Sporcuların ani kardiyak ölümü - Sudden cardiac death of athletes

"Ani ölüm (sporcular)" buraya yönlendirir. Kravat kırma prosedürü için bkz. Ani ölüm (spor). Benzer terimler için bkz. Ani ölüm (belirsizliği giderme).
Defibrilatör eğitim kiti

Önlemek zor bir tıbbi sorun olmaya devam ediyor. sporcuların ani kalp ölümü, tipik olarak doğal, beklenmedik ölüm olarak tanımlanır. kalp DURMASI mekanik yaşam desteği için ek süre hariç olmak üzere, çökme semptomlarının başlamasından sonraki bir saat içinde.[1] (Ani ölümün daha geniş tanımları da kullanımdadır, ancak genellikle atletik duruma uygulanmaz.) Çoğu neden, doğuştan veya edinilmiş kalp-damar hastalığı ölümcül olaydan önce hiçbir belirti kaydedilmemiştir. yaygınlık tek, ilişkili herhangi bir koşulun düşük olması, muhtemelen sporcuların yaş grubundaki nüfusun% 0.3'ünden daha az olması,[kaynak belirtilmeli ] ve duyarlılık ve özgüllük Yaygın tarama testleri, arzulanan çok şey bırakmaktadır. En önemli tek tahmin edici bayılma veya egzersiz sırasında bayılmaya yakın, detaylı açıklama ve araştırma gerektirir.[2] Mağdurlar, özellikle profesyonel futbolda çok sayıda tanınmış isim içeriyor ve yakın akrabalar genellikle benzer kalp sorunları için risk altındadır.

Nedenleri

387 genç Amerikalı sporcunun (35 yaş altı) ani kardiyak ölümleri, 2003 tıbbi incelemesinde analiz edildi:[3]

Sebep olmakİnsidans
Hipertrofik kardiyomiyopati26%Genetik olarak belirlenmiş
Commotio cordis20%Yapısal olarak normal kalp, göğsüne bir darbe ile elektriksel olarak bozulmuş
Koroner arter anomalileri14%Kesin mekanizmalar bilinmiyor; diğer konjenital CVS anormallikleriyle bazı ilişkiler
Sol ventrikül hipertrofisi belirsiz menşeli7%Hipertrofik kardiyomiyopatinin olası varyantı
Kalp kası iltihabı5%Akut inflamasyon
Rüptüre aort anevrizması (Marfan sendromu )3%Genetik olarak belirlenmiş; olağandışı yükseklik ile de ilişkili
Aritmojenik sağ ventriküler kardiyomiyopati3%Genetik olarak belirlenmiş
Tünelli koroner arter3%Doğuştan anormallik
Aort kapak darlığı3%Birden çok neden
Aterosklerotik koroner arter hastalığı3%Esas olarak edinilmiş; yaşlı yetişkinlerde baskın neden
Diğer teşhis13%

Ani kalp ölümünün çoğu nedeni aşağıdakilerle ilgilidir: doğuştan veya edinilmiş kalp-damar hastalığı, bir istisna Commotio cordis kalbin yapısal olarak normal olduğu ancak potansiyel olarak ölümcül bir kayıp olduğu ritim göğsüne darbe zamanlaması nedeniyle meydana gelir. Ölüm oranı hızlı olsa bile yaklaşık% 65 CPR ve defibrilasyon ve% 80'den fazlası yok.[4][5]

Yaş 35, ani kalp ölümünün olası nedeni için yaklaşık bir sınır olarak hizmet eder. 35 yaşından önce, kalp ve kan damarlarının doğuştan anormallikleri baskındır. Bunlar, her zaman olmasa da, genellikle ölümcül olaydan önce asemptomatiktir.[6] Afrikalı-Amerikalı sporcularda konjenital kardiyovasküler ölümlerin orantısız bir şekilde meydana geldiği bildirilmektedir.[7]

35 yaşından sonra edinilmiş koroner arter hastalığı baskındır (% 80),[6] ve bu, sporcunun önceki fitness seviyesinden bağımsız olarak geçerlidir.[kaynak belirtilmeli ]

Genetik

Kardiyomiyopatiler

Sağ ve sol ventrikülde yağlı infiltrasyon gösteren aritmojenik sağ ventrikül displazisi ve sağ ventrikülde zayıf kasılma

Kardiyomiyopatiler genellikle şu şekilde kalıtılır: otozomal dominantlar her ne kadar resesif formlar tanımlanmış olsa da ve dilate kardiyomiyopati de bir X bağlantılı Desen. Sonuç olarak, yenik düşen bir sporcunun dahil olduğu trajediye ek olarak, yakın akrabalar için tıbbi sonuçlar da vardır. Aile üyeleri arasında indeks vakaları 300'den fazla nedensel mutasyonlar tespit edilmiştir. Bununla birlikte, tüm mutasyonların ciddi sonuçlar için aynı potansiyeli yoktur ve bu mutasyonların (aynı şeyi etkileyen) nasıl olduğuna dair henüz net bir anlayış yoktur. miyozin protein molekülü) önemli ölçüde farklı klinik özellikler ve hipertrofik kardiyomiyopati (HKM) ve dilate kardiyomiyopati (DCM) ile ilişkili sonuçlar.[8]

Örnek olarak, HCM tipik olarak otozomal dominant bir özellik olduğundan, bir HCM ebeveyninin her çocuğunun mutasyonu kalıtım yoluyla alma şansı% 50'dir. Aile öyküsü olmayan bireylerde, hastalığın en yaygın nedeni, β-miyozin ağır zincirini üreten genin "de novo" mutasyonudur.[kaynak belirtilmeli ]

Kanal geliştirme

Ani kardiyak ölüm genellikle kardiyovasküler hastalığa veya commotio cordise atfedilebilir, ancak vakaların yaklaşık% 20'si belirgin bir neden göstermez ve otopsiden sonra tanı konulmadan kalır. Bu "otopsi-negatif" ölümlere olan ilgi "iyon kanopatileri ". Bu elektrolit kanalları sodyum, potasyum ve kalsiyumun hareketini düzenleyen gözeneklerdir. iyonlar Kalbin ritmini yöneten elektrik sinyallerini oluşturmaktan ve kontrol etmekten topluca sorumlu olan kalp hücrelerine dönüştürülür. Bu sistemdeki anormallikler, nispeten nadir görülen genetik hastalıklarda ortaya çıkar. Uzun QT sendromu, Brugada sendromu, ve Katekolaminerjik polimorfik ventriküler taşikardi hepsi ani ölümle ilişkilidir. Sonuç olarak, otopsi negatif ani kardiyak ölümler (hiçbir fiziksel anormallik tespit edilmemiştir) kanalopatilerin daha önce beklenenden daha büyük bir kısmını oluşturabilir.[9][10]

Kalıtsal bağ dokusu hastalıkları

Marfan sendromunda yaygın olan aort kapağının miksomatöz dejenerasyonu

Kalıtsal bağ dokusu hastalıkları nadirdir, her bir bozukluğun 100.000'de bir ila on arasında olduğu tahmin edilmektedir. Marfan sendromu en yaygın olanıdır. Bağ proteini fibrillin-1'i kodlayan FBN1 geni tarafından kromozom 15 üzerinde taşınır,[11][12] baskın bir özellik olarak miras alınır. Bu protein, elastik liflerin sentezi ve bakımı için gereklidir. Bu lifler özellikle aort, bağlar ve siliyer zonüller Gözün en kötü etkilenen bölgeleri bu bölgelerdir. Herkesin bir çift FBN1 geni vardır ve iletim baskın olduğu için, her iki ebeveynden de etkilenmiş bir FBN1 genini miras almış olanlarda Marfan sendromu olacaktır. En sık otozomal dominant olarak kalıtsal olmasına rağmen, vakaların% 25'inde aile öyküsü yoktur.[13]

Alışılmadık derecede uzun veya alışılmadık derecede geniş bir kol açıklığına (Marfan sendromunun özellikleri) sahip olan sporcuları çekmeyi amaçlayan işe alım uygulamaları, basketbol ve voleybol gibi sporlarda sendromun yaygınlığını artırabilir.

DNA testi

Bir indeks vakasında hastalığa neden olan bir mutasyon tanımlandıktan sonra (ki bu her zaman kesin olarak başarılamaz), ana görev, "kademeli test" olarak bilinen sıralı bir süreç olan bir soyağacı içindeki taşıyıcıların genetik olarak tanımlanmasıdır. Aynı mutasyona sahip aile üyeleri, "değişken" olarak bilinen bir fenomen olan farklı hastalık dereceleri gösterebilir. nüfuz etme ". Sonuç olarak, bazıları yaşam boyu hastalık kanıtı çok az olmakla birlikte asemptomatik kalabilir. Bununla birlikte, çocukları hastalığı kalıtım yoluyla alma ve potansiyel olarak daha şiddetli etkilenme riski altındadır.[14]

Tarama

Ayrıca bakınız: Hipertrofik kardiyomiyopati taraması
Sol ventrikülü gösteren ekokardiyogram

Sporcuları kalp hastalığı için taramak, düşük prevalans ve kullanılan çeşitli testlerin hatalı performansı nedeniyle sorunlu olabilir. Bununla birlikte, görünüşte sağlıklı bireyler arasındaki ani ölüm, görünür ve trajik doğası nedeniyle halkın ve yasa koyucuların dikkatini çekmektedir.

Örnek olarak, Teksas Yasama 2007'de eyalet çapında sporcu taraması için pilot çalışma için 1 milyon ABD Doları tahsis edildi. Çalışma, anket, muayene ve elektrokardiyografi 2.506 öğrenci sporcu için ekokardiyografi 2.051 tanesi için, ilk üç adımda anormal bulguları olan öğrenciler dahil. Anket tek başına öğrencilerin% 35'ini potansiyel olarak risk altında olarak işaretledi, ancak çok sayıda vardı yanlış pozitif sonuçlar, gerçek hastalık% 2'den daha az doğrulanır. Ayrıca, önemli sayıda ekran pozitif öğrenci, takip değerlendirmesi için tekrarlanan önerileri reddetti. (Kesin olarak kalp hastalığı teşhisi konan kişilere genellikle rekabetçi sporlardan kaçınmaları söylenir.) Bunun tek bir pilot program olduğu, ancak büyük ölçekli taramayla ilişkili sorunların göstergesi olduğu ve diğer alanlardaki deneyimlerle tutarlı olduğu vurgulanmalıdır. sporcularda ani ölüm prevalansının düşük olduğu yerler.[15]

İnsidans

Ani kardiyak ölüm, yılda yaklaşık 200.000 genç sporcudan birinde meydana gelir ve genellikle yarışma veya antrenman sırasında tetiklenir.[6] Kurban genellikle erkektir ve Futbol, Basketbol, buz Hokeyi veya Amerikan futbolu, bu sürekli ve yorucu sporlara katılan çok sayıda sporcuyu yansıtıyor.[3] Normalde sağlıklı bir yaş grubu için, risk özellikle rekabetçi basketbolda daha da büyüyor gibi görünüyor ve ani kalp ölüm oranları, erkek basketbolcular için yılda 3.000'de bir kadar yüksek. NCAA Bölüm I.[16] Bu, 1.300-1.600'de bir olarak tahmin edilen ve yaşlıların baskın olduğu genel nüfus oranının hala çok altındadır.[17] Bununla birlikte, Amerika Birleşik Devletleri kadar büyük bir nüfus, rekabetçi bir sporcunun ani kardiyak ölümünü her üç günde bir ortalama bir oranda yaşayacaktır ve çoğu zaman yerel medyada kamuoyunun dikkatini artıracaktır.[18]

Önemli durumlar

Bu bir dinamik liste ve hiçbir zaman belirli eksiksizlik standartlarını karşılayamayabilir. Yardımcı olabilirsiniz eksik öğeleri eklemek ile güvenilir kaynaklar.

Alfabetik sıraya göre bu sporcular 40 yaşına kadar ani kalp ölümü yaşadılar. şöhret tarafından kurulmuştur güvenilir kaynaklar diğer Wikipedia makalelerinde.

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ van der Werf C, van Langen IM, Wilde AA (Şubat 2010). "Gençlerde ani ölüm: bunun hakkında ne biliyoruz ve nasıl önleneceğiz?". Circ Aritmi Electrophysiol. 3 (1): 96–104. doi:10.1161 / CIRCEP.109.877142. PMID  20160177.
  2. ^ Hastings JL, Levine BD (Mart 2012). "Atletik hastada senkop". Prog Cardiovasc Dis. 54 (5): 438–44. doi:10.1016 / j.pcad.2012.02.003. PMID  22386295.
  3. ^ a b Maron, Barry J. (11 Eylül 2003). "Genç Sporcularda Ani Ölüm". New England Tıp Dergisi. 349 (11): 1064–1075. doi:10.1056 / NEJMra022783. PMID  12968091.
  4. ^ Maron, BJ; Estes, NAM III (Mart 2010). "Commotio cordis". New England Tıp Dergisi. 362 (10): 917–927. doi:10.1056 / NEJMra0910111. PMID  20220186.
  5. ^ "Commotio Cordis'de Konum Bildirimi". ABD Lacrosse. Ocak 2008. Alındı 22 Şubat 2017.
  6. ^ a b c Ferreira M, Santos-Silva PR, de Abreu LC, Valenti VE, Crispim V, Imaizumi C, Filho CF, Murad N, Meneghini A, Riera AR, de Carvalho TD, Vanderlei LC, Valenti EE, Cisternas JR, Moura Filho OF, Ferreira C (3 Ağu 2010). "Ani kardiyak ölüm sporcuları: sistematik bir inceleme". Spor Med Arthrosc Rehabil Ther Technol. 2: 19. doi:10.1186/1758-2555-2-19. PMC  2923123. PMID  20682064.
  7. ^ Maron BJ, Carney KP, Lever HM, Lewis JF, Barac I, Casey SA, Sherrid MV (Mart 2003). "Hipertrofik kardiyomiyopatili yarışmacı sporcularda ırkın ani kardiyak ölümle ilişkisi". Amerikan Kardiyoloji Koleji Dergisi. 41 (6): 974–980. doi:10.1016 / S0735-1097 (02) 02976-5.
  8. ^ Moore JR, Leinwand L, Warshaw DM (20 Temmuz 2012). "Miyozin motorundaki mutasyonların fonksiyonel etkisine dayanan kardiyomiyopati fenotiplerini anlamak". Circ Res. 111 (3): 375–85. doi:10.1161 / CIRCRESAHA.110.223842. PMC  3947556. PMID  22821910.
  9. ^ Westfal RE, Reissman S, Doering G (Temmuz 1996). "Hastane dışı kalp durmaları: 8 yıllık bir New York şehri deneyimi". Am J Emerg Med. 14 (4): 364–8. doi:10.1016 / S0735-6757 (96) 90050-9. PMID  8768156.
  10. ^ de Vreede-Swagemakers JJ, Gorgels AP, Dubois-Arbouw WI, van Ree JW, Daemen MJ, Houben LG, Wellens HJ (Kasım 1997). "1990'larda hastane dışı kalp durması: Maastricht bölgesinde insidans, özellikler ve sağkalım üzerine toplum temelli bir çalışma". J Am Coll Cardiol. 30 (6): 1500–5. doi:10.1016 / s0735-1097 (97) 00355-0. PMID  9362408.
  11. ^ Kainulainen K, Karttunen L, Puhakka L, Sakai L, Peltonen L (Ocak 1994). "Dominant ektopia lentis ve neonatal Marfan sendromundan sorumlu fibrillin genindeki mutasyonlar". Nat. Genet. 6 (1): 64–9. doi:10.1038 / ng0194-64. PMID  8136837.
  12. ^ Dietz HC, Loeys B, Carta L, Ramirez F (Kasım 2005). "Marfan sendromunun moleküler anlayışına doğru son gelişmeler". Am J Med Genet C Semin Med Genet. 139C (1): 4–9. doi:10.1002 / ajmg.c.30068. PMID  16273535.
  13. ^ Armon K, Bale P (Haziran 2012). "Çocuklukta kalıtsal bağ dokusu bozukluklarının belirlenmesi". Uygulayıcı. 256 (1752): 19–23, 2–3. PMID  22916581.
  14. ^ Raju H, Alberg C, Sagoo GS, Burton H, Behr ER (21 Kasım 2011). "Kalıtsal kardiyomiyopatiler" (PDF). BMJ. 343: d6966. doi:10.1136 / bmj.d6966. PMID  22106372.
  15. ^ Zeltser I, Cannon B, Silvana L, Fenrich A, George J, Schleifer J, Garcia M, Barnes A, Rivenes S, Patt H, Rodgers G, Scott W (15 Haziran 2012). "Devlet tarafından finanse edilen bir programda katılım öncesi kardiyovasküler taramadan alınan dersler". Am J Cardiol. 110 (6): 902–8. doi:10.1016 / j.amjcard.2012.05.018. PMID  22704711.
  16. ^ Harmon KG, Asif IM, Klossner D, Drezner JA (Nisan 2011). "National Collegiate Athletic Association sporcularında ani kardiyak ölüm vakası". Dolaşım. 123 (15): 1594–1600. doi:10.1161 / SİRKÜLASYONAHA.110.004622. PMID  21464047.
  17. ^ Chugh SS, Reinier K, Teodorescu C, Evanado A, Kehr E, Al Samara M, Mariani R, Gunson K, Jui J (Kasım – Aralık 2008). "Ani kardiyak ölüm epidemiyolojisi: klinik ve araştırma sonuçları". Prog Cardiovasc Dis. 51 (3): 213–28. doi:10.1016 / j.pcad.2008.06.003. PMC  2621010. PMID  19026856. Dünya için (toplam nüfus yaklaşık 6.540.000.000), ani kardiyak ölümün tahmini yıllık yükü, yılda 4–5 milyon vaka aralığında olacaktır.
  18. ^ Bağlantı, MS; Estes, NAM III (Mayıs 2012). "Sporcudaki Ani Kardiyak Ölüm". Dolaşım. 125 (20): 2511–2516. doi:10.1161 / SİRKÜLASYONAHA.111.023861. PMID  22615422.