Postoperatif bilişsel işlev bozukluğu - Postoperative cognitive dysfunction

Postoperatif bilişsel işlev bozukluğu (POCD) bir düşüştür bilişsel işlev (özellikle hafıza ve yönetici işlevler ) ameliyattan 1-12 ay sonra veya daha uzun sürebilir.[1] Bazı durumlarda, bu bozukluk büyük ameliyattan sonra birkaç yıl devam edebilir.[2] POCD'den farklıdır ortaya çıkış hezeyanı. Sebepleri araştırılmaktadır ve genellikle yaşlı hastalarda ve önceden var olan bilişsel bozukluğu olanlarda ortaya çıkar.[2]

POCD'nin nedenleri anlaşılmamıştır. Oksijen eksikliğinden veya beyne kan akışının bozulmasından kaynaklanıyor gibi görünmüyor[3] bölgesel ve genel anestezi altında eşit derecede olasıdır.[2][4] Vücudun aracı olabilir. Tahrik edici cevap ameliyat etmek.[5][6]

Nedenleri

Vücut Tahrik edici cevap ameliyat, en azından yaşlı hastalarda önemli bir rol oynar. Son yıllarda çeşitli araştırma girişimleri, ameliyattan önce, ameliyat sırasında ve sonrasında alınan önlemlerin, iltihabın olası zararlı etkilerini azaltıp azaltamayacağını değerlendirdi. Örneğin antiinflamatuvar ajanlar ameliyattan önce verilebilir. Ameliyat sırasında iltihaplanma, sıcaklık kontrolü, genel anestezi yerine bölgesel anestezi kullanımı veya beta blokerleri. Ameliyattan sonra optimal ağrı yönetimi ve enfeksiyon kontrolü önemlidir.[7] Birkaç çalışma, ameliyat öncesi, peri ve ameliyat sonrası bakım sırasında yaşlı hastaya multidisipliner, çok faktörlü bir yaklaşım izlendiğinde değişken anlamlı pozitif etkiler göstermiştir.[5][6]

Bir Cochrane incelemesi olup olmadığını araştırdı inhalasyon anestezikleri veya intravenöz anestezikler yaşlılarda kalp dışı cerrahi için kullanıldığında POCD'ye neden olma olasılığı daha yüksektir. İncelemeye dahil edilen yedi çalışma (869 katılımcı), daha az kişinin toplam intravenöz POCD yaşadığı sonucuna varmıştır. anestezi (TIVA) inhalasyon anestezisine kıyasla. Sonuçlar, ancak, "düşük" olarak derecelendirildi SINIF puanlama (etki tahminine olan güven sınırlıdır: gerçek etki, etkinin tahmininden önemli ölçüde farklı olabilir).[8]

Değerlendirme

Bilişsel testler, bir temel oluşturmak için operasyonlardan önce verilir. Aynı testler, POCD için düşüşün kapsamını ve süresini belirlemek için postoperatif olarak tekrar verilir. "Büyük kalp dışı ameliyatlar geçiren 55 yaş ve üstü yetişkinleri inceleyen bir proje, 'hastaların yüzde 30'undan fazlasının 3 ay sonra başlangıç ​​seviyesinden önemli ölçüde daha kötü testler yaptığını' buluyor".[1]

Epidemiyoloji

POCD, kardiyak cerrahiden sonra yaygındır ve son çalışmalar, POCD'nin daha düşük bir insidansta olmasına rağmen, büyük kalp dışı cerrahiden sonra da var olduğunu doğrulamıştır. POCD riski yaşla birlikte artar ve ameliyat türü de önemlidir çünkü küçük cerrahi ile ilişkili çok düşük bir insidans vardır.[4] POCD, majör kalp dışı cerrahiden sonra hastaneden taburcu olan her yaştaki yetişkin hastalarda yaygındır, ancak yalnızca yaşlılar (60 yaş veya üstü) uzun vadeli bilişsel problemler için önemli risk altındadır. POCD'li hastalar, ameliyattan sonraki ilk yıl içinde artan bir ölüm riski altındadır.[9] Özellikle daha fazla yaşlı hasta başarılı küçük ve büyük ameliyatlar geçirebildikçe araştırma ilgisi 2000'in başından beri artmıştır.[10]

POCD, Eindhoven, Hollanda ve Kopenhag, Danimarka merkezli IPOCDS-I çalışmasının başlangıcından bu yana çeşitli kurumlar aracılığıyla incelenmiştir. Bu çalışma arasında nedensel bir ilişki bulamadı serebral hipoksi ve düşük kan basıncı ve POCD. Yaş, anestezi süresi, introperatif komplikasyonlar ve postoperatif enfeksiyonlar POCD ile ilişkili bulundu.[3]

  • POCD, genel anestezi altında olduğu gibi bölgesel anestezi altında yapılan operasyonlardan sonra da ortaya çıkma olasılığı yüksektir.[2][4]
  • Küçük operasyonlardan çok büyük operasyonlardan sonra.[9][11][12]
  • Kalp ameliyatlarından sonra diğer ameliyat türlerine göre daha olasıdır.[9][12]
  • Genç hastalara göre yaşlılarda daha olasıdır.[9][11][12]
  • Alkol alımı / kötüye kullanımı olan yaşlı hastalarda daha olasıdır.[13]
  • Preoperatifi yüksek olan kişiler ASA fiziksel durumu puanların POCD geliştirmesi daha olasıdır.[9][12]
  • Daha düşük eğitim seviyesine sahip kişilerin, daha yüksek eğitim seviyesine sahip olanlara göre POCD geliştirmeleri daha olasıdır.[2][9][12]
  • Geçmişi olan kişiler inme tam bir işlevsel iyileşme olmasına rağmen, POCD geliştirme olasılığı daha yüksektir.[9][12]
  • Daha önceden zihinsel işlevleri azalan yaşlılarda hafif bilişsel bozukluk (MCI).[14] MCI, normal zihinsel işlev ile açık arasındaki geçiş bölgesidir. Alzheimer hastalığı veya diğer formları demans. Sinsidir ve etkilenen kişiler açıkça demans olduktan sonra geriye dönüp bakıldığında nadiren tanınır.
  • Deliryum[15] ve klinik olarak belirgin Alzheimer hastalığı veya diğer demans türleri olanlarda ve ayrıca önceki ameliyatlardan sonra deliryum öyküsü olanlarda zihinsel işlevin ciddi şekilde kötüleşmesi olasıdır.[16]

Dipnotlar

  1. ^ a b Kaiser Sağlık Haberleri (2018) https://www.washingtonpost.com/national/health-science/what-we-know-and-dont-know-about-memory-loss-after-surgery/2018/04/12/0b7e32da-3e32-11e8- 955b-7d2e19b79966_story.html
  2. ^ a b c d e Newman, SD; Stygall, J; Hirani, S; Shaefi, S; Labirent, M (2007). "Kardiyak olmayan cerrahi sonrası postoperatif bilişsel işlev bozukluğu: sistematik bir inceleme". Anesteziyoloji. 106 (3): 572–90. doi:10.1097/00000542-200703000-00023. PMID  17325517.
  3. ^ a b Moller, JT; Cluitmans, P; Rasmussen, LS; Houx, P; Rasmussen, H; Canet, J; Rabbitt, P; Jolles, J; Larsen, K; Hanning, CD; Langeron, O; Johnson, T; Lauven, PM; Kristensen, PA; Biedler, A; Van Beem, H; Fraidakis, O; Silverstein, JH; Beneken, YAHUDİ; Gravenstein, JS (1998). "Yaşlılarda uzun süreli postoperatif bilişsel işlev bozukluğu: ISPOCD1 çalışması". Neşter. 351 (9106): 857–61. doi:10.1016 / S0140-6736 (97) 07382-0. PMID  9525362. Arşivlenen orijinal 2011-07-18 tarihinde. Alındı 2013-09-11.
  4. ^ a b c Rasmussen, LS (2006). "Postoperatif bilişsel işlev bozukluğu: görülme sıklığı ve önleme". En İyi Uygulama ve Araştırma Klinik Anesteziyoloji. 20 (2): 315–30. doi:10.1016 / j.bpa.2005.10.011. PMID  16850780.
  5. ^ a b Stenvall, M; Berggren, M; Lundström, M; Gustafson, Y; Olofsson, B (2011). "Multidisipliner bir müdahale programı, demanslı insanlar için kalça kırığı sonrası sonucu iyileştirdi - randomize kontrollü bir çalışmanın alt grup analizleri". Gerontoloji ve Geriatri Arşivleri. 54 (3): e284–9. doi:10.1016 / j.archger.2011.08.013. PMID  21930310.
  6. ^ a b Handoll, HHG; Cameron, ID; Mak, JCS; Finnegan, TP (2009). Cameron, ID (ed.). "Kalça kırığı olan yaşlı insanlar için multidisipliner rehabilitasyon" (PDF). Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı (4): CD007125. doi:10.1002 / 14651858.CD007125.pub2. PMID  19821396.
  7. ^ ScienceDaily (2004-10-29). "Yaşlılar ameliyattan sonra uzun süreli bilişsel gerileme yaşarlar". Durham, Kuzey Karolina: Duke Üniversitesi Tıp Merkezi. Alındı 2013-09-08.
  8. ^ Miller, David; Lewis, Sharon R; Pritchard, Michael W; Schofield-Robinson, Oliver J; Shelton, Cliff L; Alderson, Phil; Smith, Andrew F (2018). "Kalp dışı cerrahi geçiren yaşlı kişilerde postoperatif bilişsel sonuçlar için anestezinin intravenöz ve inhalasyonla sürdürülmesi (İnceleme)". Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı. 8 (8): CD012317. doi:10.1002 / 14651858.CD012317.pub2. PMC  6513211. PMID  30129968.
  9. ^ a b c d e f g Newfield, P (2009). "Postoperatif bilişsel işlev bozukluğu". F1000 İlaç Raporları. 1 (14): 14. doi:10.3410 / M1-14. PMC  2920713. PMID  20948768.
  10. ^ McDonagh, DL; Mathew, JP; Beyaz, WD; Phillips-Bute, B; Laskowitz, DT; Podgoreanu, MV; Newman, MF; Nörolojik Sonuç Araştırması, Grup (2010). "Büyük kalp dışı cerrahiden sonra bilişsel işlev, apolipoprotein E4 genotipi ve beyin hasarının biyobelirteçleri". Anesteziyoloji. 112 (4): 852–9. doi:10.1097 / ALN.0b013e3181d31fd7. PMC  2933423. PMID  20216394.
  11. ^ a b Neubauer, RA; Altın, C (2005). "Postoperatif bilişsel işlev bozukluğu önlenebilir mi?" (PDF). Amerikan Hekimler ve Cerrahlar Dergisi. 10 (1): 22.
  12. ^ a b c d e f Monk, TG; Weldon, BC; Garvan, CW; Dede, DE; Van Der Aa, MT; Heilman, KM; Gravenstein, JS (2008). "Büyük kalp dışı cerrahiden sonra bilişsel işlev bozukluğunun belirleyicileri". Anesteziyoloji. 108 (1): 18–30. doi:10.1097 / 01.anes.0000296071.19434.1e. PMID  18156878.
  13. ^ Hudetz, JA; Iqbal, Z; Gandhi, SD; Patterson, KM; Hyde, TF; Reddy, DM; Hudetz, AG; Warltier, DC (2007). "Alkol kötüye kullanımı öyküsü olan yaşlı hastalarda ameliyat sonrası bilişsel işlev bozukluğu". Anesteziyoloji. 106 (3): 423–30. CiteSeerX  10.1.1.599.9529. doi:10.1097/00000542-200703000-00005. PMID  17325499.
  14. ^ Tully, P; Baune, B; Baker, R (2013). "Kalp cerrahisinden önceki ve altı ay sonraki bilişsel bozukluk, medyan 11 yıllık takipte mortalite riskini artırır: bir kohort çalışması". Uluslararası Kardiyoloji Dergisi. 168 (3): 2796–802. doi:10.1016 / j.ijcard.2013.03.123. PMID  23623665.
  15. ^ Huang, J (2013). "Deliryum ve demansa genel bakış". Sağlık uzmanları için Merck el kitabı. Whitehouse İstasyonu, New Jersey: Merck Sharp & Dohme Corporation, Inc.
  16. ^ Meagher, DJ (2001). "Delirium: yönetimi optimize etmek". BMJ. 322 (7279): 144–9. doi:10.1136 / bmj.322.7279.144. PMC  1119415. PMID  11159573.

daha fazla okuma

Dış bağlantılar