Ritmik hareket bozukluğu - Rhythmic movement disorder

Ritmik hareket bozukluğu
UzmanlıkPsikiyatri  Bunu Vikiveri'de düzenleyin

Ritmik hareket bozukluğu (RMD) uykudan hemen önce ve uyku sırasında büyük kas gruplarının tekrarlayan hareketleri ile karakterize edilen, sıklıkla baş ve boynu tutan nörolojik bir hastalıktır. İlk olarak 1905'te Zappert tarafından bağımsız olarak tanımlanmıştır: jactatio capitis nokturna ve Cruchet as rhythmie du sommeil.[1] RMD bölümlerinin çoğu, NREM uyku, REM hareketleri bildirilmiş olmasına rağmen. RMD genellikle diğer psikiyatrik durumlar veya zihinsel engellerle ilişkilendirilir. Bozukluk genellikle istenmeyen hareketlerden bedensel yaralanmaya yol açar. Bu aralıksız kas kasılmaları nedeniyle hastaların uyku düzenleri sıklıkla bozulur. Farklıdır Huzursuz bacak sendromu RMD uykudan önce ve uyku sırasında istemsiz kas kasılmalarını içerirken, huzursuz bacak sendromu uykudan önce hareket etme dürtüsüdür. RMD hem erkeklerde hem de kadınlarda, genellikle erken çocukluk döneminde yaşla birlikte azalan semptomlarla ortaya çıkar. Hastaların çoğunda uyku ile ilgili başka rahatsızlıklar da vardır. uyku apnesi. Bozukluk, uyku ile ilgili bruksizm, başparmak emme, hipnogojik ayak titremesi ve ritmik emme dahil olmak üzere küçük alt kategorilere farklı şekilde teşhis edilebilir.[2] Patolojik olarak kabul edilebilmesi için, ICSD-II uyku ile ilgili ritmik hareketlerin “normal uykuyu belirgin şekilde engellemesi, gündüz fonksiyonunda önemli bozulmaya neden olması veya tıbbi tedavi gerektiren (veya önleyici tedbirler kullanılmazsa yaralanmaya neden olabilir) ”.[3]

Belirti ve bulgular

RMD semptomlarının çoğu nispeten pasiftir ve herhangi bir ağrıya neden olmaz. Çoğu hasta, bir epizodun meydana geldiğinin veya meydana geldiğinin farkında değildir. Ritmik hareketler, düşme veya kas gerilmeleri yoluyla bir miktar bedensel yaralanmaya neden olabilir, ancak bu tüm hastalarda bildirilmemiştir.[4]. Benzersiz durumlarda, RMD hastaları bir bölüm sırasında uyurken mırıldanır veya inler. Bazı hastalar tekrarlayan hareketleri gevşetici olarak tanımlar ve yalnızca ara sıra bir RMD epizodu tarafından uyandırılır. Çoğunlukla semptomları ilk not alan, hastanın eşi veya ebeveynidir. Ek olarak, hastaları tıbbi yardım almaya yönlendiren genellikle eş veya ebeveyndir.

Motor semptomlar

Ritmik hareket bozukluğunun belirtileri değişiklik gösterir, ancak çoğu hasta ortak büyük kas hareket modellerini paylaşır. Birçok hasta, aşağıdakiler dahil tutarlı semptomlar gösterir:

  • eller ve dizler üzerindeyken tüm vücudun hareket ettirildiği vücut sallanması.
  • kafa beceriyor başın zorla ileri geri hareket ettirildiği yer.
  • baş döndürme, burada baş sırtüstü pozisyondayken yana doğru hareket ettirilir.

Diğer daha az yaygın kas hareketleri şunları içerir:

  • tüm vücudun sırtüstü pozisyondayken yana doğru hareket ettirildiği vücut yuvarlanması.
  • bir veya iki bacağın yanal olarak hareket ettirildiği bacak yuvarlanması.
  • Bacaklardan birinin veya her ikisinin ileri geri hareket ettirildiği bacak vuruşu.
  • yukarıda belirtilen semptomların bir kombinasyonu[2]

Hastaların çoğunun kafayı içeren semptomları vardır ve en yaygın semptom kafa çarpmasıdır. Genellikle kafa, frontal-parietal bölgenin yakınında bir yastığa veya yatağa vurur. Hareketlerde alarm için çok az sebep vardır çünkü hareketler sonucu yaralanma veya beyin hasarı nadirdir. Teşhis edilmiş bazı bebekler Costello Sendromu nadiren etkilenen bir bölge olan dili ve diğer yüz kaslarını etkileyen benzersiz RMD ataklarına sahip olduğu gözlemlenmiştir.[5] Bölümler genellikle on beş dakikadan az sürer ve 0,5 ile 2 Hz arasında değişen hareketler üretir. REM uykusu sırasındaki kas hareketleri genellikle seğirmelerdir ve normal uyku ile aynı anda meydana gelir. Vücudun uyku sırasındaki konumu, hangi motor semptomun gösterildiğini belirleyebilir. Örneğin, Anderson ve ark. bir bireyin sırtüstü yatarken başını döndürme hareketlerini gösterirken yan yatarken tüm vücudunu dönme hareketleri gösterdiğini bildirdi.[4]

Uyku

Anormal kıvranma hareketleri nedeniyle, çoğu zaman hastaların uyku düzenleri bozulur. Bu, RMD'nin bazı hastalarda gözlenen uyku apnesi ile komorbiditesine bağlı olabilir.[6]. Birçoğu, tam bir gece uykusuna rağmen, ertesi gün uykunun canlandırıcı olmadığını ve yorgun veya stresli olduğunu fark eder. Bununla birlikte, diğer hastalar, uyku düzenlerinin RMD epizotları nedeniyle seyrek olarak kesintiye uğradığını ve ertesi gün üzerinde skorlandığı gibi aşırı uykulu olduklarını rapor etmediklerini bildirdiler. Epworth Uykululuk Ölçeği.[4] Bu nedenle görüldüğü gibi RMD'nin etkileri ve şiddeti kişiden kişiye değişir.

Beyin aktivitesi

Standart prosedür kullanılarak ritmik hareket bozukluğu gözlemlenir. polisomnografi video kaydını içeren, EEG uyku süresince, EMG, ve EKG. Sözü edilen bu beyin izleme cihazları, epilepsi olasılığını bir neden olarak ortadan kaldırır. Uyku apnesi gibi uyku ile ilgili diğer bozukluklar, hastanın solunum çabası, hava akışı ve oksijen satürasyonu incelenerek dışlanır. RMD hastaları genellikle bir MRI taramasındaki bozukluğun doğrudan sonucu olan anormal aktivite göstermez.[7] RMD bölümleri, 2. aşama NREM uykusuyla güçlü bir şekilde ilişkilidir ve özellikle, K Kompleksleri [8]. Ek olarak, ile yakın bir ilişki vardır Alfa dalgaları RMD'nin meydana geldiği NREM aşamasından bağımsız olarak, K kompleksleri ve uyarılmaların bir karışımını içeren. Bu iki beyin dalgası dizisinin ortaya çıkması, bozukluğun NREM uykusu boyunca "dengesiz bir uyanıklık seviyesi" ile bağlantılı olduğunu göstermektedir.[9]. Yoğun bir ritmik hareket sırasında veya hemen sonrasında herhangi bir EEG belirtisinin tamamen yokluğunun olduğu kaydedildi.[10]. Bölümden sonra normal EEG modelleri geri döner. Fonksiyonel MRI taramaları göstermiştir ki, mezensefalon ve pons Diğer hareket bozukluklarına benzer bir RMD epizodu sırasında görülen motor kontrol kaybına dahil olabilir.[11]

Bölümler

RMD bölümleri kısadır ve 3 ile 130 saniye arasında sürer. Nadir görülen sabit RMD vakaları saatlerce sürebilir. RMD bölümlerinin çoğu genellikle uykudan hemen önce veya uykunun sırasında ortaya çıkar. Araba kullanmak gibi uyanık aktiviteler sırasında ritmik hareketler hakkında bazı vakalar bildirilmiştir. Uykuda meydana geldiğinde, RMD epizotlarının REM dışı, 2. aşama uyku sırasında başlaması daha olasıdır. Sleep-RMD epizodlarının kabaca% 46'sı sadece REM olmayan uykuda meydana gelir; Non-REM ve REM'de% 30; ve sadece% 24'ü kesinlikle REM uykusunda.[12] Çoğu hasta, bir epizot sırasında tepkisizdir ve uyandıktan sonra meydana gelen hareketleri hatırlama olasılığı düşüktür. Uyku apnesi de yaşayan bazı hastalarda, apne epizotlarını hemen RMD benzeri semptomlar izleyebilir, bu apne epizodlarının bir RMD epizotunu tetikleyebileceğini düşündürür. Benzer şekilde, mevcut çalışmalar RMD olaylarının nedeni dış uyaranların olmadığını göstermektedir.[13]

İlişkili koşullar

Bozukluk yakından ilişkilidir gelişimsel yetersizlikler veya otizm. Daha yeni çalışmalar, uzun süreli RMD ile uzun süreli RMD arasında güçlü bir DEHB.[14]

Nedenleri

RMD'nin doğrudan nedeni ve patofizyolojik temeli hala bilinmemektedir ve mükemmel veya mükemmel olmayan sağlıktaki çocuklarda ve yetişkinlerde ortaya çıkabilir. Kafa travması, stres ve herpes ensefaliti nedeniyle nadir görülen yetişkin RMD vakaları gelişmiştir.[1] Ailesel vakalar, bozukluğun bazı genetik yönleri olabileceğini düşündüren bildirilmiştir; ancak bugüne kadar bu açıklama doğrudan test edilmemiştir. Ailesel insidans oranı hala nispeten düşük olduğundan, davranışsal yönlerin RMD'de aile öyküsü ve genetikten daha büyük bir rol oynayabileceğine inanılmaktadır.[13] Birçok hasta, hastalığın aile öyküsünü bildirmez. Başka bir teori, RMD'nin tik hareketlerine benzer şekilde gerilimi hafifletmek ve gevşemeyi sağlamak için öğrenilmiş, kendi kendini uyaran bir davranış olduğunu öne sürüyor.[15] Alternatif bir teori, ritmik hareketlerin küçük çocuklarda vestibüler sistemi geliştirmeye yardımcı olduğunu ileri sürmektedir, bu da bebeklerde RMD'nin yüksek prevalansını kısmen açıklayabilir. Vestibüler sistemleri gelişmemiş çocukların, vestibüler sistemi uyaran RMD benzeri hareketler yapmaktan fayda gördükleri görülmüştür.[16].

Teşhis

Ritmik hareket bozukluğunun teşhisi, diğer yakından ilişkili hareket bozukluklarının sistematik olarak dışlandığı dışlayıcı bir temelde yapılır. Bu nedenle, kapsamlı bir klinik değerlendirme gereklidir. Çoğunlukla, bozukluklar bu süreci garanti edecek kadar şiddetli değildir ve bu nedenle, aşırı derecede müdahale eden veya devre dışı bırakan semptomlar olmadıkça RMD sıklıkla teşhis edilmez. Birçok hasta RMD için doğrudan tedavi istemez ve çoğu, uykuyu etkileyen semptomları hafifletmek için profesyonel yardım ister. Sorunu daha da arttırmak için, birçok hastaya genellikle Huzursuz Bacak Sendromu veya uyku apnesi veya ikisinin bir kombinasyonu olarak yanlış teşhis konuyor.[6] Ritmik hareket bozukluğu, Huzursuz Bacaklar Sendromundan farklıdır, çünkü RMD, böyle bir hareketi tetiklemek için hiçbir dürtü veya rahatsızlık hissi olmaksızın istemsiz kas kasılmalarını içerir. Ek olarak, Huzursuz Bacak Sendromu hastalarının% 80-90'ı, RMD hastalarında yaygın olmayan bir polisomnogramda gözlendiği gibi periyodik uzuv hareketleri gösterir. Ritmik hareket bozukluğunun aynı zamanda birbiriyle örtüşen semptomları olabilir. epilepsi. Bununla birlikte, bir polisomnogramın kullanılması, bir bozukluğu diğerinden ayırt etmeye yardımcı olabilir çünkü RMD, nöbetler için alışılmadık olan hem REM hem de NREM uykusunda hareketleri içerir.[17]Ayrıca epilepside görülen hareketlerin aksine hastalar genellikle istek üzerine hareketleri durdurabilir. Gibi diğer hareket bozuklukları Parkinson hastalığı, Huntington Hastalığı, ataksi, ve distoni RMD'den farklıdır çünkü bunlar öncelikle uyanıklık ve azalmış uyku sırasında meydana gelirken, RMD bölümleri uykuda veya çevresinde meydana gelir.[18]

Tedavi

İlaç tedavisi

Semptomlar genellikle çocuk yaşlandıkça kendiliğinden hafiflediğinden, çocuklarda ilaç tedavisi genellikle gerekli değildir. Bununla birlikte, bozukluk uyanık davranışı etkileyebileceğinden, RMD'den muzdarip olmaya devam eden birçok yetişkin tedavi arayabilir. Benzodiazepinler veya trisiklik antidepresanlar bozukluğun yönetiminde terapötik seçenekler olarak kabul edilmiştir. İnfantil ve adolesan RMD, düşük dozlara iyi yanıt verir. klonazepam.[19] Gibi reçeteli ilaçlar ropinirol veya pramipeksol verilen Huzursuz bacak sendromu hastalar RMD'li birçok hastada herhangi bir klinik iyileşme göstermemektedir.[6]

İlaçsız

Uyku apnesinin sürekli pozitif hava yolu basıncı ile tedavisi (CPAP ) cihazı apnede çarpıcı bir iyileşme ve RMD semptomlarının neredeyse tamamen ortadan kalktığını göstermiştir.[7] Davranışsal müdahaleler bazı RMD semptomlarını ve hareketlerini hafifletebilir. Böyle bir terapide, hastalardan gün içinde RMD benzeri hareketleri yavaş ve metodik bir şekilde gerçekleştirmeleri istenir. Böyle durumlarda hastalar uykuda yaşadıkları tam ritmik hareketlerden mahrum kalırlar. Bu tür davranış eğitiminin uykuya geçtiği ve RMD hareketlerinin gücü azaldığı veya ortadan kaldırıldığı gösterilmiştir.[2] Bazı durumlarda iyi etki için hipnoz ve uyku kısıtlaması kullanılmıştır.[18]

Epidemiyoloji

Uyku ile ilgili hareketler genellikle çocuklarda, özellikle bebeklerde görülür. Ancak bu hareketlerin çoğu çocuk yaşlandıkça durur. 9 aylık bebeklerin yaklaşık% 66'sı RMD benzeri semptomlar gösterirken, 4 yaşındaki çocukların sadece% 8'i.[2]

Referanslar

  1. ^ a b Hoban, T (2003). "Çocuklarda ritmik hareket bozukluğu". CNS Spektrumları. 8 (2): 135–138. doi:10.1017 / S1092852900018368.
  2. ^ a b c d Khan A, Auger RR, Kushida CA, Ramar K (2008). "Ritmik hareket bozukluğu". Uyku Tıbbı. 9 (3): 329–330. doi:10.1016 / j.sleep.2007.10.004. ISSN  1389-9457. PMID  18036973.
  3. ^ Amerikan Uyku Tıbbı Akademisi (2005). Uluslararası uyku bozuklukları sınıflandırması, 2. baskı: Teşhis ve kodlama kılavuzu. Amerikan Uyku Tıbbı Akademisi. ISBN  978-0-9657220-2-5.
  4. ^ a b c Anderson, K; Smith, Shneerson (2006). "Bir yetişkinde hızlı göz hareketi uykusu sırasında ritmik hareket bozukluğu (kafa vurma)". Hareket Bozuklukları. 21 (6): 866–879. doi:10.1002 / mds.20847. PMID  16541454.
  5. ^ Della Marca G, Rubino M, Vollono C, Vasta I, Scarano E, Mariotti P, Cianfoni A, Mennuni GF, Tonali P, Zampino G (2006). "Uyku sırasında ritmik dil hareketleri: Costello sendromunda tuhaf bir parasomni". Mov. Disord. 21 (4): 473–8. doi:10.1002 / mds.20741. PMID  16250029.
  6. ^ a b c Chirakalwasan, N .; Hassan, Kaplish; Fetterolf, Chervin (2009). "OSA için CPAP'den sonra uykuya bağlı ritmik hareket bozukluğunun neredeyse çözülmesi". Uyku Tıbbı. 10 (4): 497–500. doi:10.1016 / j.sleep.2009.02.005. PMID  19324593.
  7. ^ a b Gharagozlou P, Seyffert M, Santos R, Chokroverty S (2009). "Solunum uyarılmaları ile ilişkili ve huzursuz bacak sendromu ve uyku apnesi olan bir hastada CPAP titrasyonu ile geliştirilmiş ritmik hareket bozukluğu". Uyku Med. 10 (4): 501–3. doi:10.1016 / j.sleep.2009.03.003. PMID  19362882.
  8. ^ Dyken, M; Lin-Dyken, Yamada (1997). "Video-polisomnografi ile ritmik hareket bozukluğunun teşhisi". Pediatrik Nöroloji. 16 (1): 37–41. doi:10.1016 / S0887-8994 (96) 00259-7. PMID  9044399.
  9. ^ Manni, R; Sances, Terzaghi; Ghiotto, Nappi (2004). "Hipnik baş ağrısının teşhisi: Hem REM hem de NREM ile ilgili saldırıların PSG kanıtı". Nöroloji. 62 (8): 1411–1413. doi:10.1212 / 01.wnl.0000120670.46841.70. PMID  15111685.
  10. ^ Broughton, R (1999). Davranışsal parasomniler. Uyku bozuklukları tıbbı: temel bilim, teknik hususlar ve klinik yönler. Butterworth-Heinemann / Elsevier. ISBN  978-0-7506-9954-9.
  11. ^ Manni, R; Terzaghi (2007). "İdiyopatik REM uyku davranış bozukluğunda ritmik hareketler". Hareket Bozuklukları. 22 (12): 1797–1800. doi:10.1002 / mds.21622. PMID  17580329.
  12. ^ Kohyama J, Matsukura F, Kimura K, Tachibana N (2002). "Ritmik hareket bozukluğu: polisomnografik çalışma ve bildirilen vakaların özeti". Brain Dev. 24 (1): 33–8. doi:10.1016 / S0387-7604 (01) 00393-X. PMID  11751023.
  13. ^ a b Mayer, G; Wilde-Frenz, Kurella (2007). "Uykuya bağlı ritmik hareket bozukluğu yeniden ziyaret edildi". Uyku Araştırmaları Dergisi. 16 (1): 110–116. doi:10.1111 / j.1365-2869.2007.00577.x. PMID  17309770.
  14. ^ Thorpy, M (1990). Ritmik Hareket Bozukluğu. Uyku bozuklukları el kitabı. Marcel Dekker. ISBN  978-0-8247-8295-5.
  15. ^ Lourie, R (1949). "Çocuklukta ritmik kalıpların rolü". Amerikan Psikiyatri Dergisi. 105 (9): 653–660. doi:10.1176 / ajp.105.9.653. PMID  18123998.
  16. ^ Maclean, W; Baumeister (1982). "Vestibüler stimülasyonun gelişimsel olarak gecikmiş çocukların motor gelişimi ve stereotipik davranış üzerindeki etkileri". Anormal Psikiyatri Dergisi. 1 (2): 229–245. doi:10.1007 / BF00915943.
  17. ^ Marlow, B (2007). "Uyku ve epilepsi arasındaki etkileşim". Pediatrik Nöroloji Semineri. 48: 36–38.
  18. ^ a b Walters, A (2007). "Uyku ile ilgili basit hareket bozukluklarının klinik tanımı". Göğüs. 131 (4): 1260–1266. doi:10.1378 / göğüs.06-1602. PMID  17426241.
  19. ^ Moturi S, Avis K (2010). "Yaygın pediatrik uyku bozukluklarının değerlendirilmesi ve tedavisi". Psikiyatri (Edgmont). 7 (6): 24–37. PMC  2898839. PMID  20622943.

Dış bağlantılar

Sınıflandırma