Portosistemik şant - Portosystemic shunt

Bir portosistemik şant veya portasistemik şant (tıbbi konu başlığı terimi) (PSS) olarak da bilinir karaciğer şantı, bir baypas karaciğer vücut tarafından kan dolaşım sistemi. Ya olabilir doğuştan (doğumda mevcut) veya edinilmiş durum.

Konjenital PSS, kalıtsal bir durumdur. köpekler ve kediler, sıklığı cinse göre değişir. Şantlar esas olarak küçük köpek ırklarında bulunur. Shih Tzus, Tibet Spanielleri, Minyatür Schnauzerler ve Yorkshire Teriyerleri ve gibi kedilerde Persler, Britanya ile ilgili stenografi, Himalayalar ve karışık ırklar genellikle ekstrahepatiktir (karaciğer dışında), buna karşılık büyük köpek ırklarında bulunan şantlar İrlandalı Wolfhounds ve Labrador Retrieverler intrahepatik olma eğilimindedir (karaciğerin içinde).[1]

Edinilmiş PSS yaygın değildir ve karaciğer hastalığı olan kedi ve köpeklerde bulunur. siroz neden olan portal hipertansiyon yüksek tansiyon olan portal damar.

Semptomlar

Doğuştan PSS semptomları genellikle altı aylıkken ortaya çıkar[1] ve kilo almama, kusma ve hepatik ensefalopati (normalde karaciğer tarafından atılan toksinlerin kanda biriktiği ve beyin hücrelerinin işlevini bozduğu bir durum), örneğin nöbetler, depresyon, titreme, salya akması ve kafa basmak. Urate mesane taşları artan miktarlar nedeniyle oluşabilir ürik asit dolaşımda ve böbrekler tarafından atılır.

Patoloji

Konjenital PSS, cenin karaciğerin dolaşım sisteminin değişmesi. Normalde kan plasenta karaciğeri atlar ve yoluyla dolaşıma girer duktus venosus, fetüste bulunan bir kan damarı. Duktus venosusun kapanmaması intrahepatik şantlara neden olurken, ekstrahepatik şantlar genellikle hastalığın gelişimsel bir anormalliğidir. vitellin damarları bağlanan portal damar için kaudal vena kava. Dolayısıyla, PSS'li genç ve yetişkin hayvanda, bağırsaklardan gelen kan sadece kısmen karaciğere geçer ve geri kalanı genel dolaşıma karışır. Toksinler gibi amonyak karaciğer tarafından temizlenmez. En yaygın olarak, ekstrahepatik şantlar portal veni veya sol mide damarı kaudal vena cava'ya.[2]

Doğuştan şantlar genellikle soliterdir. Edinilmiş şantlar genellikle çokludur ve insanlarda veya karaciğer hastalığı olan köpeklerde portal hipertansiyondan kaynaklanır. Bu en yaygın olarak sirozlu yaşlı köpeklerde görülür, ancak karaciğerli daha genç köpeklerde de görülebilir. fibroz lobüler diseksiyonun neden olduğu hepatit.[3]

Teşhis

PSS'nin ilk teşhisi, yüksek serum gösteren laboratuvar kan çalışması yoluyla yapılır. safra asitleri Yemek yedikten veya açlık kan amonyak seviyelerinin yükselmesinden sonra daha yüksek olduğu gösterilmiştir. duyarlılık ve özgüllük safra asitleri testinden daha fazla.[4] PSS'yi göstermek için çeşitli tanısal görüntüleme teknikleri kullanılır. Ultrasonografi, PSS tanısı için hızlı, kullanışlı, non-invaziv ve doğru bir yöntemdir.[5] Konjenital PSS'nin ultrasonografik tanısı, ya karaciğerde ya da dorsal karında karaciğere sadece kaudalde, genellikle kaudal vena kavaya akan anormal bir damar bulmaya bağlıdır. Ultrasonografi, karaciğer hacmini ve vaskülariteyi tahmin etmek ve idrar taşı gibi diğer abdominal yapıları etkileyen ilgili lezyonları tanımlamak için de kullanılabilir. Bilgisayarlı tomografi (BT), ultrason uzmanlığı eksik olduğunda veya ultrasonografinin optimalin altında olduğu düşünüldüğünde (örneğin, hastanın konformasyonu nedeniyle) düşünülebilir. Solunum kontrolü ve kontrast enjeksiyonundan sonra BT alımının dikkatli zamanlaması, PSS'nin optimal gösterimi için gereklidir. Rektal portal sintigrafi kullanma 99 milyonteknetyum perteknetat tespitini içeren bir görüntüleme tekniği Gama ışınları tarafından yayımlanan radyonüklitler rektumdan ve kan dolaşımına emilir, kan damarının karaciğeri atladığını gösterir. Bazı kurumlarda sintigrafi tercih edilen tanı tekniğidir, ancak bu hastayı 24 saat radyoaktif bırakır ve bu da hemşirelik ihtiyaçlarına bağlı olarak sakıncalı olabilir. Portal venografi, PSS'yi göstermenin kesin yöntemidir, ancak invazivdir, bu nedenle en iyi bilinen bir şantı olan veya ultrasonografi ile tespit edilemeyen bir şantı olma olasılığı yüksek olan hayvanlar için ayrılmıştır.[6]

Tedavi

Uygulanabildiğinde cerrahi tedavi en iyisidir. Şant kapalıyken portal ven içindeki basınç ölçülür ve 20 cm H'nin altında tutulmalıdır.2O veya başka bir şekilde portal hipertansiyon ortaya çıkacaktır.[1] Şant zayıflatma yöntemleri, portal hipertansiyonla ilişkili komplikasyonları önlemek için damarı haftalar ila aylar arasında yavaşça tıkamayı amaçlamalıdır. Bu yöntemler arasında ameroid halka konstriktörleri, selofan bantlama, intravasküler veya perkütan silikon hidrolik tıkayıcılar bulunur. Veteriner hekimler tarafından kullanılan en yaygın zayıflatma yöntemleri ameroid halka kıskaçlarıdır[7] ve selofan bantlaşma.[8] Her iki yöntemin de hem kedilerde hem de köpeklerde iyi sonuçlara sahip olduğu bildirilmişse de, kolaylıkla elde edilen selofanın gerçek bileşiminin plastikten (atıl) ve selülozdan değil (lifli bir reaksiyonu uyardığı) bulunmuştur. Yakın zamanda, rejenere selüloz bazlı ticari bir tedarikçi selofan veteriner hekimler için kullanım için kurulmuştur köpek ve kedilerde portosistemik şantlar için selofan bantlama. Ekstrahepatik şantların tamamen kapatılması çok düşük bir nüks oranına neden olurken, tam olmayan kapanma yaklaşık yüzde 50'lik bir nüks oranına neden olur. Bununla birlikte, ekstrahepatik şantları olan tüm köpekler tam kapanmayı tolere etmez (yüzde 16 ila 68).[9] Gizli yapıları, büyük damar boyutları ve tamamen kapatıldıklarında portal hipertansiyona daha fazla eğilim göstermeleri nedeniyle intrahepatik şantların cerrahi olarak düzeltilmesi ekstrahepatik şantlara göre çok daha zordur.[10] Ameliyat bir seçenek olmadığında, PSS, diğer yöntemler gibi tedavi edilir. Karaciğer yetmezliği. Diyette protein kısıtlaması, hepatik ensefalopati belirtilerini azaltmaya yardımcı olur ve antibiyotikler gibi neomisin veya metronidazol ve diğer ilaçlar gibi laktuloz bağırsaklarda amonyak üretimini ve emilimini azaltabilir. prognoz her türlü PSS için korunmaktadır.

Kalıtım

Büyük köpek ırklarında bulunan intrahepatik şantlar basit bir otozomal resesif yolla aktarılırken, küçük ırkların ekstrahepatik şantları poligenik olarak kalıtılır.[11]

Referanslar

  1. ^ a b c Ettinger, Stephen J .; Feldman, Edward C. (1995). Veteriner İç Hastalıkları Ders Kitabı (4. baskı). W.B. Saunders Şirketi. ISBN  978-0-7216-6795-9.
  2. ^ Miller J, Fowler J (2006). "İki Köpekte Laparoskopik Portosistemik Şant Zayıflatması". J Am Anim Hosp Doç.. 42 (2): 160–164. doi:10.5326/0420160. PMID  16527918.
  3. ^ Agg E (2006). "Genç bir köpekte elde edilen ekstrahepatik portosistemik şantlar". Can Vet J. 47 (7): 697–9. PMC  1482449. PMID  16898115.
  4. ^ Gerritzen-Bruning M, van den Ingh T, Rothuizen J (2006). "Köpeklerde portosistemik şantların belirlenmesinde açlık plazma amonyağı ve safra asidi konsantrasyonlarının tanısal değeri". J Vet Stajyer Med. 20 (1): 13–9. doi:10,1892 / 0891-6640 (2006) 20 [13: DVOFPA] 2.0.CO; 2. PMID  16496918.
  5. ^ Lamb CR (1996). "Köpeklerde konjenital portosistemik şantların ultrasonografik teşhisi: ileriye dönük bir çalışmanın sonuçları". Vet Radiol Ultrason. 37 (4): 281–8. doi:10.1111 / j.1740-8261.1996.tb01231.x.
  6. ^ Lee KC, Lipscomb VJ, Lamb CR, Gregory SP, Guitian J, Brockman DJ (2006). "Tek konjenital portosistemik şantlar için cerrahi tedavi gören köpeklerde portovenografik bulguların sonuçla ilişkisi: 45 vaka (2000-2004)". J Am Vet Med Assoc. 229 (5): 1122–1129. doi:10.2460 / javma.239.5.638. PMID  21879964.
  7. ^ Falls, Emily L .; Milovancev, Milano; Hunt, Geraldine B .; Daniel, Leticia; Mehl, Margo L .; Schmiedt, Chad W. (2013-11-01). "Köpeklerde tekli ekstrahepatik portosistemik şantların tedavisi için cerrahi ameroid halka konstriktör yerleştirilmesinden sonra uzun vadeli sonuç". Veteriner Cerrahisi. 42 (8): 951–957. doi:10.1111 / j.1532-950X.2013.12072.x. ISSN  1532-950X. PMID  24118005.
  8. ^ Cabassu, Julien; Seim, Howard B .; MacPhail, Catriona M .; Monnet, Eric (2011/01/01). "Selofan bantlama yoluyla konjenital ekstrahepatik portosistemik şantların cerrahi olarak zayıflatıldığı kedilerin sonuçları: 9 vaka (2000–2007)". Amerikan Veteriner Hekimler Birliği Dergisi. 238 (1): 89–93. doi:10.2460 / javma.238.1.89. ISSN  0003-1488. PMID  21194327.
  9. ^ Frankel D, Seim H, MacPhail C, Monnet E (2006). "Köpeklerde konjenital ekstrahepatik portosistemik şantların tedavisi için intraoperatif zayıflama ile birlikte ve olmadan selofan bantlamanın değerlendirilmesi". J Am Vet Med Assoc. 228 (9): 1355–60. doi:10.2460 / javma.228.9.1355. PMID  16649938.
  10. ^ Adin C, Sereda C, Thompson M, Wheeler J, Archer L (2006). "İntrahepatik portosistemik şantları olan köpeklerin tedavisi için perkütan olarak kontrol edilen bir hidrolik kapatıcının kullanımıyla ilişkili sonuç". J Am Vet Med Assoc. 229 (11): 1749–55. doi:10.2460 / javma.229.11.1749. PMID  17144820.
  11. ^ Rothuizen, Ocak (2002). "Moleküler Genetik-Karaciğer Hastalıkları". 27. WSAVA Konferansı Bildirileri. Alındı 2006-11-14.

Dış bağlantılar

http://www.yorkielane.com/Health/livershunt2.htm