Kala-azar sonrası dermal leishmaniasis - Post-kala-azar dermal leishmaniasis

Eldeki PKDL lezyonları.

Kala-azar sonrası dermal leishmaniasis (PKDL) bir komplikasyondur viseral leishmaniasis (VL); ile karakterizedir maküler, makülopapüler, ve yumrulu döküntü VL'den kurtulmuş ve başka şekilde iyi olan bir hastada. Kızarıklık genellikle şiddetine bağlı olarak vücudun diğer bölgelerine yayıldığı ağız çevresinde başlar.

Kala-azar sonrası dermal leishmaniasis ("Post-kala-azar dermatoz" olarak da bilinir) esas olarak yüz, kollar ve kasın üst kısmında bulunur. gövde. Viseral leishmaniasis'in başarılı bir şekilde tedavisinden yıllar sonra (Hindistan varyasyonunda) veya birkaç ay (Afrika suşunda) ortaya çıkar.

Esas olarak görülür Sudan ve Hindistan sırasıyla% 50 ve% 5-10 oranında tedavi edilen VL'yi takip eder. Bu nedenle, büyük ölçüde bulunduğu alanlarla sınırlıdır. Leishmania donovani nedensel parazit. PKDL'nin VL'yi takip ettiği aralık Sudan'da 0-6 ay ve Hindistan'da 2-3 yıldır. PKDL muhtemelen VL'nin interepidemik dönemlerinde önemli bir role sahiptir. rezervuar parazitler için.

PKDL ilk olarak Sir tarafından tanımlandı Upendranath Brahmachari, başlangıçta kim çağırdı dermal leishmanoid. Gözlemlerini Hindistan Tıp Gazetesi 1922'de.[1]

Mekanizma

PKDL'nin nedeni belirsizdir.[2] Olasılıklar şunları içerebilir: antimon ilaçlar, güneş yanığı kala-azar ile yeniden enfeksiyon, bellek T hücresi belirli organlarda başarısız olan tepkiler; ve genetik duyarlılık.[2]

Artan kanıt var patogenez büyük ölçüde immünolojik olarak aracılık edilir; yüksek konsantrasyonlar interlökin 10 periferide kan VL hastalarının% 'si PKDL gelişimini öngörmektedir. VL sırasında, interferon gama periferik kan tarafından üretilmez mononükleer hücreler (PBMC). VL tedavisinden sonra, PBMC'ler, interferon gama üreten hücrelerin cilde neden olması nedeniyle PKDL lezyonlarının ortaya çıkmasıyla çakışan interferon gama üretmeye başlar. iltihap ciltte kalıcı parazitlere bir tepki olarak.

Teşhis

PKDL'nin teşhis edilmesi zordur.[3]

Teşhis esas olarak kliniktir, ancak parazitler tarafından görülebilir mikroskopi sınırlı olan lekelerde duyarlılık.[3] PCR ve monoklonal antikorlar vakaların% 80'inden fazlasında parazitleri tespit edebilir. Serolojik testler ve leishmanin cilt testi sınırlı değere sahiptir.

Tedavi

Hindistan'daki PKDL'de her zaman tedavi gereklidir; Sudan'da çoğu vaka kendi kendini sınırlayan ancak şiddetli ve kronik vakalar tedavi edilmektedir. Sodyum stiboglukonat Sudan'da 2 ay 20 mg / kg, Hindistan'da 4 ay süreyle verilir. Lipozomal amfoterisin B etkili görünüyor. Araştırma, PKDL'nin patogenezinde ve yönetiminde pek çok yeni kavrayış getirmiş olsa da, özellikle kontrolle ilgili birkaç konu çözülmemiş ve acil ilgiyi hak etmektedir.

Miltefosin mevcut olan tek Oral VL ve PKDL için mevcut ilaç.[4] İlaç, VL'nin kısa süreli tedavisi için çalışırken, PKDL, bu ilaçla 28 günden daha uzun bir tedavi gerektirecektir.[4] Miltefosine, PKDL'yi tedavi etmek için monoterapi olarak kullanılması tavsiye edilmez.[4]

Toplum ve kültür

PKDL'li insanlar, leishmaniasis rezervuarıdır.[5] Bir popülasyondan leishmaniasis'i ortadan kaldırmak için PKDL'li kişilerin tedavi görmesi gerekir.[5]

Hindistan hükümetinin 2017'de konsolidasyon aşamasına giren devam eden bir kala-azar eleme programı var.[6]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ Brahmachari, U.N (Nisan 1922). "Yeni Bir Kutanöz Leishmaniasis Formu - Dermal Leishmanoid". Hindistan Tıp Gazetesi. 57 (4): 125–127. ISSN  0019-5863. PMC  5186533. PMID  29008368.
  2. ^ a b Mukhopadhyay, D; Dalton, JE; Kaye, PM; Chatterjee, M (Şubat 2014). "Kala-azar sonrası dermal leishmaniasis: çözülmemiş bir gizem". Parazitolojide Eğilimler. 30 (2): 65–74. doi:10.1016 / j.pt.2013.12.004. PMC  3919212. PMID  24388776.
  3. ^ a b Zijlstra, EE (2019). "Post-kala-azar Dermal Leishmaniasis'te Biyobelirteçler". Hücresel ve Enfeksiyon Mikrobiyolojisinde Sınırlar. 9: 228. doi:10.3389 / fcimb.2019.00228. PMC  6685405. PMID  31417876.
  4. ^ a b c Pijpers, J; den Boer, ML; Essink, DR; Ritmeijer, K (Şubat 2019). "Güney Asya'da post-kala-azar dermal leishmaniasis'in uzun süreli tedavisinde miltefosinin güvenliği ve etkinliği - Bir inceleme ve meta-analiz". PLoS İhmal Edilen Tropikal Hastalıklar. 13 (2): e0007173. doi:10.1371 / journal.pntd.0007173. PMC  6386412. PMID  30742620.
  5. ^ a b Ganguly, S; Das, NK; Barbhuiya, JN; Chatterjee, M (Ağustos 2010). "Post-kala-azar dermal leishmaniasis - genel bir bakış". Uluslararası Dermatoloji Dergisi. 49 (8): 921–31. doi:10.1111 / j.1365-4632.2010.04558.x. PMID  21128917.
  6. ^ Zijlstra, EE; Alves, F; Rijal, S; Arana, B; Alvar, J (Kasım 2017). "Hindistan alt kıtasında post-kala-azar dermal leishmaniasis: Güneydoğu Asya Bölgesi Kala-azar Eliminasyon Programı için bir tehdit". PLoS İhmal Edilen Tropikal Hastalıklar. 11 (11): e0005877. doi:10.1371 / journal.pntd.0005877. PMC  5689828. PMID  29145397.