Vezikoüreteral reflü - Vesicoureteral reflux

Vezikoüreteral reflü
Ultrason Taraması ND 0119092150 0939241.png
Anormal vezikoüreteral bileşkeyi ve dilate distal üreteri gösteren ultrason görüntüsü, primer vezikoüreteral reflü (VUR) ile sonuçlanır.
UzmanlıkÜroloji  Bunu Vikiveri'de düzenleyin

Vezikoüreteral reflü (VUR), Ayrıca şöyle bilinir vezikoüreterik reflü, bir durumdur ki idrar geriye doğru veya geriye doğru akar. mesane birine veya ikisine birden üreterler ve sonra böbrek kaliks veya böbrekler.[1] İdrar normal olarak böbreklerden mesaneye tek yönde (ileri veya anterograd) gider ve geri akışı önleyen vezikoüreteral (üreteral-mesane) bağlantı noktasında tek yönlü bir valf bulunur. Kapak, mesane dolduğunda sıkıştırılabilen kısa bir üreter uzunluğu (1-2 cm) oluşturarak distal üreterin mesane duvarı boyunca eğik tünellenmesiyle oluşturulur. Reflü, üreter yeterli tünelleme olmadan mesaneye girerse, yani çok "uçta" olursa oluşur.

Belirti ve bulgular

Vezikoüreteral reflüsü olan çoğu çocuk asemptomatiktir. Vezikoüreteral reflü, daha ileri değerlendirme sonucunda teşhis edilebilir. böbreğin genişlemesi veya böbrekten idrarı boşaltan üreterler Rahimde ve bir kardeşin VUR'si olduğunda (her iki durumda da rutin testler tartışmalıdır). Reflü ayrıca akut riski artırır mesane ve böbrek enfeksiyonları Bu nedenle reflü testi, çocuk bir veya daha fazla enfeksiyon geçirdikten sonra yapılabilir.

Bebeklerde a'nın belirti ve semptomları idrar yolu enfeksiyonu sadece içerebilir ateş ve letarji iştahsızlık ve bazen kötü kokulu idrarla, daha büyük çocuklar tipik olarak idrara çıkma ile rahatsızlık veya ağrı ve sık idrara çıkma.

Nedenleri

Sağlıklı bireylerde üreterler giriş idrar torbası eğik ve submukozal olarak bir mesafe boyunca ilerleyin. Bu, üreterin kas bağlantılarına ek olarak onları arkaya doğru sabitlemeye ve desteklemeye yardımcı olur. Bu özellikler birlikte, idrarın depolanması ve boşaltılması sırasında üreterin açıklığını tıkayan kapak benzeri bir etki yaratır. VUR'lu kişilerde, bu mekanizmanın başarısızlığı meydana gelir ve sonuçta geriye doğru (retrograd) idrar akışı olur.

Birincil VUR

Üreterin çapına göre yetersiz submukozal uzunluğu, kapak mekanizmasının yetersizliğine neden olur. Bu, konjenital bir kusur veya üreterin mesane içindeki kısmının uzunlamasına kas eksikliği nedeniyle ortaya çıkar ve sonuçta üreterovesiküler bağlantı (UVJ) anormalliği.

İkincil VUR

Bu kategoride üreterlerin kapak mekanizması başlangıçta sağlam ve sağlıklıdır, ancak üreterovesiküler bileşkeyi bozan obstrüksiyonla ilişkili artan mesane basınçları ile boğulur. Engeller anatomik veya işlevsel olabilir. İkincil VUR ayrıca anatomik ve fonksiyonel gruplara ayrılabilir.

Anatomik

Arka üretral kapaklar; üretral veya meatal stenoz. Bu nedenler mümkün olduğunda cerrahi olarak tedavi edilir.

İşlevsel

Mesane dengesizliği, nörojenik mesane ve nörojenik olmayan mesane. Mesane enfeksiyonları, iltihaplanma ile ilişkili yüksek basınçlar nedeniyle reflü oluşturabilir.[2]

Fonksiyonel VUR'un çözülmesi genellikle tetikleyici neden tedavi edilir ve çözülürse ortaya çıkacaktır. Tıbbi ve / veya cerrahi tedavi endike olabilir.

Teşhis

Bilateral Grade II (dilatasyon yapmayan) vezikoüreteral reflüyü gösteren VCUG.

VUR'u teşhis etmek için aşağıdaki prosedürler kullanılabilir:

Üreter dilatasyonu varsa abdominal ultrason VUR varlığını düşündürebilir; bununla birlikte, düşük ila orta, hatta yüksek şiddette VUR'un birçok durumunda, sonogram tamamen normal olabilir ve bu nedenle, VUR'a sahip olduğundan şüphelenilen çocukların değerlendirilmesinde tek bir tanı testi olarak yetersiz kullanım sağlar. doğum öncesi hidronefroz veya idrar yolu enfeksiyonu (İYE).[3]

VCUG, derecelendirme ve ilk çalışma için tercih edilen yöntem iken, radyasyona daha az maruz kalma olduğundan sonraki değerlendirmeler için RNC tercih edilir. Bir çocuğun idrar yolu enfeksiyonu ile başvurduğu her vakaya yüksek bir şüphe indeksi eklenmeli ve anatomik nedenler dışlanmalıdır. Bu durumlarda VCUG ve abdominal ultrason yapılmalıdır.

Kortikal skar olarak görülen parankimal hasarın değerlendirilmesinde DMSA sintigrafisi kullanılır. İlk ateşli ÜSE'den sonra, ilk sintigrafinin VCUG öncesi hasarı saptamadaki tanısal rolü araştırılmış ve kortikal skar ve idrar yolu dilatasyonu olmayan çocuklarda VCUG ihmal edilebileceği öne sürülmüştür.[4][5]

Çocuklarda erken teşhis çok önemlidir, çünkü çalışmalar, bir İYE ve buna bağlı akut piyelonefrit ile başvuran VUR'lu çocukların kalıcı renal kortikal skar geliştirme olasılığının 2.8'lik bir olasılık oranı ile VUR olmayan çocuklara göre daha olası olduğunu göstermiştir.[6] Böylece VUR sadece İYE sıklığını artırmakla kalmaz, aynı zamanda üst üriner yapılara ve son dönem böbrek hastalığı.[7]

Önem

  • Derece I - dilate olmayan üretere reflü
  • Derece II - dilatasyon olmaksızın renal pelvise ve kalikslere reflü
  • Derece III - üreterin, renal pelvisin ve kalikslerin hafif / orta dilatasyonu ile fornikslerde minimum küntleşme
  • Derece IV - orta derecede üreteral kıvrımlı renal pelvis ve kalikslerin genişlemesi
  • Derece V - üreter, pelvis ve kalikslerin brüt dilatasyonu; üreteral kıvrımlılık; papiller izlenim kaybı

Hasta ne kadar gençse ve başvuru notu ne kadar düşükse, kendiliğinden çözülme şansı o kadar yüksektir. Derece I ve II VUR vakalarının yaklaşık% 85'i kendiliğinden düzelir. Derece III vakaların yaklaşık% 50'si ve daha yüksek derecelerin daha düşük bir yüzdesi de kendiliğinden düzelecektir.

Tedavi

Tedavinin amacı enfeksiyonları en aza indirmektir, çünkü enfeksiyonlar vezikoüreteral reflü değil renal skar oluşumuna neden olur.[8] Enfeksiyonların en aza indirilmesi, öncelikle lazımlık eğitimi almamış yenidoğanlarda ve bebeklerde profilaktik antibiyotiklerle yapılır. Ancak daha büyük çocuklarda doktorlar ve ebeveynler bağırsak ve mesane yönetimine odaklanmalıdır. Mesanesini tutan veya kabız olan çocuklar, düzenli bir programla işeyen çocuklardan daha fazla enfeksiyona sahiptir. Tıbbi tedavi tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarını önlemekte başarısız olduğunda veya böbrekler ilerleyici renal skar gösteriyorsa cerrahi müdahaleler gerekli olabilir. Çoğu vaka kendiliğinden düzeleceğinden, Sınıf I-III VUR'lu çocuklarda tıbbi tedavi önerilir. Özellikle genç hastalarda veya tek taraflı hastalığı olanlarda, Derece IV VUR hastalarında tıbbi tedavi denemesi endikedir. Derece VUR'u olan hastalardan sadece bebekler ameliyat endike olmadan önce tıbbi bir yaklaşımla denenir, yaşlı hastalarda ameliyat tek seçenektir.

Endoskopik enjeksiyon

Endoskopik enjeksiyon, bir kapak işlevi oluşturmak ve idrarın üreterden yukarı akmasını durdurmak için üreter açıklığının etrafına bir jel uygulanmasını içerir. Jel adı verilen iki tür şeker bazlı molekülden oluşur. dekstranomer ve hiyalüronik asit. Ticari isimler bu kombinasyon için şunları içerir Deflux ve Zuidex. Her iki bileşen de tıpta önceki kullanımlarından iyi bilinmektedir. Ayrıca biyolojik olarak uyumludurlar, yani vücutta önemli reaksiyonlara neden olmazlar. Aslında hyaluronik asit vücutta doğal olarak üretilir ve bulunur.

Tıbbi tedavi

Tıbbi tedavi, VUR'da çözülme oluşana kadar düşük doz antibiyotik profilaksisini gerektirir. Antibiyotikler, normal terapötik dozun yarısında her gece uygulanır. Kullanılan spesifik antibiyotikler hastanın yaşına göre değişir ve şunları içerir:

2 ay sonra aşağıdaki antibiyotikler uygundur:

Yeni enfeksiyonu dışlamak için idrar kültürleri 3 ayda bir yapılır. Yıllık radyolojik incelemeler de aynı şekilde belirtilir. İyi perineal hijyen ve zamanlı ve çift işeme de tıbbi tedavinin önemli yönleridir. Mesane disfonksiyonu, antikolinerjikler.

Cerrahi tedavi

Profilaksiye rağmen çığır açan bir enfeksiyonun ortaya çıktığı veya profilaksiye uyumsuzluk olduğu durumlarda cerrahi yaklaşım gereklidir. Benzer şekilde, VUR şiddetli ise (Derece IV ve V), piyelonefritik değişiklikler veya konjenital anormallikler vardır. Cerrahi girişim gerektiren diğer nedenler ergenliğe yaklaşan kızlarda böbrek büyümesinde başarısızlık, yeni skar oluşumu, böbrekte bozulma ve VUR'dir.

VUR tedavisi için dört tip cerrahi prosedür mevcuttur: endoskopik (STING / HIT prosedürleri); laparoskopik; robotik destekli laparoskopik; ve açık prosedürler (Cohen prosedürü, Leadbetter-Politano prosedürü, Lich-Gregoir tekniği). Laparoskopik ve robotik yardımlı laparoskopik prosedürler genellikle laparoskopik veya robotik yardımlı laparoskopik ortamlarda klasik açık prosedürlerin taklididir.[9]

Epidemiyoloji

VUR'un nüfusun% 10'undan fazlasında mevcut olduğu tahmin edilmektedir. Küçük çocuklar, submukozal üreterlerin göreceli kısalığı nedeniyle VUR'a daha yatkındır. Bu duyarlılık, çocuklar büyüdükçe üreterlerin uzunluğu arttıkça yaşla birlikte azalır. İdrar yolu enfeksiyonu olan 1 yaşın altındaki çocuklarda% 70'inde VUR olacaktır. Bu sayı 12 yaşına kadar% 15'e düşer. VUR antenatal olarak erkeklerde daha yaygın olmakla birlikte, ileri yaşlarda vakaların% 85'i kadın olmak üzere kesin bir kadın üstünlüğü vardır.

Gözetim

Amerikan Üroloji Derneği anormallik düzelene veya artık klinik olarak anlamlı olmayana kadar VUR'lu çocukların sürekli izlenmesini önerir. Öneriler kan basıncı, boy, kilo, idrar analizi ve böbrek ultrasonunun yıllık değerlendirmesi içindir.[6]

Tarih

Graeco-Romalı doktor ve anatomist zamanı kadar erken Galen tarif etti idrar yolu ve idrarın geri akışını önlemek için özel mekanizmalar olduğunu kaydetti.[10]

Referanslar

  1. ^ Miyakita, Hideshi; Hayashi, Yutaro; Mitsui, Takahiko; Okawada, Manabu; Kinoshita, Yoshiaki; Kimata, Takahisa; Koikawa, Yasuhiro; Sakai, Kiyohide; Satoh, Hiroyuki; Tokunaga, Masatoshi; Naitoh, Yasuyuki (2020-04-01). "Pediyatrik vezikoüreteral reflünün tıbbi yönetimi için kılavuzlar". Uluslararası Üroloji Dergisi. doi:10.1111 / iju.14223. ISSN  1442-2042. PMID  32239562.
  2. ^ Üroloji ve Nefroloji Enstitüsü, Londra, İngiltere, Mesane instabilitesinin hücresel temeli UJUS 2009, Erişim tarihi: 4-20-2010
  3. ^ Wongbencharat, Kunruedi; Tongpenyai, Yothi; Na-rungsri, Kunyalak (2016/03/01). "Yüksek dereceli vezikoüreteral reflü için böbrek ultrasonu ve DMSA taraması". Pediatri Uluslararası. 58 (3): 214–218. doi:10.1111 / ped.12803. ISSN  1442-200X. PMID  26275163.
  4. ^ Zhang, Xin; Xu, Hong; Zhou, Lijun; Cao, Qi; Shen, Qian; Güneş, Li; Fang, Xiaoyan; Guo, Wei; Zhai, Yihui (2014/01/01). "Febril UTI Olan Küçük Çocuklarda VUR için Erken DMSA Taramasının Doğruluğu". Pediatri. 133 (1): e30 – e38. doi:10.1542 / peds.2012-2650. ISSN  0031-4005. PMID  24366989.
  5. ^ Sheu, Ji-Nan; Wu, Kang-Hsi; Chen, Shan-Ming; Tsai, Jeng-Dau; Chao, Yu-Hua; Lue, Ko-Huang (2013). "Akut 99mTc DMSA Taraması, İlk Febril Üriner Sistem Enfeksiyonu Olan Küçük Çocuklarda Vezikoüreteral Reflüyü Genişletmeyi Öngörür". Klinik Nükleer Tıp. 38 (3): 163–168. doi:10.1097 / rlu.0b013e318279f112. PMID  23354031.
  6. ^ a b Peters CA, Skoog SJ, Arant BS, Copp HL, Elder JS, Hudson RG, Khoury AE, Lorenzo AJ, Pohl HG, Shapiro E, Snodgrass WT, Diaz M (Eylül 2010). "Çocuklarda Primer Vezikoüreteral Reflü Tedavisine İlişkin AUA Kılavuzunun Özeti". Üroloji Dergisi. 184 (3): 1134–44. doi:10.1016 / j.juro.2010.05.065. PMID  20650499.
  7. ^ Brakeman, Paul (2008-07-21). "Vezikoüreteral Reflü, Reflü Nefropatisi ve Son Dönem Böbrek Hastalığı". Ürolojideki Gelişmeler. 2008: 508949. doi:10.1155/2008/508949. ISSN  1687-6369. PMC  2478704. PMID  18670633.
  8. ^ Tekgül, S; Riedmiller, H; Hoebeke, P; Kočvara, R; Nijman, RJ; Radmayr, C; Stein, R; Doğan, HS; Avrupa Üroloji Derneği (Eylül 2012). "Çocuklarda vezikoüreteral reflü hakkında EAU yönergeleri". Avrupa Ürolojisi. 62 (3): 534–42. doi:10.1016 / j.eururo.2012.05.059. PMID  22698573.
  9. ^ Akhavan, Ardavan; Avery, Daniel; Lendvay, Thomas S. (2014). "Robot yardımlı ekstravezikal üreteral reimplantasyon: 78 üreterden sonuçlar ve sonuçlar". Pediatrik Üroloji Dergisi. 10 (5): 864–868. doi:10.1016 / j.jpurol.2014.01.028. PMID  24642080.
  10. ^ Nahon, I; Waddington, G; Dorey, G; Adams, R (2011). "Ürolojik cerrahinin tarihi: sazlıktan robotiklere". Ürolojik hemşirelik. 31 (3): 173–80. PMID  21805756.

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar