilecekleri bir "kişisel tıbbi ev" olmasıydı. akut, kronik, ve önleyici sağlık Hizmetleri.[18] Bu hizmetler "erişilebilir, hesap verebilir, kapsamlı, entegre, hasta merkezli, güvenli, bilimsel olarak geçerli ve hem hastalar hem de hekimleri için tatmin edici olmalıdır.[18]

2004 yılı itibariyle, bir çalışma, Aile Hekimliğinin Geleceği (kişisel tıbbi evlerin uygulanması dahil) önerileri takip edildi, "sağlık hizmetleri maliyetleri muhtemelen yüzde 5,6 azalacak ve sağlanan sağlık hizmetinin kalitesinde bir iyileşme ile yılda 67 milyar dolarlık ulusal tasarrufla sonuçlanacak."[19] Aynı yıl daha sonra yayınlanan bu iddianın bir incelemesi, tıbbi evlerin "daha iyi sağlık, ... daha düşük genel bakım maliyetleri ve sağlıktaki eşitsizliklerde azalma ile ilişkili olduğunu" belirledi.[20]

2005 yılına kadar Amerikan Doktorlar Koleji bir "gelişmiş tıbbi ev" modeli geliştirmişti.[9][21] Bu model şunları içeriyordu: kanıta dayalı tıp, klinik karar destek araçları, Kronik Bakım Modeli, tıbbi bakım planları, bakıma "gelişmiş ve rahat" erişim, kalitenin nicel göstergeleri, sağlık bilgi teknolojisi ve performansla ilgili geri bildirim.[21] Ödeme reformu da modelin uygulanması için önemli olarak kabul edildi.[22]

IBM ve diğer kuruluşlar Hasta Merkezli Birinci Basamak Sağlık Hizmetleri İşbirliği 2006 yılında tıbbi ev modelini tanıtmak için.[23][24] 2009 itibariyle, üye sayısı "yaklaşık 500 büyük işveren, sigortacı, tüketici grubu ve doktoru" içeriyordu.[24]

2007 yılında Amerikan Aile Hekimleri Akademisi, Amerikan Pediatri Akademisi, Amerikan Doktorlar Koleji, ve Amerikan Osteopati Derneği -en büyük birinci basamak hekimi Birleşik Devletler'deki kuruluşlar - Hasta Merkezli Tıp Evinin Ortak İlkeleri.[5] İlkelerin tanımlanması şunları içerir:

  • Kişisel hekim: "her hastanın ilk temas, sürekli ve kapsamlı bakım sağlamak üzere eğitilmiş kişisel bir doktorla sürekli bir ilişkisi var."
  • Hekim tıbbi uygulamayı yönetti: "kişisel doktor, hastaların devam eden bakımı için toplu olarak sorumluluk alan, uygulama düzeyinde bireylerden oluşan bir ekibe liderlik eder."
  • Tüm kişi oryantasyonu: "kişisel doktor, hastanın tüm sağlık bakımı ihtiyaçlarını sağlamaktan veya diğer kalifiye profesyonellerle uygun şekilde bakım düzenlemesi için sorumluluk almaktan sorumludur."
  • Bakım koordine edilir ve / veya entegre edilir: Bakım, karmaşık sağlık hizmetleri sistemleri arasında, örneğin uzmanlar, hastaneler, evde sağlık kurumları ve bakım evleri arasında koordine edilir ve / veya entegre edilir ve ayrıca hastanın sevdiklerini ve toplum temelli hizmetleri içerir. Bu hedefe, kayıtların, sağlık bilgi teknolojisinin ve değişimlerin kullanılmasıyla ulaşılabilir, bu da hastaların kültürel ve dil açısından uygun bakım almalarını sağlar.[10]
  • Kalite ve güvenlik:
    • Hasta, doktorlar ve aileleri arasındaki ortaklıklar tıbbi evin ayrılmaz bir parçasıdır. Uygulamalar, hastalarını savunmaya ve şefkatli kalitede, hasta merkezli bakım sağlamaya teşvik edilir.
    • Kanıta dayalı tıpta ve karar destek araçlarının kullanımıyla karar verme sürecini yönlendirin.
    • Doktorların, kalite gelişimini sürekli olarak ölçmek için performans ölçümlerine gönüllü katılımı.
    • Hastalar karar verme sürecine dahil olur ve beklentilerinin karşılanıp karşılanmadığını belirlemek için geri bildirim sağlar.
    • Optimum hasta bakımı, performans ölçümü, hasta eğitimi ve gelişmiş iletişim sağlamak için bilgi teknolojisinin kullanılması
    • Uygulama düzeyinde, hastalar ve aileleri kalite geliştirme faaliyetlerine katılır.[10]
  • Bakıma gelişmiş erişim, açık planlama, uzatılmış saatler ve hasta iletişimi için yeni seçenekler aracılığıyla sağlanır.[10][25]
  • Ödeme, "hasta merkezli bir tıp evi olan hastalara sağlanan katma değeri uygun şekilde tanımalıdır."
    • Ödeme, hekim ve hekim dışı personelin yüz yüze ziyaret dışında hasta merkezli bakım yönetimi işlerinde harcadıkları zamanı yansıtmalıdır.
    • Bakımın koordinasyonu ile ilgili hizmetler için ödeme yapılmalıdır.
    • Sağlık bilgi teknolojisinin kullanılması ve benimsenmesi ile kalite ve verimlilik ölçümünü desteklemelidir.[26]
    • Gelişmiş iletişim desteklenmelidir.
    • Doktorların klinik verilerin izlenmesi için teknolojiyi kullanarak harcadıkları zamana değer vermelidir.
    • Bakım yönetimi hizmetleri için yapılan ödemeler, yüz yüze hizmet ödemelerinde kesinti ile sonuçlanmamalıdır.
    • Ödeme "muayenehanede tedavi edilen hasta popülasyonundaki vaka karışımı farklılıklarını tanımalıdır."
    • Hekimlerin hastaneye yatışların azalmasından elde edilen tasarrufları paylaşmalarına izin vermelidir.
    • Ölçülebilir ve sürekli kalite iyileştirmeleri elde etmek için ek tazminata izin vermelidir.

2007'de 3,535 ABD'li yetişkinin katıldığı bir anket, ankete katılanların yüzde 27'sinin "tıbbi bir evin dört göstergesine" sahip olduğunu bildirdi.[27] Dahası, tıbbi bir eve sahip olmak, bakıma daha iyi erişim, daha önleyici taramalar, daha kaliteli bakım ve daha az ırksal ve etnik eşitsizlikle ilişkilendirildi.[27]

2008 ve 2010 yılları arasında sağlık evleri ile ilgili önemli gelişmeler şunları içeriyordu:

  • Ayakta Sağlık Hizmetleri Akreditasyon Derneği (AAAHC), 2009 yılında tıbbi evleri akredite etmeye başladı ve Tıbbi Ev arayan kuruluşlar için yerinde anket yürüten tek akreditasyon kuruluşudur. akreditasyon.[28]
  • Ulusal Kalite Güvencesi Komitesi yayınlandı Hekim Muayenehanesi Bağlantıları - Hasta Merkezli Tıp Evi (PPC-PCMH), hekim uygulamalarının tıbbi evler olarak tanınması için bir dizi gönüllü standart.[29]
  • O zamanlar başkan adayı olan Amerikan Aile Hekimleri Akademisi'nin 2008 yılındaki anketini yanıtlarken Barack Obama "Hasta merkezli tıbbi ev konseptini destekliyorum" yazdı[30] ve başkan olarak, "tıbbi ev modelini uygulayan tedarikçileri teşvik edecek ve onlara uygun ödemeyi sağlayacak".[23][24][30]
  • New England Tıp Dergisi sağlık hizmeti sağlayıcıları arasında artan bilgi paylaşımını, performans ölçütlerini genişletmeyi ve dahil olan doktorlarla tasarrufları paylaşan ödeme sistemlerinin kurulmasını içeren tıbbi evlerin başarısı için öneriler yayınladı.[31]
  • Hastalar ve hizmet sağlayıcılar için "Ortak İlkelerin" işlevsel hale getirilmesine yönelik rehberlik sağlanmıştır.[32]
  • Amerikan Tabipler Birliği "Ortak İlkeler" için destek ifade etti.[33]
  • "Tüketici, işgücü ve sağlık hizmetleri savunuculuk grupları" koalisyonu, "tıbbi ev konseptinin hasta perspektifinden değerlendirilmesine izin veren" dokuz ilkeyi yayınladı.[34][35]
  • Amerikan Aile Hekimleri Akademisi'nin bir tıbbi ev ulusal gösteri projesinin ilk bulguları 2009'da kullanıma sunuldu.[36] 2006 yılında 36 tesiste başlayan proje ile ilgili nihai rapor da 2010 yılında yayınlandı.[güncellenmesi gerekiyor ][36][37]
  • 2009 yılına gelindiğinde, tıbbi evleri tanıtmak için 10 eyalette 20 fatura çıkarıldı.[38]
  • 2010 yılında, PCMH modelinin başarısı için gerekli olan yedi anahtar sağlık bilgi teknolojisi alanı belirlendi: telehealth, kalite ve verimlilik ölçümü, bakım geçişleri, kişisel sağlık kayıtları ve en önemlisi kayıtlar, ekip bakımı ve klinik karar desteği kronik hastalıklar için.[26]

Akreditasyon

Ayakta Sağlık Hizmetleri Akreditasyon Derneği (AAAHC) 2009 yılında tıbbi evler için yerinde anket içeren ilk akreditasyon programını başlattı. Tıp evleri için diğer kalite değerlendirme programlarından farklı olarak AAAHC Akreditasyonu, PCMH'lerin AAAHC Akreditasyonu arayan tüm ayakta tedavi kurumları için gerekli olan Temel Standartları karşılamasını da zorunlu kılar.

AAAHC standartları, PCMH sağlayıcılarını hasta açısından değerlendirir. Yerinde anket, ayakta sağlık hizmetleri organizasyonlarında ilk elden deneyime sahip kalifiye profesyoneller - doktorlar, kayıtlı hemşireler, yöneticiler ve diğerleri - olan anketörler tarafından yürütülür. Yerinde anket süreci onlara hasta bakımının kalitesini ve sunulduğu tesisleri doğrudan gözlemleme, tıbbi kayıtları inceleme ve hasta algılarını ve memnuniyetini değerlendirme fırsatı verir.

AAAHC Ayakta Sağlık Bakımı Akreditasyon El Kitabı, aşağıdaki özelliklerin değerlendirilmesi dahil olmak üzere özellikle tıbbi ev standartlarına ayrılmış bir bölüm içerir:

  • İlişki, hasta ile sağlayıcı ve hekime yönelik sağlık hizmetleri ekibi arasındaki iletişim, anlayış ve işbirliği dahil. Uygun olduğu durumlarda, tıbbi ev ile hastanın ailesi veya diğer bakıcılar arasındaki ilişki de değerlendirilir.
  • Bakımın sürekliliği, bir hastanın tıbbi ev ziyaretlerinin önemli bir kısmının (yüzde 50'den fazla) aynı sağlayıcı / hekim ekibiyle olması gerekliliği dahil. Standartlar ayrıca klinik kayıtlardaki tüm konsültasyonların, sevklerin ve randevuların dokümantasyonunu gerektirir; ve proaktif olarak planlanan bakım geçişleri (örn. pediatrikten erişkine veya yetişkine veya yatan hastadan ayakta hastaya, huzurevinden hastaneye).
  • Bakımın kapsamlılığı, koruyucu bakım ve sağlık bakımı, akut yaralanma ve hastalık bakımı, kronik hastalık yönetimi ve yaşam sonu bakımı dahil. Uygun hasta eğitimi, kendi kendine yönetim ve toplum kaynaklarının sağlanmasına yönelik standartlar da ele alınmaktadır.
  • Ulaşılabilirlik, hasta erişimini destekleyen yazılı politikalar ve tıbbi eve erişimle ilgili hastaların algılarının ve memnuniyetinin rutin değerlendirmesini içerir. Tıbbi bakım, yılın 365 günü, 24/7 ulaşılabilir olmalıdır.
  • Kalite, hekimin yönlendirdiği hasta bakımı, klinik hizmet sunumunda kanıta dayalı kılavuzların ve performans ölçütlerinin kullanımı ve periyodik değerlendirmesi ve devam eden kalite iyileştirme faaliyetleri dahil.

Ek olarak, elektronik veri yönetimi, Akreditasyon Derneği tıbbi evini kolaylaştırmak için bir araç olarak sürekli olarak değerlendirilmelidir.

AAAHC Tıbbi Ev Akreditasyonu, AAAHC Akreditasyonu arayan tüm ayakta tedavi kuruluşlarının gerektirdiği temel standartların karşılanmasını da gerektirir. hastaların hakları; Yönetim; yönetim; bakım kalitesi; kalite Yönetimi ve iyileştirme; klinik kayıtlar ve sağlık bilgileri; enfeksiyon önleme ve kontrol, ve Güvenlik; ve tesisler ve çevre. Sunulan hizmetlere bağlı olarak, AAAHC Akredite tıbbi evlerin de aşağıdakiler gibi ek standartları karşılaması gerekebilir: anestezi, cerrahi, eczacılığa ait, patoloji ve tıbbi laboratuvar, teşhis ve diğer görüntüleme ve diş hizmetleri diğerleri arasında.[39]

Sertifika Programı

AAAHC, tıbbi evler için akreditasyon programına ek olarak, bir kuruluşu tıbbi evler için standartlarına göre değerlendirmek için yerinde bir anket içeren pilot bir "Tıbbi Evde Sertifikasyon" programı yürütmektedir. Tam akreditasyon, kuruluşların tüm AAAHC temel standartlarına göre değerlendirilmesini gerektirir.[40]

Tanıma programı

Ulusal Kalite Güvencesi Komitesi 'nin (NCQA) "Hekim Uygulama Bağlantıları ve Hasta Merkezli Tıbbi Ev" (PPC-PCMH) Tanıma Programı, hasta merkezli, koordineli bakım yönetimi süreçlerinin sistematik kullanımını vurgular. 2003 yılında The Medical Doctor gibi kuruluşların desteğiyle başlatılan Doktor Muayenehanesi Bağlantıları Tanıma Programının bir uzantısıdır. Robert Wood Johnson Vakfı, The Commonwealth Fonu ve Mükemmelliğe Köprüler.[41] PPC-PCMH, iyi bilinen ve ampirik olarak doğrulanmış yöntemlerle hasta bakımının kalitesini artırır. Wagner Kronik Bakım Modeli, sağlık sistemini, etkinleştirilmiş hastalar ve hazırlanmış bir uygulama ekibi arasındaki verimli etkileşimler yoluyla kronik hastalıkları olan hastalara etkin bir şekilde bakmak için toplum kaynaklarını kullanmaya teşvik eder. Ayrıca, hasta bakımı kalitesinde iyileşmeye yol açan sistematik süreçleri ve teknolojiyi başarıyla kullanan uygulamaları tanır.[42]

ACP, AAFP, AAP ve AOA'nın rehberliği ile NCQA, PPC-PCMH'yi başlattı ve programı bu kuruluşlar tarafından geliştirilen tıbbi ev ortak ilkelerine dayandırdı.[43]

Uygulamalar NCQA'nın PCMH Tanınmasına ulaşırsa, sağlık planlarının, işverenlerin, federal ve devlet destekli pilot programların sunduğu mali teşviklerden yararlanabilir ve ek ikramiye veya ödemelere hak kazanabilirler.

PPC-PCMH Tanıma elde etmek için belirli unsurların karşılanması gerekir. Standartlara, on "geçilmesi gereken" unsur dahildir:

ELEMENT 1A - Erişim ve iletişim süreçleri
Muayenehane, randevuların planlanması ve hastalarla iletişim için yazılı süreçlere sahiptir.
ELEMENT 1B - Erişim ve iletişim sonuçları
Muayenehane, hastalarla planlama ve iletişim için 1A öğesindeki standartları karşıladığını gösteren verilere sahiptir.
ELEMENT 2D - Klinik verileri düzenleme
Uygulama, klinik bilgileri düzenlemek ve belgelemek için elektronik veya kağıt tabanlı çizelge araçları kullanır.
ELEMENT 2E — Önemli koşulları tanımlama
Muayenehane, muayenehanenin hasta popülasyonunda aşağıdakileri belirlemek için elektronik veya kağıt tabanlı bir sistem kullanır:
  • En sık görülen tanılar
  • En önemli risk faktörleri
  • Klinik olarak önemli üç durum
ELEMENT 3A - Önemli koşullar için yönergeler
Muayenehane, klinik olarak önemli tanımlanmış üç durum için kanıta dayalı kılavuzlar uygulamalıdır.
ELEMENT 4B — Kendi kendine yönetim desteği
Uygulama, klinik açıdan önemli üç durumdan birine sahip hastaların kendi kendine bakım yönetimini kolaylaştırmak için çalışır.
ELEMENT 6A — Test izleme ve takip
Uygulama, tüm testler ve sonuçlar hakkında bilgilerin zamanında alınmasını yöneterek bakımın etkinliğini artırmak için çalışır.
ELEMENT 7A - Yönlendirme izleme
Uygulama, diğer uygulayıcılarla kritik istişareleri takip ederek bakımın etkinliğini, zamanında yapılmasını ve koordinasyonunu geliştirmeyi amaçlamaktadır.
ELEMENT 8A — Performans ölçüleri
Muayenehane, aşağıdakilerle ilgili olarak hekim veya muayenehane genelinde performans verilerini ölçer veya alır:
  • Klinik süreç
  • Klinik sonuçlar
  • Servis verileri
  • Hasta güvenliği
ELEMENT 8C - Hekimlere raporlama
Uygulama, Elements 8A'daki faktörlere ilişkin performansını raporlar.[43]

Bilimsel kanıt

Tıp evlerinin yaygınlığını ve etkililiğini inceleyen yeni hakemli literatür şunları içerir:

  • 2007 yılında, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri 5400 ebeveynle yapılan görüşmeleri içeren bir çalışma yayınladı; yazarlar, bir tıp evinde sürekli birinci basamak bakımın, katılımcıların çocukları için daha yüksek aşılama oranları ile ilişkili olduğu sonucuna varmışlardır.[6]
  • Schoen ve meslektaşları (2007) yedi ülkedeki yetişkinleri araştırdılar ve dört sorunun yanıtlarını kullanarak yanıtlayanları tıbbi bir eve sahip olup olmadıklarını sınıflandırdılar.[7] Tıbbi bir eve sahip olmak, saatlerden sonra bakıma erişimde daha az zorluk, sağlayıcılar arasında daha iyi bilgi akışı, sağlık hizmetleri hakkında olumlu bir görüş, daha az çift test ve daha düşük tıbbi hata oranları ile ilişkilendirildi.[7]
  • Homer ve ark. Tarafından 33 makalenin gözden geçirilmesi. 2008'de özel sağlık bakımı ihtiyaçları olan çocuklar için tıbbi evler hakkında "tıp evlerinin iyileştirilmiş sağlıkla ilgili sonuçlar sağladığı hipotezine orta düzeyde destek sağlamaktadır."[8]
  • Rosenthal tarafından 2008 yılında yapılan bir inceleme, meslektaş incelemesine tabi tutulan çalışmaların "hastaların birinci basamak tıbbi bir evle özdeşleştiğinde artan kalite, azaltılmış hatalar ve artan memnuniyet" gösterdiğini belirledi.[9]
  • 2009 yılında yayınlanan özel sağlık bakımı ihtiyacı olan çocukların ebeveynleri veya yasal vasileri ile ilgili bir ankette, çocukların% 47,1'inin tıbbi bir evi vardı ve tıbbi bir evi olan çocukların "daha az gecikmiş veya terk edilmiş bakım ve önemli ölçüde daha az karşılanmamış sağlık ihtiyaçları vardı bakım ve aile destek hizmetleri "tıbbi evi olmayan çocuklara göre.[44]
  • Reid et al. (2010), Seattle'daki Grup Sağlık sistemi içinde, tıbbi bir ev gösterisinin yirmi bir aylık bir süre boyunca% 29 daha az acil ziyaret,% 6 daha az hastaneye yatma ve hasta başına aylık 10,30 $ toplam tasarruf ile ilişkili olduğunu gösterdi (p = 0.08, istatistiksel anlamlılığa yaklaşan bir sonuç, yani farkın yine de şans eseri olabileceği anlamına gelir).[45]

Uluslararası karşılaştırmalar

10 ülkeyi kapsayan bir çalışmada yazarlar, çoğu ülkede "sağlığın teşviki ve geliştirilmesinin genellikle akut bakımdan ayrı olduğunu, bu nedenle Amerika Birleşik Devletleri'nde kavramsallaştırılan tıbbi bir ev [] nosyonunun [] mevcut olmadığını yazdılar. . "[46] Yine de, Schoen ve ark. tıbbi evlerin yaygınlığının en yüksek Yeni Zelanda'da (% 61) ve en düşük Almanya'da (% 45) olduğunu bulmuştur.[7]

Tartışma

"Gatekeeper" modelleriyle karşılaştırma

Bazıları tıbbi evin yönetilen bakım Geçmişte kullanılan "bekçi" modelleri HMO'lar; ancak, sağlık evinde bakım koordinasyonu ile "kapı bekçisi" modeli arasında önemli farklar vardır.[24][47] Tıbbi evde hasta, seçtiği doktoru görmek için açık erişime sahiptir. Tavsiye veya izin gerekmez. Hastanın tıbbi durumu hakkında kapsamlı bilgiye sahip olan, tercih edilen kişisel hekim, alt uzmanlar hastanın bakımıyla ilgili. Kapı bekçisi modeli, doktorlara daha fazla finansal risk yükledi ve daha az bakım için ödüllerle sonuçlandı.[kaynak belirtilmeli ] Tıp evi, kaliteli hasta merkezli bakımı ödüllendiren tıbbi yönetime önem vermektedir.

Modeli eleştiren kuruluşlar

Tıbbi ev modelinin, aşağıdaki büyük organizasyonlar dahil olmak üzere eleştirmenleri vardır:

  • Amerikan Acil Hekimler Koleji "Mali ve diğer kaynakların PCMH modelini desteklemek için kaydırılması, sağlık hizmetleri sisteminin sektörleri üzerinde olumsuz etkilere sahip olabilir" ve "hastalar için sağlık hizmeti sonuçlarında kanıtlanmış bir değer olmalı ve sağlık hizmeti sistemine daha düşük maliyetler olmalıdır" gibi uyarıları ifade eder. bu modelin yaygın bir şekilde uygulanmasından önce. "[48]
  • Amerikan Optometrik Derneği tıbbi evlerin "göz ve görme bakımına erişimi kısıtlayabileceğinden" endişe duyuyor ve "optometrinin PCMH içinde göz ve görme bakım hizmetlerinin ana sağlayıcısı olarak tanınmasını" talep ediyor[49][50]
  • Amerika Psikoloji Derneği Kongre, "daha uygun bir şekilde 'sağlık evi modeli' olarak adlandırılması gereken tıbbi ev modelinde psikologların ve hekim olmayan hizmet sağlayıcıların rolünün dikkatli bir şekilde dikkate alınmasını sağlaması gerektiğini belirtir.[51]

Maliyetler

Hasta merkezli tıp evi ilkelerine uygun klinikler, daha fazla işletme maliyeti ile ilişkilendirilebilir.[52]

Devam eden tıbbi ev projeleri

Tıbbi evlerin dikkate değer bir uygulaması, kuzey Carolina (CCNC), 1990'ların başında "Carolina Access" adı altında başlatıldı.[53] CCNC, yaklaşık 750.000 kişiyi birbirine bağlayan 14 toplum sağlığı ağından oluşur Medicaid hastaları tıbbi evlere.[54] Ağlara üye başına ayda 3 dolar ve doktorlara üye başına ayda 2,50 dolar ödeyen Kuzey Carolina'nın Medicaid ofisi tarafından finanse edilmektedir.[54] CCNC'nin astım ve diyabet hastaları için iyileştirilmiş sağlık hizmetlerine sahip olduğu bildirildi.[54] Hakemli bir makalede alıntılanan hakemli olmayan analizler, CCNC'nin Kuzey Carolina'ya 2003 mali yılında 60 milyon dolar ve 2006 mali yılında 161 milyon dolar tasarruf ettiğini ileri sürdü.[54][55][56] Bununla birlikte, bağımsız bir analiz, CCNC'nin eyalete tasarruf sağlamak yerine 2006'da 400 milyon doların üzerinde maliyet verdiğini ileri sürdü.[57] Daha yeni analizler, programın astım ve diyabet hastaları için bakım kalitesini önemli ölçüde artırdığını, acil servis ve hastane kullanımını azalttığını ve bu da yalnızca 2007'de 150 milyon dolar tasarruf sağladığını gösteriyor.[58]

Rhode Island Kronik Bakım Sürdürülebilirlik Girişimi (CSI-RI) 2006 yılında Sağlık Sigortası Komiseri Ofisi tarafından kronik hastalıkların bakımını iyileştirecek ve Rhode Adalılar için daha iyi genel sağlık sonuçlarına yol açacak sürdürülebilir bir birinci basamak sağlık hizmeti modeli geliştirmek için toplanan toplum çapında bir işbirliği çabasıdır.[59] CSI-RI, hasta merkezli tıbbi evin geliştirilmesi ve uygulanması yoluyla kronik hastalık bakımı sunumunu iyileştirmeye ve Rhode Island eyaletinde birinci basamak sağlık hizmetini desteklemeye ve sürdürmeye odaklanmıştır. CSI-RI Medical Home demonstrasyonu, Ekim 2008'de 5 temel sağlık uygulamasıyla resmen başlatıldı ve Nisan 2010'da 8 bölgeyi daha içerecek şekilde genişletildi.[60][61] Gösteriye on üç birinci basamak sağlık hizmeti merkezi, 66 sağlayıcı, 39 Aile Hekimliği sakini, 68,000 hasta (46,000 sigortalı yaşam) ve tüm Rhode Island ödeme yapanlar katılıyor. Ayrıca, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerinin Çok Ödemeli Gelişmiş Birinci Basamak Bakım Uygulaması gösterisine katılmak üzere seçilmesi, CSI-RI, neredeyse% 100 ödeyenlerin katılımıyla ülkedeki birkaç tıbbi ev gösterisidir. Gösterinin başlangıcından bu yana, CSI-RI siteleri, uygulamalarında hasta merkezli tıbbi evler haline gelmeyi amaçlayan bir dizi uygulama sistemi reformu uyguladı ve karşılığında tüm Rhode'dan üye başına aylık ek ödeme alıyor Adanın sigortacıları. Katılan her muayenehane sitesi, sigorta türüne veya durumuna bakılmaksızın muayenehanedeki tüm hastalarla çalışabilecek yerinde bir hemşire bakımı yöneticisi için katılımcı ödeme yapanlardan da fon alır. 5 orijinal pilot tesisin tamamı 2009'da NCQA seviye 1 PPC-PCMH tanınmasını sağladı ve 8 genişletme tesisinin tümü 2010'da en az seviye 1 PPC-PCMH tanınmasını sağladı. Aralık 2010 itibariyle, tüm pilot siteler ve genişletme alanlarından ikisi NCQA tarafından 3. seviye hasta merkezli tıbbi evler olarak kabul edildi.

CareFirst en büyük projelerden birine sahiptir ve 2018'de önceki sekiz yılda tahmini 1 milyar dolarlık tasarrufu açıkladı.[62]

Tıbbi ev konseptlerini değerlendiren projeler

Sağlık Araştırmaları ve Kalite Kurumu hasta merkezli tıbbi evler haline gelmeleri için birinci basamak sağlık hizmetlerine hibe sunmaktadır. Hibeler, bu tür dönüşümler için kanıt temelini artırmak üzere tasarlanmıştır.[63]

31 Aralık 2009 itibariyle, 18 eyalette harici ödeme reformu yapılan tıbbi evleri içeren en az 26 pilot proje vardı.[64] Bu pilotlar, yaklaşık 5 milyon hastaya bakan 14.000'den fazla doktoru içeriyordu.[64] Projeler, klinik kalite, maliyet, hasta deneyimi / memnuniyeti ve sağlayıcı deneyimi / memnuniyeti gibi faktörleri değerlendiriyor.[65] Devam eden projelerden bazıları şunlardır:

  • Bölüm B, Bölüm 204 2006 Vergi Yardımı ve Sağlık Hizmetleri Yasası ana hatlarıyla bir Medicare tıbbi ev gösteri projesi.[66] Bu üç yıllık proje, bakım yönetimi geri ödemesini ve 8 bölgedeki 400 muayenehanede hekimlere teşvik ödemelerini içerecektir.[38][66] “İhtiyacı yüksek nüfuslara hedeflenmiş, erişilebilir, sürekli ve koordineli, aile merkezli bakım” sunmanın sağlık ve ekonomik faydalarını değerlendirecektir.[66] Bununla birlikte, Temmuz 2009 itibariyle, proje henüz işe alım uygulamalarına başlamamıştı.[67]
  • 2008 yılında CIGNA ve Dartmouth-Hitchcock bir pilot program başlattıklarını duyurdu New Hampshire 391 birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısı ile.[68]
  • Bir UnitedHealth Group tıbbi ev pilotu Arizona 7.000 hastayı ve 7 tıbbi grubu içeren 2009'da başladı ve 2011'de sona ermesi planlanıyor.[69]
  • Devlet Maine 2009 yılında 26 uygulamada bir pilot proje için 500.000 $ sağlamıştır.[70]
  • New Jersey Aile Hekimleri Akademisi ve Horizon Blue Cross ve New Jersey Mavi Kalkanı Mart 2009'da bir pilot proje uygulamıştır. Bu proje devam etmektedir ve 60'tan fazla birinci basamak uygulama alanı ve 165 birinci basamak hekimi içermektedir. Uzmanlık alanları arasında aile hekimliği / muayenehanesi, iç hastalıkları ve sağlanan bakımın% 50 veya daha fazlasının birinci basamak sağlık hizmeti olduğu çok uzmanlık alanları yer alır.[kaynak belirtilmeli ]

2006 yılında, TransforMED, ülkemizde birinci basamak sağlık hizmetlerinin sunulma şeklini dönüştürmeyi amaçlayan Ulusal Gösteri Projesi'nin başlatıldığını duyurdu. AAFP tarafından finanse edilen uygulama yeniden tasarım girişimi Haziran 2006'dan Mayıs 2008'e kadar sürdü. Bu, TransforMED Hasta Merkezli Tıbbi Evde bakım modelinin başarıyla uygulanıp uygulanamayacağını ampirik olarak belirleyen ilk ve en büyük "kavram kanıtı" projesiydi. ve günümüzün sağlık hizmetleri ortamında sürdürülmüştür. Daha spesifik olarak proje, aile hekimlerinin PCMH bakım modelini uygulamak istedikleri ve ihtiyaç duydukları uygulamalı teknik destek türleri hakkında daha iyi fikir sahibi olmak için bir öğrenme laboratuvarı olarak hizmet etti. Ulusal Gösteri Projesi hakkında daha fazla bilgi edinin

2002 ile 2006 arasında, Grup Sağlık Kooperatifi Batı Washington'daki 20 birinci basamak kliniğinde verimliliği ve erişimi artırmak için reformlar yaptı. Bu reformların olumsuz bir etkisi oldu, hekim iş yükünü, yorgunluğu ve ciroyu artırdı. Bakım kalitesi ve kullanımında da olumsuz eğilimler ortaya çıktı. Sonuç olarak, Grup Sağlık Araştırma Enstitüsü kliniklerden birinde hasta merkezli bir tıbbi ev modeli geliştirdi. Personeli, hasta erişimini ve bakım yönetimini artırarak klinik, acil servis ziyaretlerini azalttı ve hasta bakım kalitesi algısını iyileştirdi.[71]

Hasta bakımının koordinasyonunda PCMH ve sorumlu bakım kuruluşlarının (ACO) rolü

Barbara Starfield tarafından kavramsallaştırıldığı şekliyle birinci basamak sağlık hizmetinin dört temel işlevi vardır ve ilaç Enstitüsü. Bu dört temel işlev, "aileler ve toplum bağlamında erişilebilir, kapsamlı, boylamsal ve koordineli bakım" sağlamaktan oluşur.[11][sayfa gerekli ]

PCMH modelinde, bir hastanın ihtiyaç duyabileceği çeşitli hizmetlerin entegrasyonu teşvik edilmektedir. Hastanın bilgi akışlarını yorumlamasını ve hastanın değerlerine ve tercihlerine uyan bir plan bulmak için birlikte çalışmasını da içeren bu entegrasyon, yeterince tanınmamış ve takdir edilmemiştir.[72]

Uygun koordineli bakım, hastaya veya hasta popülasyonuna ve büyük ölçüde ihtiyaçlarının karmaşıklığına bağlıdır. İhtiyaçlarının karmaşıklığı arttıkça, hizmet sunumunu kolaylaştırmanın getirdiği zorluklar da artar. Bu karmaşıklıklar, kronik veya akut sağlık koşullarını içerir. sosyal güvenlik açığı hasta ve hastanın çevresi, bakımlarına dahil olan sağlayıcıların sayısı dahil. Hastanın bakım koordinasyonunda rol oynayabilecek diğer faktörler arasında tercihleri ​​ve kendi bakımını organize etme becerileri sayılabilir. Karmaşıklıktaki artışlar, açıkça koordineli bakım sağlayabilen ve belirli bir hastanın bakımının koordinasyonu için sorumluluk üstlenebilen bir bakım ekibini gerektiren gayri resmi koordinasyon işlevlerini zorlayabilir.[11][sayfa gerekli ]

ACO'ya göre, bakım koordinasyonu iki kritik hedefe ulaşır - yüksek kaliteli ve yüksek değerli bakım. ACO'lar, PCMH'ler tarafından sağlanan koordineli bakım üzerine inşa edebilir ve çeşitli ortamlarda faaliyet gösteren sağlayıcı ekipleri arasında iletişimi sağlayabilir ve teşvik edebilir. ACO'lar geçişleri kolaylaştırabilir ve nüfusun klinik ve koordine edilmiş bakım ihtiyaçlarını karşılamak için gereken kaynakları hizalayabilir. Ayaktan tedavi dışı bakım ortamlarında hastaların bakımının koordinasyonu için sistemler geliştirebilir ve destekleyebilirler. Ayrıca, sağlık bilgi sistemlerini ve birinci basamak hekimleri ile uzmanlar arasındaki bilgi işlemlerinin zamanında ve eksiksizliğini izleyebilirler. Bu bilgilerin izlenmesi, daha yüksek düzeyde yanıt verme ve işbirliğini teşvik etmek için kullanılabilir.[11][sayfa gerekli ]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ Hasta Merkezli Tıp Evi nedir? Hasta Merkezli Birinci Basamak Bakım Kooperatifinden (PCPCC) hastalar için Hasta Merkezli Tıp Evleri'ne genel bakış. (birincil kaynak)
  2. ^ "H-160.919 Hasta Merkezli Tıp Evinin İlkeleri". Amerikan Tabipler Birliği Politika Bulucu. Amerikan Tabipler Birliği. Arşivlenen orijinal 9 Haziran 2014. Alındı 9 Haziran 2014.
  3. ^ "PCMH'yi Anlamak". Amerikan Doktorlar Koleji. Arşivlenen orijinal 2012-01-14 tarihinde. Alındı 2 Şubat 2012.
  4. ^ "Hasta Merkezli Tıp Evi, Tanımı". Amerikan Aile Hekimleri Akademisi. Alındı 2 Şubat 2012.
  5. ^ a b Amerikan Aile Hekimleri Akademisi; Amerikan Pediatri Akademisi; Amerikan Doktorlar Koleji; Amerikan Osteopati Derneği (Mart 2007). "Hasta merkezli tıbbi evin ortak ilkeleri" (PDF). Arşivlenen orijinal (PDF) 2007-03-15 tarihinde. Alındı 2009-06-30.
  6. ^ a b Allred NJ, Wooten KG, Kong Y; Wooten; Kong (Şubat 2007). "19 ila 35 aylık çocuklar için aşı teminatına ilişkin sağlık evinde sağlık sigortası ve sürekli birinci basamak bakım ilişkisi". Pediatri. 119 Özel Sayı 1: S4–11. doi:10.1542 / peds. 2006-2089C. PMID  17272584.CS1 bakım: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  7. ^ a b c d Schoen C, Osborn R, Doty MM, Bishop M, Peugh J, Murukutla N; Osborn; Doty; Piskopos; Peugh; Murukutla (2007). "Daha yüksek performanslı sağlık sistemlerine doğru: yedi ülkede yetişkinlerin sağlık hizmetleri deneyimleri, 2007". Sağlık işleri. 26 (6): w717–34. doi:10.1377 / hlthaff.26.6.w717. PMID  17978360.CS1 bakım: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  8. ^ a b Homer CJ, Klatka K, Romm D, vd. (Ekim 2008). "Özel sağlık bakımı ihtiyacı olan çocuklar için tıbbi ev için kanıtların bir incelemesi". Pediatri. 122 (4): e922–37. doi:10.1542 / peds. 2007-3762. PMID  18829788.
  9. ^ a b c Sutton MA, Gibbons RP, Correa RJ; Gibbons; Correa Jr (Temmuz 1991). "Dijital rektal muayeneyi silmek iyi bir fikir mi?". Western Journal of Medicine. 155 (1): 43–6. doi:10.3122 / jabfm.2008.05.070287. PMC  1002909. PMID  1877229.CS1 bakım: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  10. ^ a b c d e Hasta Merkezli Birincil Bakım İşbirliği. "Hasta Merkezli Tıp Evinin Ortak İlkeleri". Alındı 2 Şubat 2012.
  11. ^ a b c d Temel Bakımın Geleceği Komitesi, Tıp Enstitüsü (1996). Donaldson, Molla S .; Yordy, Karl D .; Lohr, Kathleen N .; Vanselow, Neal A. (editörler). Birincil Bakım: Yeni Bir Çağda Amerika'nın Sağlığı. Washington, DC: Ulusal Akademiler Basın. doi:10.17226/5152. ISBN  978-0-309-05399-0. PMID  25121221.
  12. ^ Palfrey, Judith (31 Ekim 2006). Amerika'da çocuk sağlığı: Savunuculuk yoluyla fark yaratmak. ISBN  978-0-8018-8453-5.
  13. ^ Wegner SE, Antonelli RC, Turchi RM (Ağustos 2009). "Tıp evi - çocuklar için birinci basamak sağlık hizmetlerinin kalitesini artırmak" (PDF). Pediatr Clin Kuzey Am. 56 (4): 953–64. doi:10.1016 / j.pcl.2009.05.021. PMID  19660637.[kalıcı ölü bağlantı ]
  14. ^ a b Sia C, Tonniges TF, Osterhus E, Taba S; Tonnikler; Osterhus; Taba (Mayıs 2004). "Tıbbi ev konseptinin tarihi". Pediatri. 113 (5 Ek): 1473–8. PMID  15121914.CS1 bakım: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  15. ^ Palfrey Judith (2006-10-31). Amerika'da çocuk sağlığı: Savunuculuk yoluyla fark yaratmak. ISBN  978-0-8018-8453-5.
  16. ^ American Academy of Pediatrics Ad Hoc Task Force on Definition on the Medical Home (Kasım 1992). "Tıp evi". Pediatri. 90 (5): 774. PMID  1408554.
  17. ^ Özel Gereksinimi Olan Çocuklar İçin Tıbbi Ev Girişimleri Proje Danışma Kurulu. Amerikan Pediatri Akademisi (Temmuz 2002). "Tıp evi". Pediatri. 110 (1 Pt 1): 184–6. doi:10.1542 / peds.110.1.184. PMID  12093969.
  18. ^ a b c Martin JC, Avant RF, Bowman MA, vd. (2004). "Aile Hekimliğinin Geleceği: Aile Hekimliği Topluluğunun İşbirlikçi Projesi". Aile Hekimliği Yıllıkları. 2 Ek 1 (Ek 1): S3–32. doi:10.1370 / afm.130. PMC  1466763. PMID  15080220.
  19. ^ Spann SJ; Task Force 6 ve Executive Editör Ekibi (Aralık 2004). "Yeni Aile Hekimliği Modelinin Finansmanına İlişkin Rapor". Aile Hekimliği Yıllıkları. 2 Ek 3 (Ek 3): S1–21. doi:10.1370 / afm.237. PMC  1466777. PMID  15654084.
  20. ^ Starfield B, Shi L; Shi (Mayıs 2004). "Sağlık evi, bakıma erişim ve sigorta: kanıtların incelenmesi". Pediatri. 113 (5 Ek): 1493–8. PMID  15121917.
  21. ^ a b Barr M, Ginsburg J (2005). "Gelişmiş tıp evi: hasta merkezli, hekim rehberliğinde bir sağlık hizmeti modeli. American College of Physicians'ın bir politika monografisi" (PDF). Amerikan Doktorlar Koleji. Alındı 2009-07-08. Alıntı dergisi gerektirir | günlük = (Yardım)
  22. ^ Goroll AH, Berenson RA, Schoenbaum SC, Gardner LB; Berenson; Schoenbaum; Gardner (Mart 2007). "Fundamental Reform of Payment for Adult Primary Care: Comprehensive Payment for Comprehensive Care". Genel Dahiliye Dergisi. 22 (3): 410–5. doi:10.1007/s11606-006-0083-2. PMC  1824766. PMID  17356977.CS1 bakım: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  23. ^ a b Backer LA (2009). "Building the case for the patient-centered medical home". Family Practice Management. 16 (1): 14–8. PMID  19186734.
  24. ^ a b c d Arnst C (2009-06-25). "The family doctor: a remedy for health-care costs?". İş haftası. Alındı 2009-07-11.
  25. ^ Balara, M.A.; Harper, J.E., Patient Centered Medical Home: An Approach for the Health Plan (PDF) (White paper), HTMS, alındı 2 Şubat 2012.
  26. ^ a b Bates D, Bitton A (April 2010). "The future of health information technology in the patient-centered medical home". Sağlık işleri. 29 (4): 614–21. doi:10.1377/hlthaff.2010.0007. PMID  20368590.
  27. ^ a b Beal AC, Doty MM, Hernandez SE, Shea KK, Davis K (June 2007). "Closing the divide: how medical homes promote equity in health care. Results from The Commonwealth Fund 2006 Health Care Quality Survey" (PDF). New York: The Commonwealth Fund. Alındı 2009-07-14.
  28. ^ "Medical Home Accreditation". Accreditation Association for Ambulatory Health Care. Arşivlenen orijinal 11 Mayıs 2010'da. Alındı 30 Mart 2010.
  29. ^ Ulusal Kalite Güvencesi Komitesi. "Physician Practice Connections–Patient-Centered Medical Home (PPC-PCMH)". Arşivlenen orijinal 2009-07-16 tarihinde. Alındı 14 Temmuz 2009.
  30. ^ a b "Obama responds to American Academy of Family Physicians". BarackObama.com. 2008-07-15. Alındı 11 Temmuz 2009.
  31. ^ Fisher ES (September 2008). "Building a Medical Neighborhood for the Medical Home". New England Tıp Dergisi. 359 (12): 1202–5. doi:10.1056/NEJMp0806233. PMC  2729192. PMID  18799556.
  32. ^ Ginsburg PB, Maxfield M, O'Malley AS, Peikes D, Pham HH (December 2008). "Making medical homes work: moving from concept to practice" (PDF). Policy Perspective. 1: 1–20. Arşivlenen orijinal (PDF) 12 Temmuz 2011'de. Alındı 10 Temmuz 2009.
  33. ^ Trapp D (1 December 2008). "AMA meeting: delegates back medical home, want pay issues resolved". Am Med News. Alındı 11 Temmuz 2009.
  34. ^ "Unprecedented consumer principles can guide development of 'medical home' model of care" (Basın bülteni). National Partnership for Women & Families. 30 Mart 2009. Arşivlenen orijinal 2009-07-08 tarihinde. Alındı 10 Temmuz 2009.
  35. ^ "Principles for patient- and family-centered care. The medical home from the consumer perspective" (PDF). 30 Mart 2009. Alındı 10 Temmuz 2009.
  36. ^ a b Nutting PA, Miller WL, Crabtree BF, Jaen CR, Stewart EE, Stange KC; Miller; Crabtree; Jaen; Stewart; Stange (2009). "Initial Lessons From the First National Demonstration Project on Practice Transformation to a Patient-Centered Medical Home". Annals of Family Medicine. 7 (3): 254–60. doi:10.1370/afm.1002. PMC  2682981. PMID  19433844.CS1 bakım: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  37. ^ Porter S (13 May 2009). "TransforMED evaluators detail initial lessons from demo project. Massive practice change harder than expected". AAFP Haberleri Şimdi. Arşivlenen orijinal 2011-06-06 tarihinde. Alındı 13 Temmuz 2009.
  38. ^ a b Rittenhouse DR, Shortell SM; Shortell (May 2009). "The patient-centered medical home: will it stand the test of health reform?". J Am Med Assoc. 301 (19): 2038–40. doi:10.1001/jama.2009.691. PMID  19454643.
  39. ^ "AAAHC Medical Home Page". AAAHC Website. 1 Nisan 2012.
  40. ^ "AAAHC To Launch Medical Home Pilot". AAAHC Website. March 9, 2011. Archived from orijinal on July 16, 2012.
  41. ^ NCQA Patient-Centered Medical Home: PPC®-PCMH™ (PDF), National Committee for Quality Assurance, alındı 31 Ocak 2012.
  42. ^ McColl Institute; Group Health Cooperative, Summary of Wagner Chronic Care Model (PDF), SEFAP, alındı 31 Ocak 2012
  43. ^ a b Physician Practice Connections—Patient Centered Medical Home Companion Guide (PDF), National Committee for Quality Assurance, alındı 1 Şubat 2012.
  44. ^ Strickland BB, Singh GK, Kogan MD, Mann MY, van Dyck PC, Newacheck PW; Singh; Kogan; Mann; Van Dyck; Newacheck (June 2009). "Access to the medical home: new findings from the 2005-2006 National Survey of Children with Special Health Care Needs". Pediatri. 123 (6): e996–1004. doi:10.1542/peds.2008-2504. PMID  19482751.CS1 bakım: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  45. ^ Reid RJ, Coleman K, Johnson EA, et al. (Mayıs 2010). "The group health medical home at year two: cost savings, higher patient satisfaction, and less burnout for providers". Sağlık işleri. 29 (5): 835–43. doi:10.1377/hlthaff.2010.0158. PMID  20439869.
  46. ^ Kuo AA, Inkelas M, Lotstein DS, Samson KM, Schor EL, Halfon N; Inkelas; Lotstein; Samson; Schor; Halfon (October 2006). "Rethinking well-child care in the United States: an international comparison". Pediatri. 118 (4): 1692–702. doi:10.1542/peds.2006-0620. PMID  17015563.CS1 bakım: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  47. ^ Brody JE (2009-06-23). "Personal health; a personal, coordinated approach to care". New York Times. Alındı 2009-07-12.
  48. ^ "Patient-centered medical home model position statement". Amerikan Acil Hekimler Koleji. 2008-08-13. Alındı 2009-07-12. (birincil kaynak)
  49. ^ "Patient-centered medical home - where does optometry fit in?". Amerikan Optometrik Derneği. Alındı 2009-07-12. (birincil kaynak)
  50. ^ "Eye and vision care in the patient-centered medical home" (PDF). American Optometric Association. 2008-01-17. Arşivlenen orijinal (PDF) 2009-09-02 tarihinde. Alındı 2009-07-12. (birincil kaynak)
  51. ^ "Health care reform: Congress should ensure that psychologists' services are key in primary care initiatives". American Psychological Association Practice Association. Şubat 2009. Alındı 2009-07-12. (birincil kaynak)
  52. ^ Nocon RS, Sharma R, Birnberg JM, Ngo-Metzger Q, Lee SM, Chin MH; Sharma; Birnberg; Ngo-Metzger; Lee; Chin (2012). "Association Between Patient-Centered Medical Home Rating and Operating Cost at Federally Funded Health CentersPatient-Centered Medical Home Rating and Operating Cost". JAMA. 308 (1): 1–7. doi:10.1001/jama.2012.7048. PMC  3740269. PMID  22729481.CS1 bakım: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  53. ^ Willson CF (2005). "Community care of North Carolina: saving state money and improving patient care". NCMJ. 66 (3): 229–33. PMID  16130951. Arşivlenen orijinal 2011-07-14 tarihinde. Alındı 2011-01-19.
  54. ^ a b c d Steiner BD, Denham AC, Ashkin E, Newton WP, Wroth T, Dobson LA; Denham; Ashkin; Newton; Wroth; Dobson Jr (2008). "Community Care of North Carolina: Improving Care Through Community Health Networks". Annals of Family Medicine. 6 (4): 361–7. doi:10.1370/afm.866. PMC  2478510. PMID  18626037.CS1 bakım: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  55. ^ Lodh M, Mercer Government Human Services Consulting (2004-06-25). "ACCESS cost savings -- state fiscal year 2003 analysis (letter to Mr. Jeffrey Simms, Division of Medical Assistance, State of North Carolina)" (PDF). Alındı 2009-07-09.[kalıcı ölü bağlantı ]
  56. ^ Lurito K, Mercer Government Human Services Consulting (2007-09-19). "CCNC/ACCESS cost savings -- state fiscal year 2005 and 2006 analysis (letter to Mr. Jeffrey Simms, Division of Medical Assistance, State of North Carolina)" (PDF). Alındı 2009-07-09.[kalıcı ölü bağlantı ]
  57. ^ "Mercer's Community Care of North Carolina savings claims called "not plausible"" (Basın bülteni). Disease Management Purchasing Consortium International. 2009-07-07. Arşivlenen orijinal 2009-07-26 tarihinde. Alındı 2009-07-09.
  58. ^ "Public-Private Partnership Supports Medical Homes in Managing Medicaid Enrollees via Disease/Case Management and Other Initiatives, Leading to Higher Quality and Significant Cost Savings". Sağlık Araştırmaları ve Kalite Kurumu. 2013-05-08. Alındı 2013-05-09.
  59. ^ "CTC-RI Mission & Vision - PCMHRI". PCMHRI. Alındı 2018-03-28.
  60. ^ "Arşivlenmiş kopya". Arşivlenen orijinal 2011-03-07 tarihinde. Alındı 2011-02-02.CS1 Maint: başlık olarak arşivlenmiş kopya (bağlantı)
  61. ^ "CTC Medical Home Practices - PCMHRI". PCMHRI. Alındı 2018-03-28.
  62. ^ "CareFirst touts $1B saved with patient-centered medical home program". Sağlık Dalışı. Alındı 2019-05-20.
  63. ^ "Focusing on Priority Populations: An Interview With Cecilia Rivera Casale, Senior Advisor for Minority Health, AHRQ". Sağlık Araştırmaları ve Kalite Kurumu. 2013-04-17. Alındı 2013-08-27.
  64. ^ a b Bitton A, Martin C, Landon BE; Martin; Landon (June 2010). "A Nationwide Survey of Patient Centered Medical Home Demonstration Projects". Genel Dahiliye Dergisi. 25 (6): 584–92. doi:10.1007/s11606-010-1262-8. PMC  2869409. PMID  20467907.CS1 bakım: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  65. ^ "Patient-centered medical home. Building evidence and momentum. A compilation of PCMH pilot and demonstration projects" (PDF). Washington, DC: Patient-Centered Primary Care Collaborative. 2008. Arşivlenen orijinal (PDF) 2009-05-21 tarihinde. Alındı 2009-07-15.
  66. ^ a b c "Tax Relief and Health Care Act of 2006, Pub. L. 109-432". Alındı 2009-07-13.
  67. ^ Silva C (2009-07-06). "Medical homesteading: moving forward with care coordination". American Medical News. Alındı 2009-07-14.
  68. ^ "CIGNA and Dartmouth-Hitchcock launch 'patient-centered medical home' program to provide better care coordination" (Basın bülteni). 2008-06-10. Alındı 2009-07-14.
  69. ^ Abelson R (2009-02-06). "UnitedHealth and I.B.M. test health care plan". New York Times. Alındı 2009-07-14.
  70. ^ Stone M. (2009-07-09). "Primary care in Maine to get boost". Sabah Nöbetçisi. Waterville, Maine. Arşivlenen orijinal 2009-08-29 tarihinde. Alındı 2009-07-15.
  71. ^ "Medical Home Features Small Panels, Long Visits, Outreach, and Caregiver Collaboration, Leading to Less Staff Burnout, Better Access and Quality, and Lower Utilization". Sağlık Araştırmaları ve Kalite Kurumu. 2013-05-08. Alındı 2013-05-09.
  72. ^ Starfield, B.; Shi, L.; Macinko, J. (2005). "Contribution of primary care to health systems and health". Milbank Üç Aylık Bülteni. 83 (3): 457–502. doi:10.1111/j.1468-0009.2005.00409.x. PMC  2690145. PMID  16202000.

Dış bağlantılar