Kendi kendine genişleyebilen metalik stent - Self-expandable metallic stent

Kendi kendine genişleyebilen metalik stent
SEMS endo.jpg
A'nın endoskopik görünümü kendiliğinden genişleyebilen metalik stent hafifletmek için kullanılır yemek borusu kanseri
Uzmanlıkgastroenteroloji

Bir kendiliğinden genişleyebilen metalik stent (veya SEMS) metalik bir tüptür veya stent bir yapıyı açık tutan gastrointestinal sistem gıdanın geçişine izin vermek, kekik, dışkı veya ilgili diğer sekresyonlar sindirim. Cerrahlar SEMS'i şu şekilde ekler: endoskopi, ekleme fiberoptik kamera - ya ağız veya kolon - daralan bir alana ulaşmak için. Bu nedenle, bir endoprotez. SEMS, kullanılarak da eklenebilir floroskopi Cerrahın yerleştirmeyi yönlendirmek için veya endoskopiye yardımcı olarak bir X-ışını görüntüsü kullandığı durumlarda.

SEMS'nin büyük çoğunluğu, neden olduğu semptomları hafifletmek için kullanılır. kanserler bağırsağın tüp benzeri (veya lüminal) yapılarının içini tıkayan gastrointestinal sistemin yemek borusu, duodenum, ana safra kanalı ve kolon. SEMS kalıcı olacak şekilde tasarlanmıştır ve sonuç olarak genellikle kanser ileri aşamada olduğunda ve ameliyatla çıkarılamadığında kullanılır.

Kompozisyon ve yapı

Vasküler anormallikleri tedavi etmek için kullanılan kendi kendine genişleyebilen metalik stent şeması

Kendi kendine genişleyebilen metalik stentler silindirik şekildedir ve söz konusu uygulamaya uyması için çeşitli çaplarda ve uzunluklarda tasarlanmıştır.[1] Tipik olarak, tüp benzeri bir yapıya monte edilmiş çapraz taranmış, örgülü veya birbirine bağlanan metal sıralarından oluşurlar. SEMS, genişletilmediğinde, bir kanalın kanalına sığacak kadar küçüktür. endoskop bu, terapötik endoskopi için cihazların teslimatı içindir. SEMS'nin ucuna yerleştirilen bir yerleştirme cihazıyla genişler ve sürtünme ile lümen yüzeyinin duvarına doğru yerinde tutulurlar.[2]

SEMS, tümör büyümesini önlemek için tasarlanmış kimyasallarla kaplanabilir; bunlar "kaplı" stentler olarak adlandırılır. Nitinol[3] (bir şekil hafızası nikel -titanyum alaşım), poliüretan,[4] ve polietilen[5] tipik olarak SEMS için kaplama olarak kullanılır. Kapalı stentler, yerleştirildikten sonra artan yer değiştirme riski taşımalarına rağmen, tümörlerin stente doğru büyümesini önleme avantajına sahiptir.[6]

Kendinden genişleyen plastik bir stent (Polyflex, Boston Scientific ) de benzer uygulamalar için geliştirilmiştir. Çıkarılabilir şekilde tasarlandığından ek bir avantaj sağlar ve metal stentlere göre daha az travmatik bir yerleştirmeye sahip olabilir. Polyflex stent özofagus malignitelerinin palyasyonunda fayda sağlamıştır.[7]

Başvurular

SEMS'in birincil uygulaması, hafifletme gastrointestinal sistemi tıkayan tümörlerin. Lümen içinde genişlediklerinde, yapıyı açık tutabilirler ve yiyecek, dışkı veya diğer sekresyonlar gibi materyalin geçişine izin verebilirler. Olağan uygulamalar, kanserler içindir. yemek borusu, pankreas, Safra Yolları ve kolon cerrahi tedaviye uygun olmayanlar. SEMS, kanserin ek komplikasyonlarını tedavi etmek için kullanılır. trakeoözofageal fistüller yemek borusu kanserinden,[8] ve Gastrik çıkış obstrüksiyonu itibaren mide, duodenal veya pankreas kanseri.[9]

SEMS ve kendi kendine genişleyen plastik stentler, yemek borusu veya kolonun daralmasına veya sızmasına neden olan kötü huylu olmayan koşullar için de kullanılmıştır. Bunlar arasında peptik darlıklar özofagus reflü kaynaklı[10] ve yemek borusu delikleri.[11] SEMS ayrıca, iç büyüme veya aşırı büyüme tümörlerini ve diğer SEMS'lerin kırıklarını veya yer değiştirmesini tedavi etmek için ardışık bir şekilde yerleştirilebilir. İkincisi için, ikinci SEMS genellikle ilkinin lümeni içinde konuşlandırılır.[12]

SEMS ayrıca bazen dolaşım sistemi, genellikle aort ve periferik vasküler sistem. Geçmişte onlar için kullanıldı safen ven grefti ve yerli Koroner arter perkütan koroner girişimler.

Dağıtım

Floroskopik kendi kendine genişleyebilen imaj yemek borusunda metalik stent. Siyah katı yapı, endoskop stenti yerleştirmek için kullanılır.

Kendi kendine genişleyebilen metalik stentler tipik olarak endoskopi genellikle yardımla floroskopi veya röntgen yerleştirmeyi yönlendirmek için çekilen görüntüler. Endoskopi kanalından geçecek kadar küçük SEMS geliştirilmeden önce, SEMS tek başına floroskopi kullanılarak yerleştirildi.[13]

Özofagus SEMS'leri, daralma alanını belirlemek için gastroskopi yapıldıktan sonra yerleştirilir. Gastroskobun geçmesine izin vermek için alanın genişletilmesi gerekebilir.[14] Tümör genellikle endoskopinin direkt görüşüyle ​​floroskopik görüntüden daha iyi görülür. Sonuç olarak, floroskopide daralma alanını işaretlemek için genellikle hastanın yüzeyine radyo-opak işaretleyiciler yerleştirilir. SEMS, endoskop kanalından yemek borusuna bir kılavuz tel üzerinden yerleştirilir, floroskopide işaretlenir ve mekanik olarak yerleştirilir (endoskopun dışında oturan bir cihaz kullanılarak), böylece pozisyondayken genişler. Hipak veya stentin floroskopide açıklığını sağlamak için başka suda çözünür boya geçitten yerleştirilebilir.[15] Enterik ve kolonik SEMS, benzer bir şekilde, ancak sırasıyla duodenum ve kolonda yerleştirilir.[16]

Biliyer SEMS, pankreas veya safra kanalı tümörlerini palyatif olarak tedavi etmek için kullanılır. ana safra kanalı. Zamanında eklenirler ERCP, ortak safra kanalına erişmek için endoskopi ve floroskopi kullanan bir prosedür. Safra kanalı kanüllü bir kılavuz tel yardımıyla ve Oddi sfinkteri tabanında bulunan tipik olarak kesilir. Safra kanalında bir tel tutulur ve SEMS, telin üzerine benzer şekilde yerleştirilir. yemek borusu stentleri. SEMS'nin yeri floroskopi ile doğrulanır.[17]

Komplikasyonlar

İki metal biliyer stentin floroskopik görüntüsü ana safra kanalı. Görüntünün üzerindeki büyük siyah tüp duodenoskoptur.

SEMS'in komplikasyonları bir dizi faktöre bağlıdır. Birincisi, bir SEMS eklemek için kullanılan endoskopik prosedürün, yatıştırıcı aşırı yeme neden olabilecek ilaçlar, özlem veya ilaç reaksiyonu. SEMS ayrıca genişler ve aşağıdakilere yol açabilir: delme Bağırsağın sıkışması veya bağırsağa bitişik yapıların sıkışması.[18]

SEMS'nin uzun vadeli komplikasyonları, tedavi edilmekte olan altta yatan tümörle ilişkili olabilir: tümör, stent duvarına (tümör büyümesi) veya stentin ucuna (tümörün aşırı büyümesi) büyüyerek tıkanmaya yol açabilir. Bu komplikasyonlar, kaplı stentlerin kullanımıyla sınırlı olabilir.[6][19] Tümör büyümesi veya aşırı büyümesi, birinci stentin lümenine ikinci bir stent yerleştirilerek ek olarak hafifletilebilir,[6] vasıtasıyla elektrokoter veya argon plazma pıhtılaşması stentteki tümör dokusunun[6] veya kullanımı yoluyla fotodinamik tedavi.[20]

Zamanla SEMS, tıkalı bölgenin tedavisine yardımcı olmayan farklı bir konuma da geçebilir.[6] Bu, ikinci bir SEMS yerleştirilerek veya birinciyi yeniden konumlandırmak veya çıkarmak için endoskopik girişimlerle tedavi edilebilir.[21] Nadiren SEMS kırılabilir[12] veya intussescept endoskopik müdahaleden sonra.[22]

Referanslar

  1. ^ Vitale G, Davis B, Tran T (2005). "Endoskopi alanında gelişen sanat ve bilim". Am J Surg. 190 (2): 228–33. doi:10.1016 / j.amjsurg.2005.05.017. PMID  16023436.
  2. ^ Mauro M, Koehler R, Baron T (2000). "Gastrointestinal müdahalede gelişmeler: gastroduodenal ve kolorektal tıkanıklıkların metalik stentlerle tedavisi". Radyoloji. 215 (3): 659–69. doi:10.1148 / radyoloji.215.3.r00jn30659. PMID  10831681.
  3. ^ Schmassmann A, Meyenberger C, Knuchel J, Binek J, Lammer F, Kleiner B, Hürlimann S, Inauen W, Hammer B, Scheurer U, Halter F (1997). "Kötü huylu özofagus tıkanıklığında kendiliğinden genişleyen metal stentler: iki stent tipi arasında bir karşılaştırma". Am J Gastroenterol. 92 (3): 400–6. PMID  9068458.
  4. ^ Song H, Park S, Jung H, Kim S, Kim J, Huh S, Kim T, Kim Y, Park S, Yoon H, Sung K, Min Y (1997). "İyi huylu ve kötü huylu özofagus darlıkları: poliüretan kaplı geri alınabilir genişleyebilir metalik stent ile tedavi". Radyoloji. 203 (3): 747–52. doi:10.1148 / radyoloji.203.3.9169699. PMID  9169699.
  5. ^ Saxon R, Morrison K, Lakin P, Petersen B, Barton R, Katon R, Keller F (1997). "Kötü huylu özofagus tıkanıklığı ve özofagorespiratuar fistül: polietilen kaplı bir Z-stent ile palyasyon". Radyoloji. 202 (2): 349–54. doi:10.1148 / radyoloji.202.2.9015055. PMID  9015055.
  6. ^ a b c d e Ell C, Hochberger J, Mayıs A, Fleig W, Hahn E (1994). "Üst GI kanalındaki kötü huylu stenoz için kaplamalı ve kaplamasız kendi kendine genişleyen metal stentler: Wallstents ile ön klinik deneyimler". Am J Gastroenterol. 89 (9): 1496–500. PMID  7521573.
  7. ^ Decker P, Lippler J, Decker D, Hirner A (2001). "Özofagus karsinomunun palyatif tedavisinde Polyflex stent kullanımı: 14 vakayla sonuçlanır ve literatürün gözden geçirilmesi". Surg Endosc. 15 (12): 1444–7. doi:10.1007 / s004640090099. PMID  11965462.
  8. ^ Nelson D, Silvis S, Ansel H (1994). "Silikon kaplı kendi kendine genişleyen metal stent ile trakeözofageal fistül yönetimi". Gastrointest Endosc. 40 (4): 497–9. doi:10.1016 / S0016-5107 (94) 70221-7. PMID  7523233.
  9. ^ Holt A, Patel M, Ahmed M (2004). "Malign gastroduodenal obstrüksiyonlu hastaların kendi kendine genişleyen metalik stentlerle palyasyonu: tedavi seçeneği mi?". Gastrointest Endosc. 60 (6): 1010–7. doi:10.1016 / S0016-5107 (04) 02276-X. PMID  15605026.
  10. ^ Fiorini A, Fleischer D, Valero J, İsrail E, Wengrower D, Goldin E (2000). "Geleneksel tedaviye dirençli iyi huylu özofagus darlıklarının tedavisinde kendiliğinden genişleyebilen metal sarmal stentler: bir vaka serisi". Gastrointest Endosc. 52 (2): 259–62. doi:10.1067 / mge.2000.107709. PMID  10922106.
  11. ^ Gelbmann C, Ratiu N, Rath H, Rogler G, Lock G, Schölmerich J, Kullmann F (2004). "Özofagus perforasyonlarının ve semptomatik anastomoz kaçaklarının tedavisi için kendiliğinden genişleyebilen plastik stentlerin kullanımı". Endoskopi. 36 (8): 695–9. doi:10.1055 / s-2004-825656. PMID  15280974.
  12. ^ a b Yoshida H, Mamada Y, Taniai N, Mizuguchi Y, Shimizu T, Aimoto T, Nakamura Y, Nomura T, Yokomuro S, Arima Y, Uchida E, Misawa H, Uchida E, Tajiri T (2006). "Ortak safra kanalı karsinomuna bağlı safra tıkanıklığı için yerleştirilen genişleyebilir metalik stent kırığı". Nippon Tıp Fakültesi Dergisi. 73 (3): 164–8. doi:10.1272 / jnms.73.164. PMID  16790985.
  13. ^ Kauffmann G, Roeren T, Friedl P, Brambs H, Richter G (1990). "Kötü huylu biliyer tıkanıklığın girişimsel radyolojik tedavisi". Eur J Surg Oncol. 16 (4): 397–403. PMID  2199224.
  14. ^ Cordero J, Moores D (2000). "Özofagus tıkanıklığının tedavisinde kendiliğinden genişleyen özofagus metalik stentler". Am Surg. 66 (10): 956–8, tartışma 958–9. PMID  11261624.
  15. ^ Ramirez F, Dennert B, Zierer S, Sanowski R (1997). "Özofagus kendi kendine genişleyebilen metalik stentler - endikasyonlar, uygulama, teknikler ve komplikasyonlar: ulusal bir araştırmanın sonuçları". Gastrointest Endosc. 45 (5): 360–4. doi:10.1016 / S0016-5107 (97) 70144-5. PMID  9165315.
  16. ^ Schiefke I, Zabel-Langhennig A, Wiedmann M, Huster D, Witzigmann H, Mössner J, Berr F, Caca K (2003). "Safra yolu kanserinin neden olduğu habis duodenal tıkanıklık için kendiliğinden genişleyebilen metalik stentler". Gastrointest Endosc. 58 (2): 213–9. doi:10.1067 / mge.2003.362. PMID  12872088.
  17. ^ Yoon W, Lee J, Lee K, Lee W, Ryu J, Kim Y, Yoon Y (2006). "Distal kötü huylu biliyer tıkanıklığın tedavisi için örtülü ve açık Wallstent'lerin karşılaştırması". Gastrointest Endosc. 63 (7): 996–1000. doi:10.1016 / j.gie.2005.11.054. PMID  16733115.
  18. ^ Garcia-Cano J; Gonzalez-Huix F; Juzgado D; Igea F; Perez-Miranda M; Lopez-Roses L; Rodriguez A; Gonzalez-Carro P; Yuguero L; Espinos J; Ducons J; Orive V; Rodriguez S. (2006). "Genel endoskopik uygulamada kötü huylu kolorektal tıkanıklığı tedavi etmek için kendiliğinden genişleyen metal stentlerin kullanımı (videolarla)". Gastrointest Endosc. 64 (6): 914–920. doi:10.1016 / j.gie.2006.06.034. PMID  17140898.
  19. ^ Vakil N, Morris A, Marcon N, Segalin A, Peracchia A, Bethge N, Zuccaro G, Bosco J, Jones W (2001). "Gastroözofageal bileşkede malign özofagus tıkanıklığının palyasyonunda kapalı genişleyebilir metal stentlerin prospektif, randomize, kontrollü bir çalışması". Am J Gastroenterol. 96 (6): 1791–6. PMID  11419831.
  20. ^ Conio M, Gostout C (1998). "Genişleyebilir yemek borusu stentlerinde tümör büyümesinin tedavisi için fotodinamik tedavi". Gastrointest Endosc. 48 (2): 225. doi:10.1016 / S0016-5107 (98) 70175-0. PMID  9717799.
  21. ^ Matsushita M, Takakuwa H, Nishio A, Kido M, Shimeno N (2003). "Uzakta yer değiştirmiş ve etkilenmiş safra metalik stentlerin endoskopik olarak çıkarılması için açık biyopsi-forseps tekniği". Gastrointest Endosc. 58 (6): 924–7. doi:10.1016 / S0016-5107 (03) 02335-6. PMID  14652567.
  22. ^ Grover SC, Wang CS, Jones MB, Elyas ME, Kortan PP. "Endoskopik kılavuz tel travması sonrası stentte kendi kendine genişleyen metal özofagus stentin iyatrojenik intussusepsiyonu. Özet, Kanada Gastroenteroloji Toplantıları'nda sunulmuştur, Şubat 2006". Alındı 2006-12-07.