Skolyoz yönetimi - Management of scoliosis

skolyoz tedavisi karmaşıktır ve öncelikle karşılaşılan skolyoz tipine göre belirlenir: sendromik, konjenital, nöromüsküler veya idiyopatik.[1] İdiyopatik skolyoz için tedavi seçenekleri kısmen eğriliğin ciddiyeti ve iskelet olgunluğu, bunlar birlikte ilerleme olasılığını tahmin etmeye yardımcı olur. Cerrahi olmayan tedavi (konservatif tedavi) erken yapılan müdahale ile proaktif olmalıdır, çünkü "En iyi sonuçlar, omurgada daha yapısal değişikliklerden önce tedaviye başlamak için iyi bir endikasyon olan 10-25 derece skolyozda elde edilmiştir."[2] Tedavi seçenekleri tarihsel olarak aşağıdaki türler altında kategorize edilmiştir:

  1. Gözlem
  2. Destek
  3. Uzmanlaşmış fizik tedavi
  4. Ameliyat

Yetişkinler için tedavi genellikle herhangi bir ağrıyı gidermeye odaklanır:[3][4]

  1. Ağrı kesici ilaç
  2. Destek
  3. Egzersiz yapmak
  4. Ameliyat[5]

İdiyopatik tedavi skolyoz ayrıca eğriliğin ciddiyetine, omurganın daha fazla büyüme potansiyeline ve eğriliğin ilerleme riskine bağlıdır.

Hafif skolyoz (30 dereceden az sapma) geleneksel olarak yalnızca gözlem yoluyla tedavi edilir.[6] Bununla birlikte, adolesan idiyopatik skolyozun ilerlemesi hızlı büyüme ile ilişkilendirilmiştir.[7] Pubertal büyüme atağı sırasında progresyon hızla meydana gelebileceğinden gözlemin tek başına yetersiz olduğunu düşündürmektedir. Başka bir çalışma, ergenlik döneminde en yüksek büyüme oranının, skolyozlu bireylerde skolyozu olmayanlara göre aslında daha yüksek olabileceğini ve skolyoz eğrilerinin hızla kötüleşmesi sorununu daha da kötüleştirdiğini göstermiştir.[8] Hala büyümekte olan bir çocukta orta derecede şiddetli skolyoz (30-45 derece) destek gerektirir. Weinstein ve arkadaşları tarafından bir 2013 çalışması.[9] sert desteklemenin 20-45 derece aralığında eğrilerin kötüleşmesini önemli ölçüde azalttığını buldu ve "yalnızca gözlem" gören çocukların% 58'inin cerrahi aralığa ilerlediğini buldu. Son kurallar[10] Bilimsel Skolyoz Ortopedi ve Rehabilitasyon Tedavisi Derneği (SOSORT) tarafından 2016 yılında yayınlanan güncel bilimsel literatürün gözden geçirilmesine dayanarak "gelişim sırasında 25º'nin üzerinde gelişen idiyopatik skolyozlu hastalarda bir korse kullanılması tavsiye edilir" ifadesini kullanıyor. Hızla ilerleyen şiddetli eğrilikler, spinal çubuk yerleştirilerek cerrahi olarak tedavi edilebilir. Bu nedenle, pubertal büyüme atılımından önce erken teşhis ve erken müdahale, en büyük düzeltmeyi ve cerrahi aralığa ilerlemenin önlenmesini sağlar.[11] Her durumda, erken müdahale en iyi sonuçları verir. Büyüyen bir bilimsel araştırma topluluğu, desteklemeyi de içerebilen özel fizik tedavi tedavi programlarının etkinliğine tanıklık ediyor.[12]

Fizik Tedavi

Fiziksel terapistler ve meslek terapistleri bir yaralanma veya hastalık yaşamış olanların günlük faaliyetlere katılma becerilerini yeniden kazanmalarına veya sürdürmelerine yardımcı olun. Skolyoz hastaları için, bir fizyoterapist ve / veya mesleki terapist, durumu değerlendirme, müdahale ve sürekli değerlendirme yoluyla yardım sağlayabilir. Bu, fiziksel semptomları yönetmelerine ve / veya telafi edici teknikler kullanmalarına yardımcı olur; günlük aktiviteler kişisel bakım, üretkenlik ve boş zaman gibi.

Bir müdahale desteklemeyi içerir. Son birkaç on yılda, skolyoz tedavisi için çok çeşitli destek cihazları geliştirilmiştir.[13] Çalışmalar gösteriyor ki eklem boyunca kuvvetin yanlara doğru engellenmesinin idiyopatik skolyozda omurganın daha fazla eğriliğini önlediğini gösteriyor.[14] diğer çalışmalar da skolyozlu bireylerin fiziksel aktiviteler sırasında diş tellerinin kullanılabileceğini göstermiştir.[15] Skolyozun sadece lateral veya yana doğru bir deformite olmadığını, üç boyutlu olarak ortaya çıktığını belirtmek önemlidir.[16] rotasyonel bir bileşen olarak sıklıkla mevcuttur.

Diğer müdahaleler oturma, ayakta durma ve uyku pozisyonlarında duruş eğitimi gibi postürel stratejileri ve yastıklar, takozlar, rulolar ve korseler gibi konumlandırma desteklerini kullanmayı içerir.[17]

Bireylerin günlük aktivitelerine geri dönmelerini kolaylaştırmak için uyarlanabilir ve telafi edici stratejiler de kullanılır.

Skolyoza Özgü Egzersizler

Yüzüstü pozisyonda yatarak ve değişen omuz fleksiyonları ve kalça uzantılarını gerçekleştirerek yapılan bir spinal kas egzersizi

Korse ve diğer bakım standartlarına ek olarak kullanıldığında, skolyoza özgü egzersizin tedavi sonuçlarını iyileştirdiği bulunmuştur.[18] Skolyoza özgü egzersizler, Schroth gibi yöntemleri içerir[19] Skolyoz ve asimetrik duruş sonucu atrofiye uğramış olabilecek estetik farklılıkları ve güçlendirilmiş kasları ve bağ dokusunu düzeltmeyi özel olarak amaçlayan bir üründür. Schroth egzersizleri ve diğer skolyoza özgü egzersizler, destek ve diğer bakım standartları ile birlikte kullanılmalıdır.[20] ve egzersizlerin etkili olmasını sağlamak ve doğru kasların güçlendirilmesi için kişinin eğri modelini hedeflemek için eğitimli bir profesyonelin rehberliğinde yapılmalıdır. Omurga güçlendirme kaslar çok önemli bir önleyici tedbirdir. Bunun nedeni, sırt kaslarının desteklenmesi söz konusu olduğunda arkadaki kasların çok önemli olmasıdır. omurga ve omurganın uygun şeklini korumak. Egzersizler Sırttaki kasların kuvvetini artırmaya yardımcı olacak, sıralar, bacak ve kol uzantılarını içerir.[21] Elastik direnç egzersizi ilerlemesini de sürdürebilir omurga eğriliği.[22] Bu tür egzersiz, vücudun her iki yanında bulunan gövde kaslarının gücünü eşitleyerek ilerlemeyi sürdürebilir.

Kişisel Bakım

Skolyozun neden olduğu sakatlık ve tedaviye bağlı ameliyattan sonra iyileşme sırasındaki fiziksel sınırlamalar, genellikle bir bireyin performans becerisini etkiler kişisel Bakım faaliyetler.[23] Skolyozun ilk tedavilerinden biri, omurganın daha fazla eğriliğini önlemeye çalışmaktır. Eğriliğin boyutuna bağlı olarak, bu genellikle üç yoldan biriyle yapılır: destekleme, ameliyat veya özelleştirilmiş yastıklama yoluyla postüral konumlandırma.[23][24][25] Skolyozun ilerlemesini durdurmak, birçok hastada işlev kaybını önleyebilir. günlük yaşam aktiviteleri hareket açıklığını koruyarak, göğüs kafesinin deformitesini önleyerek ve eğilme veya kaldırma gibi aktiviteler sırasında ağrıyı azaltarak.

Mesleki terapistler genellikle özelleştirilmiş yastıkların seçimi ve imalatı sürecine dahil olurlar. Bu kişiselleştirilmiş postüral destekler, mevcut omurga eğriliğini korumak için kullanılır veya eğriliğin düzeltilmesine yardımcı olmak için ayarlanabilir. Bu tür bir tedavi, göğüs kafesinin deformitesini önleyerek ve kollarda aktif bir hareket açıklığı sağlayarak tekerlekli sandalye kullanıcısı için hareket kabiliyetini korumaya yardımcı olabilir.[23]

Diğer kişisel bakım faaliyetleri için (giyinme, banyo yapma, tımar etme, kişisel hijyen ve beslenme gibi), çeşitli stratejiler bir parçası olarak kullanılabilir. iş terapisi tedavi. Banyo için çevresel uyarlamalar arasında bir banyo bankı, duş alanına monte edilmiş tutunma çubukları veya bir el duş başlığı yer alabilir.[26] Giyinme ve tımarlama gibi faaliyetler için, bağımsızlığı teşvik etmek için çeşitli yardımcı cihazlar ve stratejiler kullanılabilir. Bir meslek terapisti, bir kişinin eğilme gibi ağrılı hareketlerden kaçınmasına izin vererek kendi kendine giyinmeye yardımcı olmak için kullanılabilecek uzun saplı bir ulaşıcı önerebilir; Ayakkabıları giyip çıkarmak için uzun saplı bir ayakkabı çekeceği kullanılabilir. Et kesmek ve yemek yemek gibi faaliyetlerle ilgili sorunlar, özel çatal bıçak takımı, mutfak gereçleri veya tabaklar kullanılarak çözülebilir.

Üretkenlik

Üretken faaliyetler ücretli veya ücretsiz işleri, ev işlerini, okulu ve oyunu içerir.[27] Sağlık hizmetlerinde son zamanlarda yapılan çalışmalar, skolyoz yönetimine yardımcı olmak için çeşitli tedavilerin geliştirilmesine ve böylece her yaştan insan için üretkenliğin en üst düzeye çıkarılmasına yol açtı. Yardımcı teknoloji son 20 yılda dramatik değişiklikler geçirdi; teknolojinin kullanılabilirliği ve kalitesi büyük ölçüde artmıştır.[28] Yardımcı teknolojinin kullanılmasının bir sonucu olarak, işlevsel değişiklikler yeteneklerdeki gelişmeler, günlük aktivitelerdeki performans, katılım seviyeleri ve yaşam kalitesine kadar değişebilir.[27]

Yaygın bir yardımcı teknoloji müdahalesi, özel oturma ve postüral kontroldür. Kötü postüral kontrolü olan çocuklar için, oturma pozisyonunu sürdürmek için gereken desteği sağlayan rahat bir oturma sistemi, genel sağlık düzeylerini yükseltmek için gerekli olabilir.[29] Üretken anlamda bir çocuğun refahı, sınıfa katılma ve oyun etkinliklerine katılma becerisini içerir.[27] Özel tekerlekli sandalye oturması, gençlerde skolyoz yönetiminde en yaygın reçete olarak tanımlanmıştır. kas distrofisi.[30]

Rahat tekerlekli sandalye oturma düzeni ile gençler daha az yorgunluk ile daha uzun süreler boyunca sınıf etkinliklerine katılabilirler. Oturma pozisyonunu 20 ° öne (uyluklara doğru) eğerek oturma basıncı önemli ölçüde yeniden dağıtılır, böylece oturma daha rahat olur. Skolyozlu bir ofis çalışanı daha uzun süre oturabilirse, artan iş çıktısı meydana gelebilir ve yaşam kalitesini artırabilir. Uzun, öne eğimli koltuklar veya koltukların ön kısımları ve mümkün olduğunda zıt eğimli uzun bir masa ile, genel olarak, çalışırken veya ders çalışırken ağrıları ve eğilme ihtiyacını önemli ölçüde azaltabilir ve bu özellikle sıkı, kırılgan olduğunda önemlidir. veya ihale sırtları. Açık bir kalça açısı, kullanılan akciğer hacmi ve solunuma fayda sağlayabilir.[31][32]

Tekerlekli sandalye kullanmayanlar için, skolyozu tedavi etmek için destek kullanılabilir. Omurga korselerinin doğru kullanımını telafi etmek için yaşam tarzı değişiklikleri yapılır.

Boş zaman

Göğüs ağrıları, sırt ağrıları, nefes darlığı ve sınırlı omurga hareketi gibi fiziksel semptomlar, fiziksel nitelikteki boş zaman aktivitelerine katılımı engelleyebilir veya engelleyebilir. Mesleki terapistin rolü, hastanın bu semptomları yönetmesine yardımcı olarak katılımı kolaylaştırmaktır.

Destek, bir meslek terapisti tarafından özellikle spor ve egzersiz yapan bireyler için önerilen yaygın bir stratejidir.[15] OT, bir kişiyi farklı diş tellerinin avantajları ve dezavantajları, korseyi takmanın uygun yolları ve korsenin günlük bakımı konusunda eğitmekten sorumludur.

Bir kişinin nefes darlığı veya göğüs ağrıları gibi kalp ve akciğer semptomlarını yönetmesine yardımcı olmak için, bir meslek terapisti bireysel enerji tasarrufu tekniklerini öğretebilir.[26] Bu, birey için uygun olan aktivite sırasında rutin molaların planlanmasını içerir. Örneğin, bir meslek terapisti, enerjiyi korumak için bir yüzücünün turlar arasında molalar vermesini önerebilir. Egzersizi veya sporu uyarlamak veya değiştirmek, skolyozlu bir kişinin yapabileceği başka bir yoldur.[26] Aktiviteyi uyarlamak sporun veya egzersizin zorluğunu değiştirebilir. Örneğin, bir egzersiz sırasında mola vermek anlamına gelebilir. Skolyozlu bir kişi bir spora veya egzersize katılamıyorsa, OT, bireyin ilgi alanlarına ve yeteneklerine uygun diğer fiziksel aktiviteleri keşfetmesine yardımcı olabilir. Bir meslek terapisti ve skolyozu olan kişi, koçluk veya hakemlik gibi başka bir kapasitede spora / egzersize eğlenceli ve anlamlı katılımı keşfedebilir.

Destek

Destek, hastanın kemik büyümesi kaldığında (iskelet olarak olgunlaşmamışsa) en etkilidir ve hem eğrinin ilerlemesini önlemeyi (cerrahiye ilerlemeyi önlemek) hem de skolyoz eğrisini düşürmeyi amaçlamalıdır. Eğriliğin azaltılması, idiyopatik skolyozun doğal seyri, yetişkinlikte yılda ~ 1 derece oranında ilerlemeye devam edebileceğini gösterdiğinden önemlidir.[33] korse işleminin tedavi sonuçlarının 15 yıldan fazla sürdüğü gösterilmiştir.[34] Juvenillerin olduğu bazı durumlarda, destek eğrileri önemli ölçüde azaltmıştır ve korseden 40 dereceden (yukarıda uzunluk olarak belirtilen eğri) 18 dereceye çıkmaktadır. Skolyoz ile ilgili ağrıyı hafifletmek için yetişkinler için bazen diş telleri verilir. Destek, hastaya gövdeyi örten bir cihaz yerleştirmeyi içerir; bazı durumlarda boyuna kadar uzanır. En yaygın kullanılan küme ayracı bir TLSO, gibi Cheneau tipi ayraç, bir korse Koltuk altından kalçaya kadar uyan ve fiberglas veya plastikten özel olarak üretilen benzeri bir cihaz. Doktor reçetesine göre günde 18-23 saat yukarı doğru giyilir ve omurgadaki kıvrımlara baskı uygular. Korsenin etkinliği sadece destek tasarımına ve ortotist beceri; hasta uyumu; ve günlük yıpranma miktarı, aynı zamanda kısalmış omurilikten kaynaklanan omurganın "sertliği"[35][36] ve / veya sinir gerginliği.[37] Omurga cerrahisi sırasında skolyozu fiziksel olarak düzeltmek için gerekli kuvvetin kanıtı olarak (ortalama kuvvet ~ 121 lbs)[38]İdiyopatik skolyoz için diş tellerinin tipik kullanımı, cerrahi aralığa ilerlemeyi önlemek ve omurganın skolyotik eğrisini azaltmaktır, çünkü spinal füzyon cerrahisi omurgalıların füzyonu nedeniyle hareketliliği azaltabilirken, uzun vadede potansiyel olarak ağrıyı artırabilir.[39] İdiyopatik olmayan skolyoz (yani nöromüsküler, konjenital vb.) Ve ek komorbiditeleri olanlar (örn. Marfans Sendromu ) Omurgadaki yapısal değişiklikler nedeniyle omurga cerrahisi gerekebilir.

Skolyoz Korse Endikasyonları: Skolyoz uzmanları, eksiksiz bir klinik değerlendirmeden sonra bir hasta için uygun korse yöntemini belirler. Hastanın büyüme potansiyeli, yaşı, olgunluğu ve skolyozu (Cobb açısı, rotasyon ve sagital profil) de dikkate alınır. Cobb açıları 20 derecenin altında olan olgunlaşmamış hastalar yakından izlenmeli ve ilerleme risklerine göre proaktif olarak tedavi edilmelidir.[40] konservatif tedavinin erken müdahalesi ile cerrahi önlenebilir.[41] 20 derece ile 29 derece arasında Cobb açıları ile başvuran olgunlaşmamış hastalar, yaş, altı aylık dönemde Cobb açısı artışı, Risser bulgusu ve klinik prezentasyon dikkate alınarak ilerleme riskine göre desteklenmelidir. Cobb açıları 30 dereceden fazla olan olgunlaşmamış hastalara destek olunmalıdır. Ancak bunlar kılavuz niteliğindedir ve her hasta bu tabloya sığmayacaktır. Örneğin, 17 derecelik bir Cobb açısı ve önemli göğüs rotasyonu veya düz sırtlı olgunlaşmamış bir hasta, gece korse için düşünülebilir. Büyüme spektrumunun diğer ucunda, 29 derecelik bir Cobb açısı ve bir Risser işaretinin üç veya dördünün desteklenmesi gerekmeyebilir çünkü ilerleme potansiyeli azalır.[42]

Cerrahi Skolyoz Ortopedik ve Rehabilitasyon Tedavisi Derneği (SOSORT) tarafından 45 derece ila 50 derece arasında endikedir.[10] ve Skolyoz Araştırma Derneği (SRS) tarafından 45 derecelik Cobb açısında.[43] SOSORT, Cobb açıları ölçülürken ortaya çıkabilecek iyi belgelenmiş artı veya eksi beş derece ölçüm hatasının bir sonucu olarak 45 derece ila 50 derece eşiği kullanır.

Skolyoz korseleri, özellikle iyi tasarlandığında ve oturduğunda hasta için genellikle rahattır; ayrıca 7-10 günlük alıştırma döneminden sonra. İyi oturmuş ve işleyen bir skolyoz korsesi, deformiteyi desteklerken ve vücudu daha düzeltilmiş ve normal fizyolojik bir konuma yönlendirirken rahatlık sağlar.[44]

Skolyoz Araştırma Derneği'nin destekleme önerileri arasında 25 ° 'den daha büyük eğriler, 30 ile 45 ° arasında değişen eğriler, Risser bulgusu 0, 1 veya 2 (pelvik büyüme alanının X-ışını ölçümü) ve kızlarda adet başlangıcından itibaren altı aydan az.[45]

56 ° ile 27 ° Cobb açısı arasında düzeltme sağlayan bir Chêneau desteği

Pubertal büyüme atağında 25 ° Cobb açısını aşan progresif skolyozlar, Chêneau korsesi ve türevleri gibi kalıba özgü bir korseyle tedavi edilmelidir ve ortalama 16 saat / gün (23 saat / gün mümkün olan en iyi şekilde garanti eder) sonuç).

En son destek konstrüksiyon standardı CAD / CAM teknolojisidir. Bu teknolojinin yardımıyla, kalıba özel korse tedavisini standartlaştırmak mümkün olmuştur. Korse yapımındaki ciddi hatalar, bu sistemler yardımıyla büyük ölçüde ortadan kaldırılır. Bu teknoloji aynı zamanda destek konstrüksiyonu için alçı döküm yapma ihtiyacını da ortadan kaldırır. Ölçümler herhangi bir yerde yapılabilir ve basittir (ve sıva ile karşılaştırılamaz). Mevcut CAD / CAM destekleri arasında Regnier-Chêneau korsesi, Rigo-System-Chêneau korsesi (RSC kuşak), Silikon Vadisi Korsesi ve Gensingen korsesi; Diş telleri, bireyin eğri paternine uyacak ve eğriyi olabildiğince azaltacak şekilde özelleştirilebilir ve yapılmalıdır, çünkü ani korseleri düzeltmenin daha iyi tedavi sonuçlarıyla ilişkili olduğu gösterilmiştir.[46][47] Uluslararası literatürde bildirilen iyi korse içi düzeltmeleri olduğu ve günümüzde kullanılan diğer tellere göre takılması daha kolay olduğu için birçok hasta "Chêneau hafif" korse tercih etmektedir.[48][49] Ancak, bu kuşak tüm eğri desenleri için mevcut değildir.

2013'ten önce desteklemenin etkinliği randomize klinik çalışmalarda kesin olarak gösterilmemiştir ve daha sınırlı çalışmalar tutarsız sonuçlar vermektedir.[50] 2013 yılında Bracing in Adolescent Idiopathic Skolyosis Trial (BrAIST), idiyopatik skolyozlu ergenlerde korse yapmanın faydalarını ortaya koyan sonuçlar yayınladı. Randomize kohortta, gruptaki% 72'si, gözlem grubundaki% 48'ine karşın, ameliyat gerektirmeyen vekil 50 derecenin altına eğri ilerlemesini sürdürdü. Ek olarak sonuçlar, bir hastanın korse ne kadar çok takılırsa sonucun o kadar iyi olduğunu gösterdi.[51][52]

Döküm

Progresif infantil ve bazen juvenil skolyozda korse yerine erken uygulanan alçı ceket kullanılabilir. Mümkün olduğu kanıtlandı[53] düzeltici çekiş altında özel bir çerçeve üzerine bir dizi alçı (EDF: uzama, derotasyon, fleksiyon) uygulayarak infantil idiyopatik skolyoz vakalarını kalıcı olarak düzeltmek, bebeğin yumuşak kemiklerini "kalıplamak" ve büyüme ataklarıyla çalışmak. Bu yönteme İngiltere skolyoz uzmanı Min Mehta öncülük etti.[54] EDF alçılama artık ilerleyici infantil skolyozda klinik olarak bilinen tek cerrahi olmayan tam düzeltme yöntemidir. Tedavi yaşamın ikinci yılından önce başlarsa, 50 ° 'nin altındaki eğriler için tam düzeltme elde edilebilir.[55][56]

Ameliyat

Preoperatif (solda) ve postoperatif (sağda) Röntgen bir kişinin göğüs dekstroskolyoz ve bel levoscoliosis: X-ışını genellikle deneğin sağ tarafı görüntünün sağ tarafında olacak şekilde yansıtılır; yani konu arkadan görülüyor (soldaki resme bakın; sağdaki resim önden görülüyor). Bu projeksiyon tipik olarak omurga cerrahları tarafından kullanılır, çünkü cerrahlar hastalarını ameliyat masasındayken (yüzüstü pozisyonda) görün. Bu, görüntünün hastaya önden bakıyormuş gibi yansıtıldığı geleneksel göğüs röntgeninin tam tersidir. Ameliyat enstrümantasyonla bir füzyondu.

Ortopedistler tarafından genellikle ilerleme olasılığı yüksek eğriler (yani, 45 ila 50 ° büyüklüğünde), yetişkinler için kozmetik olarak kabul edilemez eğriler, eğriler için ameliyat önerilir. spina bifida ve beyin felci oturma ve bakımı engelleyen ve nefes alma gibi fizyolojik fonksiyonları etkileyen eğriler.[kaynak belirtilmeli ]

Skolyoz ameliyatı, Cerrah omurga cerrahisinde uzmanlaşmıştır. Çeşitli nedenlerle,[belirtmek ] skolyotik bir omurgayı tamamen düzeltmek genellikle imkansızdır, ancak çoğu durumda önemli düzeltmeler elde edilir.[kaynak belirtilmeli ]

İki ana ameliyat türü:

  • Ön füzyon: Bu cerrahi yaklaşım göğüs duvarının yan tarafındaki bir kesi ile yapılır.
  • Arka füzyon: Bu cerrahi yaklaşım, arkadaki bir kesi yoluyla yapılır ve eğriyi düzeltmek için metal enstrümantasyon kullanımını içerir.

Bu cerrahi prosedürlerden birine veya her ikisine de ihtiyaç duyulabilir. Ameliyat bir veya iki aşamada yapılabilir ve ortalama olarak dört ila sekiz saat sürer. Bir Cochrane incelemesi, adolesan idiyopatik skolyozlu hastalarda cerrahi müdahalelerin cerrahi olmayan müdahalelere kıyasla ne kadar etkili olduğuna dair sonuç çıkaramadı. [57]

Enstrümantasyonla spinal füzyon

Spinal füzyon skolyoz için en yaygın olarak yapılan ameliyattır. Bu prosedürde kemik [ya vücudun başka bir yerinden alınır (otogreft ) veya bir donörden (allogreft )] dır-dir aşılı omurlara, böylece iyileştiklerinde, tek bir katı kemik kütlesi oluştururlar ve Omurga sertleşir. Bu, bir miktar omurga hareketi pahasına eğrinin kötüleşmesini önler. Bu, omurganın ön (ön) tarafından girilerek yapılabilir. göğüs veya karın kaviteler veya daha yaygın olarak arkadan (arkadan) gerçekleştirilir. Modern pedikül vida sistemi buna olan ihtiyacı büyük ölçüde ortadan kaldırmış olsa da, daha ağır vakalarda bir kombinasyon kullanılabilir.[50]

Son yıllarda adolesan idiyopatik skolyoz için tüm vidalı sistemler altın standart teknik haline gelmiştir. Pedikül vidalar daha iyi sabitlenmesini sağlar Omurga ve önceki tekniklerden daha iyi biyomekanik özelliklere sahiptir, böylece tüm düzlemlerde eğrinin daha fazla düzeltilmesini sağlar.[50]

Yalnızca pedikül vidası posterior spinal füzyon ergen idiyopatik skolyozu (AIS) olan hastalarda iki yılda önemli eğri düzeltmesini iyileştirebilir[50] Hibrid enstrümantasyona (distal pedikül vidalı proksimal kancalar) kıyasla (% 65'e karşı% 46) retrospektif, uyumlu kohort çalışması.[58] İleriye dönük kohortlar, hasta yaşına, füzyon seviyelerine, Lenke eğri tipine ve operatif yönteme göre retrospektif kohortlarla eşleştirildi. İki grup yaş, Lenke AIS eğri tipi veya Yükseltici derecesi açısından önemli ölçüde farklı değildi. Kaynaşmış omur sayıları önemli ölçüde farklıydı (pedikül vidası için 11.7 ± 1.6 ve hibrit grup için 13.0 ± 1.2). Bu çalışmanın sonuçları, pedikül vida grubunun ileriye dönük olarak analiz edilmesine karşı hibrid enstrümantasyon grubunun geriye dönük analizine bağlı olarak taraflı olabilir.

Genel olarak, modern spinal füzyonlar, yüksek derecede düzeltme ve düşük başarısızlık ve enfeksiyon oranları ile iyi sonuçlara sahiptir. Ancak sistematik bir inceleme PubMed 2008'deki makaleler "Skolyoz cerrahisinin çeşitli ancak yüksek komplikasyon oranlarına sahip olduğu" sonucuna varmıştır, ancak komplikasyonlarla ilgili standartlaştırılmamış verilerin değerlendirilmesi zor ve eksiktir.[59] Kaynaşmış dikenleri ve kalıcı implantları olan hastalar, daha gençken sınırsız aktivitelerle normal yaşamlara sahip olma eğilimindedir; Daha yeni cerrahi tekniklerle tedavi edilenlerin yaşlandıkça sorun geliştirip geliştirmeyeceği henüz belli değil.[60]

Torakoplasti

Bir cerrahın önerebileceği tamamlayıcı bir cerrahi prosedür torakoplasti (aynı zamanda koztoplasti olarak da adlandırılır) olarak adlandırılır. Bu, torasik eğri olan çoğu skolyoz hastasını etkileyen kaburga kamburunu azaltmak için bir prosedürdür. Kaburga kamburu, omurgada bazı rotasyonel deformitelerin kanıtıdır. Kaburga kamburu olup olmadığına bakılmaksızın, pelvis yerine kaburgalardan kemik grefti elde etmek için torakoplasti de yapılabilir. Torakoplasti, spinal füzyonun bir parçası olarak veya tamamen ayrı bir ameliyat olarak yapılabilir.

Torakoplasti, tipik olarak çıkıntı yapan bitişik kaburgaların dört ila altı segmentinin çıkarılması (veya rezeksiyonu) işlemidir. Her bölüm bir ila iki inç uzunluğundadır. Cerrah, hangi kaburgaların çıkarılacağına ya öne çıkmalarına ya da eğriliğin tek başına düzeltilmesiyle yeniden hizalanma olasılıklarına göre karar verir. Kaburgalar düz olarak uzar.

Torakoplastinin, iyileşme sırasında kaburga bölgesinde artmış ağrı veya ameliyat sonrası pulmoner fonksiyonda azalma (% 10-15 tipiktir) gibi riskleri vardır. Bu bozukluk birkaç aydan iki yıla kadar sürebilir. Torakoplasti ameliyat süresini uzatabileceğinden, hastalar da daha fazla kan kaybedebilir veya uzun süren anesteziden komplikasyonlar gelişebilir. Daha önemli, ancak çok daha az yaygın olan bir risk, cerrahın istemeden akciğerler üzerinde koruyucu bir kaplama olan plevrayı delmesidir. Bu, kan veya havanın göğüs boşluğuna akmasına neden olabilir, hemotoraks veya pnömotoraks, sırasıyla.[61]

Büyüyen çocuklar için füzyonsuz cerrahi

Küçük çocuklarda spinal füzyonu geciktirmeyi ve daha fazla spinal büyümeye izin vermeyi amaçlayan implantlar, erken başlangıçlı skolyozun cerrahi tedavisi için altın standarttır. Füzyonsuz cerrahi üç ilkeye ayrılabilir: tüm omurganın distraksiyonu, omurganın kısa segmentinin sıkışması ve kılavuzlu büyüme teknikleri. Distraksiyon tabanlı sistemler arasında Dikey, Genişletilebilir Protez Titanyum Kaburgalar (VEPTR) ve büyüyen çubuklar bulunur. Konsept, kemiğin daha sonra büyümesi için omurlar arasında ek yumuşak doku alanı oluşturmak için dikkat dağıtmayı kullanır. Evrensel uygulaması, dikkat dağıtma yoluyla büyümeyi sürdürmek için her 6-12 ayda bir tekrarlanan invaziv ameliyatlar gerektiren geleneksel büyüme çubuklarının kullanılmasıyla sağlandı. Günümüzde gelişmiş ülkeler, omurgayı invazif olmayan bir şekilde uzatmak için yalnızca MAGEC (MAGnetic Expansion Control) çubuklarını kullanmaktadır. Bunun aksine, gelişmekte olan ve az gelişmiş ülkeler, MAGEC çubuklarının satın alınmasına ilişkin yüksek başlangıç ​​maliyeti nedeniyle, her 6-12 ayda bir invaziv cerrahi gerektiren geleneksel yetiştirme çubuklarını kullanmaya devam etmektedir. Sıkıştırma tabanlı sistem, esnek bir ip benzeri implant kullanarak bağlama içerir ve FDA onayı almak için nispeten yenidir. Kılavuzlu büyüme tekniği SHILLA'yı (konseptin başlatıldığı Kore'deki bir otelin adını almıştır) içerir. SHILLA, tek seferlik ameliyat olma avantajına sahiptir ve MAGEC rod ile karşılaştırıldığında teknolojik olarak daha az talepkardır. Bununla birlikte, SHILLA kullanmanın hala iki büyük dezavantajı vardır: düzeltme kaybı ve osteotomi ihtiyacı.[62] [63]

Bu bağımsız tekniklerin çoğunun başarısızlığı, "herkese uyan tek beden" kavramının EOS'un cerrahi yönetimi için geçerli olmadığını göstermiştir. Bu nedenle, yukarıdaki felsefelerden iki veya daha fazlasını kullanan daha yeni kavramlar, yani dikkat dağınıklığına dayalı, yönlendirmeli büyüme ve kompresyona dayalı yaklaşımların çeşitli kombinasyonları daha uygun olabilir ve biyomekanik açıdan bakıldığında daha optimal bir cerrahi müdahale olabilir. Şu anda ameliyat için kullanılan bu tür bir kombinasyon şunları içerir: aktif tepe düzeltme (APC). Kılavuzlu büyüme ve kompresyon temelli deformite yönetiminin bir melezidir. Teknik basitçe, konveks taraftaki apikal füzyonun (geleneksel SHILLA'nın) tek taraflı kompresyonla (pedikül vidaları veya başka bir yolla) değiştirilmesinden ibarettir. Omurga araştırmacıları tarafından sunulan en son klinik sonuçlar Aakash Agarwal ve APC'deki Alaaedldin Azmi Ahmad, teknolojiyi kullanmak için hiçbir ekonomik engel olmaksızın iyi klinik sonuçlar göstermektedir.[64][65][66]

Komplikasyonlar

Skolyoz için ameliyat olma riskinin 2008'de değişken olduğu, ancak yüksek oranda komplikasyonlarla birlikte olduğu tahmin ediliyordu. Olası komplikasyonlar yumuşak doku iltihabı veya derin iltihaplanma süreçleri, solunum bozuklukları, kanama ve sinir yaralanmaları olabilir. Omurga cerrahisinden uzun vadede ne bekleyeceği henüz belli değil.[67][68] Omurga deformitesinin belirti ve semptomlarının cerrahi müdahale ile değiştirilemeyeceği dikkate alındığında, cerrahi öncelikle kozmetik bir endikasyon olmaya devam etmektedir.[şüpheli – tartışmak]sadece özellikle adolesan idiyopatik skolyozu olan hastalarda, skolyozun en yaygın şekli asla 80 ° 'yi geçmez.[67][69] Bununla birlikte, cerrahinin kozmetik etkileri mutlaka stabil değildir.[67]

Enstrümantasyon pedikül vidaları kullanılarak takılan AIS vakalarında spinal füzyon cerrahisi için, komplikasyon oranları 2011 yılında% 0 ila% 1,5 arasında geçici nörolojik yaralanma,% 0,24 pedikül kırığı,% 1,5 radyografi ile değerlendirilen vida malpozisyonu olarak bildirilmiştir.6 BT taramaları ile değerlendirildiğinde bu hastaların asemptomatik olmasına rağmen vida revizyonu gerektirmeyen% ve hastaların% 0.76'sında vida gevşemesi kaydedildi.[50]

Büyümekte olan çocuklarda füzyonsuz ameliyat için, SHILLA tekniğine giren hastaların önemli bir yüzdesi krank mili veya ekleme (örn., Distal göç) yoluyla düzeltme kaybı yaşar. Ek olarak, içbükey tarafta osteotomi ihtiyacı ciddi komplikasyon potansiyeline sahiptir. MAGEC çubukları için, daha yüksek dikkat dağıtma büyüklüğü, daha yüksek dikkat dağıtma kuvvetlerinin oluşmasına neden oldu ve bu, eksen dışı yüklemeyle birlikte ("büyüme işaretleri" ile örneklendirilir) MAGEC çubuğunun bileşenlerinde aşınma ve kırılma ile sonuçlanır. [70][71]

Ameliyat sonrası bakım

Ağrı kesici

Skolyozu düzeltmek için ameliyat olması durumunda ağrı kesici ilaçlar ve anestezi yönetilecektir. Ameliyattan önce hastaya anestezi uygulanacaktır. Yetişkinlerde anestezi, kolun antekübital bölgesinde bir IV yoluyla uygulanacaktır. Küçük çocuklarda ise çocuktan nefes alması istenecektir. nitröz oksit veya gülme gazı. İğneler küçük bir çocuk için korkutucu olabileceğinden, azot oksit onları uyutur ve böylece anestezi uzmanı daha sonra anestezi vermek için IV'ü yerleştirebilir. Ameliyattan sonra hastaya büyük olasılıkla verilecek morfin. Hasta ilacı ağızdan almaya hazır olana kadar, bir IV ona ilaçlarını verecektir. Morfin, skolyoz cerrahisinden sonra kullanılan en yaygın ağrı kesicidir ve genellikle hasta kontrollü analjezi (PCA) sistemi. PCA sistemi, hastanın ağrı hissettiğinde bir düğmeye basmasına izin verir ve PCA, ilaçları IV'ye ve ardından vücuda yayar. Doz aşımını önlemek için, bir hastanın düğmeye basma sayısı konusunda bir sınır vardır. Bir hasta düğmeye aynı anda çok fazla basarsa, PCA isteği reddeder.[72]

Bağırsak ve mesane işlevi

Hastanın mesane kontrolü için bir kateter bir hastanın hareket etmek zorunda kalmadan idrarını yapabilmesi için yerleştirilecektir. Hastanın ayağa kalkıp tuvalete yürüyebilmesi için fazla serbest hareketi olmayacağı için bir kateter yerleştirilir. Büyük ameliyatlardan sonra kullanılan en yaygın kateter türü kalıcıdır. Foley kateter. Kalıcı Foley kateteri çoğunlukla üretra, drenaj torbasına giden bir tüp ile. Kateter üretra içine yerleştirildikten sonra, dışarı düşmesini önlemek için mesanenin içine bir balon üflenir. Balon, hasta kendi kendine kalkıp tuvalete gidebilene kadar kateterin üretranın içinde kalmasını sağlar.[73] Drenaj torbası yatağın yan tarafına bağlanır ve dolduğunda değiştirilmeli veya boşaltılmalıdır.

Bağırsak kontrolü hastadan hastaya değişebilir. Yiyecek yok, çok az sıvı ve çok fazla reçeteli ilaçlar birçok hastanın kabızlığına neden olma potansiyeline sahiptir. Vücut normal bir diyete ve bir sistemdeki atıkları dışarı atmak için kullanılır. Sistemi kesintiye uğratmak bağırsak sorunlarına neden olabilir. Bu kabızlık birkaç şekilde çözülebilir. Birinci yol ve en yaygın yol, bir rektal fitil. Bir rektal fitil, anüs ve içine rektum. Kurşun şeklindedirler ve hastanın bağırsaklarının tekrar yoluna girmesine yardımcı olacak ilaç içerirler. Fitil yerleştirildikten sonra, balmumu benzeri kutuyu eritmek ve ilacı vücuda koymak için tasarlanmıştır.[74] Süpozituvar işe yaramazsa, bağırsakları tam işlevde tutmak için evde müshil vermeye devam edilebilir.

Diyet

Ameliyattan sonra eve ilk döndüğünüzde, vücudun düzgün çalışmasını sağlamak için besleyici diyet gereklidir. Yağ ve şeker bağırsakları düzene sokabileceğinden, abur cubur iyi bir fikir değildir. Meyveler, sebzeler ve meyve suları diyetin hayati bir parçası olacaktır.[75] Ameliyat sonrası hasta için yiyecek ve içecek kısıtlanacaktır. Anestezik nedeniyle bağırsaklar tam olarak aktif olmadığından, temiz su ve buz yutulması kabul edilebilir tek şey olabilir. Sindirim sistemi tekrar hız kazandıktan sonra, yumuşak yiyecekler ve puding, çorba suyu ve portakal suyu gibi içecekler kabul edilebilir.[76] Güçlü bir kokuya sahip çok koyu renkli idrar, kişinin büyük olasılıkla susuz kaldığı ve daha fazla sıvıya ihtiyaç duyduğu anlamına gelir. İdrarın soluk veya berrak bir renk alması için hastanın bol su içmesi gerekecektir. Kuru erik suyu gibi meyve suları sağlıklı bir seçenektir ve erik suyu da ameliyat sonrası yaygın bir faktör olan kabızlığa yardımcı olur. Yemek söz konusu olduğunda, diyete tam tahıllar eklenmelidir. Kepekli tahıllar vücut tarafından kolaylıkla parçalanabilirken, işlenmiş tahıllar ve un kolayca parçalanamaz. İşlenmiş tahıllar ve un ayrıca kabızlık.[77]

Tarih

1962'de, Paul Harrington omurganın düzeltilmesine yardımcı olan ve füzyon gerçekleşirken sert tutan metal bir spinal enstrümantasyon sistemi tanıttı. Orijinal (artık kullanılmıyor) Harrington çubuk bir cırcır sistemi üzerinde çalıştırılır, eğriliğin üstünde ve altında omurgaya kancalarla tutturulur ve krank yapıldığında eğrinin dikkatini dağıtır veya düzleştirir. Harrington çubuğu, uzun süreli alçı ihtiyacını ortadan kaldırarak postoperatif dönemde hastalara daha fazla hareketlilik sağladığından ve füzyon cerrahisinin yaşam kalitesi yükünü önemli ölçüde azalttığından, bu alanda büyük bir ilerlemeyi temsil etti. Ek olarak, enstrümantasyonu doğrudan omurgaya uygulayan ilk sistem olan Harrington çubuğu, çoğu modern spinal enstrümantasyon sisteminin öncüsüydü. Harrington yönteminin önemli bir kusuru, kafatasının pelvis ile doğru hizada olacağı bir duruş üretememesi ve rotasyonel deformiteyi ele almamasıydı. Sonuç olarak, omurganın kaynaşmayan kısımları, dik durma çabasıyla bunu telafi etmeye çalışacaktır. Kişi yaşlandıkça, artan aşınma ve yıpranma, erken başlayan artrit, disk dejenerasyonu, kas sertliği ve sonunda ağrı kesicilere güvenme, daha fazla ameliyat, tam zamanlı çalışamama ve sakatlık ile birlikte ağrı olacaktır. "Düz sırt" became the medical name for a related complication, especially for those who had lumbar scoliosis.[78]

1960'larda idiyopatik skolyoz için altın standart, tek bir Harrington çubuğu kullanan posterior yaklaşımdı. Ameliyat sonrası iyileşme yatak istirahati, alçılar ve diş tellerini içeriyordu. Kötü sonuçlar zamanla belirginleşti.[79]

1970'lerde, omurganın her seviyesine bağlanan iki çubuk ve tel kullanılarak geliştirilmiş bir teknik geliştirildi. Bu bölümlere ayrılmış enstrümantasyon sistemi, hastaların ameliyattan hemen sonra mobil hale gelmesine izin verdi.[79]

1980'lerde, Cotrel-Dubousset enstrümantasyonu geliştirilmiş sabitleme ve ele alındı sagital Harrington çubuk sistemi tarafından çözülmeyen dengesizlik ve dönme kusurları. This technique used multiple hooks with rods to give stronger fixation in three dimensions, usually eliminating the need for post-operative bracing.[79]

Referanslar

  1. ^ Menger RP, Sin AH (2019). Adolescent and Idiopathic Scoliosis. StatPearls. StatPearls Yayıncılık. PMID  29763083. Alındı 2019-04-30.
  2. ^ Białek M (November 2011). "Conservative treatment of idiopathic scoliosis according to FITS concept: presentation of the method and preliminary, short term radiological and clinical results based on SOSORT and SRS criteria". Skolyoz. 6: 25. doi:10.1186/1748-7161-6-25. PMC  3286410. PMID  22122964.
  3. ^ "Skolyoz - Yetişkinlerde Tedavi". NHS Seçimleri. 19 Şubat 2013. Alındı 14 Mayıs 2014.
  4. ^ "İdiyopatik Skolyoz - Yetişkin Ameliyatsız Tedavi". Scoliosis Research Society. Arşivlenen orijinal 1 Temmuz 2014. Alındı 14 Mayıs 2014.
  5. ^ "İdiyopatik Skolyoz - Yetişkin Cerrahi Tedavisi". Scoliosis Research Society. Arşivlenen orijinal 1 Temmuz 2014. Alındı 14 Mayıs 2014.
  6. ^ Choudhry MN, Ahmad Z, Verma R (2016-05-30). "Adolescent Idiopathic Scoliosis". Açık Ortopedi Dergisi. 10: 143–54. doi:10.2174/1874325001610010143. PMC  4897334. PMID  27347243.
  7. ^ Loncar-Dusek M, Pećina M, Prebeg Z (September 1991). "A longitudinal study of growth velocity and development of secondary gender characteristics versus onset of idiopathic scoliosis". Klinik Ortopedi ve İlgili Araştırmalar (270): 278–82. PMID  1884550.
  8. ^ Loncar-Dusek M, Pećina M, Prebeg Z (September 1991). "A longitudinal study of growth velocity and development of secondary gender characteristics versus onset of idiopathic scoliosis". Klinik Ortopedi ve İlgili Araştırmalar (270): 278–82. PMID  1884550.
  9. ^ Dolan LA, Wright JG, Weinstein SL (February 2014). "Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis". New England Tıp Dergisi. 370 (7): 681. doi:10.1056/NEJMc1314229. PMID  24521128.
  10. ^ a b Negrini S, Donzelli S, Aulisa AG, Czaprowski D, Schreiber S, de Mauroy JC, Diers H, Grivas TB, Knott P, Kotwicki T, Lebel A, Marti C, Maruyama T, O'Brien J, Price N, Parent E, Rigo M, Romano M, Stikeleather L, Wynne J, Zaina F (2018). "2016 SOSORT yönergeleri: büyüme sırasında idiyopatik skolyozun ortopedik ve rehabilitasyon tedavisi". Skolyoz ve Omurga Hastalıkları. 13: 3. doi:10.1186 / s13013-017-0145-8. PMC  5795289. PMID  29435499.
  11. ^ DiMeglio A, Dimeglio A, Canavese F, Charles YP, Charles P (January 2011). "Growth and adolescent idiopathic scoliosis: when and how much?". Pediatrik Ortopedi Dergisi. 31 (1 Suppl): S28-36. doi:10.1097/BPO.0b013e318202c25d. PMID  21173616.
  12. ^ Negrini S, Fusco C, Minozzi S, Atanasio S, Zaina F, Romano M (2008). "Exercises reduce the progression rate of adolescent idiopathic scoliosis: results of a comprehensive systematic review of the literature". Engellilik ve Rehabilitasyon. 30 (10): 772–85. doi:10.1080/09638280801889568. PMID  18432435. S2CID  13188152.
  13. ^ DeWald RL (2003). Spinal Deformitities: The Comprehensive Text. New York: Thieme Medical Publishers, Inc.
  14. ^ Bulthuis GJ, Veldhuizen AG, Nijenbanning G (February 2008). "Clinical effect of continuous corrective force delivery in the non-operative treatment of idiopathic scoliosis: a prospective cohort study of the TriaC-brace". Avrupa Omurga Dergisi. 17 (2): 231–9. doi:10.1007/s00586-007-0513-9. PMC  2226193. PMID  17926071.
  15. ^ a b Green BN, Johnson C, Moreau W (March 2009). "Is physical activity contraindicated for individuals with scoliosis? A systematic literature review". Kayropraktik Tıp Dergisi. 8 (1): 25–37. doi:10.1016/j.jcm.2008.11.001. PMC  2697577. PMID  19646383.
  16. ^ Illés TS, Lavaste F, Dubousset JF (Nisan 2019). "Skolyozun üçüncü boyutu: Unutulan eksenel düzlem". Ortopedi ve Travmatoloji, Cerrahi ve Araştırma. 105 (2): 351–359. doi:10.1016 / j.otsr.2018.10.021. PMID  30665877.
  17. ^ Paris MJ, Lang G, Benjamin MJ, Wilcox R (2008). "Standard of Care: Marfan Syndrome" (PDF). Brigham and Women's Hospital. Alıntı dergisi gerektirir | günlük = (Yardım)
  18. ^ Schreiber S, Parent EC, Khodayari Moez E, Hedden DM, Hill DL, Moreau M, Lou E, Watkins EM, Southon SC (2016). "Schroth Physiotherapeutic Scoliosis-Specific Exercises Added to the Standard of Care Lead to Better Cobb Angle Outcomes in Adolescents with Idiopathic Scoliosis - an Assessor and Statistician Blinded Randomized Controlled Trial". PLOS ONE. 11 (12): e0168746. Bibcode:2016PLoSO..1168746S. doi:10.1371/journal.pone.0168746. PMC  5198985. PMID  28033399.
  19. ^ Weiss HR (August 2011). "The method of Katharina Schroth - history, principles and current development". Skolyoz. 6: 17. doi:10.1186/1748-7161-6-17. PMC  3180431. PMID  21878114.
  20. ^ Kwan KY, Cheng AC, Koh HY, Chiu AY, Cheung KM (2017). "Effectiveness of Schroth exercises during bracing in adolescent idiopathic scoliosis: results from a preliminary study-SOSORT Award 2017 Winner". Skolyoz ve Omurga Hastalıkları. 12: 32. doi:10.1186/s13013-017-0139-6. PMC  5641990. PMID  29051921.
  21. ^ Vaughn D, Brown E (2007). "The Influence of an In-home Based Theraputic Exercise Program on Thoracic Kyphosis Angles". Sırt ve Kas İskelet Rehabilitasyonu Dergisi. 20 (4): 155–165. doi:10.3233/bmr-2007-20404.
  22. ^ Pavlů D, Pánek D (December 2009). "Elastic resistance exercises for prevention of trunk deformities-a case study". Skolyoz. 4 (2): P2. doi:10.1186/1748-7161-4-S2-P2. PMC  2793506.
  23. ^ a b c Burd TA, Pawelek L, Lenke LG (January 2002). "Upper extremity functional assessment after anterior spinal fusion via thoracotomy for adolescent idiopathic scoliosis: prospective study of twenty-five patients". Omurga. 27 (1): 65–71. doi:10.1097/00007632-200201010-00016. PMID  11805638. S2CID  24997312.
  24. ^ Voda SC (December 2009). "Dangerous curves: treating adult idiopathic scoliosis". Hemşirelik. 39 (12): 42–6. doi:10.1097/01.NURSE.0000365025.40773.4c. PMID  19934743. S2CID  205419220.
  25. ^ Weiss HR (2003). "Rehabilitation of adolescent patients with scoliosis--what do we know? A review of the literature". Pediatric Rehabilitation. 6 (3–4): 183–94. doi:10.1080/13638490310001636790. PMID  14713584. S2CID  30461589.
  26. ^ a b c Radomski MV (2008). Fiziksel işlev bozukluğu için mesleki terapi (sixth ed.). Philadelphia: Lippincott Williams ve Wilkins. s. 964. ISBN  978-0-7817-6312-7.
  27. ^ a b c Rigby PJ (2009). Assistive technology for persons with physical disabilities: Evaluation and outcomes Thesis, Utrecht University, The Netherlands. Toronto: Toronto Üniversitesi Yayınları. ISBN  978-90-393-5041-6.
  28. ^ Salter K, Jutai JW, Teasell R, Foley NC, Bitensky J, Bayley M (March 2005). "Issues for selection of outcome measures in stroke rehabilitation: ICF activity". Engellilik ve Rehabilitasyon. 27 (6): 315–40. doi:10.1080/09638280400008545. PMID  16040533. S2CID  24689939.
  29. ^ Telfer S, Solomonidis S, Spence W (January 2010). "An investigation of teaching staff members' and parents' views on the current state of adaptive seating technology and provision". Disability and Rehabilitation: Assistive Technology. 5 (1): 14–24. doi:10.3109/17483100903191334. PMID  19941437. S2CID  8945607.
  30. ^ Richardson M, Frank AO (May 2009). "Electric powered wheelchairs for those with muscular dystrophy: problems of posture, pain and deformity". Disability and Rehabilitation: Assistive Technology. 4 (3): 181–8. doi:10.1080/17483100802543114. PMID  19199130. S2CID  5298721.
  31. ^ Mandal AC (1996). "Balanced Sitting Posture on Forward Sloping Seat".
  32. ^ Mandal T (2009). "Better furniture types for work and studies reduces bending and pain" (PDF). Association for Body Conscious Design. Arşivlenen orijinal (PDF) 3 Mart 2016.
  33. ^ Agabegi SS, Kazemi N, Sturm PF, Mehlman CT (Aralık 2015). "Natural History of Adolescent Idiopathic Scoliosis in Skeletally Mature Patients: A Critical Review". Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi Dergisi. 23 (12): 714–23. doi:10.5435/JAAOS-D-14-00037. PMID  26510624. S2CID  6735774.
  34. ^ Aulisa AG, Guzzanti V, Falciglia F, Galli M, Pizzetti P, Aulisa L (2017). "Curve progression after long-term brace treatment in adolescent idiopathic scoliosis: comparative results between over and under 30 Cobb degrees - SOSORT 2017 award winner". Skolyoz ve Omurga Hastalıkları. 12: 36. doi:10.1186/s13013-017-0142-y. PMC  5662099. PMID  29094108.
  35. ^ Roth M (May 1968). "Idiopathic scoliosis caused by a short spinal cord". Acta Radiologica. 7 (3): 257–71. doi:10.1177/028418516800700308. PMID  4883824. S2CID  28117855.
  36. ^ Roth M (1981). "Idiopathic scoliosis from the point of view of the neuroradiologist". Nöroradyoloji. 21 (3): 133–8. doi:10.1007/bf00339521 (etkin olmayan 2020-11-11). PMID  7231673.CS1 Maint: DOI Kasım 2020 itibarıyla etkin değil (bağlantı)
  37. ^ Roth M (June 1998). "Morphology and Development of the Spine: Plea for a Doubt". Rivista di Neuroradiologia. 11 (3): 313–320. doi:10.1177/197140099801100311. S2CID  76016993.
  38. ^ Fairhurst H, Little JP, Adam CJ (December 2016). "Intra-operative measurement of applied forces during anterior scoliosis correction" (PDF). Klinik Biyomekanik. 40: 68–73. doi:10.1016/j.clinbiomech.2016.10.014. PMID  27825053.
  39. ^ Chidambaran V, Ding L, Moore DL, Spruance K, Cudilo EM, Pilipenko V, Hossain M, Sturm P, Kashikar-Zuck S, Martin LJ, Sadhasivam S (August 2017). "Predicting the pain continuum after adolescent idiopathic scoliosis surgery: A prospective cohort study". European Journal of Pain. 21 (7): 1252–1265. doi:10.1002/ejp.1025. PMC  5541247. PMID  28346762.
  40. ^ Lonstein JE, Carlson JM (September 1984). "The prediction of curve progression in untreated idiopathic scoliosis during growth". Kemik ve Eklem Cerrahisi Dergisi. Amerikan Hacmi. 66 (7): 1061–71. doi:10.2106/00004623-198466070-00013. PMID  6480635.
  41. ^ Fusco C, Donzelli S, Lusini M, Salvatore M, Zaina F, Negrini S (2014). "Low rate of surgery in juvenile idiopathic scoliosis treated with a complete and tailored conservative approach: end-growth results from a retrospective cohort". Skolyoz. 9: 12. doi:10.1186/1748-7161-9-12. PMC  4149041. PMID  25177356.
  42. ^ Wood G (July 2013). "To Brace or Not to Brace: The Three-Dimensional Nature and Growth Considerations for Adolescent Idiopathic Scoliosis". The Academy Today (The Edge). Amerikan Ortositler ve Protez Uzmanı. s. 5–8.
  43. ^ "Idiopathic Scoliosis". Scoliosis Research Society (SRS). Arşivlenen orijinal 2014-01-16 tarihinde. Alındı 2014-01-02. ergenler / Surgery_treatment.htm. Accessed January 27, 2013
  44. ^ Ahşap GI (2013). The Cheneau Brace using Rigo Principles and the Wood Cheneau Rigo (WCR) Brace (Report). Chicago, IL: Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment (SOSORT).
  45. ^ Ringa JA (2002). Taşcıyan'ın Pediatrik Ortopedi. Philadelphia PA: W.B. Saunders. ISBN  978-0-7216-5684-7.[sayfa gerekli ]
  46. ^ Clin J, Aubin CÉ, Sangole A, Labelle H, Parent S (August 2010). "Correlation between immediate in-brace correction and biomechanical effectiveness of brace treatment in adolescent idiopathic scoliosis". Omurga. 35 (18): 1706–13. doi:10.1097/BRS.0b013e3181cb46f6. PMID  21330954. S2CID  5468450.
  47. ^ Weiss HR: Best Practice in conservative scoliosis care. Pflaum Company, 3rd. edition, Munich 2010[sayfa gerekli ]
  48. ^ Weiss HR, Werkmann M, Stephan C (January 2007). "Correction effects of the ScoliOlogiC "Chêneau light" brace in patients with scoliosis". Skolyoz. 2: 2. doi:10.1186/1748-7161-2-2. PMC  1805423. PMID  17257399.
  49. ^ Weiss HR, Werkmann M, Stephan C (August 2007). "Brace related stress in scoliosis patients - Comparison of different concepts of bracing". Skolyoz. 2: 10. doi:10.1186/1748-7161-2-10. PMC  2000861. PMID  17708766.
  50. ^ a b c d e Stenning M, Nelson I (2011). "Recent advances in the treatment of scoliosis in children". British Editorial Society of Bone and Joint Surgery. Alındı 1 Ocak 2014.
  51. ^ "NIH study establishes benefits of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis". Ulusal Sağlık Enstitüleri. 19 Eylül 2013. Alındı 8 Nisan 2014.
  52. ^ "Bracing is effective in adolescents with idiopathic scoliosis, study suggests". Günlük Bilim. 19 Eylül 2013. Alındı 8 Nisan 2014.
  53. ^ Mehta MH (September 2005). "Growth as a corrective force in the early treatment of progressive infantile scoliosis". Kemik ve Eklem Cerrahisi Dergisi. British Volume. 87 (9): 1237–47. doi:10.1302/0301-620X.87B9.16124. PMID  16129750.
  54. ^ "Infantile scoliosis outreach program: What is Mehta's Growth Guidance Casting?". Infantile Scoliosis Outreach Program. Arşivlenen orijinal 5 Mart 2016.
  55. ^ Sanders JO, D'Astous J, Fitzgerald M, Khoury JG, Kishan S, Sturm PF (September 2009). "Derotational casting for progressive infantile scoliosis". Pediatrik Ortopedi Dergisi. 29 (6): 581–7. doi:10.1097/BPO.0b013e3181b2f8df. PMID  19700987. S2CID  24387256.
  56. ^ D'Astous JL, Sanders JO (October 2007). "Casting and traction treatment methods for scoliosis". The Orthopedic Clinics of North America. 38 (4): 477–84, v. doi:10.1016/j.ocl.2007.03.006. PMID  17945127.
  57. ^ Bettany-Saltikov J, Weiss HR, Chockalingam N, Taranu R, Srinivas S, Hogg J, et al. (Nisan 2015). "Surgical versus non-surgical interventions in people with adolescent idiopathic scoliosis". Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı (4): CD010663. doi:10.1002/14651858.cd010663.pub2. PMID  25908428.
  58. ^ Kim YJ, Lenke LG, Kim J, Bridwell KH, Cho SK, Cheh G, Sides B (February 2006). "Comparative analysis of pedicle screw versus hybrid instrumentation in posterior spinal fusion of adolescent idiopathic scoliosis". Omurga. 31 (3): 291–8. doi:10.1097/01.brs.0000197865.20803.d4. PMID  16449901. S2CID  270573.
  59. ^ Weiss HR, Goodall D (June 2008). "The treatment of adolescent idiopathic scoliosis (AIS) according to present evidence. A systematic review". Avrupa Fiziksel ve Rehabilitasyon Tıbbı Dergisi. 44 (2): 177–93. PMID  18418338.
  60. ^ Weill Cornell Neurological Surgery – Surgical Services. Cornellneurosurgery.org. Retrieved on 2011-01-16.
  61. ^ Wolpert DK. "What is Thoracoplasty? (Also Called Costoplasty)". CurvedSpine.com website.
  62. ^ Agarwal A, Aker L, Ahmad AA (June 2020). "Active Apex Correction With Guided Growth Technique for Controlling Spinal Deformity in Growing Children: A Modified SHILLA Technique". Global Spine Journal. 10 (4): 438–442. doi:10.1177/2192568219859836. PMC  7222691. PMID  32435564.
  63. ^ Agarwal A, Goswami A, Vijayaraghavan GP, Srivastava A, Kandwal P, Nagaraja UB, et al. (Mart 2019). "Quantitative Characteristics of Consecutive Lengthening Episodes in Early-onset Scoliosis (EOS) Patients With Dual Growth Rods". Omurga. 44 (6): 397–403. doi:10.1097/BRS.0000000000002835. PMID  30095792. S2CID  51952749.
  64. ^ Agarwal A, Aker L, Ahmad AA (June 2020). "Active Apex Correction With Guided Growth Technique for Controlling Spinal Deformity in Growing Children: A Modified SHILLA Technique". Global Spine Journal. 10 (4): 438–442. doi:10.1177/2192568219859836. PMC  7222691. PMID  32435564.
  65. ^ Ahmad AA, Agarwal A (2020-07-23). "Active Apex Correction: An overview of the modified SHILLA technique and its clinical efficacy". Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma. 11 (5): 848–852. doi:10.1016/j.jcot.2020.07.013. ISSN  0976-5662. PMID  32879571.
  66. ^ Agarwal A. "Modified SHILLA Technique for Scoliosis Remodulates the Apex Vertebra". SpineUniverse. Alındı 2020-07-29.
  67. ^ a b c Hawes M (2006). "Impact of spine surgery on signs and symptoms of spinal deformity". Pediatric Rehabilitation. 9 (4): 318–39. doi:10.1080/13638490500402264. PMID  17111548. S2CID  20680230.
  68. ^ Weiss HR, Goodall D (August 2008). "Rate of complications in scoliosis surgery - a systematic review of the Pub Med literature". Skolyoz. 3: 9. doi:10.1186/1748-7161-3-9. PMC  2525632. PMID  18681956.
  69. ^ Hawes MC, O'Brien JP (2008). "A century of spine surgery: what can patients expect?". Engellilik ve Rehabilitasyon. 30 (10): 808–17. doi:10.1080/09638280801889972. PMID  18432439. S2CID  19443315.
  70. ^ "High Failure Rate for Magnetic Rod System in Scoliosis Surgery". Medscape. Alındı 2020-07-29.
  71. ^ "The MAGEC Rod Controversy, Implant or Technique? | Orthopedics This Week - Part 2". ryortho.com. Alındı 2020-07-29.
  72. ^ "Pain Medications After Surgery". Mayo Kliniği. Alındı 28 Ekim 2014.
  73. ^ "Urinary Catheters: Medline Plus Medical Encyclopedia". nih.gov. ABD Ulusal Tıp Kütüphanesi. Alındı 27 Ekim 2014.
  74. ^ Pegram A, Bloomfield J, Jones A (2008). "Safe use of rectal suppositories and enemas with adult patients". Nursing Standard (Royal College of Nursing (Great Britain) : 1987). 22 (38): 39–41. doi:10.7748/ns2008.05.22.38.39.c6564. PMID  18578119.
  75. ^ Love-Mignogna S (May 1977). "Scoliosis". Hemşirelik. 7 (5): 50–5. doi:10.1097/00152193-197705000-00012. PMID  584947.
  76. ^ "Pain Medications After Surgery". About Kids Health. Alındı 28 Ekim 2014.
  77. ^ Skolyoz (1.2 ed.). SeattleChildren.org: American Journal of Surgery. 2012. pp. 115–116.
  78. ^ Scoliosis Surgery. News-medical.net. Retrieved on 2011-01-16.
  79. ^ a b c Bridwell K (8 February 2013). "Idiopathic Scoliosis: Options of Fixation and Fusion of Thoracic Curves". SpineUniverse. Alındı 21 Mayıs 2014.