Tekrarlayan sinir uyarımı - Repetitive nerve stimulation

Tekrarlayan sinir uyarımı bir varyantıdır sinir iletim çalışması elektrik stimülasyonunun bir motor sinire saniyede birkaç kez tekrar tekrar verildiği yer. Değişimi gözlemleyerek kas elektrik tepkisi (CMAP) Birkaç uyarımdan sonra, bir doktor bir nöromüsküler bağlantı hastalığı ve arasında ayrım yapın presinaptik ve sinaptik sonrası koşullar. Test ilk olarak Alman nörolog tarafından tanımlandı Friedrich Jolly 1895'te[1] ve olarak da bilinir Jolly testi.[2]

Tıbbi kullanımlar

Tekrarlayan sinir stimülasyonu, en yaygın olanı olan nöromüsküler bağlantı (NMJ) bozukluklarını teşhis etmek için kullanılır. miyastenia gravis. Azalan bir yanıt (her tekrarlayan uyaranla daha küçük ve daha küçük bir kas tepkisi) anormaldir ve NMJ işlev bozukluğunu gösterir. Bu, tedaviden sonra yanıt normalleşirse daha da doğrulanabilir. edrofonyum veya Neostigmin.[1]

Mekanizma

Bir uyarılma motor nöron serbest bırakılmasına neden olur asetilkolin, akson terminalindeki veziküllerde depolanır. Asetilkolin bağlanır nikotinik reseptörler sodyum kanallarını açan ve kas hücresini depolarize eden kas lifi üzerinde.

Sinir uyarımı hızla tekrarlandıkça, sinir terminalinde depolanan asetilkolin kademeli olarak tükenir ve kas lifine gönderilen asetilkolin sinyalinde hafif bir zayıflama meydana gelir ve sonuçta daha küçük uç plaka potansiyelleri (EPP'ler). Normal kasta, EPP'ler tekrarlayan uyarımla küçülmesine rağmen, kas kasılmasını tetiklemek için gereken eşiğin üzerinde kalırlar. Asetilkolin reseptörlerinin çoğunun bloke olduğu myastenia gravis'te, EPP başlangıçta eşiği aşabilir, ancak tekrarlayan stimülasyonla eşiğin altına hızla düşerek kas lifinin kasılmamasına neden olur. Kas lifleri teker teker kasılmadıkça, ölçülen toplam CMAP küçülür ve küçülür, bu da patolojik azalmaya neden olur.

Hazırlık

Tüm sinir iletim çalışmalarında olduğu gibi, test edilen vücut kısmı temiz olmalı, losyon ve iletken maddeler içermemeli ve takı çıkarılmalıdır. Tıbbi olarak kontrendike olmadıkça, hastalara çalışmadan 6-8 saat önce asetilkolinesteraz inhibitörleri (örn., Pyridostigmin Mestinon) almaktan kaçınmaları tavsiye edilir. Bu ajanlar, ACHR'lere bağlanmak için daha fazla ACH sağlar ve CMAP düşüşünü potansiyel olarak azaltarak normal bir çalışma (yanlış negatif) ile sonuçlanabilir.

Prosedür

Elektrot uygun şekilde hareketsiz hale getirilmezse, sonuç CMAP genliğinde yanlış yorumlamaya yol açabilecek bir değişikliktir. Bu nedenle kayıt elektrotları bantla iyice sabitlenmeli, stimülatör bir Velcro kayışla ve tüm el ped veya tahta ile sabitlenmelidir. Amaç uzuvun hareketini en aza indirmektir. Dürtü iletimi: Submaksimal stimülasyon, CMAP amplitüdünde yapay bir azalma veya artış sağlayabilir. Bu nedenle, RNS'nin başlangıcından önce her zaman uyaranın supramaksimal olduğundan emin olun.

Bir periferik sinir elektriksel olarak uyarılır ve CMAP genliği istirahatte ve kısa bir istemli aktivasyondan sonra kaydedilir.Simülasyon frekansı 3 Hz'dir, uyaran sayısı 10. Sonuç, stimülasyon arasındaki CMAP genliğindeki fark olarak rapor edilir. bir ve dört (% olarak). Alan değeri tipik olarak paralel olarak değişir ancak bildirilmez. Genlik ve alan azalması arasında büyük bir fark varsa, teknik faktörler dikkate alınmalıdır.

Sonuçların yorumlanması

Kayıt protokolü:

  1. Beklemede kayıt
  2. Etkinleştirmeden hemen sonra (varsayılan etkinleştirme 20 sn, ağır durumlarda 10 sn)
  3. Aktivasyondan 1 dakika sonra
  4. Aktivasyondan 3 dakika sonra

Yan etkiler

Tarih

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ a b Ropper, Allan H .; Samuels, Martin A. (2009). Adams ve Victor'un Nöroloji İlkeleri (9. baskı). McGraw Hill. sayfa 1241–2, 1410. ISBN  978-0-07-149992-7.
  2. ^ Shin J. Oh. Klinik elektromiyografi: Sinir İletim Çalışmaları, sayfa 20. Lippincott Williams & Wilkins, 2002. ISBN  978-0-7817-3681-7. Google Kitapları

Dış bağlantılar