Disosiyatif bozukluk - Dissociative disorder

Disosiyatif bozukluk
UzmanlıkPsikiyatri, Psikoloji  Bunu Vikiveri'de düzenleyin

Disosiyatif bozukluklar (DD) hafıza, farkındalık, kimlik veya algı bozulmalarını veya bozulmalarını içeren koşullardır. Disosiyatif bozuklukları olan insanlar kullanır ayrışma bir savunma mekanizması olarak, patolojik ve istemsiz olarak. Birey, kendini korumak için bu ayrışmalardan muzdariptir. Bazı dissosiyatif bozukluklar tetiklenir psikolojik travma, fakat duyarsızlaşma-derealizasyon bozukluğu öncesinde sadece stres, psikoaktif maddeler olabilir veya hiçbir belirlenebilir tetikleyici olmayabilir.[1]

Listelenen dissosiyatif bozukluklar Amerikan Psikiyatri Derneği 's DSM-5 aşağıdaki gibidir:[2]

  • Dissosiyatif kimlik bozukluğu (önceden çoklu kişilik bozukluğu): kişilik durumları arasında hatırlama bozukluğuyla birlikte iki veya daha fazla farklı kişilik durumunun değişmesi. Aşırı durumlarda, ev sahibi kişilik diğer, değişen kişiliklerden habersizdir; ancak alternatif kişilikler mevcut tüm kişiliklerin farkında olabilir.[3]
  • Dissosiyatif amnezi (eski adıyla psikojenik amnezi): özellikle hatırlama belleğinin geçici kaybı Bölümsel hafıza travmatik veya stresli bir olay nedeniyle. Belgelenmiş olanlar arasında en yaygın dissosiyatif bozukluk olarak kabul edilir. Bu bozukluk aniden veya kademeli olarak ortaya çıkabilir ve travmanın şiddetine ve hastaya bağlı olarak dakikalar ila yıllar sürebilir.[4][5] Daha önce ayrı bir kategori olan dissosiyatif füg artık disosiyatif amnezi için bir belirleyici olarak görülüyor.[6]
  • Duyarsızlaşma-derealizasyon bozukluğu: Benlikten ya da çevreden kopukluk dönemleri, bunun bir gerçeklik değil, sadece bir duygu olduğunun farkındalığını korurken, "gerçek dışı" (benliğin kontrolünden yoksun veya "dışında" benlik) olarak deneyimlenebilir.
  • Eski kategori disosiyatif bozukluk başka türlü belirtilmemiş şimdi ikiye ayrılıyor: diğer belirlenmiş dissosiyatif bozukluk ve tanımlanmamış dissosiyatif bozukluk. Bu kategoriler, diğer belirtilen dissosiyatif bozuklukların kriterlerini tam olarak karşılamayan patolojik çözülme biçimleri için kullanılır; veya doğru kategori belirlenmemişse; veya bozukluk geçicidir.[2]

ICD11 dissosiyatif bozuklukları şu şekilde listeler:

  • Disosiyatif nörolojik semptom bozukluğu
  • Dissosiyatif amnezi
  • Disosiyatif füg ile disosiyatif amnezi
  • Trans bozukluğu
  • Bulundurma trans bozukluğu
  • Dissosiyatif kimlik bozukluğu
  • Kısmi dissosiyatif kimlik bozukluğu ve
  • Duyarsızlaşma-derealizasyon bozukluğu [7]

Nedeni ve tedavisi

Dissosiyatif kimlik bozukluğu

Sebep olmak: Dissosiyatif kimlik bozukluğuna, altı ila dokuz yaşından önce meydana gelen devam eden çocukluk çağı travması neden olur.[8][9] Dissosiyatif kimlik bozukluğu olan kişilerin genellikle benzer deneyimler yaşamış yakın akrabaları vardır.[10]

Tedavi: Hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek için uzun süreli psikoterapi.

Dissosiyatif amnezi

Sebep olmak: Travma ile baş etmenin bir yolu.

Tedavi: Psikoterapi (örneğin konuşma terapisi) danışmanlığı veya psikososyal terapi, rahatsızlığınız ve bir akıl sağlığı sağlayıcısıyla ilgili konular hakkında konuşmayı içerir. Psikoterapi genellikle hipnozu içerir (travmayı hatırlamanıza ve çalışmanıza yardımcı olur); yaratıcı sanat terapisi (düşüncelerini ifade edemeyen bir kişiye yardım etmek için yaratıcı süreci kullanma); bilişsel terapi (sağlıksız ve olumsuz inançları / davranışları belirlemek için konuşma terapisi); ve ilaçlar (antidepresanlar, anti-anksiyete ilaçları veya sakinleştiriciler). Bu ilaçlar, bozukluklarla ilişkili akıl sağlığı semptomlarını kontrol etmeye yardımcı olur, ancak dissosiyatif bozuklukları spesifik olarak tedavi eden hiçbir ilaç yoktur.[11] Ancak ilaç Pentothal bazen anıların geri kazanılmasına yardımcı olabilir.[10] Disosiyatif amnezi olayının uzunluğu birkaç dakika veya birkaç yıl olabilir. Bir olay travmatik bir olayla ilişkilendirilirse, kişi travmatik durumdan çıkarıldığında amnezi düzelebilir. Dissosiyatif füg ayrı bir kategoriydi ama şimdi disosiyatif amnezi için bir belirleyici olarak listeleniyor.[6]

Duyarsızlaşma-derealizasyon bozukluğu

Sebep olmak: Dissosiyatif bozukluklar genellikle travmayla baş etmenin bir yolu olarak gelişir. Bozukluklar çoğunlukla kronik fiziksel, cinsel veya duygusal istismara maruz kalan çocuklarda veya daha seyrek olarak başka türlü korkutucu veya tahmin edilemeyen bir ev ortamında oluşur; ancak bu bozukluk, savaş veya sevilen birinin ölümü gibi ciddi travmalar nedeniyle de akut bir şekilde oluşabilir.

Tedavi: Disosiyatif amnezi ile aynı tedavi. Duyarsızlaşma-derealizasyon bozukluğunun bir bölümü birkaç saniye kadar kısa olabilir veya birkaç yıl sürebilir.[10]

İlaçlar

Disosiyatif bozuklukları tedavi edecek ilaç yoktur, ancak bozukluklara eşlik edebilecek anksiyete ve depresyon tedavisi için ilaçlar verilebilir.[12]

Tanı ve yaygınlık

Dissosiyatif bozuklukların yaşam boyu yaygınlığı genel popülasyonda% 10'dan yatarak tedavi gören psikiyatrik hastalarda% 46'ya kadar değişmektedir.[13] Dissosiyatif Bozukluklar Görüşme Çizelgesi (DDIS) ve DSM-IV Dissosiyatif Bozukluklar için Yapılandırılmış Klinik Görüşme (SCID-D-R) gibi yapılandırılmış klinik görüşmeler ve görüşme sırasında dissosiyatif belirtilerin davranışsal gözlemi ile tanı konulabilir.[13][14] Ek bilgiler, teşhis için yardımcı olabilir. Dissosiyatif Yaşantılar Ölçeği veya diğer anketler, performansa dayalı ölçümler, doktorlardan veya akademik kayıtlardan alınan kayıtlar ve ortaklar, ebeveynler veya arkadaşlardan alınan bilgiler.[15] Disosiyatif bozukluk tek bir seansta göz ardı edilemez ve disosiyatif bozukluk teşhisi konan hastalarda değil klinisyen eğitimi eksikliğinden dolayı önceden bir dissosiyatif bozukluk teşhisi var.[14] Ergen Dissosiyatif Yaşantılar Ölçeği gibi bazı teşhis testleri de çocuklar ve ergenler için kullanılmak üzere uyarlanmış veya geliştirilmiştir.[16] Yanıt Değerlendirme Ölçüsünün Çocuk Versiyonu (REM-Y-71), Öznel Dissosiyatif Deneyimler için Çocuk Görüşmesi, Çocuk Dissosiyatif Kontrol Listesi (CDC), Çocuk Davranışı Kontrol Listesi (CBCL) Ayrılma Alt Ölçeği ve Çocuk Ayrılma Alt Ölçeği için Travma Semptom Kontrol Listesi.[17]

Tarihsel bağlamda anlaşılabilecek dissosiyatif ve konversiyon bozukluklarının sınıflandırılması, tanı ve tedavi stratejileriyle ilgili sorunlar vardır histeri. DD'yi teşhis etmek için kullanılan DSM-IV ve ICD-10 gibi mevcut sistemler bile sınıflandırmanın belirlenme biçiminde farklılık gösterir.[18] Çoğu durumda akıl sağlığı uzmanları, Dissosiyatif Bozukluğu olan hastaları teşhis etmekte hâlâ tereddütlüdür, çünkü bu hastalara Dissosiyatif Bozukluk teşhisi konulmadan önce büyük olasılıkla majör depresyon, anksiyete bozukluğu ve çoğu zaman travma sonrası bozukluk teşhisi konmuştur.[19]

Adli görüşmelerde dissosiyatif bozuklukların teşhisinde önemli bir endişe, hastanın olumsuz sonuçlardan kaçmak için semptomlar taklidi yapma olasılığıdır. Genç suçlular, amnezi gibi çok daha yüksek seviyelerde dissosiyatif bozukluk bildiriyor. Bir çalışmada, genç suçluların% 1'inin şiddet içeren bir suç için tam amnezi bildirirken,% 19'unun kısmi amnezi iddia ettiği bulundu.[kaynak belirtilmeli ] Ayrıca dissosiyatif kimlik bozukluğu olan kişilerin, mevcut kişiliğine bağlı olarak mahkemede çelişkili ifadeler verdiği durumlar da olmuştur.[20][daha iyi kaynak gerekli ]

Çocuklar ve ergenler

Dissosiyatif bozuklukların (DD) yaygın olarak köklerinin olumsuz çocukluk deneyimleri istismar ve kayıp dahil, ancak semptomlar genellikle fark edilmez veya çocuklarda ve ergenlerde yanlış teşhis edilir.[17][21][22][doğrulama gerekli ] Çocuklarda çözülme belirtilerini tanımanın zor olmasının birkaç nedeni vardır: Çocukların iç deneyimlerini tanımlamaları zor olabilir; bakıcılar sinyalleri kaçırabilir veya kendi istismarcı veya ihmal edici davranışlarını gizlemeye çalışabilir;[kaynak belirtilmeli ] semptomlar hafif veya kısa süreli olabilir;[17] Ayrışma ile ilişkili hafıza, ruh hali veya konsantrasyon bozuklukları, diğer bozuklukların semptomları olarak yanlış yorumlanabilir.[17]

Çocuklar ve ergenler için tanısal testler geliştirmeye ek olarak (yukarıya bakın), çocuklarda çözülmenin tanınması ve anlaşılmasını iyileştirmek için bir dizi yaklaşım geliştirilmiştir. Son araştırmalar, çocukluk çağı travmasından kaynaklanabilecek nörokimyasal, fonksiyonel ve yapısal beyin anormalliklerini inceleyerek, disosiyasyonla ilişkili semptomların nörolojik temelini netleştirmeye odaklanmıştır.[21] Alandaki diğerleri, çocuklarda düzensiz bağlanmanın (DA) tanınmasının, klinisyenleri disosiyatif bozukluklar olasılığına karşı uyarmaya yardımcı olabileceğini iddia etmişlerdir.[22]

Klinisyenler ve araştırmacılar, hem semptomları hem de DD'lerin gelecekteki seyrini anlamak için gelişimsel bir model kullanmanın önemini vurgulamaktadır.[17][21] Başka bir deyişle, semptomlar ayrışma çocuk ve ergen gelişiminin farklı aşamalarında farklı şekilde ortaya çıkabilir ve bireyler farklı yaşlarda dissosiyatif semptomlar geliştirmeye az ya da çok duyarlı olabilir. Gelişim boyunca dissosiyatif semptomların ve savunmasızlığın tezahürü hakkında daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir.[17][21] Bu gelişimsel yaklaşımla ilgili olarak, genç bir hastanın iyileşmesinin zaman içinde stabil kalıp kalmayacağını belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.[23]

Güncel tartışmalar ve DSM-5

Çocuklarda olduğu kadar yetişkinlerde de DD'yi çevreleyen bir dizi tartışma vardır. İlk olarak, konuyla ilgili devam eden tartışmalar var. etiyoloji nın-nin dissosiyatif kimlik bozukluğu (YAPTI). Bu tartışmanın özü, DID'nin çocukluk çağı travmasının ve düzensiz bağlanmanın sonucu olup olmadığıdır.[21][24] İkinci bir tartışma alanı, patolojik ayrışmaya karşı savunma olarak ayrışmanın niteliksel veya niceliksel olarak farklı olup olmadığı sorusunu kuşatır. Deneyimler ve semptomlar ayrışma daha sıradan olandan ilişkili olanlara kadar değişebilir travmatik stres bozukluğu sonrası (PTSD) veya akut stres bozukluğu (ASD) disosiyatif bozukluklara.[17] Bu karmaşıklığı yansıtan DSM-5 çalışma grubu, dissosiyatif bozuklukları diğer travma / stres bozuklukları ile gruplamayı düşündü.[25] bunun yerine yakın ilişkiyi vurgulamak için onları bir sonraki bölüme koymaya karar verdik.[26] DSM-5 ayrıca PTSD'nin bir Dissosiyatif alt tipini tanıttı.[26]

2012 tarihli bir gözden geçirme makalesi, mevcut veya yeni travmanın bir bireyin daha uzak geçmişe ilişkin değerlendirmesini etkileyebileceği, geçmişin deneyimini değiştirebileceği ve çözülme durumlarıyla sonuçlanabileceği hipotezini desteklemektedir.[27] Bununla birlikte, bilişsel bilimdeki deneysel araştırmalar, hâlâ Janet'ın yapısal ayrışma kavramlarına dayanan ayrışma yapısının geçerliliğiyle ilgili iddialara meydan okumaya devam ediyor.[4][28] Travma / istismar ve çözülme arasında iddia edilen etiyolojik bağlantı bile sorgulanmıştır. Alternatif bir model, yakın zamanda kurulan bir bağlantıya dayalı bir ayrışma perspektifi önerir. kararsız uyku-uyanıklık döngüsü ve hafıza hataları, bilişsel başarısızlıklar, dikkat kontrolündeki sorunlar ve fanteziyi gerçeklikten ayırmada zorluklar. "[29]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ Simeon, D; Abugel, J (2006). Gerçekdışı Hissetmek: Duyarsızlaşma Bozukluğu ve Benlik Kaybı. New York, NY: Oxford University Press. s. 17. ISBN  0195170229. OCLC  61123091.
  2. ^ a b Ruhsal bozuklukların teşhis ve istatistiksel el kitabı: DSM-5 (5. baskı). Arlington, VA: Amerikan Psikiyatri Birliği. 2013. s. 291–307. ISBN  9780890425541.
  3. ^ Schacter, D.L., Gilbert, D. T. ve Wegner, D.M. (2011). Psychology: Second Edition, sayfalar 572-573 New York, NY: Worth.
  4. ^ a b Maldonado, R.J .; Spiegel, D. (2019). "Disosiyatif bozukluklar". Weiss Roberts'ta Laura; Hales, Robert E .; Yudofsky, Stuart C. (editörler). The American Psychiatric Publishing Board Review Guide for Psychiatry (7. baskı). American Psychiatric Pub. ISBN  978-1-61537-150-1.
  5. ^ İlk olarak, M. B., Kay, J., Lieberman, J. A., Riba, M. B., Tasman, A., eds. Psikiyatri. 4. baskı Chichester, İngiltere: John Wiley & Sons; 2015. s1187. ISBN  978-1-118-84547-9
  6. ^ a b Ruhsal bozuklukların teşhis ve istatistiksel el kitabı: DSM-5 (5. baskı). Arlington, VA: Amerikan Psikiyatri Birliği. 2013. s. 812. ISBN  9780890425541.
  7. ^ "ICD-11 - Mortalite ve Morbidite İstatistikleri". icd.who.int.
  8. ^ Spigel, David; et al. "DSM5DMS'de disosiyatif bozukluklar". Alındı 3 Ocak 2018.
  9. ^ Salter, Micahel; Dorahy, Martin; Middleton, Warwick. "Dissosiyatif kimlik bozukluğu vardır ve çocukluk çağı travmasının bir sonucudur". Konuşma. Alındı 3 Ocak 2018.
  10. ^ a b c Miller, John L. (3 Şubat 2014). "Disosiyatif bozukluklar". athealth.com. Alındı 14 Aralık 2016.
  11. ^ (Mayo, 2011, s. 11) (3 Mart 2011). Mayo Clinic. 1-12. 5 Mayıs 2015 tarihinde alındı http://www.mayoclinic.com/health/dissociative-disorders/DS00574
  12. ^ "Ayrışma ve dissosiyatif kimlik bozukluğu (DID) nedir?". Ayrışma ve disosiyatif bozukluğun belirtileri ve semptomları nelerdir?.
  13. ^ a b Ross; et al. (2002). "Yatan Hasta Ortamında Dissosiyatif Bozuklukların Yaygınlığı, Güvenilirliği ve Geçerliliği". Travma ve Ayrılma Dergisi. 3: 7–17. doi:10.1300 / J229v03n01_02. S2CID  144490486.
  14. ^ a b Bailey, Tyson D .; Boyer, Stacey M .; Marka, Bethany L. (2019). "Disosiyatif bozukluklar". Segal, Daniel L. (ed.). Tanısal Görüşme (5. baskı). Springer. ISBN  978-1-4939-9127-3.
  15. ^ Alıntı hatası: Adlandırılmış referans Bailey çağrıldı ama asla tanımlanmadı (bkz. yardım sayfası).
  16. ^ "Çocuklarda ve Ergenlerde Dissosiyatif Semptomların Değerlendirilmesi ve Tedavisi için Kılavuzlar: Uluslararası Ayrılma Çalışmaları Derneği" (PDF). Journal of Trauma & Disociation. 5 (3): 119–150. 2004-10-04. doi:10.1300 / J229v05n03_09. ISSN  1529-9732. S2CID  220430260.
  17. ^ a b c d e f g Steiner, H .; Carrion, V .; Plattner, B .; Koopman, C. (2002). "Travma sonrası stres bozukluğunda disosiyatif semptomlar: tanı ve tedavi". Çocuk ve Ergen Psikiyatri Klinikleri Kuzey Amerika. 12 (2): 231–249. doi:10.1016 / s1056-4993 (02) 00103-7. PMID  12725010.
  18. ^ Splitzer, C; Freyberger, H.J. (2007). "Dissoziative Störungen (Konversionsstörungen)". Psikoterapötik.
  19. ^ [Nolen-Hoeksema, S. (2014). Somatik Semptom ve Dissosiyatif Bozukluklar. (Ab) Normal Psikoloji'de (6. baskı, s.164). Penn, Plaza, New York: McGraw-Hill.]
  20. ^ Haley, J. (2003). "Sanığın karısı çoklu şahsiyetleri hakkında ifade veriyor." Bellingham Herald: B4.
  21. ^ a b c d e Hastalık, T. (2005). "Travmaya tepki olarak çocuklarda ve ergenlerde ayrışma - kavramsal konulara ve nörobiyolojik faktörlere genel bir bakış". Nordic Journal of Psychiatry. 59 (2): 79–91. doi:10.1080/08039480510022963. PMID  16195104. S2CID  25581805.
  22. ^ a b Waters, F. (Temmuz – Ağustos 2005). "Okul öncesi çocuklarda çözülmeyi tanımak". Uluslararası Ayrışma Haberleri Araştırmaları Derneği. 23 (4): 1–4.
  23. ^ Jans, Thomas; Schneck-Seif, Stefanie; Weigand, Tobias; Schneider, Wolfgang; Ellgring, Heiner; Wewetzer, Christoph; Warnke Andreas (2008). "Çocuklukta veya ergenlikte başlayan dissosiyatif bozukluğun uzun vadeli sonucu ve prognozu". Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi ve Ruh Sağlığı. 2 (1): 19. doi:10.1186/1753-2000-2-19. PMC  2517058. PMID  18651951.
  24. ^ Boysen, Guy A. (2011). "Çocukluk Çağı Dissosiyatif Kimlik Bozukluğunun Bilimsel Durumu: Yayınlanmış Araştırmaların Gözden Geçirilmesi". Psikoterapi ve Psikosomatik. 80 (6): 329–34. doi:10.1159/000323403. PMID  21829044. S2CID  6083787.
  25. ^ Brand, Bethany L .; Lanius, Ruth; Vermetten Eric; Loewenstein, Richard J .; Spiegel, David (2012). "Nereye Gidiyoruz? DSM-5'e Doğru İlerlerken Dissosiyatif Bozukluklarda Değerlendirme, Tedavi ve Nörobiyolojik Araştırma Üzerine Bir Güncelleme". Journal of Trauma & Disociation. 13 (1): 9–31. doi:10.1080/15299732.2011.620687. PMID  22211439. S2CID  8204753.
  26. ^ a b Amerikan Psikiyatri Birliği (2013). Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM-5®) (5. baskı). American Psychiatric Pub. s. 528–556. ISBN  978-0-89042-557-2.
  27. ^ Stern DB (Ocak 2012). "Zaman içinde tanıklık: geçmişten bugüne ve şimdiden geçmişe erişmek". The Psychoanalytic Quarterly. 81 (1): 53–81. doi:10.1002 / j.2167-4086.2012.tb00485.x. PMID  22423434. S2CID  5728941.
  28. ^ Heim, Gerhard; Bühler, Karl-Ernst (2019-04-03). Craparo, Giuseppe; Ortu, Francesca; van der Hart, Onno (editörler). Pierre Janet'in dissosiyatif bozuklukların etiyolojisi, patogenezi ve tedavisi hakkındaki görüşleri 1. Pierre Janet'i Yeniden Keşfetmek (1 ed.). Routledge. sayfa 178–199. doi:10.4324/9780429201875-14. ISBN  978-0-429-20187-5. Alındı 2020-07-24.
  29. ^ Lynn, SJ; et al. (2012). "Ayrışma ve çözülme bozuklukları: geleneksel bilgeliğe meydan okumak". Psikolojik Bilimde Güncel Yönler. 21 (1): 48–53. doi:10.1177/0963721411429457. S2CID  4495728.

Dış bağlantılar

Sınıflandırma