Humerus kırığı - Humerus fracture

Humerus kırığı
Ortak orta şaft humerus kırığı nasır.jpg
Orta şaft humerus ile kırılma nasır oluşum
UzmanlıkOrtopedi
SemptomlarAğrı, şişlik, morarma[1]
KomplikasyonlarBir arter veya sinirin yaralanması, kompartman sendromu[2]
TürlerProksimal humerus humerus şaftı distal humerus[1][2]
NedenleriTravma, kanser[2]
Teşhis yöntemiX ışınları[2]
TedaviSapan atel destek, ameliyat[1]
PrognozGenellikle iyi (proksimal ve şaft), Daha az iyi (distal)[2]
SıklıkKırıkların ~% 4'ü[2]

Bir humerus kırığı bir kırmak of kol kemiği üstte kol.[1] Belirtiler arasında ağrı, şişme ve morarma.[1] Kolu hareket ettirme kabiliyetinde azalma olabilir ve kişi dirseğini tutarak kendini gösterebilir.[2] Komplikasyonlar, bir arter veya sinirin yaralanmasını içerebilir ve kompartman sendromu.[2]

Humerus kırığının nedeni genellikle fiziksel travma gibi sonbahar.[1] Diğer nedenler aşağıdaki gibi koşulları içerir kanser kemikte.[2] Türler şunları içerir proksimal humerus kırıkları humerus şaft kırıkları ve distal humerus kırıkları.[1][2] Teşhis genellikle şu şekilde doğrulanır: X ışınları.[2] Bir CT tarama daha fazla ayrıntı toplamak için proksimal kırıklarda yapılabilir.[2]

Tedavi seçenekleri şunları içerebilir: sapan atel destek veya ameliyat.[1] İyi hizalanmış proksimal kırıklarda, genellikle bir askı yeterlidir.[2] Çoğu humerus şaftı kırığı ameliyattan ziyade bir tel ile tedavi edilebilir.[2] Cerrahi seçenekler şunları içerebilir açık redüksiyon ve iç fiksasyon, kapalı redüksiyon ve perkütan çivileme, ve intramedüller çivileme.[2] Ortak değiştirme başka bir seçenek olabilir.[2] Proksimal ve şaft kırıkları genellikle iyi sonuç verirken, distal kırıkların sonuçları daha az iyi olabilir.[2] Kırıkların yaklaşık% 4'ünü temsil ederler.[2]

Belirti ve bulgular

Humerus ortasında kapalı şaft kırığı

Bir humerus kırığından sonra ağrı hemen, kalıcıdır ve en ufak hareketlerle şiddetlenir. Etkilenen bölge şişer ve kırıktan bir veya iki gün sonra morarma görülür. Kırığa tipik olarak, kırık bölgesinde deride bir renk değişikliği eşlik eder.[3][4] Kırık kol kemiğinin kendisine baskı yapmasından kaynaklanan bir çatırtı veya tıkırtı sesi de mevcut olabilir.[5] Sinirlerin etkilendiği durumlarda kırığın altındaki kolda kontrol veya his kaybı olacaktır.[6][4] Kırık kan akışını etkiliyorsa, hasta azalmış olacaktır. nabız bileğinde.[6] Humerus şaftının yerinden çıkmış kırıkları genellikle deformiteye ve üst kolun uzunluğunun kısalmasına neden olur.[5] Distal kırıklar da deformiteye neden olabilir ve tipik olarak dirseği bükme yeteneğini sınırlar.[7]

Nedenleri

Humerus kırıkları genellikle fiziksel travma, düşme, aşırı fiziksel stres veya patolojik durumlardan sonra ortaya çıkar. Yaşlılarda humerus kırıkları oluşturan düşmelere genellikle kemik kırığı için önceden var olan bir risk faktörü eşlik eder. osteoporoz, düşük kemik yoğunluğu veya B vitamini eksikliği.[8]

Proksimal

Proksimal humerus kırıkları en sık, uzanmış bir kola düşen osteoporozlu yaşlı insanlar arasında görülür.[9] Daha az sıklıkla, proksimal kırıklar motorlu taşıt kazaları, silah sesleri ve şiddetli kas kasılmaları Elektrik şoku veya nöbet.[10][5] Proksimal kırıklar için diğer risk faktörleri arasında düşük kemik mineral yoğunluğu, görme ve denge bozukluğu olan ve tütün içmek.[11] Bir stres kırığı proksimal ve şaft bölgelerinin% 100'ü aşırı miktarda atma, gibi beyzbolda atış.[6]

Orta

Orta kırıklara genellikle fiziksel travma veya düşme neden olur. Humerus şaftına fiziksel travma, enine kırıklar üretme eğilimindeyken, düşmeler spiral kırıklar üretme eğilimindedir. Metastatik meme kanseri humerus şaftında da kırıklara neden olabilir.[12] Çocuklarda bulunan şaftın uzun spiral kırıkları fiziksel istismara işaret edebilir.[5]

Distal

Distal humerus kırıkları genellikle dirsek bölgesine fiziksel travma sonucu oluşur. Travma sırasında dirsek bükülürse, Olekranon T veya Y şeklinde bir kırılma oluşturarak veya kondillerden birinin yerini değiştirerek yukarı doğru sürülür.[7]

Teşhis

Humerus kırıklarının kesin teşhisi tipik olarak şu şekilde yapılır: radyografik görüntüleme. Proksimal kırıklarda, X ışınları bir kürek Omuz bölgesinin önünün bir açıdan görüntüsünü alan anteroposterior (AP) görünüm, omuz bölgesinin arka tarafının bir açıdan görüntüsünü alan skapular Y görünümü ve hasta sırtüstü yatar, kolun alt yarısını yana doğru kaldırır ve hastanın görüntüsünü alın. koltuk altı omuzun altındaki bölge.[9] Humerus şaftının kırıkları genellikle AP'den ve lateral bakış açılarından alınan radyografik görüntülerle doğru bir şekilde tanımlanır.[12] Şaft kırığından kaynaklanan radyal sinire verilen hasar, eli geriye doğru bükememe veya elin arkasındaki duyu azalması ile belirlenebilir.[5] Distal bölgenin görüntüleri, hastanın ağrı nedeniyle dirseğini uzatamaması nedeniyle genellikle kalitesizdir. Şiddetli bir distal kırık şüphesi varsa, bilgisayarlı tomografi (CT) taraması kırığın daha fazla detayını sağlayabilir. Yer değiştirmemiş distal kırıklar doğrudan görülemeyebilir; sadece şu sebeple görülebilir şişman dirsekteki iç kanama nedeniyle yer değiştirmesi.[7]

  • AP X ışınında görüldüğü gibi daha büyük tüberositenin kırılması

  • Humerusun büyük tüberositesinin kırılması

  • Humerusun büyük tüberositesinin kırılması

  • Proksimal humerusun çok parçalı veya parçalı kırığı, daha büyük tüberositenin katılımıyla

  • Proksimal humerus kırığı

  • Humerus şaftının enine kırığı

  • Humerus şaftının distal üçte birinin spiral kırığı

  • Çocukta yer değiştirmiş suprakondiler kırık

Sınıflandırma

Ayrıca bakınız: Gartland sınıflandırması, Süt sınıflandırması, ve Holstein-Lewis kırığı

Humerus kırıkları, kırığın konumuna ve daha sonra kırığın türüne göre sınıflandırılır. Humerus kırıklarının meydana geldiği üç yer vardır: omuza yakın humerusun üst kısmı olan proksimal lokasyonda, humerus şaftında olan ortada ve humerusun alt kısmı olan distal lokasyon dirseğin yanında.[9] Proksimal kırıklar, bölgenin yer değiştirmesine bağlı olarak dört tip kırıktan birine sınıflandırılır. büyük tüberkül, küçük tüberkül, cerrahi boyun, ve anatomik boyun proksimal humerusun dört parçası olan, kırığın yer değiştirmesi, en az bir santimetre ayrılma veya 45 dereceden daha büyük bir açılanma olarak tanımlanır. Tek parçalı kırıklar humerusun herhangi bir parçasının yer değiştirmesini içermez, iki parçalı kırıkların bir parçası diğer üçüne göre yer değiştirmiştir; üç parçalı kırıkların iki yer değiştirmiş parçası vardır ve dört parçalı kırıkların tüm parçaları birbirinden yer değiştirmiştir.[13][14][3] Humerus şaft kırıkları, enine kırıklar, spiral kırıklar, enine ve spiral kırıkların bir kombinasyonu olan "kelebek" kırıkları ve tıbbi durumların neden olduğu kırıklar olan patolojik kırıklar olarak alt gruplara ayrılır.[12] Distal kırıklar arasında bölünür suprakondiler kırıklar, ikisinin üstündeki enine kırıklar Kondiller humerusun dibinde ve kondilleri ayıran T veya Y şeklinde bir kırığı içeren interkondiler kırıklar.[7]

Tedavi

Tedavinin amacı ağrıyı en aza indirgemek ve mümkün olduğunca normal işlevi yerine getirmektir. Çoğu humerus kırığı cerrahi müdahale gerektirmez.[4]

Proksimal

Tek parçalı ve iki parçalı proksimal kırıklar bir yaka ve manşet askısı, yeterli ağrı kesici ilaç ve takip tedavisi ile tedavi edilebilir. İki parçalı proksimal kırıklar açık veya kapalı gerektirebilir indirgeme nörovasküler yaralanmaya bağlı olarak, döndürücü manşet yaralanma, çıkık, birleşme olasılığı ve işlevi. Üç ve dört parçalı proksimal kırıklar için standart uygulama, proksimal humerusun ayrı kısımlarını yeniden hizalamak için açık redüksiyon ve dahili fiksasyon yapılmasıdır. Bölgeye kan akışının tehlikeye girdiği proksimal vakalarda humerus hemiartroplasti gerekebilir.[15] Ameliyatsız tedavi ile karşılaştırıldığında, ameliyat, yer değiştirmiş proksimal humerus kırıkları olan insanların çoğu için daha iyi bir sonuç vermez ve muhtemelen daha sonraki ameliyatlara daha fazla ihtiyaç duyulmasıyla sonuçlanır.[16]

Orta

Humerus şaftının kırıkları, genellikle ağrı kesici ilaçlardan başka bir şey gerektirmeyen karmaşık olmayan, kapalı kırıklardır. oyuncular veya sling. Orta şaft kırıklarında iyileşme için 12 haftaya kadar gerekebilir.[17]

Nörovasküler demet hasarı gibi komplikasyonların olduğu şaft ve distal vakalarda cerrahi onarım gerekir.[18]

Prognoz

Çoğu durumda, insanlar ağrı kesici ve alçı veya askı ile acil servisten taburcu edilir. Bu kırıklar tipik olarak küçüktür ve birkaç hafta içinde iyileşir.[4] Proksimal bölge kırıkları, özellikle yaşlı insanlar arasında, gelecekteki omuz aktivitesini sınırlayabilir.[19][20] Şiddetli kırıklar genellikle cerrahi müdahale ile çözülür, ardından alçı veya askı kullanılarak iyileşme dönemi izlenir.[11] Şiddetli kırıklar genellikle uzun süreli fiziksel yetenek kaybına neden olur.[21] Şiddetli kırıkların iyileşme sürecindeki komplikasyonlar arasında osteonekroz, yanlış kaynama veya kaynamama İnsanların tamamen iyileşmesi için ek müdahale gerektiren kırık, sertlik ve rotator manşet disfonksiyonu.[21]

Epidemiyoloji

Humerus kırıkları en yaygın kırıklar arasındadır. Proksimal kırıklar tüm kırıkların% 5'ini, humerus kırıklarının% 25'ini oluşturur,[9] orta kırıklar humerus kırıklarının yaklaşık% 60'ı (tüm kırıkların% 12'si),[12] ve geri kalanı distal kırıklar. Proksimal kırıklar arasında% 80'i tek parçalı,% 10'u iki parçalı ve kalan% 10'u üç ve dört parçalı.[22] Proksimal kırıkların en yaygın yeri humerusun cerrahi boynundadır.[3] Proksimal kırıkların görülme sıklığı yaşla birlikte artar ve vakaların yaklaşık% 75'i 60 yaşın üzerindeki kişilerde meydana gelir.[11] Bu yaş grubunda, erkeklerden yaklaşık üç kat daha fazla kadın proksimal kırık yaşar.[23] Orta kırıklar yaşlılar arasında da yaygındır, ancak humerusta fiziksel travma yaşayan fiziksel olarak aktif genç yetişkin erkeklerde sıklıkla görülür.[12] Yetişkinler arasında nadir görülen distal kırıklar, özellikle dirsek bölgesinde fiziksel travma yaşayan çocuklarda görülür.[7]

Referanslar

  1. ^ a b c d e f g h "Humerus Kırığı (Üst Kol Kırığı)". www.hopkinsmedicine.org. Alındı 20 Haziran 2019.
  2. ^ a b c d e f g h ben j k l m n Ö p q r Attum, B (6 Haziran 2019). "Humerus Kırıklarına Genel Bakış". StatPearls. PMID  29489190.
  3. ^ a b c Cuccurullo, 2014, s. 177
  4. ^ a b c d Cameron, vd., 2014, s. 167–170
  5. ^ a b c d e Auth, 2012, s. 167
  6. ^ a b c Cuccurullo, 2014, s. 178
  7. ^ a b c d e Cameron, vd., 2014, s. 170
  8. ^ Cameron, vd., 2014, s. 167, 169
  9. ^ a b c d Cameron, vd., 2014, s. 167
  10. ^ Crosby, vd., 2014, s. 4
  11. ^ a b c Crosby, vd., 2014, s. 23
  12. ^ a b c d e Cameron, vd., 2014, s. 169
  13. ^ Cameron, vd., 2014, s. 167–168
  14. ^ Crosby, vd., 2014, s. 11–19
  15. ^ Cameron, vd., 2014, s. 168–169
  16. ^ Handoll, Helen H. G .; Brorson, Stig (2015-11-11). "Yetişkinlerde proksimal humerus kırıklarının tedavisi için müdahaleler". Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı (11): CD000434. doi:10.1002 / 14651858.CD000434.pub4. ISSN  1469-493X. PMID  26560014.
  17. ^ Sınırlar, Emily J .; Kok, Stephanie J. (2018). "Humerus Şaft Kırıkları". StatPearls. StatPearls Yayıncılık. PMID  28846218.
  18. ^ Cameron, vd., 2014, s. 169–170
  19. ^ Malhotra, 2013, s. 47
  20. ^ Crosby, vd., 2014, s. 31
  21. ^ a b Crosby, vd., 2014, s. 35
  22. ^ Cameron, vd., 2014, s. 168
  23. ^ Crosby, vd., 2014, s. 1

Kaynakça

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar