Stres inkontinansı - Stress incontinence

Stres inkontinansı
Gray404.png
Pelvik taban
UzmanlıkÜroloji, jinekoloji, ürojinekoloji  Bunu Vikiveri'de düzenleyin

Stres inkontinansı, Ayrıca şöyle bilinir stres idrar kaçırma (SUI) veya efor inkontinansı bir biçimdir idrarını tutamamak. Yetersiz kapatılmasından kaynaklanmaktadır. mesane tarafından çıkış üretral sfinkter.

Patofizyoloji

Bununla ilişkili az miktarda idrar kaybıdır. öksürme, gülme, hapşırma, egzersiz veya artan diğer hareketler karın içi basınç ve böylece mesane üzerindeki basıncı arttırır. üretra normalde tarafından desteklenir fasya ve kasları pelvik taban. Bu destek herhangi bir nedenle yetersiz kalırsa, karın basıncının arttığı zamanlarda üretra düzgün kapanmayarak idrarın istem dışı geçmesine izin verir.

Gibi çoğu laboratuvar sonucu idrar analizi, sistometri ve işeme sonrası rezidüel hacim normaldir.

Bazı kaynaklar, üretral hipermobilite ile içsel sfinkter eksikliği arasında ayrım yapmaktadır. İkincisi daha nadirdir ve farklı cerrahi yaklaşımlar gerektirir.[1]

Erkekler

Erkeklerde stres inkontinansı en sık prostat ameliyat,[2] gibi prostatektomi, prostatın transüretral rezeksiyonu, laparoskopik prostatektomi veya robotik prostatektomi.

KADIN

Kadınlarda hamilelik, doğum, obezite ve menopoz sıklıkla pelvik tabanda zayıflığa neden olarak veya üretral sfinkterde hasara neden olarak stres inkontinansına katkıda bulunur, bu da yetersiz kapanmasına ve dolayısıyla idrar kaçırmasına yol açar.[3][4][5] Stres inkontinansı, ameliyattan önceki hafta kötüleşebilir. adet dönemi. O zaman, düşük östrojen seviyeleri üretra çevresinde daha düşük kas basıncına neden olarak sızıntı olasılığını artırabilir. Stres inkontinans insidansı, benzer şekilde, düşük östrojen seviyeleri nedeniyle menopozdan sonra artar. Kadın üst düzey sporcularda, karın içi basıncında perineal zemin direncini aşabilen ani tekrarlanan artışları içeren herhangi bir sporda efor inkontinansı meydana gelebilir.[6]

Tedavi

Davranış değişiklikleri (Konservatif tedaviler)

Bazı davranış değişiklikleri stres inkontinansı iyileştirebilir. Mesaneyi tahriş ettikleri için genel sıvı tüketiminin azaltılması ve kafeinli içeceklerden kaçınılması önerilir. Baharatlı yiyecekler, gazlı içecekler, alkol ve turunçgiller de mesaneyi tahriş eder ve bundan kaçınılmalıdır. Sigarayı bırakmak aynı zamanda stres inkontinansını da iyileştirebilir çünkü sigara içmek mesaneyi tahriş eder ve öksürüğü tetikleyebilir (mesaneye baskı uygular).[tıbbi alıntı gerekli ] Bu yaklaşımların sentetik orta üretra bant ameliyatının bir iyileşme (başarısız ameliyat) ile sonuçlanmadığı kişileri tedavi etmek için etkinliği net değildir.[7]

Kadınlarda idrar kaçırmanın 2019 sistematik bir incelemesinin sonuçları, çoğu bireysel, aktif tedavinin hiç tedavi olmamasından daha iyi olduğunu, ancak tek başına veya diğer müdahalelerle birlikte davranışsal terapinin genellikle diğer tedavilerden daha etkili olduğunu buldu.[8]

Kilo kaybı

Aşırı kilolu kadınlarda kilo kaybı, Vücut kitle indeksi (BMI) haftada 25'in üzerinde ve en az 10 idrar kaçırma vakası. Egzersiz ve kısıtlı diyetle, genel inkontinans epizodlarında% 70 veya daha fazla azalma oldu.[tıbbi alıntı gerekli ]

Egzersizler

En yaygın tedavi önerilerinden biri pelvis kaslarının çalıştırılmasını içerir. Kegel egzersizleri güçlendirmek veya yeniden eğitmek pelvik taban kasları ve sfinkter kasları stres sızıntısını azaltabilir.[9] En çok 60 yaşın altındaki hastalar yararlanır.[9] Hasta en az 6 hafta boyunca günde en az 24 kasılma yapmalıdır.[9] Kegel kullanarak pelvik taban kas gücünü değerlendirmek mümkündür. perineometre.

Mesane eğitimi

Mesane eğitimi insanları işeme alışkanlıklarını değiştirmeye teşvik eden bir tekniktir (işeme arasındaki süreyi uzatmak). Zayıf kanıtlar, mesane eğitiminin idrar kaçırma tedavisinde yardımcı olabileceğini düşündürmektedir.[10] Bu tür bir müdahalenin bir kişinin öğrenmesi aylar sürebilir ve fiziksel veya zihinsel olarak işemelerini kontrol edemeyen kişiler için bir terapi seçeneği olmayacaktır.[10]

İnkontinans pedleri

Bir inkontinans pedi idrar tutamama nedeniyle oluşan idrarı toplayan çok katmanlı, emici bir tabakadır. Benzer çözümler, emici iç çamaşırları ve yetişkin bezleri. Emici ürünler sızıntı, koku, cilt bozulması ve İYE gibi yan etkilere neden olabilir. İnkontinans pedleri ayrıca, hastanın çocuk bezi takmasının pratik olmadığı durumlarda hastanede bir hastanın altına yerleştirilen küçük bir çarşaf şeklinde de olabilir.[tıbbi alıntı gerekli ]

İnsanlar inkontinans yaşadıklarında kuru kalmak için kullandıkları pedin türü konusunda farklı tercihlere sahiptir.[11] Ayrıca inkontinans pedlerinin etkinliği kişiden kişiye farklılık gösterir.[11] Aktiviteye bağlı olarak farklı tasarımlar kullanılması (uyumak / dışarı çıkmak / içeride kalmak) tavsiye edilir.[11] Erkekler için en uygun maliyetli tasarım, bebek bezi formatındaki inkontinans pedidir.[11] Kadınlar için genellikle tek kullanımlık pull-up şeklindeki inkontinans pedleri tercih edilmekle birlikte bu tip çözümle ilişkili daha yüksek bir maliyet söz konusudur.[11] Huzurevinde olan kadınlar için gece bezleri tercih edilmektedir.[11] Yıkanabilir çocuk bezleri uygun maliyetlidir, ancak çoğu insan gece idrar kaçırmayı kontrol etmek için bir araç olarak tercih eden bazı erkekler dışında yıkanabilir çocuk bezlerini tercih etmez.[11] Deri sağlığı açısından bir tür inkontinans pedinin üstün olduğuna dair kanıt yoktur.[11]

Peserler

Bir kötümser vajinaya yerleştirilen tıbbi bir cihazdır. En yaygın tür halka şeklindedir ve tipik olarak vajinal sarkmayı düzeltmek için önerilir. Peser üretrayı simfizis pubise doğru sıkıştırır ve mesane boynunu yükseltir. Bazı kadınlar için bu, stres sızıntısını azaltabilir, ancak bu mekanik cihazların stres üriner inkontinansı olan kadınlara ne kadar yardımcı olduğu açık değildir.[12]

Ameliyat

Doktorlar genellikle sadece diğer tedaviler denendikten sonra inkontinansı hafifletmek için ameliyat önerirler. Birçok cerrahi seçeneğin başarı oranları yüksektir. Sling operasyonunun daha az invazif varyantlarının, cerrahi sling operasyonları gibi stres inkontinansın tedavisinde eşit derecede etkili olduğu gösterilmiştir.[13] Böyle bir ameliyat üretropeksi.[kaynak belirtilmeli ] Vajinaya (karnın alt kısmını açarak değil) askı takılmasına denir. intravajinal slingplasti (IVS).[tıbbi alıntı gerekli ]

Sapanlar

Kadınlarda stres tipi idrar kaçırma için tercih edilen prosedür, askı prosedürü olarak adlandırılır. Bir askı implantı genellikle dar bir şerit şeklindeki sentetik bir ağ materyalinden oluşur, ancak bazen bir biyomateryal (sığır veya domuz) veya hastanın kendi dokusu bir vajinal kesi ve iki küçük abdominal kesi ile üretra altına yerleştirilir. Buradaki fikir, yetersiz pelvik taban kaslarını değiştirmek ve üretranın altına bir arkalık destek sağlamaktır. Hastalar implante edilmiş meşin bir sonucu olarak uzun vadeli zarar ve ıstırap çektiğini iddia ettikleri için transvajinal meş, son zamanlarda inceleme altına alındı.[tıbbi alıntı gerekli ] Vajinaya (karnın alt kısmını açarak değil) askı takılmasına denir. intravajinal slingplasti (IVS).[tıbbi alıntı gerekli ]

Transobturator bant

Transobturator bant (TOT veya Monarc) sling prosedürü, üretranın altına destek sağlayarak stres tipi idrar kaçırmayı ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Minimal invaziv prosedür ortadan kaldırır retropubik iğne geçişi ve kasık bölgesindeki üç küçük kesiden üretranın altına bir ağ bandı yerleştirmeyi içerir.[14]

Orta üretral bant

Stres inkontinansını iyileştirmek için polipropilen bantın mesaneden çıkışın altına yerleştirilmesini içeren bir prosedür.[7]

Mesanenin yeniden konumlandırılması

Kadınlarda çoğu stres inkontinansı, üretranın vajinaya doğru düşmesinden kaynaklanır. Bu nedenle, stres inkontinans için yaygın cerrahi, üretrayı daha normal bir pozisyona çekmeyi içerir. Cerrah, vajina veya karındaki bir kesikten çalışarak üretra kaldırır ve kas, bağ veya kemiğe bağlı bir ip ile sabitler. Ciddi stres inkontinans vakalarında cerrah üretrayı geniş bir askı ile sabitleyebilir. Bu sadece mesaneyi tutmakla kalmaz, aynı zamanda mesanenin altını ve üretranın üstünü sıkıştırarak sızıntıyı daha da önler.[tıbbi alıntı gerekli ]

Peri / trans üretral enjeksiyonlar

Üretraya hacim eklemek ve böylece çıkış direncini artırmak için tarihsel olarak çeşitli malzemeler kullanılmıştır. Bu, nispeten sabit bir üretrası olan hastalarda en etkilidir. Kan ve yağ sınırlı başarı ile kullanılmıştır. En yaygın kullanılan madde olan gluteraldehit çapraz bağlı kolajen (GAX kolajen) birçok hastada değerli olduğunu kanıtladı. Asıl düşüş, prosedürü zaman içinde tekrarlama ihtiyacıydı.[tıbbi alıntı gerekli ]

Zephyr ZSI 375
Erkek hastada Zephyr ZSI 375 Yapay Üriner Sfinkter

Yapay idrar sfinkteri

Bir kadında yapay bir üretral sfinkter gösteren BT taraması (koronal rekonstrüksiyon)

İnkontinansı tedavi etmek için başka bir prosedür, bir yapay idrar sfinkteri, erkeklerde kadınlardan daha fazla kullanılır. Bu prosedürde cerrah yapay üriner sfinkterin kafının çevresine girer ve sarar. üretra aynı şekilde kolunuzun etrafına bir kan basıncı manşonu sarılır. Cihaz, deri altına implante edilmiş, hasta tarafından bastırıldığında manşonu gevşeterek serbest idrara çıkmaya izin veren bir pompa içerir. Bundan sonra, yapay sfinkter otomatik olarak basıncını geri kazanır, üretrayı tekrar kapatır ve uygun kontinans sağlar.[15]

Akupunktur

Olup olmadığını belirlemek için hiçbir yararlı çalışma yapılmamıştır. akupunktur stres üriner inkontinansı olan insanlara yardımcı olabilir.[16]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ Ghoniem, G. M .; Elgamasy, A.-N .; Elsergany, R .; Kapoor, D. S. (18 Mart 2014). "Kadın Stres Üriner İnkontinans ile İlişkili İç Sfinkterik Yetersizlik (ISD) Dereceleri". Uluslararası Ürojinekoloji Dergisi. 13 (2): 99–105. doi:10.1007 / s001920200023. PMID  12054190. S2CID  29667668.
  2. ^ Nitti Victor W (2001). "İdrar Kaçırma Prevalansı". Üroloji İncelemeleri. 3 (Ek 1): S2 – S6. ISSN  1523-6161. PMC  1476070. PMID  16985992.
  3. ^ Subak, Leslee L .; Richter, Holly E .; Hunskaar, Steinar (Aralık 2009). "Obezite ve idrar kaçırma: epidemiyoloji ve klinik araştırma güncellemesi". Üroloji Dergisi. 182 (6 Ek): S2–7. doi:10.1016 / j.juro.2009.08.071. ISSN  1527-3792. PMC  2866035. PMID  19846133.
  4. ^ Rortveit, G .; Hannestad, Y. S .; Daltveit, A. K .; Hunskaar, S. (Aralık 2001). "Paritenin üriner inkontinans üzerindeki yaşa ve türe bağlı etkileri: Norveç EPINCONT çalışması". Kadın Hastalıkları ve Doğum. 98 (6): 1004–1010. doi:10.1016 / s0029-7844 (01) 01566-6. ISSN  0029-7844. PMID  11755545.
  5. ^ Lukacz, Emily S .; Lawrence, Jean M .; Contreras, Richard; Nager, Charles W .; Luber, Karl M. (Haziran 2006). "Parite, doğum şekli ve pelvik taban bozuklukları". Kadın Hastalıkları ve Doğum. 107 (6): 1253–1260. doi:10.1097 / 01.AOG.0000218096.54169.34. ISSN  0029-7844. PMID  16738149. S2CID  1399950.
  6. ^ Crepin, G; Biserte, J; Cosson, M; Duchene, F (Ekim 2006). "Appareil genital féminin et sport de haut niveau" [Kadın ürogenital sistemi ve üst düzey sporlar]. Bulletin de l'Académie Nationale de Médecine (Fransızcada). 190 (7): 1479–91, tartışma 1491–3. doi:10.1016 / S0001-4079 (19) 33208-X. PMID  17450681.
  7. ^ a b Bakali, Evangelia; Johnson, Eugenie; Buckley, Brian S; Hilton, Paul; Walker, Ben; Tincello, Douglas G (2019-09-04). Cochrane Incontinence Group (ed.). "Kadınlarda minimal invaziv sentetik orta üretra bant ameliyatı başarısız olduktan sonra tekrarlayan stres idrar kaçırma tedavisine yönelik müdahaleler". Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı. 9: CD009407. doi:10.1002 / 14651858.CD009407.pub3. PMC  6722049. PMID  31482580.
  8. ^ Balk, Ethan M .; Rofeberg, Valerie N .; Adam, Gaelen P .; Kimmel, Hannah J .; Trikalinos, Thomas A .; Jeppson, Peter C. (2019). "Kadınlarda Üriner İnkontinans İçin Farmakolojik ve Farmakolojik Olmayan Tedaviler: Klinik Sonuçların Sistematik Bir İncelemesi ve Ağ Meta-Analizi". İç Hastalıkları Yıllıkları. 170 (7): 465–480. doi:10.7326 / M18-3227. ISSN  0003-4819. PMID  30884526. S2CID  83458685.
  9. ^ a b c Choi H, Palmer MH, Park J (2007). "Pelvik taban kas eğitiminin meta analizi: inkontinan kadınlarda randomize kontrollü çalışmalar". Hemşirelik Araştırması. 56 (4): 226–34. doi:10.1097 / 01.NNR.0000280610.93373.e1. PMID  17625461. S2CID  13508756.
  10. ^ a b Wallace, Sheila A; Roe, Brenda; Williams, Kate; Palmer, Mary (26 Ocak 2004). "Yetişkinlerde idrar kaçırma için mesane eğitimi". Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı (1): CD001308. doi:10.1002 / 14651858.CD001308.pub2. PMC  7027684. PMID  14973967.
  11. ^ a b c d e f g h Fader, Mandy; Cottenden, Alan M; Getliffe, Kathryn (8 Ekim 2008). "Kadınlarda ve erkeklerde orta-ağır üriner ve / veya fekal inkontinans için emici ürünler". Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı (4): CD007408. doi:10.1002 / 14651858.CD007408. PMID  18843748.
  12. ^ Lipp, Allyson; Shaw, Christine; Glavind, Karin (2014-12-17). "Kadınlarda idrar kaçırma için mekanik cihazlar". Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı (12): CD001756. doi:10.1002 / 14651858.CD001756.pub6. ISSN  1469-493X. PMC  7061494. PMID  25517397.
  13. ^ Ford, AA; Rogerson, L; Cody, JD; Aluko, P; Ogah, JA (31 Temmuz 2017). "Kadınlarda stres üriner inkontinans için orta üretral askı ameliyatları". Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı. 7: CD006375. doi:10.1002 / 14651858.CD006375.pub4. PMC  6483329. PMID  28756647.
  14. ^ Stenchever MA (2001). "Bölüm 21. İşeme fizyolojisi, işeme disfonksiyonu ve inkontinans tanısı: Ürojinekolojinin cerrahi ve cerrahi olmayan tedavi bölümü". Kapsamlı Jinekoloji (4 ed.). s. 607–639. ISBN  978-0-323-01402-1.
  15. ^ Suarez, Oscar A .; McCammon, Kurt A. (Haziran 2016). "İdrar Kaçırma Tedavisinde Yapay Üriner Sfinkter". Üroloji. 92: 14–19. doi:10.1016 / j.urology.2016.01.016. ISSN  1527-9995. PMID  26845050.
  16. ^ Wang, Yang; Zhishun, Liu; Peng, Weina; Zhao, Jie; Liu, Baoyan (1 Temmuz 2013). "Yetişkinlerde stres idrar kaçırma için akupunktur". Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı (7): CD009408. doi:10.1002 / 14651858.CD009408.pub2. PMID  23818069.

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar