Bariyer membranı - Barrier membrane

Bir bariyer membranı kullanılan bir cihazdır ağız cerrahisi ve periodontal cerrahi önlemek epitel gibi, daha yavaş büyüyen başka bir doku türünün bulunduğu bir alana büyümekten nispeten hızlı bir şekilde yenilenen kemik, arzulandı. Belirli bir bölgeye epitel göçünü önlemek için böyle bir yöntem olarak bilinir. rehberli doku rejenerasyonu (GTR).

Kökenler

Geliştirilen ilk membranlar emilemezdi ve birkaç hafta sonra membranın çıkarılması için ikinci bir ameliyat gerektirdi. İkinci bir cerrahi prosedüre duyulan ihtiyaç, emilebilir zarların gelişmesine yol açan orijinal bariyer membranlarının kullanımını engelledi;[1] araştırmalar, iki tip arasında cerrahi başarı açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmadığını göstermektedir.[2]

Amaç

Bir zarın amacı, yapısı yoluyla öncelikle epitel olmak üzere hücrelerin penetrasyonunu engellemektir. Kemik dokusu yumuşak dokudan daha yavaş büyür. Bu nedenle, bir kemik kusurunun iyileşmesi gerekiyorsa, zar onu yumuşak dokudan ayırarak kemik hücrelerinin kusuru doldurması için zaman tanır. Bariyer membranın yokluğunda, kusur yumuşak doku hücreleri tarafından işgal edilecektir. [3]

Klinik değerlendirmeler

Bariyer membranlar kullanıldığında, yüzeysel yumuşak doku flebi birincil iyileşme periyodu için altta yatan kemikten ayrılmış kalır ve flebin vasküler kaynağı üzerinde hayatta kalması gerekir; güvenemez granülasyon dokusu alttaki kemikten türetilmiştir.[3]

Bir zarın kullanılmasını gerektirebilecek iki tür kemik kusuru vardır:

  1. Yer kaplayan kusur
  2. Yer bırakmayan kusur

Bozulmamış kemik duvarlı ekstraksiyon soketleri gibi alan yaratan kusurlar, zar için hiçbir desteğin olmadığı ve yumuşak doku örtüsünün çökmeye neden olabileceği sırt büyütme yerleri gibi boşluk bırakmayan kusurlar kadar zorlayıcı değildir. iyileşme sırasında zarın.[3]

Türler

Bariyer membranları, hem doğal hem de sentetik olmak üzere çeşitli kaynaklardan türetilmiştir ve çeşitli ticari isimler altında pazarlanmaktadır. Kullanılan membranlar yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu (GBR) ve aşılama iki ana çeşitte olabilir:

  1. yeniden emilemez
  2. yeniden emilebilir.

Yeniden emilemez

Tarihsel olarak, GBR ve aşılama teknikleri, pratik olmayan millipore (kağıt) filtre bariyerleri ile başladı.[4] Genişletilmiş politetrafloroetilen (ePTFE) membranlar ilk kez 1984 yılında kullanıldı, emilebilir olmadı, ancak insanlarla uyumlu ve enfeksiyona yol açmadı.[5] EPTFE, membranlar için standart olarak kabul edilmekle birlikte[6] ve bu materyalle mükemmel sonuçlar elde edildi,[7] sık sık bulaşıyorlar bakteri (meydana gelecek kemik yeniden büyüme miktarını sınırlar) ve doku yeniden büyüdükten 4-6 hafta sonra en az bir ekstra ameliyatla çıkarılmalıdır. Bu sınırlamalardan kaçınmak için emilebilir membranlar geliştirildi.[4] Emilmeyen ePTFE membranlar, düzenli olarak klinik olarak hala kullanılmaktadır ve uzun süreli çalışmalar, kemiklerin ePTFE işlevi ve artırılmamış saf kemik ile yeniden büyüdüğünü göstermektedir.[6]

Yeniden emilebilir

Yeniden emilebilir membranlar, hayvandan elde edilen veya sentetik polimerlerdir. Yavaş yavaş hidrolize olurlar veya enzimatik olarak bozulurlar[8] ve bu nedenle ikinci bir zar çıkarmanın cerrahi aşamasını gerektirmez. Kaynakları, ilk yıllardan itibaren sıçan veya inekle başlayarak çeşitlidir. kolajen, kargile zarı, polilaktik asit, poliglikolid, Vicryl, yapay deri ve dondurularak kurutulmuş dura mater. Son zamanlarda geliştirilen sentetik membranlar genellikle farklı malzemeleri birleştirir.[9]

Kolajen emilebilir membranlar

Kolajen membranlar, inek veya domuzlardan elde edilen tip I veya II kolajendir. Genellikle çapraz bağlantılıdırlar ve türüne bağlı olarak yeniden emilmeleri dört ila kırk hafta sürer. Kollajen emilebilir bariyer membranlar, cerrahi olarak çıkarılmasını gerektirmez, epitel hücreleri, yeni ekini teşvik edin bağ dokusu güçlü değiller antijenik ve kan kaybını önlemek teşvik ederek trombosit erken pıhtı oluşumuna ve yara stabilizasyonuna yol açan agregasyon.[4][6] Kolajen membranlar ayrıca fibroblast kemotaktik özellikleri ile birincil yara kapanmasını kolaylaştırabilir,[6] membran maruziyetinden sonra bile.[10] EPTFE membranlarla karşılaştırıldığında, emilebilir bariyerler daha az maruziyete izin verir ve bu nedenle enfeksiyonun yeni oluşan kemik üzerindeki etkilerini azaltır.[4] Destek ve boşluk koruyucusu olarak kemik minerali ile özellikle kolajen membranların kullanımı, öngörülebilir tedavi sonuçları elde etmiştir.[9][11][12][13]

Sentetik yeniden emilebilir membranlar

Sentetik membranlar aşağıdakilerin polimerleri olabilir: laktik asit veya glikolik asit. Onların Ester bağlar 30–60 gün içinde bozulur ve geriye kalan serbest asitler kalır. iltihaplı.[8] Çalışmaların çoğu, sentetiklerin ePTFE ve kollajen gibi diğer membranlarla karşılaştırılabilir olduğunu düşünür ve bir yazar, sentetikleri klinik olarak kollajen membranlardan üstün bulmuştur.[14]

İyileşme süresi boyunca emilebilir membranların bütünlüğü, ePTFE membranlarına göre sorgulanmıştır, ancak 2007 yılında yapılan bir çalışma, doğru hasta ve koşullar göz önüne alındığında, kollajen membranların kemik rejenerasyonuna izin verdiğini ileri sürmüştür.[15] Emilebilir membranlar üzerine yapılan çoğu çalışma, uygun bilimsel kontroller veya kullanılan spesifik membranı tanımlayarak başarı ve başarısızlık oranlarını karşılaştırmayı zorlaştırır.[16]

Amniyotik membran ve fibrin yapıştırıcı

İtalya, Cagliari'den PETTI Gustavo, "Yeni bir ataşman: amniyotik membran ve fibrin yapıştırıcı kullanılarak yönlendirilmiş doku rejenerasyonu" Yayın: Petti G. (1989) "La rigenerazione parodontale guidata con membrana amniotica e colla di fibrina. (Amniyotik membran ve fibrin yapıştırıcı ile rehberli periodontal rejenerasyon). Il Dentista Moderno, 9, 57-70. İtalya

Petti G. (1988) “Yeni bir bağlantı: 2 yıl sonra bir amniyotik membran ve fibrin yapıştırıcı ile preklinik değerlendirmeler kullanılarak yönlendirilmiş doku rejenerasyonu” The Journal of the American Dental Association, JADA / FDI. Ücretsiz İletişim, Periyodonti, Temmuz, ABD

Petti G. (1988) "Yeni bir bağlantı: amniyotik membran ve fibrin yapıştırıcı kullanılarak yönlendirilmiş doku rejenerasyonu" Dental Abstract, ABD

Referanslar'da diğer sayısız yayınlara bakın

Referanslar

  1. ^ Carranza, FA; McLain, PK, Schallhorn, RG: Rejeneratif Osseöz Cerrahi. Newman, Takei, Carranza'da editörler: Carranza'nın Klinik Periodontolojisi, 9. Baskı. Philadelphia: W.B. Saunders Co. 2002. sayfa 809.
  2. ^ Eickholz, P; Kim, T-S; Holle, R: Yeniden emilemeyen ve biyolojik olarak parçalanabilen bariyerlerle rejeneratif periodontal cerrahi: 24 ay sonra sonuçlar[ölü bağlantı ]. J Clin Periodontol 1998: 25: 666-676. 1998.
  3. ^ a b c Greenberg, AM; Prein, Joachim: Kraniomaksillofasiyal rekonstrüktif ve düzeltici kemik cerrahisi, Springer 2002 ISBN  0-387-94686-1 sayfa 155-6.
  4. ^ a b c d Miller N, Penaud J, Foliguet B, Membre H, Ambrosini P, Plombas M (Aralık 1996). "Ticari olarak temin edilebilen 2 biyoemilebilir membranın resorpsiyon oranları. Bir tavşan modelinde histomorfometrik bir çalışma". J. Clin. Periodontol. 23 (12): 1051–9. doi:10.1111 / j.1600-051X.1996.tb01803.x. PMID  8997647.
  5. ^ Gottlow J, Nyman S, Karring T, Lindhe J (Eylül 1984). "Kontrollü doku yenilenmesinin sonucu olarak yeni bağlanma oluşumu". J. Clin. Periodontol. 11 (8): 494–503. doi:10.1111 / j.1600-051X.1984.tb00901.x. PMID  6384274.
  6. ^ a b c d Juodzbalys G, Raustia AM, Kubilius R (Ekim 2007). "Lokalize alveolar sırt büyütme ile eşzamanlı olarak yerleştirilen tek aşamalı implantlar üzerinde 5 yıllık bir takip çalışması". J Oral Rehabil. 34 (10): 781–9. doi:10.1111 / j.1365-2842.2006.01679.x. PMID  17824891.
  7. ^ Perry R. Klokkevold; Newman, Michael C .; Henry H. Takei (2006). Carranza'nın Klinik Periodontolojisi. Philadelphia: Saunders. ISBN  1-4160-2400-X.
  8. ^ a b Duskova M, Leamerova E, Sosna B, Gojis O (Kasım 2006). "Yönlendirilmiş doku rejenerasyonu, bariyer membranlar ve yarık maksiller alveolün rekonstrüksiyonu". J Craniofac Surg. 17 (6): 1153–60. doi:10.1097 / 01.scs.0000236435.90097.7b. PMID  17119421.
  9. ^ a b Wang HL, Boyapati L (Mart 2006). ""PASS "öngörülebilir kemik rejenerasyonu ilkeleri". İmplant Dent. 15 (1): 8–17. doi:10.1097 / 01.id.0000204762.39826.0f. PMID  16569956.
  10. ^ Bunyaratavej P, Wang HL (Şubat 2001). "Kolajen membranlar: bir inceleme" (PDF). J. Periodontol. 72 (2): 215–29. doi:10.1902 / jop.2001.72.2.215. hdl:2027.42/141506. PMID  11288796.
  11. ^ Simion M, Scarano A, Gionso L, Piattelli A (1996). "Emilebilen ve emilemeyen membranlar kullanılarak yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu: insanlarda karşılaştırmalı bir histolojik çalışma". Int J Oral Maksillofac İmplantları. 11 (6): 735–42. PMID  8990634.
  12. ^ Simion M, Misitano U, Gionso L, Salvato A (1997). "Kemik otogreftleri ile ilişkili emilebilir ve emilemez membranlar kullanılarak diş implantları çevresindeki açılma ve fenestrasyonların tedavisi: karşılaştırmalı bir klinik çalışma". Int J Oral Maksillofac İmplantları. 12 (2): 159–67. PMID  9109265.
  13. ^ Hämmerle CH, Lang NP (Şubat 2001). "Transmukozal implant yerleştirmeyi kılavuzlu kemik rejenerasyonu ve biyoemilebilir malzemelerle birleştiren tek aşamalı cerrahi". Clin Oral Implants Res. 12 (1): 9–18. doi:10.1034 / j.1600-0501.2001.012001009.x. PMID  11168266.
  14. ^ Stavropoulos F, Dahlin C, Ruskin JD, Johansson C (Ağustos 2004). "Lokalize kemik kusurlarının tedavisinde aşı koruyucu olarak bariyer membranlarının karşılaştırmalı bir çalışması. Bir köpek modelinde deneysel bir çalışma". Clin Oral Implants Res. 15 (4): 435–42. doi:10.1111 / j.1600-0501.2004.01029.x. PMID  15248878.
  15. ^ Hämmerle CH, Jung RE, Yaman D, Lang NP (Ocak 2008). "Biyoemilebilir membranlar ve deproteinize sığır kemik minerali uygulayarak sırt büyütme: birbirini izleyen on iki vakanın raporu" (PDF). Clin Oral Implants Res. 19 (1): 19–25. doi:10.1111 / j.1600-0501.2007.01407.x. PMID  17956571.
  16. ^ Chiapasco M, Zaniboni M, Boisco M (Ekim 2006). "Yetersiz dişsiz çıkıntıların oral implantlarla rehabilitasyonu için büyütme prosedürleri". Clin Oral Implants Res. 17 Özel Sayı 2: 136–59. doi:10.1111 / j.1600-0501.2006.01357.x. PMID  16968389.