Göğüs koruyucu cerrahi - Breast-conserving surgery

Göğüs koruyucu cerrahi
Lumpektomi 02.jpg
Göğüs koruyucu cerrahi, tüm memenin alınmasını önler
ICD-9-CM85.21 -85.23
MeSHD015412

Göğüs koruyucu cerrahi (BCS) Bir ameliyattan kaçınırken meme kanserini gidermeyi amaçlayan bir ameliyatı ifade eder. mastektomi. Bu operasyon için diğer terimler şunlardır: lumpektomi, geniş lokal eksizyon, segmental rezeksiyon, tilektomi ve kadranektomi. BCS, kabul edilebilir bir kozmetik sonucu korurken tümörün çıkarılmasını sağladığı için belirli hastalarda mastektomiye bir alternatif olarak giderek daha fazla kabul edilmektedir. Bu sayfa, bu ameliyatın tarihçesini, karar vermede ve hasta seçiminde önemli hususları ve ortaya çıkan onkoplastik meme koruma cerrahisini gözden geçirmektedir.

Tıbbi kullanımlar

Klinik evreler için I ve II meme kanseri, meme koruyucu cerrahi, radyoterapi ve muhtemelen kemoterapi bir veya iki ise belirtilebilir sentinel lenf düğümleri kapsamlı olmayan kansere sahip olduğu tespit edilmiştir.[1] Bu durumda, sentinel lenf düğümleri incelenecek ve lenfadenektomi Sentinel lenf düğümlerinden gelen bu sonuç tedavi önermek için yeterli olduğundan ileri değerlendirme endike olmadığından.[1]

BCS, biyopsi ile kanıtlanmış invaziv meme kanseri veya biyopsi ile kanıtlanmış vakalarda da kullanılabilir. in situ duktal karsinom (DCIS). Tümörün değerlendirilmesinde cerrah, hasta için kabul edilebilir kozmetik bir sonuç sağlarken, tümörü net sınırlarla rezeke etme yeteneğini değerlendirmelidir. [2]

Ortak karar verme meme koruyucu cerrahide önemli bir husustur. Hastaların% 50 ila% 70'inin meme kanseri cerrahisine karar vermede aktif katılımcılar olduğu tahmin edilmektedir.[3][4] Bir kanser teşhisini takip eden zaman, korku, kırılganlık ve internet üzerinden erişilen doktorlar tarafından sağlanan bilgi miktarı karşısında bunalmış olma duygusuyla dolu olabilir.[5] Her hastanın kendine özgü özellikleri vardır ve bu, bilgileri çevrimiçi olarak okumayı ve bu bilgileri belirli bir bireysel duruma uygulamayı zorlaştırabilir. Ek olarak, meme koruma cerrahisi ile ilgili olarak hastalar ve klinisyenler için akılda tutulması gereken birkaç önemli yanılgı vardır.[6]

  1. Uygun şekilde seçilmiş hastalarda, mastektomi ve meme koruyucu cerrahi eşdeğer sağkalım oranlarına sahiptir.
  2. Mastektomi yaptırmak, tekrarlayan veya yeni kanser riskini ortadan kaldırmaz.
  3. Göğüs koruma cerrahisinin ardından radyasyon tedavisine hala ihtiyaç duyulabilir.
  4. Kemoterapi ihtiyacına ilişkin karar cerrahi seçeneklerden bağımsızdır.

Kontrendikasyonlar

Prosedürün kesinlikle yapılamamasının nedenleri olan mutlak kontrendikasyonlar şunları içerir:[7]

  1. Gebelik meme kullanımına karşı mutlak bir kontrendikasyondur ışınlama. Bazı durumlarda üçüncü trimesterde meme koruyucu cerrahi yapmak ve doğumdan sonra hastayı radyasyonla tedavi etmek mümkün olabilir.
  2. Memenin ayrı kadranlarında veya yaygın malign görünümlü iki veya daha fazla primer tümör mikro kireçlenme.
  3. Aşırı yüksek toplam doza kadar yeniden tedavi gerektiren memeye önceden uygulanan terapötik ışınlama öyküsü.
  4. Makul cerrahi girişimlerden sonra kalıcı pozitif marjlar: tek bir fokal olarak pozitif mikroskobik marjın önemi daha fazla çalışma gerektirir ve mutlak bir kontrendikasyon olmayabilir.
  5. Enflamatuar meme kanseri
  6. Mamografide yaygın veya belirsiz mikro kireçlenmeler

Bağıl kontrendikasyonlar hastaya yararı gibi diğer hususlar tarafından ağır basılabilecek, hasta için daha yüksek komplikasyon riski içeren durumları kapsar. Bağıl kontrendikasyonlar şunları içerir:[2]

  1. Önceki meme radyasyon tedavisi
  2. Bağ dokusu hastalığı, örneğin Skleroderma, Sjogren Sendromu, Lupus, ve Romatizmal eklem iltihabı radyasyon toksisitesi riskinin artmasına neden olabilir.[8]
  3. Meme hacmine göre çok büyük tümör boyutu.

Onkoplastik cerrahi

Onkoplastik cerrahi, kanserin lokal kontrolünden ödün vermeden estetik sonuçları ve yaşam kalitesini korumak için plastik cerrahi ilkelerini meme kanseri cerrahisine entegre eden meme koruyucu cerrahide önemli bir husustur. Üç cerrahi ilkeye dayanmaktadır: serbest tümör sınırları ile ideal meme kanseri cerrahisi, anında meme rekonstrüksiyonu ve diğer meme ile anında simetri.[9] Meme koruyucu cerrahiye onkoplastik yaklaşımlar, uzman cerrahlar arasında yakın bir ortaklık gerektirebilir. cerrahi onkoloji ve estetik Cerrahi. Onkoplastik cerrahi sadece meme koruyucu cerrahi ile sınırlı değildir, çünkü plastik cerrahinin teknik ve prensipleri mastektomiye de uygulanabilmektedir.[10]

2017 itibariyle, hiçbir randomize kontrollü denemeler onkoplastik meme koruyucu cerrahiyi geleneksel meme koruyucu cerrahi tekniklerle karşılaştırmak.[11]

Tarih

1981'den önce meme koruyucu cerrahinin kabul edilebilir bir alternatif olduğuna dair sınırlı kanıt vardı. radikal mastektomi erken evre meme kanserinin tedavisi için. Dr. Umberto Veronesi İtalyan bir onkolog, bu fikre meydan okudu ve radikal mastektomiyi meme koruyucu cerrahi (o sırada kadranektomi olarak adlandırıldı) ile karşılaştıran bir klinik deney başlattı. Bu dönüm noktası denemesi, 2 cm'den daha küçük meme kanseri olan ve palpe edilebilen aksiller düğümü olmayan hastalar için genel sağkalım, hastalıksız sağkalım ve lokal nüks açısından hiçbir farklılık göstermedi.[12][13] Bu dönüm noktası niteliğindeki çalışmayla büyük beğeni topladı, öyle ki bazıları bu operasyondan Veronesi Quadrantectomy olarak bahsetmeye başladı.[12][14]

Referans

  1. ^ a b Amerikan Cerrahlar Koleji (Eylül 2013), "Hekimlerin ve Hastaların Sorgulaması Gereken Beş Şey", Akıllıca Seçmek: bir girişimi ABIM Vakfı, Amerikan Cerrahlar Koleji, alındı 2 Ocak 2013
  2. ^ a b "Amerikan Meme Cerrahları Derneği Göğüs Koruyucu Cerrahi / Kısmi Mastektomi için Performans ve Uygulama Kılavuzu" (PDF). www.breastsurgeons.org. Şubat 2015. Alındı 23 Mart, 2019.
  3. ^ Katz SJ, Lantz PM, Janz NK, Fagerlin A, Schwartz K, Liu L, Deapen D, Salem B, Lakhani I, Morrow M (Ağustos 2005). "Meme kanseri için cerrahi tedavi kararlarına hasta katılımı". Klinik Onkoloji Dergisi. 23 (24): 5526–33. doi:10.1200 / JCO.2005.06.217. PMID  16110013.
  4. ^ Keating NL, Guadagnoli E, Landrum MB, Borbas C, Weeks JC (Mart 2002). "Erken evre meme kanserinde tedaviye karar verme: cerrahlar hastaların istenen tutulum düzeyine uymalı mı?". Klinik Onkoloji Dergisi. 20 (6): 1473–9. doi:10.1200 / JCO.2002.20.6.1473. PMID  11896094.
  5. ^ Tsaras K, Papathanasiou IV, Mitsi D, Veneti A, Kelesi M, Zyga S, Fradelos EC (Haziran 2018). "Meme Kanseri Hastalarında Depresyon ve Anksiyetenin Değerlendirilmesi: Prevalans ve İlişkili Faktörler". Asya Pasifik Kanseri Önleme Dergisi. 19 (6): 1661–1669. doi:10.22034 / APJCP.2018.19.6.1661. PMC  6103579. PMID  29938451.
  6. ^ Newman LA (Mayıs 2017). "İnvazif Meme Kanserinin Cerrahi Yönetiminde Karar Verme-Bölüm 1: Lumpektomi, Mastektomi ve Kontralateral Profilaktik Mastektomi". Onkoloji. 31 (5): 359–68. PMID  28512732.
  7. ^ DeVita VT, Lawrence TS, Rosenberg SA (2008). Kanser: Onkolojinin İlkeleri ve Uygulaması (8. baskı). Phila: Lippincott. sayfa 1624–1625.
  8. ^ Dilaveri, Christina A .; Sandhu, Nicole P .; Neal, Lonzetta; Neben-Wittich, Michelle A .; Hieken, Tina J .; Mac Gelin, Maire Brid; Wahner-Roedler, Dietlind L .; Ghosh, Karthik (2014). "Göğüs kanseri için radyasyon tedavisi ile ilgili karar vermeyi etkileyen tıbbi faktörler". Uluslararası Kadın Sağlığı Dergisi. 6: 945–954. doi:10.2147 / IJWH.S71591. ISSN  1179-1411. PMC  4242405. PMID  25429241.
  9. ^ Bertozzi N, Pesce M, Santi PL, Raposio E (Haziran 2017). "Onkoplastik meme cerrahisi: kapsamlı inceleme". Tıp ve Farmakolojik Bilimler için Avrupa İncelemesi. 21 (11): 2572–2585. PMID  28678328. açık Erişim
  10. ^ Macmillan RD, McCulley SJ (Haziran 2016). "Onkoplastik Meme Cerrahisi: Ne, Ne Zaman ve Kimler İçin?". Güncel Meme Kanseri Raporları. 8 (2): 112–117. doi:10.1007 / s12609-016-0212-9. PMC  4886147. PMID  27330677.
  11. ^ Weber, Walter P .; Soysal, Savaş D .; Zeindler, Jasmin; Kappos, Elisabeth A .; Babst, Doris; Schwab, Fabienne; Kurzeder, Christian; Haug, Martin (Yaz 2017). "Onkoplastik meme koruyucu cerrahide güncel standartlar". Göğüs. 34: S78 – S81. doi:10.1016 / j.breast.2017.06.033. PMID  28690106.
  12. ^ a b Corso G, Veronesi P, Sacchini V, Galimberti V, Luini A (2017/06/08). "Veronesi kadranektomi: tarihsel bir bakış". Ecancermedicalscience. 11: 743. doi:10.3332 / ecancer.2017.743. PMC  5481191. PMID  28690674.
  13. ^ Veronesi U, Saccozzi R, Del Vecchio M, Banfi A, Clemente C, De Lena M, Gallus G, Greco M, Luini A, Marubini E, Muscolino G, Rilke F, Salvadori B, Zecchini A, Zucali R (Temmuz 1981) . "Küçük meme kanserli hastalarda radikal mastektominin kadranektomi, aksiller diseksiyon ve radyoterapi ile karşılaştırılması". New England Tıp Dergisi. 305 (1): 6–11. doi:10.1056 / NEJM198107023050102. PMID  7015141.
  14. ^ Zurrida S, Costa A, Luini A, Galimberti V, Sacchini V, Intra M (2001). "Veronesi kadranektomi: erken meme kanserinin konservatif tedavisi için yerleşik bir prosedür". International Journal of Surgical Investigation. 2 (6): 423–31. PMID  12678123.

Dış bağlantılar