Non-invaziv ventilasyon - Non-invasive ventilation

Non-invaziv ventilasyon
BIPAP.JPG
Mekanik ventilatör kullanarak non-invaziv ventilasyon kurulumu. Modern cihazlar genellikle çok daha küçüktür.
Diğer isimlerNon-invaziv pozitif basınçlı ventilasyon (NIPPV), NIV, NPPV

Non-invaziv ventilasyon (NIV) bir yüz maskesi, burun maskesi veya bir kask yoluyla uygulanan solunum desteğinin kullanılmasıdır. Genellikle oksijen eklenmiş hava, pozitif basınç altında maskeden verilir; genellikle basınç miktarı, birinin nefes alıp almadığına bağlı olarak değişir. "Non-invaziv" olarak adlandırılır çünkü yüze veya başın etrafına sıkıca takılan bir maske ile birlikte verilir, ancak buna gerek yoktur. trakeal entübasyon (ağızdan nefes borusuna bir tüp). Arayüzle ilgili benzerlikler olsa da, NIV ile aynı şey değildir sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP), tüm solunum döngüsü boyunca tek bir pozitif hava yolu basıncı seviyesi uygular;[1] CPAP ventilasyon sağlamaz, ancak bazen NIV ile tedavi edilen durumlarda da kullanılır.[2]

Non-invaziv ventilasyon, en belirgin olarak bir dizi tıbbi durumun neden olduğu akut solunum yetmezliğinde kullanılır. kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH); Çok sayıda çalışma, uygun NIV kullanımının invaziv ventilasyon ihtiyacını ve komplikasyonlarını azalttığını göstermiştir. Ayrıca kronik bir rahatsızlığın bir sonucu olarak bağımsız nefes alamayan kişilerde uzun süreli olarak kullanılabilir.

Tıbbi kullanımlar

Akut için NIV Solunum yetmezliği özellikle şiddetli alevlenmelerde kullanılır kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) ama aynı zamanda akut dekompanse kalp yetmezliği ve diğer akut koşullar.[3] NIV, akut ve uzun süreli kullanılabilir. Akut solunum yetmezliği ile başvuran bazı kişilerde, evde uzun süreli NIV kullanımına yönelik devam eden bir ihtiyaç vardır.[2]

Tedavide non-invaziv ventilasyon önerilmiştir. koronavirüs hastalığı 2019 (COVID-19) invaziv havalandırma ekipmanı ve tesislerinin eksikliğinin ortaya çıkabileceği yerlerde. Yetersiz takılan maskelerin aerosol yayma riski, bakıcılar için tam koruma donanımı gerektirebilir.[4]

KOAH

Akut non-invaziv ventilasyon için en yaygın endikasyon, kronik obstrüktif akciğer hastalığının akut alevlenmesi. Genellikle acil serviste NIV başlama kararı, ilaca verilen ilk yanıta bağlıdır (bronkodilatörler veren nebulizatör ) ve sonuçları arteriyel kan gazı testleri. Tıbbi tedaviden sonra akciğerler temizlenemezse karbon dioksit kan dolaşımından (Solunum asidozu ), NIV gösterilebilir. KOAH'lı birçok kişide kronik olarak yüksek CO2 metabolik dengelemeli düzeyler, ancak NIV yalnızca CO2 akut olarak kanın asitlik seviyelerinin yükseldiği noktaya kadar yükselir (pH <7,35).[5] NIV'in başlatılamayacağı bir asitlik seviyesi yoktur, ancak daha şiddetli asidoz, tek başına NIV'in etkili olmaması ve mekanik havalandırma bunun yerine gerekli olacaktır.[5]

AHRF'nin diğer nedenleri

Bronşektazi yol açabilir akut hiperkapnik solunum yetmezliği (AHRF) ve NIV, KOAH'dakine benzer şekilde kullanılabilir.[2] Bu, özellikle altta yatan nedenin kistik fibrozis.[2] Kistik fibroz ayrıca yüksek hacimde balgam (balgam) özel fizyoterapi yardımı gerektirebilir ve bazen mini-trakeostomi bunu temizlemek için.[2]

Göğüs duvarı deformitesi veya nöromüsküler hastalığı olan kişilerde, CO2 henüz asidoza neden olmamış olsa bile seviyesi yükselir.[2] Nöromüsküler hastalıkta, bir solunum ölçümü olarak bilinen hayati kapasite solunum desteği ihtiyacını belirlemek için kullanılır.[2]

Obezite hipoventilasyon sendromu (OHS) akut hiperkapnik solunum yetmezliğine neden olabilir. Böyle bir durumda, akut NIV'ye başlama kriterleri KOAH için olanlara benzerdir (düşük pH, yüksek CO2), normal bir pH'a rağmen hastanede yatan kişilerde NIV'nin başlatılabileceği bazı senaryolar olsa da; bunlar gündüz uyku hali, uykuda solunum bozukluğu ve / veya sağ ventrikül kanıtı olan kişileri içerir kalp yetmezliği.[2]

İçinde akut kardiyojenik pulmoner ödem dekompanse kalp yetmezliğinin neden olduğu kanıtların kalitesi zayıftır ancak çalışmalar hem NIV hem de NIV için azalmış ölüm riski ve trakeal entübasyon ihtiyacının azaldığını göstermiştir. CPAP.[5][6] Hem CPAP hem de NIV, hastane öncesi bakım ayarı.[5]

Akut şiddetli astım "neredeyse ölümcül astım" olarak etiketlendiğinde AHRF'ye neden olabilir.[7] Mekanik ventilasyon gerektirme riski yüksek olan bu durumda NIV'in etkili olup olmadığına dair sınırlı kanıt vardır. Mesleki kılavuzlar bu nedenle net bir tavsiye vermez,[5][7] ve NIV'in yalnızca bir yoğun bakım ünitesi daha fazla bozulmanın hemen yönetilebileceği ortam,[7] ya da hiç.[2] Kronik astımı olan bazı kişiler, KOAH'a benzeyen sabit hava yolu hastalığı geliştirir ve bu durumda NIV kullanılabilir.[2][5]

Solunum yetmezliği büyük ameliyattan sonra gelişebilir. NIV, kurtarma döneminde bu ayarda kullanılabilir.[5] Yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilasyon uygulanan ve nüks riski yüksek olduğu düşünülen kişilerde, bunu önlemek için NIV kullanılabilir. Bununla birlikte, solunum yetmezliği gelişirse, bunu tedavi etmek için NIV yerine mekanik ventilasyonun yeniden başlatılması önerilir.[5] Hiperkapnik solunum yetmezliği için ventile edilenlerde NIV, sütten kesme sürecini kolaylaştırmak için kullanılabilir.[5]

Kronik / ev kullanımı

Şiddetli KOAH için kronik NIV ("evde NIV") kullanımı endike olabilir.[8]

Evde NIV, nöromüsküler hastalığı ve göğüs duvarı deformitesi olan kişilerde de endike olabilir.[2]

Obezite hipoventilasyon sendromu olan kişiler genellikle bakımlarında başlangıçta NIV'e ihtiyaç duyarlar, ancak çoğu CPAP'a geçirilebilir.[2] Amerikan Toraks Derneği (ATS) klinik uygulama kılavuzları, NIV'nin taburcu olurken ayakta tedavi olarak daha ileri bir uyku çalışması değerlendirmesiyle birlikte sunulmasını önermektedir.[9] Pozitif basınç tedavisinin başlatılmasıyla ilgili olarak, ATS kılavuzları, araştırılan kişilerde olası Obstrüktif uyku apnesi (OSA, ilgili bir durum), arteriyel karbondioksit (yüksek olasılıkla) veya venöz bikarbonat (orta olasılıkla) ölçümü, OHS'yi belirlemek ve tedavi için bir endikasyon belirlemek için yapılır. Hem şiddetli OSA hem de OHS olanlarda, bunu NIV üzerinden destekleyen araştırmanın kalitesi düşük olmasına rağmen CPAP ile başlangıç ​​tedavisi önerilir.[9] Aynı zamanda şiddetli OSA'ya sahip olmayan OHS'li kişilerin% 30'unda, NIV daha etkili olabilir, ancak aynı zamanda daha maliyetli ve yoğun kaynak gerektirir.[9] Hem OSA hem de OHS'ye sahip olanlarda, iyi uyuma rağmen CPAP'a zayıf yanıt NIV'ye geçmenin bir göstergesi olabilir.[10]

İle insanlar motor nöron hastalığı (MND), hastalıkları sırasında evde NIV gerektirebilir. Birleşik Krallık'taki kılavuzlar, solunum fonksiyonunun değerlendirilmesinin MND'nin multidisipliner yönetiminin bir parçası olduğunu şart koşmaktadır.[11]

Terminoloji

Tıbbi literatürde NIV'yi tanımlamak için bir dizi terim kullanılmıştır. Daha resmi adı olan "non-invaziv pozitif basınçlı ventilasyon" (NPPV veya NIPPV), şimdi çok nadir olanın kullanımından ayırt etmek için kullanılmıştır. negatif basınçlı vantilatör ("yapay akciğer "). BiPAP / BIPAP (Bilevel Pozitif Havayolu Basıncı için) markası da, tarafından üretilen erken bir NIV makinesinin ardından bir dereceye kadar popülerlik kazanmıştır. Respironics, ancak kullanımı artık tavsiye edilmiyor.[12]

Tarih

Non-invaziv ventilasyon 1940'lardan beri çeşitli endikasyonlar için kullanılmaktadır, ancak günümüzde kronik solunum problemleri için kullanımı kronik solunum kası zayıflığı olan kişiler için 1980'lerde ve 1990'larda yoğun bakım üniteleri ve diğer akut bakım ortamlarında ortaya çıkmıştır. Akut solunum yetmezliği.[12]

2000 yılından bu yana akut NIV, yoğun bakım ünitesi ortamından ziyade genel servislerde dahil olmak üzere, özellikle KOAH hastalarında akut solunum yetmezliğinin tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Birleşik Krallık'ta, tarafından hazırlanan bir 2017 raporu NCEPOD hastalara yüksek kaliteli bakım sunulmasında yaygın sorunlar olduğunu buldu.[13]

Referanslar

  1. ^ C. Hormann; M. Baum; C. Putensen; N. J. Mutz; H. Benzer (Ocak 1994). "Bifazik pozitif hava yolu basıncı (BIPAP) - yeni bir ventilasyon desteği modu". Avrupa Anesteziyoloji Dergisi. 11 (1): 37–42. PMID  8143712.
  2. ^ a b c d e f g h ben j k l Davidson, A Craig; Banham, Stephen; Elliott, Mark; Kennedy, Daniel; Gelder, Colin; Glossop, Alastair; Kilise, Alistair Colin; Creagh-Brown, Ben; Dodd, James William; Felton, Tim; Foëx, Bernard; Mansfield, Leigh; McDonnell, Lynn; Parker, Robert; Patterson, Caroline Marie; Sovani, Milind; Thomas, Lynn (14 Mart 2016). "Yetişkinlerde akut hiperkapnik solunum yetmezliğinin ventilasyon tedavisi için BTS / ICS kılavuzu". Toraks. 71 (Ek 2): ii1 – ii35. doi:10.1136 / thoraxjnl-2015-208209. PMID  26976648.
  3. ^ Nava, Stefano; Hill, Nicholas (Temmuz 2009). "Akut solunum yetmezliğinde non-invaziv ventilasyon". Neşter. 374 (9685): 250–259. doi:10.1016 / S0140-6736 (09) 60496-7. PMC  7138083. PMID  19616722.
  4. ^ Murthy, Srinivas; Gomersall, Charles D .; Fowler, Robert A. (11 Mart 2020). "COVID-19'lu Kritik Hastaların Bakımı". JAMA. 323 (15): 1499–1500. doi:10.1001 / jama.2020.3633. PMID  32159735.
  5. ^ a b c d e f g h ben Rochwerg, Bram; Brochard, Laurent; Elliott, Mark W .; Hess, Dean; Hill, Nicholas S .; Nava, Stefano; Navalesi, Paolo; Antonelli, Massimo; Brozek, Ocak (Ağustos 2017). "Resmi ERS / ATS klinik uygulama kılavuzları: akut solunum yetmezliği için invazif olmayan ventilasyon". Avrupa Solunum Dergisi. 50 (2): 1602426. doi:10.1183/13993003.02426-2016. PMID  28860265.
  6. ^ Vital, FM; Ladeira, MT; Atallah, AN (31 Mayıs 2013). "Kardiyojenik pulmoner ödem için non-invaziv pozitif basınçlı ventilasyon (CPAP veya iki seviyeli NPPV)". Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı (5): CD005351. doi:10.1002 / 14651858.CD005351.pub3. PMID  23728654.
  7. ^ a b c "SIGN yönergesi 158: Astım yönetimine ilişkin İngiliz yönergesi". Scottish Intercollegiate Guideline Network (SIGN). BTS / İŞARET. Alındı 15 Ağustos 2019.
  8. ^ Arnal, Jean-Michel; Texereau, Joëlle; Garnero, Aude (24 Mart 2017). "KOAH Hastalarında Evde NIV'i İzlemeye Yönelik Pratik İçgörü". KOAH: Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Dergisi. 14 (4): 401–410. doi:10.1080/15412555.2017.1298583. PMID  28339316. S2CID  205888171.
  9. ^ a b c Mokhlesi, Babak; Masa, Juan Fernando; Brozek, Jan L .; Gurubhagavatula, Indira; Murphy, Patrick B .; Piper, Amanda J .; Tulaimat, Aiman; Afshar, Majid; Balachandran, Jay S. (Ağustos 2019). "Obezite Hipoventilasyon Sendromunun Değerlendirilmesi ve Yönetimi. Resmi Bir Amerikan Toraks Derneği Klinik Uygulama Kılavuzu". Amerikan Solunum ve Yoğun Bakım Tıbbı Dergisi. 200 (3): e6 – e24. doi:10.1164 / rccm.201905-1071ST. PMC  6680300. PMID  31368798.
  10. ^ Masa, Juan F .; Pépin, Jean-Louis; Borel, Jean-Christian; Mokhlesi, Babak; Murphy, Patrick B .; Sánchez-Quiroga, Maria Ángeles (31 Mart 2019). "Obezite hipoventilasyon sendromu". Avrupa Solunum İncelemesi. 28 (151): 180097. doi:10.1183/16000617.0097-2018. ISSN  0905-9180. PMID  30872398.
  11. ^ Kılavuz Geliştirme Grubu (Şubat 2016). "Motor nöron hastalığı: değerlendirme ve yönetim". Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmellik Enstitüsü. GÜZEL. Alındı 19 Temmuz 2017.
  12. ^ a b Pierson, DJ (Ocak 2009). "Akut bakım ortamında noninvaziv ventilasyonun geçmişi ve epidemiyolojisi". Solunum bakımı. 54 (1): 40–52. PMID  19111105.
  13. ^ Ardıç, M; Ellis, G; Smith, NCE; Protopata, KL; Mason, M (Temmuz 2017). "Non-İnvaziv Ventilasyon: İlham Veren Değişim (2017)". NCEPOD. Alındı 19 Temmuz 2017.