Radikal mastektomi - Radical mastectomy

Radikal mastektomi
William Stewart Halsted, Cerrahi makaleler Wellcome L0004968.jpg
Radikal Mastektomi

Radikal mastektomi göğüs, altta yatan göğüs kası (dahil Büyük pektoralis ve Küçük pektoralis ), ve Lenf düğümleri of koltuk altı tedavi olarak meme kanseri. Meme kanseri günümüzde kadınlar arasında en sık görülen kanserdir ve özellikle mastektominin başarıyla geliştirildiği yirminci yüzyılın başlarında öncelikle ameliyatla tedavi edilmektedir.[1] Ancak, teknoloji ve cerrahi becerilerin gelişmesiyle mastektomilerin kapsamı azalmıştır. Geçmişe kıyasla günümüzde daha az invaziv mastektomiler kullanılmaktadır.[2] Günümüzde, bir kombinasyon radyoterapi ve meme koruyucu mastektomi tedaviyi optimize etmek için kullanılır.

Radikal mastektomi

William Halsted'in portresi
Büyük pektoralis

Halsted ve Meyer, radikal mastektomi ile başarılı sonuçlar elde eden ilk kişilerdi, böylece meme kanseri için modern cerrahi tedavi çağını başlattı. 1894'te, William Halsted Johns Hopkins'de 1889-1894 yılları arasında ameliyat edilen 50 vakadan radikal mastektomi ile ilgili çalışmasını yayınladı.[3] Willy Meyer ayrıca Aralık 1894'te New York hastalarıyla olan etkileşimlerinden radikal mastektomi üzerine bir araştırma yayınladı.[4] blok halinde Meme dokusunun çıkarılması, bugün bilindiği üzere "tam operasyon" ve nihayetinde "radikal mastektomi" unvanını benimsemeden önce Halsted mastektomi olarak biliniyordu.[5]

Radikal mastektomi, meme kanserinin önce yerel olarak yayıldığı, yakındaki dokuları istila ettiği ve ardından hücrelerin "hapsolduğu" çevredeki lenf kanallarına yayıldığı zamanki tıbbi inanca dayanıyordu. Tümör hücrelerinin hematik yayılmasının çok daha sonraki bir aşamada gerçekleştiği düşünülüyordu.[1] Halsted, kanserin "merkezkaç spiral" şeklinde yayıldığına inanıyordu ve bu düşünceyi o dönemde tıp camiasında pekiştiriyordu.[6]

Radikal mastektomi, tüm meme dokusunun, üzerini örten deri, pektoralis kasları ve tüm aksiller lenf düğümlerinin çıkarılmasını içerir. Deri çıkarıldı çünkü hastalık genellikle ülsere olan deriyi içeriyordu.[3][7] Pektoralis kasları sadece göğüs duvarı tutulduğu için değil, aynı zamanda transpektoral lenfatik yolların çıkarılmasının gerekli olduğu düşünüldüğü için çıkarıldı. O zamanlar pektoralis kasını çıkarmadan tam bir aksiller diseksiyon yapmanın anatomik olarak imkansız olduğu da düşünülüyordu.[3][4]

William Halsted üç yıllık rekürrens oranını% 3 ve yerel bölge rekürrens oranını% 20 sağladı. perioperatif mortalite. Beş yıllık sağkalım oranı, tedavi edilmeyen hastaların iki katı olan% 40 idi.[3] Bununla birlikte, ameliyat sonrası morbidite oranları yüksekti, çünkü büyük yaralar iyileşmeye bırakıldı. granülasyon, lenfödem her yerde mevcuttu ve kol hareketi oldukça kısıtlıydı. Böylece kronik ağrı yaygınlaştı sekel. Cerrahlar, sert tedavi yöntemlerine ihtiyaç duyuyor gibi görünen bu kadar büyük meme kanserleriyle karşı karşıya kaldıklarından, hasta yaşam kalitesi dikkate alınmadı.[7][8][9][10][11][12][13]

Bununla birlikte, nedeniyle Halsted ve Meyer'in çalışmasıyla bazı meme kanseri vakalarını iyileştirmek mümkün oldu ve hastalık hakkındaki bilgiler artmaya başladı. Standartlaştırılmış tedaviler oluşturuldu ve kontrollü uzun vadeli çalışmalar yapıldı. Yakında, hastalığın ileri evrelerinde olan bazı kadınların ameliyattan fayda görmediği ortaya çıktı. 1943'te Haagensen ve Stout, meme kanseri için radikal mastektomi geçiren 500'den fazla hastayı gözden geçirdiler ve radikal mastektomi ile tedavi edilemeyen bir grup hasta belirlediler ve böylelikle işlerlik ve hareketsizlik kavramlarını geliştirdiler.[14] Operasyonsuzluğun belirtileri arasında cilt ülseri, göğüs duvarına fiksasyon, uydu nodülleri, ciltte ödem (turunçgiller), supraklaviküler lenf düğümü büyümesi, 2,5 cm'den büyük aksiller lenf düğümleri veya keçeleşmiş, sabit lenf düğümleri vardı.[14] Haagensen ve meslektaşlarının bu katkısı, sonunda meme kanseri için biyoloji ve tedavi çalışmalarında bir dönüm noktası olan Columbia Klinik Sınıflandırması adlı bir klinik evreleme sisteminin geliştirilmesine yol açacaktır.

Bugün, cerrahlar, 1977'de Ulusal Cerrahi Adjuvan Meme ve Bağırsak Projesi (NSABP) tarafından yürütülen bir araştırma olarak nadiren radikal mastektomi yapıyorlar. Bernard Fisher, radikal mastektomiler ve daha az invaziv ameliyatlar arasında sağkalım veya nüks açısından istatistiksel fark olmadığını gösterdi.[15][16]

Genişletilmiş radikal mastektomiler

Halsted-Meyer teorisine göre, meme kanserinin yayılmasının ana yolu lenfatik kanallar. Bu nedenle, daha fazla sayıda lenf düğümünü çıkaran, daha geniş ve daha sakat bırakan ameliyatların daha fazla iyileşme şansı sağlayacağı düşünülüyordu.[17] 1920'den itibaren, birçok cerrah, ilk prosedürden daha invaziv ameliyatlar yaptı. Halsted. Sampson Handley not alınmış Halsted Sternumun altındaki iç meme düğümleri zinciri yoluyla göğüs duvarı ve göğüs kemiğine kötü huylu metastaz varlığına dair gözlemi ve orada bulunan lenf düğümlerinin çıkarılmasını ve radyum iğnelerinin implantasyonunu içeren "genişletilmiş" bir radikal mastektomi uyguladı. ön interkostal boşluklara.[18] Bu çalışma hattı, meme kanserinde iç meme zinciri düğüm tutulumu üzerine çalışan ve ameliyat sırasında 150 meme kanseri hastasının% 33'ünün iç meme zinciri tutulumu olduğunu gösteren oğlu Richard S. Handley tarafından genişletildi.[19] Radikal mastektomi daha sonra Sugarbaker ve Urban gibi bir dizi cerrah tarafından iç meme lenf düğümlerinin çıkarılmasını içerecek şekilde genişletildi.[20][21] Sonunda, bu "genişletilmiş" radikal mastektomi, Dahl-Iversen ve Tobiassen tarafından mastektomi sırasında supraklaviküler lenf düğümlerinin çıkarılmasını içerecek şekilde daha da genişletildi.[22] Prudente gibi bazı cerrahlar üst kolu kesecek kadar ileri gitti. blok halinde göreceli olarak ilerlemiş lokal hastalığı tedavi etmek amacıyla mastektomi numunesi ile.[23] Giderek artan bu radikal ilerleme, tüm göğüs dokusunun tam eksizyonu, koltuk altı içeriği, latissimus dorsi, pektoralis majör ve minör kaslarının çıkarılması ve iç meme lenf düğümlerinin diseksiyonundan oluşan 'süper radikal' mastektomiyle sonuçlandı.[24] Geriye dönük analizden sonra, genişletilmiş radikal mastektomiler terk edildi çünkü bu büyük ve etkisizleştirici operasyonlar, standart radikal masektomilerden üstün olmadı.

Referanslar

  1. ^ a b Zurrida, Stefano; Bassi, Fabio; Arnone, Paolo; Martella, Stefano; Castillo, Andres Del; Martini, Rafael Ribeiro; Semenkiw, M. Eugenia; Caldarella, Pietro (2011-06-05). "Mastektominin Değişen Yüzü (Mutilasyondan Yardıma Göğüs Rekonstrüksiyonuna)". Uluslararası Cerrahi Onkoloji Dergisi. 2011: 980158. doi:10.1155/2011/980158. ISSN  2090-1402. PMC  3263661. PMID  22312537.
  2. ^ Plesca M, Bordea C, El Houcheimi B, Ichim E, Blidaru A (2016). "Meme kanseri için radikal mastektominin evrimi". J Med Life. 9 (2): 183–6. ISSN  1844-3117. PMC  4863512. PMID  27453752.
  3. ^ a b c d Halsted, William S. (1894-11-01). "I. Göğüs Kanseri Tedavisine Yönelik Operasyonların Sonuçları Johns Hopkins Hastanesinde Haziran 1889'dan Ocak 1894'e kadar". Annals of Surgery. 20 (5): 497–555. doi:10.1097/00000658-189407000-00075. ISSN  0003-4932. PMC  1493925. PMID  17860107.
  4. ^ a b W. Meyer, "Meme karsinomu için geliştirilmiş bir radikal operasyon yöntemi", New York Tıbbi Kayıt, cilt. 46, s. 746–749, 1894.
  5. ^ Sakorafas, G.h .; Safioleas, Michael (01.01.2010). "Meme kanseri cerrahisi: tarihsel bir anlatı. Bölüm II. 18. ve 19. yüzyıllar". Avrupa Kanser Bakımı Dergisi. 19 (1): 6–29. doi:10.1111 / j.1365-2354.2008.01060.x. ISSN  1365-2354. PMID  19674073.
  6. ^ Newmark, J.J. (2016). "Sıradan bir toplantı yok": Robert McWhirter ve radikal mastektominin düşüşü ". The Journal of the Royal College of Physicians of Edinburgh. 46 (1): 43–48. doi:10.4997 / jrcpe.2016.110. PMID  27092369.
  7. ^ a b HALSTED, WILLIAM STEWART (1913-02-08). "Meme Kanseri İçin Deri Aşılama Operasyonundaki Gelişmeler". JAMA: The Journal of the American Medical Association. 60 (6): 416. doi:10.1001 / jama.1913.04340060008004. ISSN  0002-9955.
  8. ^ Riddell, V.H. (2017/04/21). "Radikal Mastektomi Tekniği: Kısa Cilt Vakasının Yönetimi ve Fonksiyonel Yetmezliğin Önlenmesine Özel Referans ile". İngiliz Kanser Dergisi. 4 (3): 289–297. doi:10.1038 / bjc.1950.27. ISSN  0007-0920. PMC  2007674. PMID  14783660.
  9. ^ Neumann, Charles G .; Conway Herbert (1948-01-01). "Radikal mastektomi tekniğinde deri greftlemesinin kol işlevine göre değerlendirilmesi". Ameliyat. 23 (3): 584–90. ISSN  0039-6060. PMID  18906044.
  10. ^ Bard, Morton (2017/04/21). "Radikal mastektomi hastalarında duygusal tepkilerin sırası". Halk Sağlığı Raporları. 67 (11): 1144–1148. doi:10.2307/4588308. ISSN  0094-6214. JSTOR  4588308. PMC  2030852. PMID  12993982.
  11. ^ Parker, Joe M .; Russo, P. E .; Oesterreicher, D.L. (1952). "Radikal Mastektomi Sonrası Üst Ekstremite Lenfödem Nedeninin Araştırılması". Radyoloji. 59 (4): 538–545. doi:10.1148/59.4.538. PMID  12983584.
  12. ^ JR, VON RONNEN (1955-01-01). "[Radikal mastektomi sonrası spontan kaburga kırıkları]". Journal Belge de Radiologie. 38 (4): 525–34. ISSN  0302-7430. PMID  13331884.
  13. ^ Fitts WT, Keuhnelian JG, Ravdin IS, Schor S (Mart 1954). "Radikal mastektomi sonrası kolun şişmesi; nedenleri üzerine klinik bir çalışma". Ameliyat. 35 (3): 460–64. PMID  13146467.
  14. ^ a b Townsend, Courtney; Abston, Sally; Fish, Jay (Mayıs 1985). "Lokal İlerlemiş Meme Kanserinin Cerrahi Adjuvan Tedavisi". Ann Surg. 201 (5): 604–10. doi:10.1097/00000658-198505000-00009. PMC  1250769. PMID  3994434.
  15. ^ Fisher, B .; Montague, E .; Redmond, C .; Barton, B .; Borland, D .; Fisher, E. R .; Deutsch, M .; Schwarz, G .; Margolese, R. (Haziran 1977). "Radikal mastektominin birincil meme kanseri için alternatif tedavilerle karşılaştırılması. Bir prospektif randomize klinik çalışmanın sonuçlarının ilk raporu". Kanser. 39 (6 Ek): 2827–2839. doi:10.1002 / 1097-0142 (197706) 39: 6 <2827 :: aid-cncr2820390671> 3.0.co; 2-i. ISSN  0008-543X. PMID  326381.
  16. ^ Mukherjee, Siddhartha (2011). Tüm Hastalıkların İmparatoru. New York, NY: Simon ve Schuster. pp.200–201. ISBN  978-1-4391-0795-9.
  17. ^ Carey, J.M .; Kirklin, J.W. (1952-10-01). "Genişletilmiş radikal mastektomi: kavramlarının gözden geçirilmesi". Mayo Clinic Personel Toplantıları Tutanakları. 27 (22): 436–40. ISSN  0092-699X. PMID  13004011.
  18. ^ Schachter, Karen; Neuhauser Duncan (1981). Meme kanseri ameliyatı. DIANE Yayıncılık. ISBN  9781428924581.
  19. ^ Handley, R. S .; Thackray, A.C. (1954-01-09). "Meme Karsinomunda İç Meme Lenf Düğümlerinin İstilası". İngiliz Tıp Dergisi. 1 (4853): 61–63. doi:10.1136 / bmj.1.4853.61. ISSN  0007-1447. PMC  2093179. PMID  13106471.
  20. ^ Sugarbaker, E.D. (1953-09-01). "Homolateral iç meme düğüm zincirinin süreklilik içinde rezeksiyonu ile birlikte radikal mastektomi". Kanser. 6 (5): 969–979. doi:10.1002 / 1097-0142 (195309) 6: 5 <969 :: aid-cncr2820060516> 3.0.co; 2-5. ISSN  0008-543X. PMID  13094645.
  21. ^ Urban, J.A. (1964-03-01). "Göğüs kanseri için iç meme düğümlerinin cerrahi eksizyonu". British Journal of Surgery. 51 (3): 209–212. doi:10.1002 / bjs.1800510311. ISSN  0007-1323. PMID  14129436. S2CID  5680572.
  22. ^ Dahl-Iversen, E .; Tobiassen, T. (1969-12-01). "Meme karsinomu için parasternal ve supraklaviküler diseksiyonlu radikal mastektomi". Annals of Surgery. 170 (6): 889–891. doi:10.1097/00000658-196912000-00006. ISSN  0003-4932. PMC  1387715. PMID  5352643.
  23. ^ PAKET, GEORGE T. (1961-11-01). "Malign Melanom için İnterskapulomammotorasik Amputasyon". Cerrahi Arşivleri. 83 (5): 694–9. doi:10.1001 / archsurg.1961.01300170050010. ISSN  0004-0010. PMID  14483062.
  24. ^ "Süper Radikal Mastektomi". TheFreeDictionary.com. Alındı 2017-04-02.