Proloterapi - Prolotherapy

Proloterapi, olarak da adlandırılır proliferasyon tedavisi kronik kas-iskelet sistemi rahatsızlıklarında kullanılan enjeksiyon temelli bir tedavidir.[1] Olarak karakterize edilmiştir Alternatif tıp uygulama.[2]

Tıbbi kullanımlar

2015 yılında yapılan bir inceleme, proloterapinin aşağıdakiler için güvenli veya etkili olduğuna dair hiçbir kanıt bulamadı. Aşil tendinopatisi, plantar fasiyoz, ve Osgood Schlatter hastalığı.[3] Çalışmaların kalitesi de zayıftı.[3] Başka bir 2015 incelemesi, Aşil tendinopatisi, diz için A öneri düzeyinin gücünü atadı Kireçlenme ve B düzeyi yanal epikondiloz Osgood Schlatter hastalığı ve plantar fasiyoz.[4] A Düzeyi tavsiyeleri, tutarlı ve kaliteli hasta odaklı kanıta dayanırken, B düzeyi tutarsız veya sınırlı kalitede hasta odaklı kanıta dayanmaktadır.[4] İki 2016 inceleme makalesi, B düzeyindeki önerilerin gücünü bel / sakroiliak ağrı ve rotator manşet tendinopatisini içerecek şekilde genişletti. Akut ağrı, miyofasiyal ağrıda veya birinci basamak tedavi olarak proloterapi kullanımını destekleyen kanıtlar 2016 itibariyle belirlenememiştir.[5]

Bel ağrısı

Bir 2007 Cochrane incelemesi kronik bel ağrısı olan erişkinlerde proloterapi uygulamasının belirsiz bir etki kanıtı buldu.[6] Bir 2009 incelemesi, subakut bel ağrısı için aynı sonuca vardı.[7] 2015 yılında yapılan bir inceleme, bel ağrısına yardımcı olmadığına dair tutarlı kanıtlar buldu.[4] Diğer bel ağrısı tedavileriyle birlikte kullanıldığında faydaya dair kesin kanıtlar vardı.[6][8] Bel ağrısı veya sakroiliak ağrıda dekstroz proloterapi için yararın kanıtı kesin değildir (seviye B).[5][9]

Tendinit

Bir 2009 sistematik inceleme Lateral epikondilit tedavisindeki etkililik, bu tedavilerin lateral epikondilit hastalarına fayda sağlayabileceği sonucuna varmıştır, ancak kanıtlar sınırlıdır.[10] 2010 yılında yapılan bir inceleme, lateral epikondilitte ağrı yönetiminde proloterapi enjeksiyonlarının kullanımını destekleyen orta düzeyde kanıt bulunduğunu ve proloterapinin Aşil tendinopatisinin tedavisinde eksantrik egzersizden daha etkili olmadığı sonucuna varmıştır.[11] Bir 2016 incelemesi, 2016'da lateral epikondilit için fayda yönünde bir eğilim buldu.[12] 2017 tarihli bir inceleme, Aşil tendinopatisinde kesin olmayan kanıtlar buldu.[13]

2012'de, çeşitli enjeksiyon tedavilerini inceleyen sistematik bir derleme, proloterapi ve hiyalüronik asit enjeksiyon tedavileri daha etkiliydi plasebo yanal epikondiliti tedavi ederken. Değerlendirilen çalışmalardan on tanesinden biri glukokortikoid deneme, beş denemeden biri otolog kan enjeksiyonu veya trombosit zengin plazma, bir deneme polidokanol ve bir proloterapi denemesi, düşük yanlılık riski kriterlerini karşıladı. Yazarlar, gözden geçirilen çalışmaların birkaçının düşük önyargı riski kriterlerini karşıladığını belirtti.[14]

Diz osteoartriti

Proloterapi yararının kesin kanıtı, 2011 incelemesinde bildirilmiştir.[6][8] Bir 2017 incelemesi, düşük kaliteli çalışmalardan fayda sağladığına dair kanıt buldu.[15] 2017'de yapılan bir inceleme, kanıtları diz osteoartriti için orta düzeyde olarak tanımladı.[16] Bir 2016 incelemesi fayda buldu, ancak denemeler ve önyargı riski arasında orta derecede bir değişkenlik vardı.[17]

Kontrendikasyonlar

Kontrendikasyonlar proloterapi enjeksiyonları alacak hastalar için şunları içerebilir:[18]

Bağıl kontrendikasyonlar şunları içerir:

Yan etkiler

Proloterapi enjeksiyonları alan hastalar, enjeksiyon bölgesinde hafif ağrı ve tahriş dahil olmak üzere genellikle hafif yan etkiler bildirmiştir.[20][21] (genellikle enjeksiyondan sonraki 72 saat içinde), enjeksiyon bölgesinde uyuşma veya hafif kanama. Proloterapi enjeksiyonlarından kaynaklanan ağrı geçicidir ve sıklıkla tedavi edilir. parasetamol: asetaminofen[20] veya nadir durumlarda, opioid ilaçlar. NSAID'ler proloterapiye bağlı inflamasyona karşı etkileri nedeniyle genellikle önerilmemektedir, ancak bazen diğer yöntemlere refrakter ağrısı olan hastalarda kullanılmaktadır. acı kontrolü.[18] Proloterapi enjeksiyonunun teorik yan etkileri şunları içerir: baş dönmesi, kullanılan ajana karşı alerjik reaksiyonlar, morarma, enfeksiyon veya sinir hasarı. Alerjik reaksiyonlar sodyum moruatı nadirdir.[18] Nadir görülen sırt ağrısı, boyun ağrısı, omurilik tahrişi, pnömotoraks ve diğer spinal enjeksiyon prosedürleriyle karşılaştırılabilir bir oranda disk yaralanması bildirilmiştir.[8][18]

Teknik

Proloterapi, tahriş edici bir solüsyonun eklem boşluğuna enjekte edilmesini içerir.[22] zayıflamış bağ veya ağrıyı hafifletmek için tendon yerleştirme. [8] En yaygın olarak hiperosmolar dekstroz (bir şeker) kullanılan solüsyondur;[23] gliserin,[20] lidokain (yaygın olarak kullanılan lokal anestezi ),[24] fenol,[20] ve sodyum morrhuate (bir türevi Morina karaciğeri yağı özü) diğer yaygın olarak kullanılan ajanlardır.[8][10] Enjeksiyon eklemlerde veya kemiğe bağlandıkları tendonlarda yapılır.

Proloterapi tedavi seansları genellikle 3 ila 6 veya daha fazla tedavi arasında değişen bir seride birkaç ay boyunca her iki ila altı haftada bir verilir.[18][20] Pek çok hasta, tedaviye nadiren ihtiyaç duyulana kadar daha seyrek aralıklarla tedavi görür.[25]

Terminoloji

Terim, 1956'da "Yeni hücresel dokuların oluşturulmasıyla yetersiz bir yapının rehabilitasyonu" başlıklı bir yayında George S. Hackett, MD ile ortaya çıktı. Proloterapi terimini, yavru anlamına gelen “proli” (Latince) ve hızla art arda yeni hücreler üretmek anlamına gelen “proliferate” sözcüklerinden kullandı.[26] Hatalı terim "skleroterapi "geçmişte bazıları tarafından bu tedaviyi tanımlamak için kullanılmıştı, artık proloterapinin yara izi bırakmadığı açıktır.[27] Proloterapi mekanizması daha fazla açıklama gerektirir.[19][20][22][27][28][29] Bir dizi mekanizmayı içermesi beklenmektedir.[1][9]

Eleştiri

Bazı önemli sağlık Sigortası politikalar, proloterapiyi, sonuçsuz bir kanıta dayalı araştırma veya deneysel terapi olarak görür. Sonuç olarak, şu anda proloterapi prosedürlerini kapsamamaktadırlar.[30][31][32] 1999'da Medicare gözden geçirenleri, o dönemde, uygulayıcıların "[farklı] bir kapsam kararını dayandıracak herhangi bir bilimsel kanıt" sağlamadıklarını belirlediler ve bu nedenle, Medicare'in kronik bel ağrısı için proloterapi enjeksiyonlarını kapsamayan mevcut sigorta politikasını korudular, ancak isteklerini ifade ettiler. "proloterapinin yararları üzerine daha ileri çalışmaların" sonuçlarıyla sunulup sunulmadığını yeniden gözden geçirmek.[33]

Tarih

İyileşmeyi teşvik etmek için tahriş veya yaralanma yaratma kavramı, yaralı gladyatörlerin omuzlarına sıcak iğnelerin sokulduğu Roma dönemlerinde kaydedilmiştir. Proloterapi kullanımı 1930'larda başladı ve başlangıçta bağ gevşekliğinin tedavisinde kullanıldı.[10] 1950'lerde, Amerika Birleşik Devletleri'nde bir genel cerrah olan George S. Hackett, onarım amacıyla tahriş edici solüsyon enjeksiyonları yapmaya başladı. eklemler ve fıtıklar.[18] Bu uygulama, nihayetinde günümüz proloterapisine dönüşecek olan şeydir. 1955'te, Gustav Anders Hemwall George Hackett ile bir Amerikan Tabipler Birliği tanıştı ve proloterapi uygulamaya başladı.

Referanslar

  1. ^ a b Rabago, D; Nourani, B (2017). "Osteoartrit ve Tendinopati için Proloterapi: Tanımlayıcı Bir İnceleme". Güncel Romatoloji Raporları. 19 (6): 34. doi:10.1007 / s11926-017-0659-3. PMID  28484944.
  2. ^ Rabago, D; Slattengren, A; Zgierska, A (Mart 2010). "Birinci basamakta proloterapi". Birincil bakım. 37 (1): 65–80. doi:10.1016 / j.pop.2009.09.013. PMC  2831229. PMID  20188998.
  3. ^ a b Sanderson, LM; Bryant, A (2015). "Alt ekstremite tendinopatisi ve fasiyopatinin tedavisi için proloterapi enjeksiyonlarının etkinliği ve güvenliği: sistematik bir inceleme". Ayak ve Ayak Bileği Araştırmaları Dergisi. 8: 57. doi:10.1186 / s13047-015-0114-5. PMC  4617485. PMID  26500703.
  4. ^ a b c Covey, CJ; Sineath, MH Jr; Penta, JF; Leggit, JC (2015). "Proloterapi: Hastanıza yardımcı olabilir mi?". Aile Hekimliği Dergisi. 64 (12): 763–768. PMID  26844994.
  5. ^ a b Hauser, RA; Eksik, JB; Steilen-Matias, D; Harris, DK (2016). "Kronik Kas İskelet Ağrısı İçin Dekstroz Proloterapisinin Sistematik Bir İncelemesi". Clinical Medicine Insights. Artrit ve Kas İskelet Sistemi Hastalıkları. 9 (4): 783–823. doi:10.4137 / CMAMD.S39160. PMC  4938120. PMID  27429562.
  6. ^ a b c Dagenais, Simon; Yelland, Michael J; Del Mar, Chris; Schoene, Mark L; Nelemans, P (2007). "Kronik bel ağrısı için proloterapi enjeksiyonları". Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı. 34 (1): 49–59. doi:10.1002 / 14651858.CD004059.pub3. hdl:10072/26843. PMID  17443537.
  7. ^ Staal, J Bart; De Bie, Rob A .; De Vet, Henrica C. W .; Hildebrandt, Ocak; Nelemans Patty (2009). "Subakut ve Kronik Bel Ağrısı İçin Enjeksiyon Tedavisi". Omurga. 34 (1): 49–59. doi:10.1097 / brs.0b013e3181909558. PMID  19127161.
  8. ^ a b c d e f g Distel, Laura M .; En iyi, Thomas M. (2011). "Proloterapi: Kronik Kas İskelet Ağrısının Tedavisindeki Rolünün Klinik Bir İncelemesi". PM&R. 3 (6): S78–81. doi:10.1016 / j.pmrj.2011.04.003. PMID  21703585.
  9. ^ a b Reeves, KD; Otur, RWS; Rabago, D (2016). "Dekstroz Proloterapi: Temel bilim ve klinik araştırma ve en iyi tedavi önerileri hakkında bir anlatı incelemesi". Kuzey Amerika Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Klinikleri. 27 (4): 783–823. doi:10.1016 / j.pmr.2016.06.001. PMID  27788902.
  10. ^ a b c Rabago, D; En İyi, TM; Zgierska, AE; Zelsig, E; Ryan, M; Vinç, D (2009). "Lateral epikondiloz için dört enjeksiyon terapisinin sistematik bir incelemesi: proloterapi, polidokanol, tam kan ve trombosit açısından zengin plazma". İngiliz Spor Hekimliği Dergisi. 43 (7): 471–481. doi:10.1136 / bjsm.2008.052761. PMC  2755040. PMID  19028733.
  11. ^ Coombes, Brooke K; Bisset, Leanne; Vicenzino, Bill (2010). "Kortikosteroid enjeksiyonlarının ve diğer enjeksiyonların tendinopatinin yönetimi için etkinliği ve güvenliği: Randomize kontrollü çalışmaların sistematik bir incelemesi" (PDF). Neşter. 376 (9754): 1751–67. doi:10.1016 / S0140-6736 (10) 61160-9. PMID  20970844.
  12. ^ Morath, O; Kubosch, EJ; Lin, XB; Burger, C; Paul, C; Wang, ZL; Kong, FL; Welle, K; Jiang, ZC; Kabir, K (2016). "Lateral epikondilalji için enjeksiyon terapileri: sistematik bir inceleme ve Bayes ağı meta-analizi". İngiliz Spor Hekimliği Dergisi. 50 (15): 900–908. doi:10.1136 / bjsports-2014-094387. PMID  26392595.
  13. ^ Dong, W; Goost, H; Taeymans, J; Zwingmann, J; Konstantinidis, L; Südkamp, ​​NP; Hirschmüller, A (2017). "Skleroterapi ve proloterapinin kronik ağrılı Aşil tendinopatisi üzerindeki etkisi - meta-analizi içeren sistematik bir derleme". Sporda İskandinav Tıp ve Bilim Dergisi. 27 Nisan (1): 4–15. doi:10.1111 / sms.12898. PMID  28449312.
  14. ^ Krogh, T. P .; Bartels, E. M .; Ellingsen, T .; Stengaard-Pedersen, K .; Buchbinder, R .; Fredberg, U .; Bliddal, H .; Christensen, R. (2012). "Lateral Epikondilitte Enjeksiyon Tedavilerinin Karşılaştırmalı Etkinliği: Randomize Kontrollü Denemelerin Sistematik Bir İncelemesi ve Ağ Meta-analizi". Amerikan Spor Hekimliği Dergisi. 41 (6): 1435–46. doi:10.1177/0363546512458237. PMID  22972856.
  15. ^ Krstičević, M; Jerić, M; Došenović, S; Jeličić Kadić, A; Puljak, L (2017). "Osteoartrit için proliferatif enjeksiyon tedavisi: sistematik bir inceleme". Uluslararası Ortopedi. 41 (4): 671–679. doi:10.1007 / s00264-017-3422-5. PMID  28190092.
  16. ^ Hassan, F; Trebinjac, S; Murrell, WD; Maffulli, N (2017). "Yetişkinlerde diz osteoartritinin tedavisinde proloterapinin etkinliği: sistematik bir inceleme". İngiliz Tıp Bülteni. 122 (1): 91–108. doi:10.1093 / bmb / ldx006. PMID  28334196.
  17. ^ Otur, RW; Chung, VCh; Reeves, KD; Rabago, N; Chan, KK; Chan, DC; Wu, X; Ho, RS; Wong, SY (2016). "Semptomatik diz osteoartritinin tedavisinde hipertonik dekstroz enjeksiyonları (proloterapi): Sistematik bir inceleme ve meta-analiz". Bilimsel Raporlar. 6 (5 Mayıs): 25247. Bibcode:2016NatSR ... 625247S. doi:10.1038 / srep25247. PMC  4857084. PMID  27146849.
  18. ^ a b c d e f Rabago, D; Slattengren, A; Zgierska, A (2010). "Birinci Basamakta Proloterapi". Birincil Bakım: Ofis Uygulamasında Klinikler. 37 (1): 65–80. doi:10.1016 / j.pop.2009.09.013. PMC  2831229. PMID  20188998.
  19. ^ a b c d "Proloterapi". Pittsburgh Üniversitesi Tıp Merkezi. 2012. Alındı 16 Aralık 2012.
  20. ^ a b c d e f Judson, Christopher H .; Kurt, Jennifer Moriatis (2013). "Lateral Epikondilit". Kuzey Amerika Ortopedi Klinikleri. 44 (4): 615–23. doi:10.1016 / j.ocl.2013.06.013. PMID  24095076.
  21. ^ Slattengren A, Rabago D, Zgierska A (Mart 2010). "Birinci Basamakta Proloterapi". 37 (1). Birincil Bakım: Ofis Uygulamasında Klinikler. doi:10.1016 / j.pop.2009.09.013. PMID  20188998. Alındı 20 Eylül 2020. Alıntı dergisi gerektirir | günlük = (Yardım)
  22. ^ a b Bauer, Brent A. (2012). "Proloterapi: Bel ağrısına çözüm mü?". Mayo Kliniği. Alındı 16 Aralık 2012.
  23. ^ Davidson, J .; Jayaraman, S. (2011). "Kas-iskelet ultrasonunda yönlendirilmiş müdahaleler: Kanıt nedir?". Klinik Radyoloji. 66 (2): 140–52. doi:10.1016 / j.crad.2010.09.006. PMID  21216330.
  24. ^ Johannes, Laura (19 Ekim 2010). "Acı İçin Bir Tutam Şeker". Wall Street Journal. Alındı 16 Aralık 2012.
  25. ^ Banks, AR (1991). "Proloterapi İçin Bir Gerekçe" (PDF). Ortopedik Tıp Dergisi. 13 (3).
  26. ^ Hackett, GS (1956). Proloterapi ile tedavi edilen bağ ve tendon gevşemesi. Springfield, IL: Charles C. Thomas.
  27. ^ a b Seidenberg, P (2008). Spor Tıbbı Kaynak Kılavuzu. Philadelphia: Elsevier. sayfa 611–9. ISBN  978-1-4160-3197-0.
  28. ^ Waldman, S (2010). Acı Yönetimi. Philadelphia: Saunders (Elsevier). s. 1027–44. ISBN  978-1-4377-0721-2.
  29. ^ Brody, Jane E. (7 Ağustos 2007). "Doku Onarımını Başlatmak İçin Enjeksiyonlar". New York Times. Alındı 24 Temmuz 2008. Proloterapi, yaralı dokuda iltihaplanma üretmek için tasarlanmış bir dizi enjeksiyon içerir.
  30. ^ "Klinik Politika Bülteni: Proloterapi". Aetna, Inc. 2013. Alındı 12 Ekim 2013.
  31. ^ "Kas İskelet Endikasyonları İçin Proloterapi" (PDF). Tıbbi Politika. UnitedHealthCare. 2013. Alındı 12 Ekim 2013.
  32. ^ "Kurumsal Tıp Politikası" (PDF). Proloterapi. BlueCross BlueShield, Kuzey Carolina. 2013. Alındı 12 Ekim 2013.
  33. ^ "Kronik Bel Ağrısı Proloterapi için Karar Notu)". Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri. Alındı 12 Ekim 2013.

daha fazla okuma