Kafa derisi rekonstrüksiyonu - Scalp reconstruction

Kafa derisi rekonstrüksiyonu bir cerrahi olan insanlar için prosedür kafa derisi kusurlar. Saçlı deri kusurları kısmi veya tam kalınlıkta olabilir ve doğuştan veya edinsel olabilir. Saç derisinin tüm katmanları elastik olmadığından ve kafa derisi dışbükey bir şekle sahip olduğundan, birincil kapanış Limitli. Bazen yarayı kapatmanın en kolay yolu ideal veya en iyi yol olmayabilir. Bir rekonstrüksiyon seçimi, kusurun kendisi, hasta özellikleri ve cerrahın tercihi gibi birçok faktöre bağlıdır.

Tarih

Bronz Çağı
Bronz Çağı
İnka beyin ameliyatı
İnka beyin ameliyatı
Orta Çağlar
Orta Çağlar
Modern gün
Modern gün
Farklı zamanlarda ve yerlerde tarih boyunca kafa derisi ameliyatı.

Kafatası ve beyin ameliyatı' tarih öncesi çağdan bilinmektedir. MÖ 3000'de Mısırlılara ve Roma İmparatorluğu'na kadar uzanan kafa derisi rekonstrüksiyonlarına dair kanıtlar var. Kelime estetik Cerrahi Muhtemelen geliyor Yunan πλαστικός (plastikós Aydınlatılmış. "biçimlendirilebilir", "kalıplanabilir"). Asgari bilgiye rağmen hasarlı kafataslarını yeniden oluşturmak için girişimlerde bulunuldu. nöroloji, anatomi, ve beyin. İlkel bir ameliyat şekli olarak yorumlanabilecek manipülasyonu gösteren kafatasları dünyanın çeşitli dönemlerinden bulunmuştur. Ortaçağda insanlar buna ikna olmuştu trepanasyon çeşitli hastalıklar için bir çare idi.

Belirteçler

Kafa derisi rekonstrüksiyonunda kullanım için akış şeması.

Saçlı deri rekonstrüksiyonunun ana nedenleri iki gruba ayrılır: doğuştan veya edinilmiş. Doğuştan kusurlar şunları içerebilir: aplazi cutis konjenita, doğuştan nevüs, konjenital vasküler malformasyonlar ve doğuştan tümörler. Kazanılan kusurlara yanıklar, künt, penetran veya avülsiyon yaralanmalar, tümör istilası, enfeksiyon, onkolojik rezeksiyon, radyasyon veya yara iyileştirme zorlukları.[1] Alopesi saçlı deri rekonstrüksiyonu için estetik bir motivasyon olabilir.[2] İnsidansı olarak bazal hücreli karsinom ve skuamöz hücre karsinoması yükseliyor ve yaklaşık% 80'i baş ve boyun bölgesinde bulunuyor, gelecekte kafa derisi rekonstrüksiyonlarının sayısı muhtemelen artacaktır. Kusurun boyutuna ve niteliğine bağlı olarak, uygun bir rekonstrüktif yöntem kullanılmalıdır. Kullanarak Mohs ameliyatı kusur minimum düzeyde tutulabilir, ancak yine de infiltratif bazal hücreli karsinom kafa derisinin büyük bir bölümünü alma ihtiyacı duyabilir.

Akış şemasında, kafa derisi rekonstrüksiyonu için basitleştirilmiş bir algoritma tasvir edilmiştir. Seçenekler, küçük cilt kusurları için basit çözümlerden çok doku rekonstrüksiyonları gerektiren karmaşık rekonstrüksiyonlara kadar uzanır.

Aktif ve şiddetli enfeksiyon önce cerrahi olarak kontrol edilmelidir debridman ve enfeksiyon neden olabileceğinden, rekonstrüksiyon yapılmadan önce antibiyotik tedavisi bakteriyemi ve yara iyileşmesini olumsuz etkiler.

Cerrahi anatomi

Yüzeyselden derine kafa derisinin beş katmanı, anımsatıcı SCALP kullanılarak kolayca ezberlenebilir. Sakraba kafa derisinin kalınlığı için bilimsel olarak incelendi.[3] Posterior saçlı deri kalınlığı 1,48 mm'dir;[3] temporal kafa derisi 1.38 mm'dir;[3] ve ön saçlı deri kalınlığı 1.18 mm'dir.[3] Kafa derisi yaklaşık 100.000 içerir kıllar.[kaynak belirtilmeli ] Saç çizgileri, saç derisinin yeniden yapılandırılmasını zorlaştırır çünkü tatmin edici bir estetik sonuç elde etmek için saç çizgilerine saygı duyulması gerekir.[4] altCutis sert lifli septanın oluşturduğu bölmelerin içine alınmış bir yağ tabakasıdır. Esnek olmadıkları, kanayan damarların çökmesini ve cilt altına geri çekilmesini önler. hemostaz. Kafa derisinin tüm büyük kan damarları ve sinirleri bu tabakada bulunur.[5]Bir sonraki katman galea BirPonurotica, alttaki kemiği ve üstteki katmanları ayıran. Kafa derisinin büyük kan damarları ve sinirleri bu tabakayı delmez.[4]LPeriosteum ve aponeurosis arasındaki bağ dokusu, bu iki rijit yapının birbiri üzerinden kolayca kaymasını sağlar ve cilt hareketine katkıda bulunur. Böylece, vasküler ve sinir anatomisine saygı duyulursa, deri, deri altı dokusu ve galea aponeurotica, minimum kanama, sinir hasarı veya şansı ile kafatasından kaldırılabilir. nekroz. Bu yöntem ilk olarak 1967'de Orticochea tarafından tanımlandı, ancak yara izini en aza indirmek için güncellendi.[6]Beşinci katman, Periosteum kafatasının, perikranyum olarak da anılır. Sütürlerin yanı dışında kafatasından ayrılabilir. Kafatası, iç ve dış bir masadan oluşur. süngerimsi kemik arasında bilinen diploe.[5]

Vasküler tedarik

Kafa derisinin her iki tarafında, kafa derisine nüfuz eden beş büyük arter vardır. Kafa derisi rekonstrüksiyonu için kullanılan lokal flepler, güvenilir bir kan beslemesini sürdürmek için bu büyük arterlerden en az birini içermelidir. Kafa derisi dört farklı vasküler bölgeye ayrılabilir:

Damarlar
Damarlar
Arterler
Arterler
Sinirler
Sinirler
Lenf sistemi
Lenf sistemi
Kafa derisinin kan damarları, sinirleri ve lenfatik sistemi.

Damarlar anastomoz sık sık birbirleriyle ve kafatası kemiklerinin diploik damarlarına ve dural sinüslere girerler. Damar deseni farklılık gösterdiğinden bu ekstra bir zorluktur. Kafa derisi damarları arterlere eşlik eder ve benzer isimlere sahiptir:

Lenf sistemi

Kafa derisinin ön kısmı parotis, submandibuler ve derin servikal lenf düğümlerine boşaltılır. Arka kısım, arka kulak çevresi ve oksipital lenf düğümlerine boşaltılır. Kafa derisi maligniteleri bu lenf düğümlerine metastaz yapabilir. Bununla birlikte, beyin tümörleri hematojen olarak (kan yoluyla) metastaz yapma eğilimindedir.

Innervasyon

Kafa derisine motor sinirler ve duyu sinirleri zarar verir. trigeminal sinir (CNV) kafa derisini innerve eden önemli kraniyal duyu sinirlerinden biridir. Önden arkaya önden arkaya sinirler şunlardır:

Deri dışı rekonstrüksiyon

Dura mater rekonstrüksiyonu

Dural lezyonları önlemek için kapatılmalıdır. CSF sızıntı. Ayrıca bir kusur, mikroorganizmalar için bir giriş kapısı görevi görür. menenjit. Fibrin yapıştırıcı veya birincil kapatma mümkün değilse, yamalar kullanılmalıdır. Bunlar kadavra dura mater, ksenograftlardan (taşozil, duragen, durepair) veya sentetik greft malzemeleri (PTFE, nöropatch). Bununla birlikte, (vaskülarize) otogreftler (fasya lata, kas veya omentum majus) ışınlanmış veya ciddi şekilde enfekte kusurlarda tercih edilir.[8]

Kemik kusurları

Preoperatif frontal defekt
Preoperatif frontal defekt
Titanyum plaka ve yerinde tamamen genişletilmiş doku genişletici
Titanyum plaka ve yerinde tamamen genişletilmiş doku genişletici
Doku genişletici çıkarıldıktan sonra, defekti kapatmak için cilt transpoze edilir.
Doku genişletici çıkarıldıktan sonra, defekti kapatmak için cilt transpoze edilir.
Son sonuç
Son sonuç
Ön kafatası defektinin rekonstrüksiyonu ve titanyum plakayı kaplamak için doku genişlemesi.

Beyni korumak için kafatası kusurlarının kapatılması gerekir. En fazla baskıyı uyurken oksipital ve temporal bölgeler oluşturur ve bu nedenle yeniden yapılandırılması gerekir. Frontal kemik kusurları kontur kusuruna neden olur; bu nedenle, bu alanı yeniden yapılandırmak için genellikle estetik kaygılar dikkate alınır. Midsagital defektler, yalnızca penetran travmaya izin verdikleri için daha az önemlidir. Rekonstrüksiyon hemen yapılamadığında kask takılması tavsiye edilir. Kafatası deformiteleri yüksek kafa içi basınç Baş ağrılarından epilepsi benzeri nöbetlere kadar değişen şikayetlere neden olabilen küçük kusurlar, bazı haftalarda pekişecek olan morcelize kemik ile doldurulabilir. Kafatasının anatomisi nedeniyle, dış masa iç masadan ayrılabilir ve ardından kusurun üzerine taşınabilir. Kaburga greftleri (eşlik etsin veya etmesin) latissimus dorsi kası ) daha büyük kusurlar için uygundur ve basınç taşıyabilir, ancak tüm kusuru kapsamaz. İmplantlar da kullanılabilir, ancak ışınlanacak veya yakın zamanda enfeksiyon veya nekroz geçiren hastalarda enfeksiyon ve ekstrüzyon riskinin artması nedeniyle tercih edilmez.[8]Bu implantlar fabrikada metalden yapılabilir (titanyum ), sentetik materyaller (PMMA, DİKİZLEMEK ) veya sentetik gövde malzemesi (Hidroksilapatit ). Resimlerde titanyum plakanın kullanıldığı bir rekonstrüksiyon gösterilmektedir. Kafatasının çevresi restore edildi.

Yumuşak doku kusurları

1890, Robert McGee, 1864'te ölçeklendi
1890, Robert McGee, 1864'te ölçeklendi
Bölgesel trapezius flebi ile kapatılmadan önce oksipital kafa derisi defekti
Bölgesel trapezius flebi ile kapatılmadan önce oksipital kafa derisi defekti
Flebin transpozisyonu ve tüm yaralar kapatıldıktan sonra
Flebin transpozisyonu ve tüm yaralar kapatıldıktan sonra
Son sonuç
Son sonuç
Oksipital kafa derisi defektinin pediküllü miyokütanöz trapezius flebi kullanılarak rekonstrüksiyonu.

Periosteum veya altta yatan kaslar (frontalis, oksipitalis, temporalis) sağlam ise, ikincil kapanış granülasyon ile mümkündür. Cerrahi müdahaleden önce bu, 1864'te Robert McGee'yi tedavi etmek için kullanılan tek seçenekti. Modern estetik standartları göz önünde bulundurulduğunda, daha hızlı olan bölünmüş kalınlıkta veya tam kalınlıkta deri greftlerinin kullanılması daha iyi bir seçenektir. Daha iyi bir kontur için hacme ihtiyaç duyulduğunda, serbest bir kanat veya resimlerde gösterildiği gibi, bölgesel bir kanat kullanılır.[9]

Cilt rekonstrüksiyonu

Yerel yeniden yapılanma

Frontal kafa derisi defekti
Frontal kafa derisi defekti
Tam kalınlıkta kafa derisi flebi kaldırıldı
Tam kalınlıkta kafa derisi flebi kaldırıldı
Flep döndürüldü ve yaralar öncelikle kapandı
Flep döndürüldü ve yaralar öncelikle kapandı
Son sonuç
Son sonuç
Frontal kafa derisi defekti bir rotasyon flebi ile kapatıldı.

Deri defekti çapı 3 cm'yi geçmiyorsa öncelikle kapatılabilir. Bu gerilim olmadan mümkün değilse, çevreleyen gevşek bağ dokusu daha fazla hareketlilik elde etmek için zayıflatılabilir.[10] Kusurun bitişik cilt ile kapatılması için farklı türden transpozisyonlar mümkündür: V-Y, Z,fırıldak kanatları, ilerleme kanatları, Orticochea kanatları ve rotasyon kanatları. Tüm bu transpozisyonlar ciltte gerginlik yaratır ve saç çizgilerini bozabilir. Orticochea ve rotasyon fleplerinin bir kombinasyonu alın defekti ile ilgili resimlerle gösterilmektedir.Bir başka seçenek ikincil iyileşmedir, ancak bu, saç dökülmesinden kaynaklanan alopesi nedeniyle estetik olarak saç taşıyan bölgelerde birincil kapanmadan daha düşüktür. Öncelikle kafa derisi kapatılamıyorsa ve saç çizgileri nedeniyle saçlı deri ile lokal rekonstrüksiyona ihtiyaç duyuluyorsa, doku genişlemesi kıllı cilt mümkün olabilir. Genişleme süreci kısa vadede rahatsız edici, ancak uzun vadeli sonuçlar iyidir.

Bölgesel yeniden yapılanma

Lokal doku eksikliğinden dolayı lokal rekonstrüksiyon mümkün değilse, bölgesel rekonstrüksiyon rekonstrüktif merdivendeki bir sonraki basamaktır. Bu, trapezius veya supraklaviküler flep olarak pediküllü flepleri veya yakındaki bölgelerin doku genişlemesini içerir. Alternatif olarak, aşağıda açıklanan Vinç prensibi Millard 1969'da kullanılabilir. Kusurun yeniden yüzeye çıkması için sağlıklı bir parça kullanılır ve bu flep alındığında cilt, deri altı dokuyu defekt üzerinde bırakarak orijinal yerine geri döndürülür ve daha sonra bölünmüş bir deri grefti gerekir.[1]

Deri greftleri

Yalnızca deri eksikse ve altındaki galea, kas veya bağ dokusu sağlamsa, deri grefti kullanılabilir. Bir deri greftinin alması için altında sağlıklı, vaskülarize dokuya ihtiyacı vardır; aksi takdirde nekrotik hale gelir.

Serbest flap

Serbest flaplar Lokal olarak kapatılamayan ve şiddetli enfeksiyon, açıktaki sinüsler, dura veya beyin dokusu, CSF sızıntısı veya radyasyon hasarı gibi olumsuz yara koşullarına sahip büyük kusurların rekonstrüksiyonu için genellikle en iyi çözümdür. Bu yöntem, en karmaşık olanıdır. rekonstrüktif merdiven. Saçlı deri rekonstrüksiyonunda, serbest flepler kafa derisine aktarılmadan önce orijinal konumlarından ("verici bölge") tamamen ayrılmanın büyük faydasına sahiptir, bu da eki pediküllü fleplerden daha kolay hale getirir. Diğer bir avantaj, serbest fleplerin pediküllü fleplere kıyasla yaraya daha sağlam bir vasküler besleme sağlaması, enfeksiyonu ve radyasyon kaynaklı hasarı kontrol etmesidir. Ek olarak, kas veya miyokutanöz serbest flepler, boş alanları (örn. Açıktaki sinüsler) kapatan ve dura mater kusurlarını diğer tüm seçeneklerden daha fazla kaplayan ek hacim sağlar, postoperatif yara enfeksiyonlarını ve CSF sızıntılarını azaltır. Dezavantajları, ameliyatın karmaşıklığı, uzun ameliyat sürelerine yol açması, uzman personel ihtiyacı ve mikrovasküler komplikasyonlara bağlı olarak total flep nekrozu olasılığıdır. Serbest kanatların kullanımıyla ilgili bir diğer zorluk, özellikle kusur derinse, iyi renk ve kontur uyumu ile estetik olarak hoş bir sonuç elde etmektir.[1][11]

Sonuç

Retroauriküler skuamöz hücreli karsinom
Retroauriküler skuamöz hücreli karsinom
Kapsama için ücretsiz bir ALT flap; seçici bir boyun diseksiyonu da yapıldı
Kapsama için ücretsiz bir ALT flap; seçici bir boyun diseksiyonu da yapıldı
Radyasyon tedavisinden sonra nihai sonuç, kulak protezine ihtiyaç duyar
Radyasyon tedavisinden sonra nihai sonuç, kulak protezine ihtiyaç duyar
Serbest bir ALT flep ile lateral tam kat kafa derisi defektinin rekonstrüksiyonu.

İnsidansı olarak bazal hücreli karsinom ve skuamöz hücre karsinoması bu cilt malignitelerinin radikal eksizyonundan sonra rekonstrüksiyon ihtiyacı da artar. Yeniden yapılandırma seçenekleri konuma ve boyuta bağlıdır. Çoğu zaman sorun tek bir operasyonla çözülmez, çünkü iyi estetik sonuçlar için küçük ayarlamalar gereklidir. Diğer postoperatif tedavi modaliteleri radyasyon tedavisi ve kemoterapi nihai sonucu etkileyebilir.[kaynak belirtilmeli ]

Estetik ve işlevsel

Temporal ve alın kusurları daha zor bir estetik zorluk sunar ve en iyi şekilde ince bir flep ile kapatılır, böylece estetik ünite eşit görünür. Alın çok önemli bir estetik birim olmamasına rağmen renk uyumsuzluğu ve hacimliliği hızla dikkat çekecektir. Alnın serbest flep rekonstrüksiyonu hantal olabilir ve renk uyumu değişkendir ve etnik ve genetik geçmişe bağlıdır. Bazı insanlar sonuçtan memnun değildir ve düşük özgüven ve hatta depresyon gibi psikolojik sorunlar yaşayabilir. Bazen cilt rengini iyileştirmek için ikinci bir operasyon gerekir. Cildin kafa derisinden deri grefti ile aşılanması renk eşleşmesini iyileştirebilir.[kaynak belirtilmeli ]

Komplikasyonlar

Postoperatif komplikasyonlar, verici-site ve alıcı-site problemleri olarak ikiye ayrılabilir. Donör bölgesi komplikasyonları arasında yara enfeksiyonu, hematom ve seroma bulunur. Alıcı bölge komplikasyonları arasında (tam veya kısmi) flep nekrozu, yara enfeksiyonu, ayrılma, hematom veya deri grefti yetmezliği bulunur. Büyük kanamalardan veya hassasiyet bozukluklarından kaçınmak için, örneğin kan damarlarına paralel kesiler yapmak yerine kafa derisinin anatomisine saygı gösterilmelidir. Zengin perfüzyon nedeniyle, kafa derisi yaralanmaları ciddi kanamalara neden olabilir, bu da kesik kan damarları yağa çekilirse durdurulması zor olabilir.[7]

Referanslar

  1. ^ a b c Seitz, Iris A .; Gottlieb, Lawrence J. (2009). "Saç Derisi ve Alın Kusurlarının Yeniden Yapılandırılması". Plastik Cerrahi Klinikleri. 36 (3): 355–77. doi:10.1016 / j.cps.2009.02.001. PMID  19505608.
  2. ^ Saç Derisi Rekonstrüksiyon İşlemleri -de eTıp
  3. ^ a b c d Chopra, Karan (2015). "İnsan yüzündeki derinin topografik kalınlığının kapsamlı bir incelemesi". Estetik Cerrahi Dergisi. 35 (8): 1007–13. doi:10.1093 / asj / sjv079. PMID  26508650.
  4. ^ a b c Seery Gerard E (2002). "Kafa derisinin cerrahi anatomisi". Dermatolojik Cerrahi. 28 (7): 581–7. doi:10.1097/00042728-200207000-00010. PMID  12135510.
  5. ^ a b Drake ve diğerleri, Gray's Anatomy for Students, 2E, Elsevier, 2009[sayfa gerekli ]
  6. ^ Frodel, John L .; Ahlstrom Karen (2004). "Karmaşık Saç Derisi Defektlerinin Yeniden Yapılandırılması". Yüz Plastik Cerrahi Arşivi. 6 (1): 54–60. doi:10.1001 / archfaci.6.1.54. PMID  14732646.
  7. ^ a b Leedy, Jason E .; Janis, Jeffrey E .; Rohrich, Rod J. (2005). "Edinilmiş Saç Derisi Defektlerinin Yeniden Yapılandırılması: Algoritmik Bir Yaklaşım". Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi. 116 (4): 54e – 72e. doi:10.1097 / 01.prs.0000179188.25019.6c. PMID  16163072.
  8. ^ a b van Driel, Antoinette A .; Mureau, Marc A. M .; Goldstein, David P .; Gilbert, Ralph W .; İrlandalı, Jonathan C .; Gullane, Patrick J .; Neligan, Peter C .; Hofer, Stefan O. P. (2010). "Malign Tümör Rezeksiyonu Sonrası Kompleks Saç Derisi ve Alın Defektlerinin Mikrocerrahi Rekonstrüksiyonundan Sonra Estetik ve Onkolojik Sonuç: Tedavi için Bir Algoritma". Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi. 126 (2): 460–70. doi:10.1097 / PRS.0b013e3181de2260. PMID  20679830.
  9. ^ Deri Greftleri ve Biyolojik Deri Yedekleri -de eTıp
  10. ^ TerKonda, RP; Sykes, JM (1997). "Kafa derisi ve alın rekonstrüksiyonunda kavramlar". Kuzey Amerika Kulak Burun Boğaz Klinikleri. 30 (4): 519–39. PMID  9233857.
  11. ^ Lin, Samuel; Hanasono, Matthew; Skoracki, Roman (2008). "Saç Derisi ve Kalvarial Rekonstrüksiyon". Plastik Cerrahi Seminerleri. 22 (4): 281–93. doi:10.1055 / s-0028-1095887. PMC  2884877. PMID  20567704.